Was sind die wichtigsten Indikationen für einen Kaiserschnitt? Kaiserschnitt: Von der OP-Vorbereitung bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus Gibt der Traumatologe Indikationen für einen Kaiserschnitt

Alle meine Patienten (ich rede jetzt ausschließlich von werdenden Müttern) sind in zwei Typen unterteilt. Die ersten sind diejenigen, die glauben, dass eine Frau einfach verpflichtet ist, selbst zu gebären, obwohl sie alle Indikationen für einen Kaiserschnitt hat.

Und als die Damen aus dieser Kategorie feststellen, dass sich ein chirurgischer Eingriff nicht vermeiden lässt, quälen sie sich bis zur Geburt des Babys mit Reue: „Wie ist das, warum ich, ich habe mich doch so sehr bemüht, alles „richtig“ zu machen ...

Eine andere Kategorie umfasst Frauen, die bei der ersten Konsultation kategorisch erklären: „Herr Doktor, was Sie wollen, aber ich werde nicht selbst gebären. Schneiden Sie mich auf und besser unter Vollnarkose. Sonst überlebe ich einfach nicht all die Qualen, über die die Leute in den Foren schreiben und davon reden, sich beim Arzt anzustellen."

Der ersteSekunde

Wenn Sie sich in einer der von mir beschriebenen Situationen wiedererkennen, ist es für Sie sehr nützlich und interessant, alles über absolute und relative Indikationen zu erfahren, die auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Geburtshilfe hinweisen. Wir verstehen also, wann auf eine Operation absolut nicht verzichtet werden kann und wann ein Arzt die Durchführung auch ohne Vorbedingungen zustimmen kann.

Indikationsliste Kaiserschnitt 2020

Es gibt tägliche Änderungen in den medizinischen Protokollen im Zusammenhang mit der CS. Vor nicht allzu langer Zeit stand beispielsweise die In-vitro-Fertilisation an erster Stelle in der Indikationsliste für einen geplanten Kaiserschnitt. Heutzutage ist diese Verschreibung nicht so kategorisch, und bei der Entscheidung über die Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs im Geburtsprozess werden in erster Linie die Gründe berücksichtigt, aus denen sich der Patient einer IVF unterzogen hat. Wenn zum Beispiel die Unterstützung bei assistierten Reproduktionstechniken aufgrund des männlichen Faktors entstanden ist und die Frau ziemlich gesund ist, warum kann sie dann nicht selbst gebären?

Auch viele Herzerkrankungen, Sehstörungen etc. wurden von der Indikationsliste für einen Kaiserschnitt ausgenommen, dennoch verließen im vergangenen Zeitraum des Jahres 2020 mehr als 30 % der Kinder den Mutterleib genau durch einen Schnitt im Bauchraum und nicht natürlich. Betrachten wir die Gründe für diese Tatsache genauer.

Absolute Messwerte

Absolute Indikationen für einen Kaiserschnitt sind klinische Umstände, bei denen eine natürliche Entbindung das Leben des Patienten bedroht.

Eine Frau kann eine Operation nicht vermeiden, wenn sie:

1. Schmales Becken.
2. In den Eierstöcken, der Gebärmutter oder der Blase wurden Neoplasmen gefunden, die den Geburtskanal blockieren und verhindern können, dass das Baby zur Welt kommt.
3. Plazentare Präsentation.
4. Die Plazenta begann abzuplatzen, bevor es zu einer Blutung kam.
5. Die Frucht steht schräg oder quer.
6. Zuvor gab es eine Operation an der Gebärmutter (zum Beispiel Geburt).
7. Die Eklampsie ist eine späte Toxikose mit schwerem Verlauf.
8. Onkologische Erkrankungen der Bauchhöhle, des Fortpflanzungssystems oder des Urogenitalsystems.
9. Es besteht die Gefahr einer Gebärmutterruptur.
10. Die Größe des Beckens entspricht nicht den Parametern des fetalen Kopfes.
11. Krampfadern der äußeren Geschlechtsorgane oder der Vagina.

Fast alle diese Faktoren werden bereits während der Schwangerschaft bekannt, so dass die Tatsache, dass ein Kaiserschnitt durchgeführt wird, für eine Frau keine Überraschung sein wird.

Relative Angaben

Die Liste der relativen (indirekten) Indikationen für einen Kaiserschnitt für jeden Arzt kann je nach Berufserfahrung, anerkannten Normen und Protokollen in einer bestimmten Klinik variieren.

1. Ein schmales Becken in Kombination mit einer großen Frucht oder seinem.
2. Asynclitische Kopfinsertionen.
3. Hohe gerade oder niedrige Querfalznaht.
4. Sauerstoffmangel des Fötus.
5. Schwache oder unkoordinierte Arbeit, die nicht korrigiert werden kann.
6. Der Fötus befindet sich in Steißlage.
7. Die Schwangerschaft ist bereits verschoben und der Körper gibt keine Signale für die Geburtsbereitschaft.
8. Mäßige oder leichte Spättoxikose.
9. Die erste Geburt im Alter von 35+.
10. Die Frucht ist zu groß.
11. Schwere Pathologien der Entwicklung der Gebärmutter.
12. Die Nabelschnurschlaufen fallen heraus.

Neben den oben aufgeführten gibt es auch Situationen, in denen eine dringende Notwendigkeit einer Operation besteht.

Indikationen für einen Notkaiserschnitt

In der Regel besteht die Notwendigkeit eines dringenden chirurgischen Eingriffs in Situationen, in denen die Patientin nicht alleine gebären kann, ohne ihr eigenes Leben und das des Kindes zu riskieren. Das heißt, die Indikationen für einen Notkaiserschnitt werden meistens während der natürlichen Geburt oder fast im letzten Moment vor einer solchen gefunden.

