Mitkä ovat keisarinleikkauksen tärkeimmät indikaatiot? Keisarileikkaus: leikkaukseen valmistautumisesta sairaalasta kotiutumiseen Antaako traumatologi ohjeet keisarileikkaukseen

Kaikki potilaani (puhun nyt yksinomaan odottavista äideistä) on jaettu kahteen tyyppiin. Ensimmäiset ovat niitä, jotka uskovat, että nainen on yksinkertaisesti velvollinen synnyttämään itse, vaikka hänellä on kaikki keisarileikkauksen merkit.

Ja kun tämän kategorian naiset oppivat, että kirurgista puuttumista ei voida välttää, he kiduttavat itseään katumuksella, kunnes vauva syntyy: "Kuinka se on, miksi minä, loppujen lopuksi yritin niin kovasti saada kaiken" oikein" ...

Toinen luokka sisältää naiset, jotka ensimmäisessä konsultaatiossa ilmoittavat kategorisesti: "Tohtori, mitä haluatte, mutta en synnytä itse. Leikkaa minut ja paremmin yleisanestesiassa. Muuten en yksinkertaisesti selviä kaikesta piinasta, josta ihmiset kirjoittavat foorumeilla ja puhuvat jonosta lääkäriin."

EnsimmäinenToinen

Jos tunnistat itsesi jostakin kuvaamistani tilanteista, sinun on erittäin hyödyllistä ja mielenkiintoista oppia kaikki absoluuttisista ja suhteellisista indikaatioista, jotka osoittavat kirurgisen synnytyksen tarpeen. Ymmärrämme siis, milloin ilman leikkausta on täysin mahdotonta tehdä ja milloin lääkäri voi suostua suorittamaan sen myös ilman edellytyksiä.

Luettelo keisarileikkauksen käyttöaiheista 2020

CS:ään liittyvissä lääketieteellisissä protokollissa on päivittäin muutoksia. Esimerkiksi ei niin kauan sitten koeputkihedelmöitys oli ensimmäinen kohta suunnitellun keisarinleikkauksen indikaatioiden luettelossa. Nykyään tämä resepti ei ole niin kategorinen, ja päätettäessä kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta synnytysprosessissa otetaan ensisijaisesti huomioon syyt, miksi potilaalle tehtiin IVF. Jos esimerkiksi avustettujen lisääntymistekniikoiden apu syntyi miestekijän takia ja nainen on melko terve, niin miksi hän ei voi synnyttää yksin?

Myös monet sydänsairaudet, näköhäiriöt jne. poistettiin keisarinleikkauksen käyttöaiheiden luettelosta. Siitä huolimatta yli 30 % lapsista poistui viimeisen vuoden 2020 aikana äidin kohdusta juuri vatsaan tehdyn viillon kautta, eikä luonnollisesti. Tarkastellaanpa tarkemmin tämän tosiasian syitä.

Absoluuttiset lukemat

Keisarileikkauksen ehdottomia indikaatioita ovat kliiniset olosuhteet, joissa luonnollinen synnytys on uhka potilaan hengelle.

Nainen ei voi välttää leikkausta, jos hänellä on:

1. Kapea lantio.
2. Munasarjoista, kohdusta tai virtsarakosta on löydetty kasvaimia, jotka tukkivat synnytyskanavan ja voivat estää vauvan tulon maailmaan.
3. Istukan esitys.
4. Istukka alkoi hilseilemään aikaisemmin kuin se aiheutti verenvuotoa.
5. Hedelmä on vinossa tai poikittaisessa asennossa.
6. Aiemmin kohdulle tehtiin leikkaus (esimerkiksi synnytys).
7. Eklampsia on myöhäinen toksikoosi, jolla on vaikea kulku.
8. Vatsaelinten, lisääntymis- tai virtsaelinten onkologiset sairaudet.
9. On olemassa kohdun repeämisen vaara.
10. Lantion koko ei vastaa sikiön pään parametreja.
11. Ulkoisten sukuelinten tai emättimen suonikohjut.

Lähes kaikki nämä tekijät tulevat tiedoksi jo raskauden aikana, joten se, että keisarileikkaus tehdään, ei tule naiselle yllätyksenä.

Suhteelliset merkit

Jokaisen lääkärin keisarinleikkauksen suhteellisten (epäsuorien) indikaatioiden luettelo voi vaihdella riippuen hänen ammatillisesta kokemuksestaan, hyväksytyistä normeista ja protokollista tietyllä klinikalla.

1. Kapea lantio yhdessä suuren hedelmän kanssa.
2. Asynkliittinen pään lisäys.
3. Lakaistun sauman korkea suora tai matala poikittaisasento.
4. Sikiön happinälkä.
5. Heikko tai koordinoitumaton synnytys, jota ei voida korjata.
6. Sikiö on peräkärryssä.
7. Raskaus on jo lykätty, eikä keho anna merkkejä valmiudesta synnytykseen.
8. Keskivaikea tai lievä myöhäinen toksikoosi.
9. Ensimmäinen syntymä, samaan aikaan 35+.
10. Hedelmä on liian suuri.
11. Kohdun kehityksen vakavat patologiat.
12. Napanuoran silmukat putoavat.

Edellä lueteltujen lisäksi on myös tilanteita, joissa on kiireellinen tarve leikkaukseen.

Käyttöaiheet hätäkeisarileikkaukseen

Pääsääntöisesti kiireellisen leikkauksen tarve syntyy tilanteissa, joissa potilas ei voi synnyttää yksin vaarantamatta omaa ja lapsen henkeä. Eli useimmiten viitteitä hätäkeisarileikkaukseen löytyy luonnollisen synnytyksen aikana tai melkein viimeisellä hetkellä ennen sitä.