Hier sind die gängigsten Beispiele:

• Die Wehentätigkeit der Frau ist normal, die Wehen sind "planmäßig", die Gebärmutter hat sich geöffnet und der Kopf des Babys bewegt sich nicht entlang des Geburtskanals.
• Die medikamentöse Stimulation funktioniert nicht, die Wehen fehlen, aber das Fruchtwasser ist bereits abgeflossen, was den Fötus anfällig für Infektionen macht.
• Die Verbindung zwischen der Plazenta und den Gebärmutterwänden ist unterbrochen.
• Es kam zu einem Uterusriss.
• Die Plazenta löste sich ab und Blutungen begannen.
• Es entwickelte sich eine akute fetale Hypoxie.
• Das Baby wird so gedreht, dass die Schlaufen der Nabelschnur ein Herauskommen verhindern.
• Akut Präeklampsie aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion.
• Die gebärende Frau hatte einen starken Blutdruckanstieg und Krämpfe begannen.

Ich habe nur die häufigsten Fälle aufgelistet, die in meiner Praxis vorkommen und Indikationen für einen Notkaiserschnitt sind. Es können aber auch andere Situationen eintreten, die leider kein Arzt vorhersehen kann.

Die Hauptliste der Kontraindikationen

In einigen Situationen ist ein chirurgischer Eingriff während der Geburt höchst unerwünscht.

Die Operation ist gefährlich:

• wenn beim Patienten die Gefahr von Komplikationen eitrig-septischer Art besteht;
• der Fötus hat Missbildungen oder Missbildungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;
• der Fötus im Mutterleib erfror (gestorben);
• der Fötus ist zutiefst verfrüht und kann außerhalb der Gebärmutter nicht überleben.

Wenn kein Zweifel mehr besteht, dass der Fötus nicht lebensfähig ist, richten wir, Ärzte, alle Anstrengungen aus, um das Leben einer Frau zu retten. In solchen Fällen wird die Operation auch bei einem Schnitt durchgeführt, jedoch nach einer speziellen Technik. Bisher musste der tote Fötus zusammen mit der Gebärmutter entfernt werden, um eitrig-entzündliche Komplikationen zu vermeiden. Aber heute haben wir die Möglichkeit, das wichtigste Geschlechtsorgan der Frau dank der extraperitonealen Technik zu erhalten, bei der die Bauchhöhle während der Operation vorübergehend isoliert wird.

Kaiserschnitt ohne Indikation

Vielleicht finden Sie einen Geburtshelfer-Gynäkologen, der einen Kaiserschnitt ohne Indikation macht. Aber ich lehne solche Anfragen gegenüber meinen Patienten immer ab, da ich eine solche Entscheidung einer Frau für nichts anderes halte als eine Laune und den Wunsch, ohne ihr Zutun ein Ergebnis zu erzielen.

Ich begründe meine Ablehnung mit folgenden Tatsachen:

1. Jede gesunde Frau kann und sollte alleine gebären.
2. Bei CS das Risiko von Komplikationen 12 mal höher.
3. Anästhesie hat eine schlechte Wirkung auf den Körper von Mutter und Kind.
4. es wird lange dauern, und nach einer selbstständigen geburt können Sie am nächsten tag wieder zu Ihrem gewohnten leben zurückkehren.
5. Wenn Sie ohne Indikation einen Kaiserschnitt machen, ist es keine Tatsache, dass Sie in Zukunft Kinder bekommen können, und wenn ja, dann nicht früher als in 3 Jahren.
6. Die postoperative Naht wird Sie lange stören.
7. Es ist keine Tatsache, dass das Kind nach der Normalisierung der COP möglicherweise mit künstlichen Mischungen aufwachsen muss, was definitiv nicht zur Stärkung seiner Immunität beiträgt.

Außerdem fehlen der „Kesarenka“ die notwendigen Hormone, um sich an die neue Umgebung anzupassen. Denken Sie daher vor solchen Entscheidungen darüber nach, ob es sich lohnt, Ihre Gesundheit zu riskieren, wenn nicht Ihre eigene, dann den kleinen Mann, den Sie zur Welt bringen werden.

Ich versuche, Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, nicht viele Ratschläge zu geben. Schließlich ist eine Frau während der Schwangerschaft sehr beeindruckbar, und kann meinen Rat als Warnung verstehen, anstatt unnötige Sorgen zu machen. Alles, was die werdende Mutter für einen erfolgreichen Kaiserschnitt benötigt:

1. Beachten Sie das Regime.
2. Essen Sie richtig, besonders in den letzten Tagen vor der Geburt (schließen Sie harte, fettige, salzige, scharfe Speisen und kohlensäurehaltiges Wasser aus).
3. Bereiten Sie im Voraus alles vor, was Sie für sich und das Kind brauchen (eine detaillierte Auflistung der Dinge und Hygieneartikel erhalten Sie in der Geburtsvorbereitungsabteilung).
4. Genug Schlaf bekommen.
5. Gehen Sie mehr an der frischen Luft.
6. Befolgen Sie alle ärztlichen Verordnungen.

Wenn eine Frau keine ernsthaften gesundheitlichen Probleme hat, reicht die Umsetzung dieser sechs einfachen Empfehlungen völlig aus, damit die CS und die Erholungsphase komplikationslos verlaufen.

Wie läuft die Operation

Wenn die Indikationen für einen Kaiserschnitt im Stadium der Schwangerschaft gestellt werden und eine geplante Operation durchgeführt werden soll, ist die Durchführungstechnik wie folgt:

1. Es wird eine Anästhesie eingeleitet - lokal oder (der Arzt entscheidet zusammen mit dem Patienten über die zu verwendende Anästhesie).
2. Das Operationsfeld wird mit einem Antiseptikum behandelt.
3. Schritt für Schritt, Schicht für Schicht wird die Haut an Bauch, Muskulatur und Bauchdecke durchtrennt.
4. Die Gebärmutterhöhle wird eröffnet.
5. Das Kind wird entfernt.
6. Die Nabelschnur wird durchtrennt
7. Es werden Manipulationen durchgeführt, um den Schleim von Mund und Nase des Neugeborenen zu reinigen.
8. Die Plazenta wird entfernt.
9. Die geschnittenen Lagen werden in umgekehrter Reihenfolge zusammengenäht.
10. Die Naht wird mit speziellen Präparaten behandelt.