Tässä on yleisimmät esimerkit:

• Naisen synnytysaktiivisuus on normaalia, supistukset ovat "aikataulussa", kohtu on avautunut, eikä vauvan pää liiku synnytyskanavaa pitkin.
• Lääkestimulaatio ei auta, synnytys puuttuu, mutta lapsivesi on jo poistunut, mikä tekee sikiöstä alttiita infektioille.
• Istukan ja kohdun seinämien välinen yhteys katkeaa.
• Tuli kohdun repeämä.
• Istukka kuoriutui ja verenvuoto alkoi.
• Akuutti sikiön hypoksia kehittyi.
• Vauva käännetään siten, että napanuoran silmukat estävät sitä tulemasta ulos.
• Akuutti preeklampsia munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.
• Synnyttävän naisen verenpaine kohotti jyrkästi ja alkoi kouristuksia.

Olen listannut vain yleisimmät tapaukset, joita esiintyy käytännössäni, ja ne ovat viitteitä hätäkeisarileikkaukseen. Mutta voi syntyä muitakin tilanteita, joita yksikään lääkäri ei valitettavasti pysty ennakoimaan.

Pääluettelo vasta-aiheista

Joissakin tilanteissa kirurginen interventio synnytyksen aikana on erittäin epätoivottavaa.

Operaatio on vaarallinen:

• jos potilaalla on luonteeltaan märkivä-septinen komplikaatioiden vaara;
• sikiöllä on epämuodostumia tai epämuodostumia, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa;
• kohdussa oleva sikiö jäätyi (kuoli);
• sikiö on syvästi ennenaikainen eikä voi selviytyä kohdun ulkopuolella.

Kun ei ole enää epäilystäkään siitä, että sikiö ei ole elinkelpoinen, me lääkärit suuntaamme kaikki ponnistelut naisen hengen pelastamiseksi. Tällaisissa tapauksissa, vaikka osio olisi, leikkaus tehdään silti, mutta erityistekniikan mukaisesti. Aikaisemmin kuollut sikiö jouduttiin poistamaan yhdessä kohdun kanssa, jotta vältyttiin märkiviltä tulehduskomplikaatioilta. Mutta tänään meillä on mahdollisuus säilyttää naisten tärkein sukupuolielin ekstraperitoneaalisen tekniikan ansiosta, joka sisältää vatsaontelon väliaikaisen eristämisen leikkauksen aikana.

Keisarileikkaus ilman indikaatiota

Ehkä löydät synnytyslääkärin-gynekologin, joka tekee keisarin ilman viitteitä. Mutta kieltäydyn aina tällaisista pyynnöistä potilailleni, koska pidän tällaista naisen päätöstä pelkkänä päähänpistona ja haluna saada tulos ilman hänen ponnistelujaan.

Perustelen kieltäytymiseni seuraavilla tosiasioilla:

1. Jokainen terve nainen pystyy ja hänen tulee synnyttää itse.
2. CS:llä komplikaatioiden riski 12 kertaa korkeampi.
3. Anestesialla on huono vaikutus äidin ja lapsen kehoon.
4. se kestää kauan, ja synnytettyäsi yksin voit palata normaaliin elämäntapaasi heti seuraavana päivänä.
5. Jos menet keisarinleikkaukseen ilman merkkejä, ei ole tosiasia, että voit saada lapsia tulevaisuudessa, ja jos voit, niin aikaisintaan 3 vuoden kuluttua.
6. Leikkauksen jälkeinen ompelu vaivaa sinua pitkään.
7. Ei ole tosiasia, että COP:n normalisoitumisen jälkeen lapsi saattaa joutua kasvamaan keinotekoisilla seoksilla, mikä ei varmasti edistä hänen immuniteettinsa vahvistumista.

Lisäksi "kesarenkalta" puuttuu hormoneja, joita tarvitaan sopeutumaan uuteen ympäristöön. Siksi ennen kuin teet tällaisia ​​päätöksiä, mieti, kannattaako vaarantaa terveytesi, jos ei omasi, niin se pieni mies, jonka synnytät.

Yritän olla antamatta monia suosituksia potilaille, jotka joutuvat leikkaukseen. Loppujen lopuksi nainen raskauden aikana on erittäin vaikutuksellinen, ja voi pitää neuvojani varoituksena, eikä aiheuta tarpeettomia huolia. Kaikki mitä odottavalta äidiltä vaaditaan onnistuneeseen keisarinleikkaukseen:

1. Noudata järjestelmää.
2. Syö oikein, varsinkin viimeisinä päivinä ennen synnytystä (pois pois kovia, rasvaisia, suolaisia, mausteisia ruokia ja hiilihapotettua vettä).
3. Valmista etukäteen kaikki mitä tarvitset itsellesi ja lapselle (yksityiskohtainen luettelo asioista ja hygieniatuotteista annetaan synnytysosastolla).
4. Saada tarpeeksi unta.
5. Kävele enemmän raittiissa ilmassa.
6. Noudata kaikkia lääkärin määräyksiä.

Jos naisella ei ole vakavia terveysongelmia, näiden kuuden yksinkertaisen suosituksen täytäntöönpano riittää, jotta CS ja toipumisaika kuluvat ilman komplikaatioita.

Miten operaatio etenee

Jos keisarinleikkauksen käyttöaiheet määritetään raskausvaiheessa ja suunniteltu leikkaus on tehtävä, sen suorittamistekniikka on seuraava:

1. Anestesia annetaan - paikallinen tai (lääkäri yhdessä potilaan kanssa päättää, mitä anestesiaa käytetään).
2. Leikkausalue käsitellään antiseptisella aineella.
3. Askel askeleelta, kerros kerrokselta, vatsan iho, lihakset ja vatsan seinämä leikataan.
4. Kohdunontelo avataan.
5. Lapsi poistetaan.
6. Napanuora katkaistaan
7. Manipulaatioita suoritetaan liman puhdistamiseksi vastasyntyneen suusta ja nenästä.
8. Istukka poistetaan.
9. Leikkauskerrokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä.
10. Sauma käsitellään erityisillä valmisteilla.

Ajallisesti nämä 10 vaihetta kestävät yhteensä enintään tunnin. Sen jälkeen äiti siirretään teho-osastolle kirjaimellisesti päiväksi. Jos komplikaatioita ei synny, nainen menee jo seuraavana päivänä yleisosastolle, jossa hän voi nauttia täysillä äitiyden ilosta.

Mihin sinun tulee valmistautua

Monet potilaistani, jotka raskauden aikana saavat selville, että heillä on viitteitä keisarinleikkaukseen, kysyvät minulta saman kysymyksen: "Lääkäri, mitä minun pitäisi odottaa, mihin minun pitäisi valmistautua?" Vastaan ​​melkein kaikille samalla tavalla: "Valmistaudu tulemaan onnelliseksi äidiksi!" Kyllä, operaatio on vaikea. Kyllä, sinun on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä kaikki 9 kuukautta, noudatettava terveellisiä elämäntapoja jne.

Pitkään jatkuneen anestesian ja leikkauksen seurauksena on komplikaatioiden riski - tämä on myös tosiasia. Sekä se, että toipumisaika tässä tapauksessa on pidempi eikä helpoin. Mutta kaikki tämä voidaan ja pitää kokea, jotta toiselle ihmiselle voidaan antaa elämä ja sen jälkeen nauttia kaikista äitiyden iloista.

Johtopäätös

Jos sinulla on viitteitä keisarinleikkaukseen, oli se sitten suora tai epäsuora, se ei todellakaan ole riskin arvoista. Lisäksi sinun ja lapsesi elämä on vaakalaudalla. Kaikista toiminnan vaikeuksista huolimatta, jos pienimmätkin riskit ovat olemassa, on parempi poistaa ne kokonaan.

Kuinka paljon artikkeli auttoi sinua?

Valitse tähtien määrä

Olemme pahoillamme, että tästä viestistä ei ollut sinulle apua ... Korjaamme sen ...

Parannetaan tätä artikkelia!

Antaa palautetta

Kiitos paljon, mielipiteesi on meille tärkeä!

Keisarinleikkauksesta ei ole yksimielisyyttä. Jotkut uskovat, että tämä on loistava tapa välttää kipua, joka on luonnollista itsenäisen synnytyksen aikana, kun taas toiset pelkäävät paniikkiin tällaista kirurgista toimenpidettä. On kuitenkin syytä selventää, että tämä on ennen kaikkea erityisanestesiassa tehty leikkaus, mikä tarkoittaa, että keisarinleikkaukselle on olemassa tiettyjä lääketieteellisiä indikaatioita, joiden mukaan hoitava lääkäri määrää tämän synnytysmenetelmän tulevalle äidille.

1. Ohjeet äidiltä
1.1. Ikä
1.2 Heikkonäköisyys
1.3. Kapea lantio
1.4 Keisarinleikkaus ensimmäisessä synnytyksessä
1.5. Istukan irtoaminen
1.6. Suonikohjut
1.7. Myöhäinen gestoosi
1.8 Työsuhteen lopettaminen

2. Indikaatioita keisarinleikkaukseen ja sikiön sivulta

2.1. Väärä esitys
2.2. Polyhydramnion tai hyvin vähän vettä
2.3. Hypoksia
2.4. Useita raskauksia
2.5. Placenta previa
2.6. Riittämätön viilto kohtuun

3. Keisarinleikkaus naisen pyynnöstä. Onko se mahdollista?
4. Video

Näitä ovat sekä äidin että sikiön todistukset.

Äidin merkit

Yleisimmät syyt keisarileikkaukseen ovat äidin ikä ja erilaisten sairauksien esiintyminen.

Ikä

Nykyään naiset, jotka päättävät synnyttää 27 vuoden iän jälkeen, kuuluvat automaattisesti riskiryhmään (heitä kutsutaan joskus myös "alkusyntyneiksi" tai jopa "vanhoiksi synnyttäjiksi".) Ikä sinänsä ei tietenkään ole olennainen tekijä Keisarileikkaus.

Huono näkyvyys

Mutta jos lisäät siihen esimerkiksi näköongelmia, niin - kyllä, toimenpiteen ongelma on ratkaistu. Ja jos viime aikoihin asti uskottiin, että nainen, jonka näkö on saavuttanut merkin - 5 (likinäköisyys) tai alle, on valmistauduttava leikkaukseen, nyt tarvitaan useita muita näköön liittyviä indikaattoreita: verkkokalvon heikkeneminen (sen muodonmuutos). tai irtoaminen) sekä kohonnut silmänpaine. Tällaisilla indikaattoreilla jopa rasittava ajanjakso on kielletty, koska supistuksen aikana nainen voi menettää näkönsä tietyksi ajaksi.

Nainen oppii synnyttämään noin 18-20 viikon kuluttua (jos keisarileikkauksesta ei keskusteltu aiemmin), kun hän täyttää "liukusäätimen". Lääkärin on annettava lausunto, josta käy ilmi toimitustapa: luonnollisesti vai leikkauksella. Saadut tiedot muuttuvat koko raskauden ajan, joten on niin tärkeää tehdä tutkimuksia mahdollisimman usein.

On kuitenkin olemassa useita muita indikaattoreita, jotka liittyvät äitien terveyteen ja johtavat kirurgiseen toimenpiteeseen:

Kapea lantio

Rakenteen anatomisten ominaisuuksien vuoksi lapsi ei pysty kulkemaan synnytyskanavan läpi; tai synnytyksen aikana hän voi saada elämän kanssa yhteensopimattomia vammoja;

erilaisia ​​"esteitä" - kasvaimia, fibroideja, arvet aikaisemmista leikkauksista.

Keisarinleikkaus ensimmäisessä synnytyksessä

Muuten, aiemmin keisarinleikkauksen läpikäyneelle naiselle määrätään toinen leikkaus muista indikaattoreista riippumatta. Hyvin harvoissa tapauksissa lääkärit suosittelevat, että äiti yrittää synnyttää itse (tietysti lääkäreiden tiiviissä valvonnassa), mutta vain jos keisarileikkauksen syy poistettiin edellisen raskauden aikana. Kauheampi ja jopa kohtalokkaampi on tilanne, kun kohtu voi repeytyä - silloin leikkaus on väistämätön.