Zeitlich dauern diese 10 Etappen insgesamt nicht länger als eine Stunde. Danach wird die Mutter buchstäblich für einen Tag auf die Intensivstation verlegt. Wenn es keine Komplikationen gibt, geht die Frau gleich am nächsten Tag in die allgemeine Abteilung, wo sie die Freude der Mutterschaft in vollen Zügen genießen kann.

Worauf Sie vorbereitet sein müssen

Viele meiner Patientinnen, die während der Schwangerschaft feststellen, dass sie Indikationen für einen Kaiserschnitt haben, stellen mir dieselbe Frage: "Herr Doktor, was soll ich erwarten, worauf soll ich mich vorbereiten?" Ich antworte fast allen gleich: "Mach dich bereit, eine glückliche Mama zu werden!". Ja, die Operation ist schwierig. Ja, Sie müssen alle 9 Monate lang alle ärztlichen Verordnungen befolgen, einen gesunden Lebensstil führen usw.

Es besteht die Gefahr von Komplikationen durch längere Narkosen und Operationen - auch das ist eine Tatsache. Sowie die Tatsache, dass die Erholungsphase in diesem Fall länger und nicht die einfachste ist. Aber all dies kann und soll erlebt werden, um einem anderen Menschen das Leben zu schenken und anschließend alle Freuden der Mutterschaft zu genießen.

Abschluss

Wenn Sie eine Indikation für einen Kaiserschnitt haben, egal ob direkt oder indirekt, ist es das Risiko definitiv nicht wert. Außerdem steht Ihr Leben und das Ihres Kindes auf dem Spiel. Trotz aller Schwierigkeiten der Operation ist es besser, sie vollständig zu beseitigen, wenn auch nur die geringsten Risiken bestehen.

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Über den Kaiserschnitt besteht kein Konsens. Einige glauben, dass dies eine großartige Möglichkeit ist, Schmerzen zu vermeiden, die bei einer unabhängigen Geburt natürlich sind, während andere panische Angst vor einem solchen chirurgischen Eingriff haben. Es sei jedoch klargestellt, dass es sich in erster Linie um eine Operation unter besonderer Anästhesie handelt, was bedeutet, dass es bestimmte medizinische Indikationen für einen Kaiserschnitt gibt, nach denen der behandelnde Arzt der zukünftigen Mutter diese Methode der Geburtshilfe verschreibt .

2. Indikationen für Kaiserschnitt und vom Fötus

2.1. Falsche Darstellung
2.2. Polyhydramnion oder sehr wenig Wasser
2.3. Hypoxie
2.4. Pluralität
2.5. Plazenta previa
2.6. Unzureichender Schnitt in der Gebärmutter

3.Kaiserschnitt auf Wunsch der Frau. Ist es möglich?
4. Video

Dazu gehören sowohl das Zeugnis der Mutter als auch das des Fötus.

Mütterliche Indikationen

Die häufigsten Gründe für einen Kaiserschnitt sind das Alter der Mutter und das Vorliegen verschiedener Krankheiten.

Alter

Heutzutage fallen Frauen, die sich nach dem 27. Lebensjahr für eine Geburt entscheiden, automatisch in die Risikogruppe (manchmal werden sie auch als „primipar“ oder sogar „altgebärend“ bezeichnet). Kaiserschnitt.

Schlechte Sicht

Aber wenn Sie zum Beispiel Sehprobleme hinzufügen, dann - ja, das Problem mit der Operation ist gelöst. Und wenn bis vor kurzem geglaubt wurde, dass eine Frau, deren Sehvermögen die Marke - 5 (Myopie) oder darunter erreicht hat, auf eine Operation vorbereitet werden muss, sind jetzt eine Reihe anderer Indikatoren im Zusammenhang mit dem Sehvermögen erforderlich: Verschlechterung der Netzhaut (deren Deformation) oder Ablösung) sowie erhöhter Augeninnendruck. Bei solchen Indikatoren ist sogar eine anstrengende Zeit verboten, da eine Frau während der Kontraktionen für eine bestimmte Zeit ihr Augenlicht verlieren kann.

Eine Frau erfährt, wie sie im Bereich von 18-20 Wochen gebären soll (wenn das Thema Kaiserschnitt nicht vorher besprochen wurde), wenn sie den "Schieberegler" ausfüllt. Der Arzt muss eine Schlussfolgerung geben, die die Art der Entbindung angibt: natürlich oder durch eine Operation. Während der gesamten Schwangerschaft ändern sich die erhobenen Daten, daher ist es so wichtig, so oft wie möglich Untersuchungen durchzuführen.

Es gibt jedoch eine Reihe anderer Indikatoren, die sich auf die Gesundheit der Mutter beziehen und zu einem chirurgischen Eingriff führen:

Schmales Becken

Aufgrund der anatomischen Merkmale der Struktur kann das Kind den Geburtskanal nicht passieren; oder während der Geburt kann er mit dem Leben unvereinbare Verletzungen erleiden;

verschiedene Arten von "Hindernissen" - Tumore, Myome, Narben von früheren Operationen.

Kaiserschnitt bei der ersten Geburt

Übrigens wird einer Frau, die sich zuvor einem Kaiserschnitt unterzogen hat, unabhängig von anderen Indikatoren eine zweite Operation verordnet. In sehr seltenen Fällen empfehlen Ärzte, dass Mama versucht, selbst zu gebären (natürlich unter strenger Aufsicht von Ärzten), jedoch nur, wenn der Grund für die Durchführung des Kaiserschnitts während der vorherigen Schwangerschaft beseitigt wurde. Noch schlimmer und sogar tödlich ist die Situation, wenn die Gebärmutter reißen kann - dann ist die Operation unvermeidlich.