Istukan irtoaminen

Tässä tapauksessa on aina määrätty hätäkeisarileikkaus, joka auttaa pelastamaan äidin ja lapsen koomasta (tai kuolemasta);

napanuoran esiinluiskahdus kohdunkaulaan - sikiön hypoksiaa voi esiintyä - leikkaus tehdään hätätilanteessa.

jos äidillä on akuutit krooniset sairaudet: onkologia, neurologia, munuais-, maksa- ja sydänsairaudet ja erityisesti diabetes mellitus;

Suuri vauvan paino

Keisarileikkauksen indikaatio on iso lapsi, joka painaa yli 4 kiloa.

Suonikohjut

Siitä voi tulla myös syy keisarinleikkaukseen, mutta tätä sairautta tarkastellaan vain yhdessä muiden raskauden aikana ilmenevien vaivojen kanssa.

Myöhäinen gestoosi

Vaikea turvotus, proteiinia virtsassa, korkea verenpaine, mustien tai valkoisten kärpästen ilmestyminen silmien eteen, päänsärky ja joskus kouristukset.

Työsuhteen lopettaminen

Kun lapsi ei liiku hyvin tai ei liiku ollenkaan ja jotkin sukuelinten sairaudet, kuten sukuelinten herpes, tässä tapauksessa leikkaus määrätään vähentämään vastasyntyneen infektioriskiä (ja hoito on jo suoritettu synnytyksen jälkeen).

Käyttöaiheet keisarinleikkaukseen ja sikiöstä

Väärä esitys

Yleensä todennäköisin syy keisarinleikkaukseen on sikiön olkalaukku, koska luonnollisessa synnytyksessä se voi tukehtua tai loukkaantua

Polyhydramnion tai hyvin vähän vettä

Ei niinkään ilmeinen syy, vaan se otetaan huomioon muiden toiminnan ehtojen yhteydessä;

Hypoksia

Hapen nälkä on erittäin vaarallista lapsen kehitykselle, joten jos se ei reagoi hoitoon, tehdään päätös hätätoimenpiteen suorittamisesta;

monenlaisia ​​viivästyksiä lapsen kehityksessä - havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana.

Useita raskauksia

Keisarinleikkaus tehdään, jos raskaana oleva nainen kantaa 3 tai enemmän lasta.

Yleensä nämä tekijät selvitetään etukäteen - rutiinitutkimuksissa ja ultraäänessä. Muuten, tunnistetut poikkeavuudet voivat toimia osoituksena paitsi suunnitellusta keisarinleikkauksesta, myös hätätilanteesta.

Placenta previa

Esimerkiksi istukan previa, johon liittyy verenvuotoa, voi olla vakava syy suunnittelemattomaan leikkaukseen.

Riittämätön viilto kohtuun

Toinen mahdollinen vamman syy sekä ennenaikaisessa että jälkeisessä sikiössä (jopa selkäytimen ja aivojen vaurioituminen on mahdollista).

Keisarileikkaus tehdään myös seka-aiheisiin. Toisin sanoen, jos otetaan useita edellä määriteltyjä ehtoja, joista jokaista erikseen ei pidetä keisarinleikkauksen perusteena, mutta kokonaisuutena ne muodostavat todellisen uhan äidin ja lapsen hengelle, leikkaus on väistämätön .

Keisarileikkaus naisen pyynnöstä. Onko se mahdollista?

Keisarinleikkaus, vaikka se ei ole vaikein vatsan leikkaus, mutta kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide suoritetaan vain, jos on näyttöä, mutta ei naisen pyynnöstä.

Ja silti, nykyään yhä useammin odottavilla äideillä on kysymys: onko mahdollista tehdä keisarinleikkaus mielellään. Tähän kysymykseen ei ole varmaa vastausta. Lääkärit yrittävät suojella äidin kehoa stressiltä ja mahdollisilta vatsaleikkauksiin liittyviltä riskeiltä.

anestesia (epämiellyttävää, mutta kyllä ​​sen kestää), kun leikkauksen jälkeen pitää nousta ja pestä ensimmäistä kertaa, kävellä käytävää pitkin ja hakea vauva. Lisäksi on todennäköistä, että saumat eroavat tai märkävät, eikä kukaan ole vielä vakuutettu anestesian seurauksilta.

Siksi ennen leikkausta synnyttävän naisen kanssa keskustellaan suunnitellun leikkauksen ajankohta ja kaikki mahdolliset kirjallisesti kirjatut komplikaatiot. Tässä asiakirjassa potilaat ilmaisevat myös suostumuksensa leikkaukseen. Jos raskaana olevan naisen henki on vaarassa, esimerkiksi hän on tajuton, keisarileikkaus suoritetaan läheisten suostumuksella tai lääketieteellisistä syistä.

Nykyaikaisen synnytystaiteen vakavin saavutus on keisarileikkaus - leikkaus, jonka avulla voit pelastaa lapsen ja äidin hengen jopa vaikeimmissa tapauksissa.

Historialliset tosiasiat vahvistavat, että samanlaisia ​​​​leikkauksia tehtiin muinaisina aikoina, mutta nyt keisarinleikkaus on usein tapa pelastaa synnyttävä nainen itse. Viime aikoina keisarinleikkausaiheiden määrä on lisääntynyt merkittävästi, koska monille naisille emättimen synnytys on riskialtista.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että suunniteltu tai hätäkeisarileikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita ja seurauksia kaukaisessa tulevaisuudessa. Mutta leikkauksen aikana lapsen ja äidin elämän säilyttäminen on tärkeä rooli.

Leikkauksen nimi tulee legendasta Rooman keisarin Gaius Julius Caesarin syntymästä. Synnytyksen aikana tulevan keisarin äiti kuoli, ja sitten hänen isänsä, joka halusi pelastaa lapsen hengen, leikkasi vatsan auki ja veti vauvan ulos.

Milloin leikkaus suoritetaan?

Keisarileikkaus synnytykset voivat olla suunniteltuja, suunniteltuja ja hätätilanteita. Suunnitellussa leikkauksessa sen tarkka päivämäärä määrätään (usein viikko tai kaksi ennen odotettua syntymäpäivää) ja se suoritetaan, kun äidillä ja sikiöllä on normaalit indikaatiot sekä ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta. työvoimaa.

Nainen saa usein tiedon suunnitellusta keisarinleikkauksesta jo raskauden aikana (joskus aivan alussa). Mutta tässä tapauksessa synnytys alkaa tapahtua luonnollisella tavalla ja päättyy vatsaan.

On olemassa useita tekijöitä, jotka ovat välttämättömiä keisarinleikkauksen indikaatioita:

• Sikiö on elossa ja voi jatkaa olemassaoloaan kohdussa, mutta äidin elämän säilyttämiseksi se poistetaan etukäteen;
• Naisen on annettava kirjallinen suostumus leikkaukseen;
• Katetri asetetaan potilaan rakkoon, koska keisarileikkaus suoritetaan vain, kun rakko on tyhjä;
• Synnyttäjällä ei ole merkkejä infektiosta;
• Kirurgisia toimenpiteitä tulisi suorittaa vain leikkaussalissa kokeneen synnytyskirurgin osallistuessa.

Perusmerkit

On olemassa kaksi suurta ryhmää tekijöitä, jotka voivat johtaa raskauden keskeytykseen keisarinleikkauksella:

• Absoluuttiset indikaatiot, joille ei ole muuta tapaa hallita synnytystä;
• Suhteelliset indikaatiot, joissa nainen voi synnyttää lapsen luonnollisesti, ja päätös leikkauksesta päätetään neuvolassa.

Lisäksi provosoivat tekijät on jaettu äidin ja sikiön mukaan. Hätäleikkaus voidaan tehdä myös synnytyksen tai myöhäisen raskauden aikana.

Absoluuttiset lukemat

Keisarinleikkauksen pakollisia indikaatioita ovat laaja luettelo äidin ja sikiön tekijöistä. Nämä sisältävät:

Anatominen kapea lantio

Lantion kaventumista on kaksi ryhmää. Ensimmäiseen kuuluu litteä, ristikkäin kaventunut, litteä ja yleensä tasaisesti kaventunut lantio. Toinen sisältää vino ja vino lantio sekä lantio, joka on epämuodostunut kasvainten, murtumien tai muiden ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.

Jos naisella on kapea 3 tai 4 asteen lantio (konjugaattien koko on alle 9 senttimetriä), komplikaatioita voi ilmetä ennen synnytysprosessia:

• sikiön happinälkä;
• heikot supistukset;
• lapsen infektio;
• Lapsiveden varhainen läpimurto;
• Napanuoran tai lapsen raajojen silmukat.

Anatominen kapea lantio provosoi myös jatkuvan ajanjakson komplikaatioiden kehittymistä:

• Toissijainen työntämisen heikkous;
• Lantion nivelten ja hermopäätteiden vammat;
• lapsen hapen nälänhätä;
• Synnytystrauma ja kohdun repeämä;
• Sisäisten kudosten nekroosi, jota seuraa fistelien muodostuminen;
• Anatomisesti kapealla lantiolla synnytys kolmannella jaksolla voi aiheuttaa verenvuotoa.

Täydellinen istukan previa

Istukka muodostuu naisen kehoon vasta raskauden aikana ja on välttämätön veren, hapen ja ravinteiden kuljettamiseksi äidiltä vauvalle. Normaalisti istukka sijaitsee kohdun pohjassa tai elimen posteriorisessa tai anteriorisessa kangaspuussa. Joskus istukka muodostuu kuitenkin kohdun alaosaan ja peittää sisäisen nielun, mikä tekee luonnollisen synnytyksen mahdottomaksi. Lisäksi tällainen patologia voi aiheuttaa komplikaatioita raskauden aikana verenvuodon muodossa, jonka intensiteettiä ja kestoa ei voida määrittää.

Epätäydellinen istukan previa

Tämä patologia voi olla lateraalinen tai marginaalinen, eli istukka peittää vain osan sisäisestä nielusta. Kuitenkin jopa epätäydellinen esitys voi aiheuttaa äkillisen verenvuodon. Erityisen usein verenvuoto alkaa jo synnytyksen aikana, kun sisäinen nielu laajenee ja provosoi asteittaista. Tässä tapauksessa keisarileikkaus suoritetaan vain vakavan verenhukan yhteydessä.

Kohdun repeämän uhka tai esiintyminen

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa kohdun repeämän: epäasianmukainen synnytyksen hallinta, huono työvoiman koordinaatio, liian suuri sikiö. Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä apua ajoissa, kohtu saattaa repeytyä, jolloin sekä nainen että hänen lapsensa kuolevat.

Varhainen istukan irtoaminen

Vaikka istukka olisi kiinnittynyt oikeaan paikkaan raskauden tai synnytyksen aikana, se voi alkaa hilseilemään. Tähän prosessiin liittyy verenvuoto, jonka intensiteetti riippuu irtoamisen asteesta. Keskivaikeissa tai vaikeissa tapauksissa suoritetaan hätäsynnytys äidin ja vauvan pelastamiseksi.

Arvet kohdussa (kaksi tai useampia)

Jos nainen on aiemmin synnyttänyt vähintään kahdesti keisarinleikkauksella, luonnollinen synnytys ei ole enää mahdollista tulevaisuudessa, koska tällöin riski kohdun repeämisestä arven varrella kasvaa merkittävästi.