Plazentaablösung

In diesem Fall wird immer ein Notkaiserschnitt verordnet, der hilft, Mutter und Kind vor dem Koma (oder dem Tod) zu retten;

Prolaps der Nabelschnur in den Gebärmutterhals - fetale Hypoxie kann auftreten - die Operation wird im Notfall durchgeführt.

bei akuten chronischen Erkrankungen der Mutter: Onkologie, Neurologie, Nieren-, Leber- und Herzerkrankungen und insbesondere Diabetes mellitus;

Großes Babygewicht

Krampfadern

Es kann auch ein Grund für einen Kaiserschnitt werden, aber diese Krankheit kommt nur in Verbindung mit anderen Beschwerden, die während der Schwangerschaft auftreten, in Betracht.

Späte Gestose

Starke Schwellungen, Eiweiß im Urin, Bluthochdruck, das Auftreten von schwarzen oder weißen Fliegen vor den Augen, Kopfschmerzen und manchmal Krämpfe.

Beendigung des Arbeitsverhältnisses

Wenn sich das Kind nicht gut oder überhaupt nicht bewegt und bei einigen Genitalerkrankungen, zum Beispiel Herpes genitalis, wird in diesem Fall die Operation verordnet, um das Infektionsrisiko des Neugeborenen zu verringern (und die Behandlung wird bereits durchgeführt) nach der Geburt).

Indikationen für Kaiserschnitt und vom Fötus

Falsche Darstellung

In der Regel ist die wahrscheinlichste Ursache für einen Kaiserschnitt eine Steißlage des Fötus, da er bei einer natürlichen Geburt ersticken oder sich verletzen kann

Polyhydramnion oder sehr wenig Wasser

Kein so offensichtlicher Grund, aber er wird in Verbindung mit anderen Bedingungen für die Operation berücksichtigt;

Hypoxie

Sauerstoffmangel ist für die Entwicklung des Kindes sehr gefährlich. Wenn es also nicht auf die Behandlung anspricht, wird die Entscheidung getroffen, eine Notoperation durchzuführen.

verschiedene Arten von Entwicklungsverzögerungen des Kindes - werden während der Ultraschalluntersuchung erkannt.

Pluralität

ein Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn eine schwangere Frau 3 oder mehr Kinder trägt.

In der Regel werden diese Faktoren im Vorfeld abgeklärt – bei Routineuntersuchungen und Ultraschall. Die festgestellten Anomalien können übrigens nicht nur als Hinweis für einen geplanten Kaiserschnitt, sondern auch für einen Notfall dienen.

Plazenta previa

Beispielsweise kann eine von Blutungen begleitete Plazenta praevia ein schwerwiegender Grund für eine außerplanmäßige Operation sein.

Unzureichender Schnitt in der Gebärmutter

Eine weitere mögliche Verletzungsursache sowohl bei einem frühgeborenen als auch bei einem nachgeborenen Fötus (sogar eine Schädigung des Rückenmarks und des Gehirns ist möglich).

Bei gemischten Indikationen wird auch ein Kaiserschnitt durchgeführt. Mit anderen Worten, wenn mehrere oben genannte Bedingungen vorliegen, die nicht einzeln als Grundlage für einen Kaiserschnitt angesehen werden, sondern in ihrer Gesamtheit eine echte Gefahr für das Leben von Mutter und Kind darstellen, ist die Operation unvermeidlich .

Kaiserschnitt auf Wunsch der Frau. Ist es möglich?

Der Kaiserschnitt ist zwar nicht die schwierigste Bauchoperation, wird aber wie jeder chirurgische Eingriff nur bei Vorliegen von Beweisen durchgeführt, jedoch nicht auf Wunsch der Frau.

Und doch stellen sich werdende Mütter heute immer häufiger die Frage: Ist ein Kaiserschnitt nach Belieben möglich? Auf diese Frage gibt es keine eindeutige Antwort. Ärzte versuchen, den Körper der Mutter vor Stress und möglichen Risiken im Zusammenhang mit einer Bauchoperation zu schützen.

Anästhesie (unangenehm, aber Sie können es ertragen), wenn Sie nach der Operation zum ersten Mal aufstehen und sich waschen müssen, den Flur entlang gehen und das Baby abholen. Außerdem besteht die Gefahr von Nahtdivergenz oder Eiterung, und gegen die Folgen einer Narkose ist noch niemand versichert.

Daher wird vor der Operation mit der Gebärenden der Zeitpunkt der geplanten Operation besprochen und alle möglichen Komplikationen schriftlich festgehalten. In diesem Dokument erklären die Patienten auch ihr Einverständnis zur Operation. Ist das Leben einer schwangeren Frau in Gefahr, zum Beispiel bei Bewusstlosigkeit, wird mit Zustimmung der Angehörigen oder aus medizinischen Gründen ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Die gravierendste Errungenschaft der modernen Geburtshilfe ist der Kaiserschnitt - eine Operation, mit der Sie auch in den schwierigsten Fällen das Leben von Kind und Mutter retten können.

Historische Fakten bestätigen, dass in der Antike ähnliche Operationen durchgeführt wurden, aber heute ist ein Kaiserschnitt sehr oft eine Möglichkeit, die Wehen zu retten. In letzter Zeit hat die Zahl der Indikationen zum Kaiserschnitt deutlich zugenommen, da für viele Frauen eine vaginale Geburt riskant ist.

Dabei ist jedoch zu bedenken, dass ein geplanter oder notfallmäßiger Kaiserschnitt in ferner Zukunft Komplikationen und Folgen nach sich ziehen kann. Aber zum Zeitpunkt der Operation spielt die Erhaltung des Lebens des Kindes und der Mutter eine wichtige Rolle.

Der Name des Betriebs stammt aus der Legende um die Geburt des römischen Kaisers Gaius Julius Caesar. Während der Geburt starb die Mutter des zukünftigen Kaisers, und dann schnitt sein Vater, der das Leben des Kindes retten wollte, den Bauch auf und zog das Baby heraus.

Wann wird die Operation durchgeführt?

Kaiserschnittgeburten können geplant, geplant und notfallmäßig durchgeführt werden. Bei einer geplanten Operation wird das genaue Datum zugewiesen (oft ein oder zwei Wochen vor dem erwarteten Geburtsdatum) und wird bei normalen Indikationen bei Mutter und Fötus sowie bei den ersten Anzeichen des Auftretens von durchgeführt Arbeit.