Epäjohdonmukainen arpi

Kohdun ompeleet voivat ilmaantua paitsi vatsan synnytyksen, myös muiden sisäisten sukuelinten kirurgisten manipulaatioiden jälkeen. Arpi katsotaan vialliseksi, jos se on syntynyt monimutkaisen leikkauksen jälkeisenä aikana (naisella oli korkea kuume, ihon ompeleet paranivat liian kauan tai kehittyi endometriiitti). Arven hyödyllisyys on mahdollista määrittää vain ultraäänitutkimuksen avulla.

Monille naisille leikkausleikkaus on väistämätön haaste, jossa hänen ja hänen vauvansa on mahdotonta tai vaarallista synnyttää synnytyskanavan kautta. Kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, keisarileikkaus tehdään vain lääketieteellisistä syistä.

Leikkausaiheet voivat olla äidin puolelta, kun synnytys on uhka hänen terveydelle, ja sikiön puolelta, kun synnytysprosessi on hänelle taakka, mikä voi johtaa synnytystraumaan ja sikiön hypoksiaan. Niitä voi esiintyä sekä raskauden että synnytyksen aikana.

Ensinnäkin, keskitytään tiettyihin kohtiin, joiden läsnäolo edellyttää tällaista leikkausta raskaana oleville naisille.

Keisarinleikkauksen indikaatiot raskauden aikana:

• Placenta previa. Kun istukka (vauvan paikka) sijaitsee kohdun alaosassa ja peittää sisäisen nielun (kohdun sisäänkäynti emättimen puolelta). Tämä uhkaa vakavaa verenvuotoa, joka on vaarallista sekä äidin että sikiön hengelle. Leikkaus suoritetaan raskausviikolla 38 tai aikaisemmin, jos verenvuotoa ilmenee.
• Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Normaalisti istukka erotetaan kohdun seinämästä vauvan syntymän jälkeen. Joskus tämä tapahtuu raskauden aikana, sitten alkaa runsas verenvuoto, joka uhkaa äidin ja sikiön elämää ja vaatii välitöntä leikkausta.
• Kohtussa olevan arven epäjohdonmukaisuus edellisen synnytyksen yhteydessä tehdyn viillon tai muiden kohdulle tehtyjen leikkausten jälkeen.

  Kohdun arpi katsotaan maksukyvyttömäksi, jos sen paksuus on ultraäänen mukaan alle 3 mm, ääriviivat ovat epätasaiset ja siinä on sidekudossulkeumia. Jos leikkauksen jälkeinen ajanjakso ensimmäisen leikkauksen jälkeen oli vaikea (kohonnut ruumiinlämpö, ​​kohdun tulehdus, pitkittynyt ompeleen paraneminen iholla), tämä osoittaa myös kohdun arven epäjohdonmukaisuutta.

• Kaksi tai useampia arpia kohdussa viiltoleikkauksen jälkeen. Uskotaan, että kaksi tai useampia keisarinleikkauksia lisää riskiä kohdun repeämisestä arven varrella synnytyksen aikana arpikudoksen heikkouden vuoksi. Siksi viilto tehdään ennen synnytyksen alkamista.
• Anatomisesti kapea lantio (naisen lantiorenkaan koon ns. anatominen rajoitus, joka vaikeuttaa sikiön pään kulkemista tämän renkaan läpi) II-IV kapenemisaste. Jokaisen naisen lantio mitataan raskauden aikana. Synnytyslääkäreillä on selkeät kriteerit lantion normaalikokoiselle ja kapealle lantiolle kapenemisasteen suhteen. Lantion luiden kasvaimet ja epämuodostumat. Ne voivat olla este lapsen syntymälle.
• Kohdun ja emättimen epämuodostumat. Kohdun, munasarjojen ja muiden lantionontelon elinten kasvaimet, jotka sulkevat synnytyskanavan.
• Suuri sikiö yhdessä toisen patologian kanssa. Hedelmää pidetään suurena, kun sen paino on 4 kg tai enemmän.
• Selvä symfysiitti. Symfysiitti tai symfysiopatia on häpyluiden eroavuus. Tässä tapauksessa kävellessä on voimakkaita vaikeuksia ja kipuja.
• Useita suurikokoisia kohdun fibroideja, myomatoottisten solmukkeiden aliravitsemus.
• Vaikeat gestoosin muodot ja hoidon tehon puute. Gestoosi on raskauden komplikaatio, jossa elintärkeiden elinten, erityisesti verisuonijärjestelmän ja verenkierron toimintahäiriö. Preeklampsian vakavia ilmenemismuotoja ovat preeklampsia ja eklampsia. Tämä häiritsee keskushermoston mikroverenkiertoa, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin sekä äidille että sikiölle.
• Vakavia sairauksia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joilla on dekompensaation oireita, hermoston sairaudet, diabetes mellitus, korkea likinäköisyys silmänpohjan muutoksilla jne.
• Selvä kohdunkaulan ja emättimen cicatricial kaventuminen. Saattaa esiintyä edellisen leikkauksen tai synnytyksen jälkeen. Tämä luo ylitsepääsemättömiä esteitä kohdunkaulan laajentumiselle ja sikiön kulkua varten välttämättömälle emättimen seinämien venymiselle.
• Tila kohdunkaulan ja emättimen plastiikkakirurgian jälkeen, urogenitaali- ja sukupuolielinten fisteleiden ompelemisen jälkeen. Fistula on epäluonnollinen yhteys kahden vierekkäisen onton elimen välillä.
• III asteen perineaalinen repeämä edellisessä synnytyksessä. Jos synnytyksessä repeytyy perineumin ihon ja lihasten lisäksi sulkijalihas (peräaukon tukkiva lihas) ja/tai peräsuolen limakalvo, kyseessä on III asteen välilihan repeämä, huonosti ommeltu repeämä voi johtaa kaasun ja ulosteen inkontinenssi.
• Vakavat suonikohjut emättimen alueella. Verenvuoto näistä suonista voi olla hengenvaarallista, jos synnytät spontaanisti.
• Sikiön poikittainen sijainti.
• Fuusioituneet kaksoset.
• Sikiön (erityisesti pojan) peräkärjessä esiintyminen yhdessä yli 3600 g ja alle 1500 g sikiön painon kanssa sekä lantion kaventaminen. Takalaukun esittelyssä synnytysvamman riski kasvaa sikiön pään syntymän myötä.
• Koeputkihedelmöitys, keinosiemennys muiden äidin ja sikiön aiheuttamien komplikaatioiden läsnä ollessa.
• Krooninen sikiön hypoksia, sikiön aliravitsemus, lääkehoidolle vastustuskykyinen. Tällöin sikiö saa riittämättömän määrän happea ja hänelle synnytysprosessi on kuormitus, joka voi johtaa synnytystraumaan.
• Primiparasin ikä on yli 30 vuotta yhdessä toisen patologian kanssa.
• Pitkäaikainen hedelmättömyys yhdessä muiden patologioiden kanssa.
• Sikiön hemolyyttinen sairaus synnytyskanavan valmistautumattomuudella. Äidin ja sikiön veren Rh-yhteensopimattomuuden (harvemmin - ryhmä) kanssa kehittyy sikiön hemolyyttinen sairaus - punasolujen (erytrosyyttien) tuhoutuminen. Sikiö alkaa kärsiä hapen puutteesta ja punasolujen hajoamistuotteiden haitallisista vaikutuksista.
• Diabetes mellitus varhaisen synnytyksen tarpeessa ja synnytyskanavan valmistautumattomuudesta.
• Raskauden jälkeinen raskaus valmistelemattomalla synnytyskanavalla ja yhdessä muun patologian kanssa. Synnytysprosessi on myös stressi, joka voi johtaa syntymätraumaan sikiölle.
• Syöpä missä tahansa paikassa.
• Genitaaliherpesen paheneminen. Sukupuolielinten herpesin kohdalla merkki on vesikulaaristen herpeettisten eruptioiden esiintyminen ulkoisissa sukupuolielimissä. Jos naista ei synnytyshetkellä voida parantaa tästä taudista, on olemassa sikiön infektioriski (kalvojen repeämisen tai sikiön kulkemisen synnytyskanavan läpi).