Eine Frau erfährt oft schon während der Schwangerschaft (manchmal ganz am Anfang) von einem geplanten Kaiserschnitt. In diesem Fall beginnt die Geburt jedoch auf natürliche Weise und endet im Bauch.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die notwendige Indikationen für einen Kaiserschnitt sind:

• Der Fötus lebt und kann im Mutterleib weiter existieren, aber um das Leben der Mutter zu erhalten, wird er vorzeitig entfernt;
• Die Frau muss der Operation schriftlich zustimmen;
• Ein Katheter wird in die Blase des Patienten eingeführt, da der Kaiserschnitt nur bei leerer Blase durchgeführt wird;
• Die gebärende Frau hat keine Anzeichen einer Infektion;
• Eine Operation sollte nur im Operationssaal unter Beteiligung eines erfahrenen Geburtshelfer-Chirurgen durchgeführt werden.

Grundlegende Indikationen

Es gibt zwei große Gruppen von Faktoren, die zum Schwangerschaftsabbruch durch Kaiserschnitt führen können:

• Absolute Angaben, für die es keine andere Möglichkeit gibt, die Arbeit zu verwalten;
• Relative Indikationen, bei denen eine Frau auf natürliche Weise ein Kind zur Welt bringen kann, und die Entscheidung, eine Operation durchzuführen, wird von einem Rat beschlossen.

Darüber hinaus gibt es eine Unterteilung der provozierenden Faktoren in mütterliche und fötale. Notoperationen können auch während der Geburt oder in der Spätschwangerschaft durchgeführt werden.

Absolute Messwerte

Zu den Indikationen, bei denen ein Kaiserschnitt erforderlich ist, gehört eine umfangreiche Liste von Faktoren seitens der Mutter und des Fötus. Diese beinhalten:

Anatomisches schmales Becken

Es gibt zwei Gruppen von Verengungen des Beckens. Die erste umfasst ein flaches, kreuzverengtes, flachrachitisches und im Allgemeinen gleichmäßig verengtes Becken. Die zweite umfasst ein schräges und schräges Becken sowie ein unter dem Einfluss von Tumoren, Frakturen oder anderen äußeren Faktoren deformiertes Becken.

Wenn eine Frau ein schmales Becken von 3 oder 4 Grad hat (die Größe der Konjugate beträgt weniger als 9 Zentimeter), können vor dem Wehen Komplikationen auftreten:

• Sauerstoffmangel des Fötus;
• schwache Kontraktionen;
• Infektion des Kindes;
• Früher Durchbruch des Fruchtwassers;
• Schlingen der Nabelschnur oder Gliedmaßen des Kindes.

Das anatomisch schmale Becken provoziert auch die Entwicklung von Komplikationen der persistierenden Periode:

• Sekundäre Druckschwäche;
• Verletzungen der Gelenke des Beckens und der Nervenenden;
• Sauerstoffmangel des Kindes;
• Geburtstrauma und Uterusruptur;
• Nekrose des inneren Gewebes mit anschließender Bildung von Fisteln;
• Bei einem anatomisch engen Becken kann die Geburt in der dritten Periode Blutungen hervorrufen.

Vollständige Plazenta previa

Die Plazenta wird im Körper einer Frau nur während der Schwangerschaft gebildet und ist für den Transport von Blut, Sauerstoff und Nährstoffen von der Mutter zum Baby notwendig. Normalerweise befindet sich die Plazenta am Fundus der Gebärmutter oder am hinteren oder vorderen Webstuhl des Organs. Es gibt jedoch Fälle, in denen sich die Plazenta im unteren Segment der Gebärmutter bildet und den inneren Rachen überlappt, was eine natürliche Geburt unmöglich macht. Darüber hinaus kann eine solche Pathologie während der Schwangerschaft Komplikationen in Form von Blutungen verursachen, deren Intensität und Dauer nicht bestimmt werden können.

Unvollständige Plazenta praevia

Diese Pathologie kann seitlich oder marginal sein, dh die Plazenta überlappt nur einen Teil des inneren Rachens. Aber auch eine unvollständige Präsentation kann zu plötzlichen Blutungen führen. Besonders oft beginnt die Blutung bereits während der Geburt, wenn sich der innere Pharynx ausdehnt und eine allmähliche provoziert. In diesem Fall wird ein Kaiserschnitt nur bei starkem Blutverlust durchgeführt.

Gefahr oder Vorhandensein einer Uterusruptur

Es gibt viele Gründe, die einen Uterusruptur verursachen können: unsachgemäßes Management der Wehen, schlechte Koordination der Arbeitskräfte, zu großer Fötus. Wenn der Patientin nicht rechtzeitig ärztliche Hilfe geleistet wird, kann die Gebärmutter reißen, und in diesem Fall sterben sowohl die Frau als auch ihr Kind.

Frühe Plazentalösung

Auch wenn die Plazenta in der Schwangerschaft oder bei der Geburt an der richtigen Stelle befestigt ist, kann sie abplatzen. Dieser Prozess wird von Blutungen begleitet, deren Intensität vom Grad der Ablösung abhängt. In mittelschweren bis schweren Fällen wird eine Notgeburt im Bauchraum durchgeführt, um Mutter und Baby zu retten.

Narben an der Gebärmutter (zwei oder mehr)

Hat eine Frau zuvor mindestens zweimal per Kaiserschnitt entbunden, ist eine natürliche Geburt künftig nicht mehr möglich, da in diesem Fall das Risiko einer Gebärmutterruptur entlang der Narbe deutlich erhöht ist.

Inkonsistente Narbe

Nähte an der Gebärmutter können nicht nur nach der Geburt im Bauchraum auftreten, sondern auch bei anderen chirurgischen Eingriffen an den inneren Geschlechtsorganen. Eine Narbe gilt als unzureichend, wenn sie während einer komplizierten postoperativen Phase entstanden ist (die Frau hatte hohes Fieber, die Hautnähte heilten zu lange oder eine Endometritis entwickelte sich). Es ist möglich, die Nützlichkeit der Narbe nur mit Hilfe von Ultraschall zu bestimmen.

Für viele Frauen wird die Inzisionsoperation zu einer unvermeidlichen Herausforderung, bei der es für sie und ihr Baby unmöglich oder gefährlich ist, durch den Geburtskanal zu gebären. Ein Kaiserschnitt wird wie jeder andere chirurgische Eingriff nur aus medizinischen Gründen durchgeführt.

Indikationen für eine Operation können seitens der Mutter sein, wenn die Geburt eine Gefahr für ihre Gesundheit darstellt, und seitens des Fötus, wenn der Geburtsvorgang für ihn eine Belastung darstellt, die zu Geburtstraumata und fetaler Hypoxie führen kann. Sie können sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt auftreten.

Lassen Sie uns zunächst auf einige Punkte eingehen, deren Vorhandensein eine solche Operation bei Schwangeren voraussetzt.

Indikationen für einen Kaiserschnitt während der Schwangerschaft:

• Plazenta praevia. Wenn sich die Plazenta (der Platz des Babys) im unteren Teil der Gebärmutter befindet und den inneren Rachen (der Eingang zur Gebärmutter von der Seite der Vagina) überlappt. Dies droht mit starken Blutungen, die sowohl für das Leben der Mutter als auch des Fötus gefährlich sind. Die Operation wird in der 38. Schwangerschaftswoche oder früher durchgeführt, wenn Blutungen auftreten.
• Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta. Normalerweise wird die Plazenta nach der Geburt von der Gebärmutterwand getrennt. Manchmal passiert dies während der Schwangerschaft, dann beginnt eine starke Blutung, die das Leben der Mutter und des Fötus bedroht und eine sofortige Operation erfordert.
• Inkonsistenz der Narbe an der Gebärmutter nach einem Schnitt bei einer früheren Geburt oder anderen Operationen an der Gebärmutter.

  Eine Narbe an der Gebärmutter gilt als insolvent, wenn sie laut Ultraschall weniger als 3 mm dick ist, die Konturen uneben sind und Bindegewebseinschlüsse vorhanden sind. Wenn die postoperative Phase nach der ersten Operation schwierig war (erhöhte Körpertemperatur, Entzündung der Gebärmutter, verlängerte Heilung der Naht an der Haut), deutet dies auch auf die Inkonsistenz der Narbe an der Gebärmutter hin.

• Zwei oder mehr Narben an der Gebärmutter nach einer Inzisionsoperation. Es wird angenommen, dass zwei oder mehr Kaiserschnitte aufgrund der Schwäche des Narbengewebes das Risiko einer Ruptur der Gebärmutter entlang der Narbe während der Wehen erhöhen. Daher wird der Schnitt vor Beginn der Wehen vorgenommen.
• Anatomisch schmales Becken (die sogenannte anatomische Begrenzung der Größe des Beckenrings einer Frau, die es dem fetalen Kopf erschwert, diesen Ring zu passieren) II-IV Grad der Verengung. Bei jeder Frau wird ihr Becken während der Schwangerschaft gemessen. Ärzte-Geburtshelfer haben klare Kriterien für die normale Beckengröße und ein schmales Becken im Hinblick auf den Grad der Verengung. Tumoren und Deformitäten der Beckenknochen. Sie können ein Hindernis für die Geburt eines Kindes sein.
• Fehlbildungen der Gebärmutter und Vagina. Tumoren der Gebärmutter, der Eierstöcke und anderer Organe der Beckenhöhle, die den Geburtskanal verschließen.
• Großer Fötus in Kombination mit einer anderen Pathologie. Eine Frucht gilt als groß, wenn ihr Gewicht 4 kg oder mehr beträgt.
• Ausgeprägte Symphysitis. Symphysitis oder Symphysiopathie ist die Divergenz der Schambeinknochen. In diesem Fall treten beim Gehen ausgeprägte Schwierigkeiten und Schmerzen auf.
• Mehrere Uterusmyome von großer Größe, Unterernährung myomatöser Knoten.
• Schwere Formen der Gestose und fehlende Wirkung der Behandlung. Gestose ist eine Schwangerschaftskomplikation, bei der die Funktion lebenswichtiger Organe, insbesondere des Gefäßsystems und des Blutflusses, gestört ist. Schwere Manifestationen der Gestose sind Präeklampsie und Eklampsie. Dadurch wird die Mikrozirkulation im Zentralnervensystem gestört, was sowohl für die Mutter als auch für den Fötus zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.
• Ernsthafte Krankheit. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit Dekompensationssymptomen, Erkrankungen des Nervensystems, Diabetes mellitus, hohe Myopie mit Veränderungen des Fundus usw.
• Ausgeprägte narbige Verengung des Gebärmutterhalses und der Vagina. Kann nach vorheriger Operation oder Geburt auftreten. Dies schafft unüberwindbare Hindernisse für die Erweiterung des Gebärmutterhalses und die Dehnung der Vaginalwände, die für den Durchgang des Fötus erforderlich sind.
• Zustand nach plastischen Operationen am Gebärmutterhals und an der Vagina, nach dem Nähen der Urogenital- und Genitalfisteln. Eine Fistel ist eine unnatürliche Verbindung zwischen zwei benachbarten Hohlorganen.
• Perinealruptur III. Grades bei früherer Geburt. Wenn bei der Geburt neben Haut und Muskulatur des Damms auch der Schließmuskel (der Muskel, der den Anus blockiert) und/oder die Rektumschleimhaut gerissen sind, dann handelt es sich um eine Perinealruptur Grad III, eine schlecht vernähte Ruptur kann zu Gas- und Stuhlinkontinenz.
• Schwere Krampfadern im Vaginalbereich. Blutungen aus diesen Venen können lebensbedrohlich sein, wenn Sie spontan gebären.
• Die Querposition des Fötus.
• Verschmolzene Zwillinge.
• Beckenendlage eines Feten (insbesondere eines Jungen) in Kombination mit einem Fetalgewicht von mehr als 3600 g und weniger als 1500 g sowie einer Beckenverengung. Bei einer Steißlage steigt das Risiko eines Geburtstraumas mit der Geburt des fetalen Kopfes.
• In-vitro-Fertilisation, künstliche Befruchtung bei anderen Komplikationen von Mutter und Fötus.
• Chronische fetale Hypoxie, fetale Mangelernährung, therapierefraktär. In diesem Fall erhält der Fötus zu wenig Sauerstoff und der Geburtsvorgang ist für ihn eine Belastung, die zu einem Geburtstrauma führen kann.
• Das Alter von Primiparas ist über 30 Jahre in Kombination mit einer anderen Pathologie.
• Langfristige Unfruchtbarkeit in Kombination mit anderen Pathologien.
• Hämolytische Erkrankung des Fötus mit der Unvorbereitetheit des Geburtskanals. Bei Rh (seltener - Gruppe) Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus - die Zerstörung der roten Blutkörperchen (Erythrozyten). Der Fötus beginnt unter Sauerstoffmangel und den schädlichen Auswirkungen der Abbauprodukte der roten Blutkörperchen zu leiden.
• Diabetes mellitus bei der Notwendigkeit einer frühen Entbindung und der Unvorbereitetheit des Geburtskanals.
• Nachgeburtliche Schwangerschaft mit einem unpräparierten Geburtskanal und in Kombination mit anderen Pathologien. Der Prozess der Geburt ist auch ein Stress, der zu einem Geburtstrauma des Fötus führen kann.
• Krebs an jedem Ort.
• Verschlimmerung von Herpes genitalis. Bei Herpes genitalis ist die Indikation das Vorhandensein von vesikulären Herpesausschlägen an den äußeren Genitalien. Wenn es zum Zeitpunkt der Geburt nicht möglich ist, eine Frau von dieser Krankheit zu heilen, besteht die Gefahr einer Infektion des Fötus (wenn die Membranen reißen oder der Fötus den Geburtskanal passiert).