Joka tapauksessa lääkärit yrittävät aluksi ratkaista ongelman konservatiivisilla (eli ei-kirurgisilla) menetelmillä. Ja he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen vain, kun heidän yrityksensä eivät ole johtaneet haluttuun tulokseen.

Edellä mainittujen tapausten lisäksi on myös akuutteja tilanteita, jotka vaativat leikkausta.

Merkit keisarileikkaukseen synnytyksen aikana:

• Kliinisesti kapea lantio. Tämä on sikiön pään ja äidin lantion välinen ero.
• Lapsiveden ennenaikainen repeämä ja synnytyksen induktion vaikutuksen puute. Kun vettä kaadetaan ennen supistuksen alkamista, he yrittävät kutsua niitä lääkkeiden (prostaglandiinit, oksitosiini) avulla, mutta tämä ei aina johda menestykseen.
• Synnytyksen poikkeavuudet, jotka eivät kestä lääkehoitoa. Heikkouden tai koordinaatiohäiriön ja synnytyksen kehittyessä suoritetaan lääkehoitoa, joka ei myöskään aina johda menestykseen.
• Akuutti sikiön hypoksia. Kun sydämenlyönti yhtäkkiä muuttuu harvinaiseksi eikä toivu.
• Normaalin tai matalalla sijaitsevan istukan katkeaminen. Normaalisti istukka erotetaan kohdun seinämästä vauvan syntymän jälkeen. Joskus tämä tapahtuu synnytyksen aikana, sitten alkaa runsas verenvuoto, joka uhkaa äidin ja sikiön elämää ja vaatii välitöntä leikkausta.
• Kohdun uhkaava tai alkava repeämä. Lääkärin tulee tunnistaa ajoissa, koska viivästynyt leikkaus voi johtaa sikiön kuolemaan ja kohdun poistoon.
• Napanuoran silmukoiden esiintyminen tai esiinluiskahdus. Jos napanuoran esiinluiskahduksen ja sikiön pään esittelyn aikana ei tehdä viiltoa muutaman minuutin kuluessa, lapsi voi kuolla.
• Sikiön pään väärin asettaminen. Kun pää on ojennetussa tilassa (etu-, kasvojen esitys) sekä pään korkea pystyasento.

Joskus keisarinleikkaus tehdään yhdistettyihin indikaatioihin, jotka ovat yhdistelmä useista raskauden ja synnytyksen komplikaatioista, joista jokainen ei yksittäin toimi leikkauksen indikaattorina, mutta yhdessä ne muodostavat todellisen uhan sikiön hengelle. Ja aina keisarinleikkaus on äärimmäinen toimenpide, kun kaikki yritykset auttaa naista synnyttämään yksin ovat turhia.

Jos uskot tietoihin, jotka ovat tulleet meille menneisyydestä, keisarinleikkauksen historia juontaa juurensa antiikista. Muinaisen Kreikan myytit sanovat, että tällä tavalla Dionysos ja Asclepius poistettiin heidän kuolleiden äitiensä kohdusta. 1100-luvun lopulla eKr. Roomassa säädettiin laki, jonka mukaan kuolleen raskaana olevan naisen hautaaminen toteutettiin vasta sen jälkeen, kun lapsi oli poistettu vatsaleikkauksella. Pian muiden maiden lääkärit omaksuivat tämän kokemuksen, mutta leikkaus suoritettiin yksinomaan kuolleille naisille. 1500-luvulla ranskalainen hovikirurgi Ambroise Paré aloitti ensimmäisen kerran keisarileikkausten tekemisen eläville potilaille, mutta lopputulos oli aina kohtalokas. Parén ja hänen seuraajiensa tekemä virhe oli se, että kohdun viiltoa ei ommeltu tämän elimen supistumiskykyyn luottaen. Keisarileikkauksesta tuli tuon ajan lääkäreille mahdollisuus pelastaa lapsi, kun ei ollut mahdollisuutta pelastaa äidin henkeä.