In jedem Fall versuchen Ärzte zunächst, das Problem mit konservativen (also nicht-chirurgischen) Methoden zu lösen. Und sie greifen nur dann zu chirurgischen Eingriffen, wenn ihre Versuche nicht zum gewünschten Ergebnis geführt haben.

Zusätzlich zu den oben genannten Fällen gibt es akute Situationen, die eine chirurgische Entbindung erfordern.

Indikationen für einen Kaiserschnitt während der Wehen:

• Klinisch schmales Becken. Dies ist die Diskrepanz zwischen dem fetalen Kopf und dem Becken der Mutter.
• Vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers und fehlende Wirkung der Geburtseinleitung. Wenn vor Beginn der Wehen Wasser ausgegossen wird, wird versucht, diese mit Hilfe von Medikamenten (Prostaglandine, Oxytocin) abzurufen, was jedoch nicht immer zum Erfolg führt.
• Anomalien der Wehen, refraktär gegenüber medikamentöser Therapie. Bei der Entwicklung von Schwäche oder Koordinationsstörungen und Wehen wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt, die auch nicht immer zum Erfolg führt.
• Akute fetale Hypoxie. Wenn der Herzschlag plötzlich seltener wird und sich nicht erholt.
• Abbruch einer normalen oder tiefliegenden Plazenta. Normalerweise wird die Plazenta nach der Geburt von der Gebärmutterwand getrennt. Manchmal passiert dies während der Wehen, dann beginnt eine starke Blutung, die das Leben von Mutter und Fötus bedroht und eine sofortige Operation erfordert.
• Drohende oder beginnende Ruptur der Gebärmutter. Sollte rechtzeitig von einem Arzt erkannt werden, da eine verspätete Operation zum Tod des Fötus und zur Entfernung der Gebärmutter führen kann.
• Präsentation oder Verlust von Nabelschnurschlaufen. Erfolgt während des Nabelschnurvorfalls und der Kopfpräsentation des Fötus nicht innerhalb der nächsten Minuten ein Schnitt, kann das Kind sterben.
• Falsches Einsetzen des fetalen Kopfes. Bei gestrecktem Kopf (frontal, Gesichtsdarstellung) sowie bei hoch aufgerichtetem Kopf.

Manchmal wird bei kombinierten Indikationen ein Kaiserschnitt durchgeführt, bei denen es sich um eine Kombination mehrerer Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen handelt, von denen jede einzeln nicht als Indikation für eine Operation dient, aber zusammen eine echte Gefahr für das Leben des Fötus darstellen. Und immer ist ein Kaiserschnitt eine Extremmaßnahme, wenn alle Versuche, einer Frau bei der Geburt zu helfen, vergeblich sind.

Glaubt man den Informationen, die uns aus der Vergangenheit überliefert sind, so hat die Geschichte des Kaiserschnitts ihre Wurzeln in der Antike. Die Mythen des antiken Griechenlands besagen, dass Dionysos und Asklepios auf diese Weise aus dem Leib ihrer toten Mütter gewonnen wurden. Ende des 12. Jahrhunderts v. Chr. wurde in Rom ein Gesetz erlassen, nach dem die Bestattung einer toten Schwangeren erst nach der Entnahme des Kindes durch Scheuern durchgeführt wurde. Bald wurde diese Erfahrung von Ärzten aus anderen Ländern übernommen, die Operation wurde jedoch ausschließlich an verstorbenen Frauen durchgeführt. Im 16. Jahrhundert begann Ambroise Paré, ein französischer Hofchirurg, zunächst Kaiserschnitte an lebenden Patienten durchzuführen, die jedoch immer tödlich waren. Der Fehler, den Paré und seine Anhänger machten, bestand darin, dass der Schnitt in der Gebärmutter nicht vernäht wurde, da man sich auf die Kontraktilität dieses Organs verließ. Der Kaiserschnitt wurde für die damaligen Ärzte zu einer Gelegenheit, ein Kind zu retten, als es keine Chance gab, das Leben der Mutter zu retten.

Erst im 19. Jahrhundert wurde vorgeschlagen, die Gebärmutter während der chirurgischen Entbindung zu entfernen, wodurch die Sterblichkeitsrate auf 20-25% reduziert wurde. Nach einiger Zeit wurde das Organ mit einer speziellen dreistöckigen Naht genäht, die es ermöglichte, nicht nur bei sterbenden Frauen einen Kaiserschnitt durchzuführen, sondern auch, um das Leben von Frauen zu retten. Mitte des 20. Jahrhunderts, mit Beginn der Antibiotika-Ära, wurden Todesfälle durch Operationen selten. Dies war der Anstoß zur Erweiterung der Indikationsliste für einen Kaiserschnitt sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus.

Absolute Indikationen für Kaiserschnitt

Absolute Indikationen für einen Kaiserschnitt werden heute als Situationen bezeichnet, in denen eine Entbindung auf andere Weise unmöglich ist oder das Leben einer Frau gefährdet. Darunter:

• Anatomisch schmales Becken (Verengungsgrad III-IV). Die Ursachen dieser Pathologie sind unterschiedlich: übermäßige körperliche Aktivität oder unzureichende Ernährung im Kindesalter, Trauma, Rachitis, Tuberkulose, Poliomyelitis usw. Die Bildung eines anatomisch verengten Beckens wird auch durch ein hormonelles Ungleichgewicht während der Pubertät gefördert;
• Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta (wenn die Möglichkeit einer dringenden Entbindung auf natürliche Weise nicht besteht). Physiologisch betrachtet löst sich (abblättert) die Plazenta nach der Geburt von den Uteruswänden. Eine vorzeitige Ablösung wird als Plazentaablösung bezeichnet, die während der Schwangerschaft sowie im ersten oder zweiten Stadium der Wehen begann;
• Vollständige Plazenta praevia oder Blutung mit unvollständiger Präsentation;
• Drohende oder beginnende Ruptur der Gebärmutter. Eine solche Anomalie tritt in 0,1-0,5% der Fälle der Gesamtzahl der Geburten auf;
• Eklampsie während der Schwangerschaft oder im ersten Stadium der Wehen; die Unfähigkeit, einen Patienten mit schwerer aktueller Präeklampsie, der einer Therapie nicht zugänglich ist, schnell zu entbinden; das Einsetzen von Nieren-Hepatitis-Versagen;
• Narbenveränderungen in den Genitalien und im Becken (seltene Fälle von Stenose der Vagina und des Gebärmutterhalses, die vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach usw.) auftreten, sowie verschiedene Arten von Manipulationen); das Vorhandensein von Urogenital- und Urogenitalfisteln. Myome, Ovarialtumoren sowie Weich- und Knochenelemente des Beckens bei ungünstiger Lokalisation können die natürliche Extraktion des Fötus behindern;
• Abnorme Darstellung des Fötus (quer, schräg oder Becken) in Kombination mit einem großen Gewicht;
• Falsches Einsetzen des fetalen Kopfes in den Eingang zum kleinen Becken. Es ist bemerkenswert, dass ein solcher Zustand nicht immer zu einem absoluten Hinweis auf die Verschreibung eines Kaiserschnitts wird. Ein chirurgischer Eingriff ist indiziert für die frontale, anteriore Ansicht des Gesichts, die posteriore Parietalinsertion und die posteriore Ansicht eines hohen aufrechten Stehens. In anderen Fällen wird die Wahl der Entbindungsmethode abhängig vom Vorliegen von Begleitkomplikationen getroffen;
• Präsentation und Prolaps der Nabelschnur;
• Akute fetale Hypoxie;
• Der Zustand der Qual oder des Todes einer Frau mit einem lebenden Fötus.

Relative Indikationen für Kaiserschnitt

Die Anzahl der relativen Indikationen für einen Kaiserschnitt umfasst Situationen, die die Möglichkeit einer Spontangeburt nicht ausschließen, aber die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen für die Frau und / oder den Fötus ist größer als bei einer chirurgischen Entbindung. Das beinhaltet:

• Klinisch schmales Becken - eine Diskrepanz zwischen dem Kopf des Babys und der Größe der Beckenknochen der Mutter;
• Langzeitgestose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, die einer Therapie nicht zugänglich ist, oder ein komplizierter Verlauf dieser Erkrankung;
• Erkrankungen von Organen und Systemen, die nicht mit der Fortpflanzungsfunktion zusammenhängen, bei denen eine spontane Geburt mit einer erhöhten Gefahr für die Gesundheit der schwangeren Frau einhergeht (Epilepsie, Myopie mit dystrophischen Veränderungen des Fundus, posttraumatische Erkrankungen des Gehirns, endokrine, kardiovaskuläre Erkrankungen, etc.);
• Anhaltende Schwäche und andere Anomalien der Wehen;
• Abweichungen in der Entwicklung von Uterus und Vagina, die den Verlauf der natürlichen Geburt behindern (Scheidenscheidewand, Bicornis- oder Satteluterus usw.);
• Schwangerschaft nach der Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft gilt als nach der Schwangerschaft, wenn sie 14 Tage länger dauert als physiologisch;
• Das Vorhandensein einer gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt, Unfruchtbarkeit und anderer Probleme im reproduktiven Bereich einer Frau vor dieser Schwangerschaft;
• Das Alter von Primipara ist mehr als 30 Jahre alt;
• Chronische fetoplazentare Insuffizienz (beeinträchtigte Durchblutung zwischen Fetus und Plazenta während der gesamten Schwangerschaftsdauer). Laut Statistik führt eine solche Pathologie in jedem 5. Fall zum Tod eines Kindes;
• Vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers;
• Das Vorhandensein einer großen Frucht (mit einem Gewicht von mehr als 4000 g). Typischerweise treten dieses Problem bei Frauen auf, die an Diabetes mellitus und Fettleibigkeit leiden, groß sind, während der Schwangerschaft stark an Gewicht zunehmen und in der Vergangenheit mehrmals entbunden haben.