Vasta 1800-luvulla ehdotettiin kohtun poistamista kirurgisen synnytyksen aikana, minkä vuoksi kuolleisuus laski 20-25 prosenttiin. Jonkin ajan kuluttua urut alettiin ommella erityisellä kolmikerroksisella ompeleella, joka mahdollisti keisarileikkauksen suorittamisen paitsi kuolevaisille synnyttäneille naisille - sitä alettiin tehdä naisten hengen pelastamiseksi. 1900-luvun puolivälissä, kun antibioottiaika alkoi, leikkauksista aiheutuneet kuolemat tulivat harvinaisiksi. Tämä toimi sysäyksenä sekä äidin että sikiön keisarinleikkauksen indikaatioiden luettelon laajentamiseen.

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkaukseen

Nykyään keisarinleikkauksen ehdottomia indikaatioita kutsutaan tilanteiksi, joissa toimitus muulla tavalla on mahdotonta tai vaarantaa naisen hengen. Heidän joukossa:

• Anatomisesti kapea lantio (III-IV kapenemisaste). Tämän patologian syyt ovat erilaisia: liiallinen fyysinen aktiivisuus tai riittämätön ravitsemus lapsuudessa, traumat, riisitauti, tuberkuloosi, poliomyeliitti jne. Anatomisesti kaventuneen lantion muodostumista edistää myös hormonaalinen epätasapaino murrosiän aikana;
• Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen (jos kiireellistä synnytystä ei ole mahdollista luonnollisella tavalla). Fysiologisesti istukka erottuu (kuoriutuu) kohdun seinämistä vauvan syntymän jälkeen. Ennenaikaista irtoamista kutsutaan istukan irtoamiseksi, joka alkoi raskauden aikana sekä synnytyksen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa;
• Täydellinen istukan previa tai verenvuoto epätäydellisen esityksen kanssa;
• Kohdun uhkaava tai alkava repeämä. Tällaista poikkeavaa esiintyy 0,1-0,5 prosentissa tapauksista syntyneiden kokonaismäärästä;
• Eklampsia raskauden aikana tai synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa; kyvyttömyys suorittaa nopeaa synnytystä potilaalle, jolla on vaikeasti meneillään oleva preeklampsia, joka ei sovellu hoitoon; munuaisten ja maksan vajaatoiminnan alkaminen;
• Cicatricial muutokset sukupuolielimissä ja lantiossa (harvinaiset emättimen ja kohdunkaulan ahtaumat, jotka johtuvat tartuntatautien (kurkkumätä, tulirokko jne.) taustalla, sekä erilaiset manipulaatiot); urogenitaali- ja urogenitaalisten fisteleiden esiintyminen. Fibroidit, munasarjakasvaimet sekä lantion pehmeät ja luulliset elementit epäsuotuisan lokalisoinnin tapauksessa voivat olla este sikiön luonnolliselle irtoamiselle;
• Sikiön epänormaali ulkonäkö (poikittainen, vino tai lantio) yhdistettynä suureen painoon;
• Sikiön pään väärin asettaminen pienen lantion sisäänkäyntiin. On huomionarvoista, että tällainen tila ei aina ole ehdoton merkki keisarinleikkauksen määräämiselle. Kirurginen interventio on tarkoitettu kasvojen edestä, etupuolelta, takaparietaalista lisäystä ja takakuvaa korkealla pystyasennosta. Muissa tapauksissa toimitustapa valitaan sen mukaan, onko samanaikaisia ​​komplikaatioita;
• Napanuoran esiintyminen ja esiinluiskahdus;
• Akuutti sikiön hypoksia;
• Synnyttävän naisen tuska tai kuolema elävän sikiön kanssa.

Suhteelliset indikaatiot keisarileikkaukseen

Keisarileikkauksen suhteellisia indikaatioita ovat tilanteet, jotka eivät sulje pois spontaanin synnytyksen mahdollisuutta, mutta komplikaatioiden todennäköisyys naiselle ja/tai sikiölle on suurempi kuin kirurgisessa synnytyksessä. Tämä sisältää:

• Kliinisesti kapea lantio - poikkeama vauvan pään ja äidin lantion luiden koon välillä;
• Raskauden toisen puoliskon pitkäaikainen gestoosi, joka ei sovellu hoitoon, tai tämän tilan monimutkainen kulku;
• Elinten ja järjestelmien sairaudet, jotka eivät liity lisääntymistoimintoihin, joissa spontaaniin synnytykseen liittyy lisääntynyt vaara raskaana olevan naisen terveydelle (epilepsia, likinäköisyys, johon liittyy dystrofisia silmänpohjan muutoksia, posttraumaattiset aivosairaudet, endokriiniset, kardiovaskulaariset sairaudet, jne.);
• Jatkuva heikkous ja muut synnytyksen poikkeavuudet;
• Kohdun ja emättimen kehityksessä esiintyvät poikkeamat, jotka vaikeuttavat luonnollisen synnytyksen kulkua (emättimen väliseinä, kaksisarvinen tai satulakohtu jne.);
• Raskauden jälkeinen raskaus. Raskaus katsotaan jälkeiseksi, jos se kestää 14 päivää pidempään kuin fysiologinen;
• Naisen tavanomaisen keskenmenon, hedelmättömyyden ja muiden lisääntymisongelmien esiintyminen ennen tätä raskautta;
• Primiparan ikä on yli 30 vuotta vanha;
• Krooninen sikiön istukan vajaatoiminta (heikentynyt verenkierto sikiön ja istukan välillä koko raskauden ajan). Tilastojen mukaan joka viidennessä tapauksessa tällainen patologia johtaa lapsen kuolemaan;
• Lapsiveden ennenaikainen repeämä;
• Suuren hedelmän läsnäolo (paino yli 4000 g). Tyypillisesti tämän ongelman kohtaavat diabeteksesta, lihavuudesta kärsivät naiset, jotka ovat pitkiä, painonnousu on paljon raskauden aikana ja jotka ovat synnyttäneet useita kertoja aiemmin.