Kuinka hoitaa alkoholihepatiittia. Kuinka alkoholihepatiitti ilmenee - tehokkaat hoitomenetelmät. Alkoholihepatiitin kehittymisellä on krooninen ja akuutti kausi.

Ajan myötä vahvojen juomien väärinkäyttö johtaa maksaongelmiin, joista alkoholihepatiitti ei ole harvinaista.

Alkoholihepatiitille on ominaista laaja tulehdus maksan rakenteissa, joka syntyi alkoholin hajoamistuotteiden maksalle aiheuttamien toksisten vaikutusten taustalla. Yleensä tällainen patologia kehittyy kroonisessa muodossa 5-6 vuoden jatkuvan alkoholin väärinkäytön jälkeen. Tämä patologia on usein kirroosin edeltäjä. Todennäköisyys siirtyä kirroosiin on erityisen suuri potilailla, jotka kuluttavat päivittäin alkoholia 50-60 grammaa. puhdasta alkoholia miehille ja 20-30 gr. - naisille. Edellyttäen, että 10 gr. alkoholia vastaa 200 ml. olutta tai 25 ml. vodka.

Alkoholin juomiseen liittyy sen aineenvaihdunta maksan rakenteissa asetaldehydiksi, joka vahingoittaa aktiivisesti elimen soluja. Myöhemmin asetaldehydi laukaisee monia reaktioita, jotka aiheuttavat hypoksiaa ja maksasolujen lisäkuolemaa. Seurauksena kehittyy laaja tulehdus - alkoholitoksinen hepatiitti, jota asiantuntijat pitävät maksakirroosin alkuperäisenä ilmentymänä. Patologisen prosessin kehittyessä elimen terveet kudokset korvataan kuituisilla. Seurauksena on, että maksa lakkaa suorittamasta täysin tehtäviään.

Alkoholisen hepatiitin muodot

Alkoholihepatiitti voi esiintyä kahdessa muodossa: progressiivinen tai jatkuva.

• etenevä alkoholiperäinen hepatiitti on terveyden asteittainen heikkeneminen. Tämä muoto diagnosoidaan 20 prosentissa alkoholiperäisen maksatulehduksen tapauksista. Sille on ominaista pienten nekroottisten pesäkkeiden esiintyminen ja kirroosin melko nopea kehitys;
• jatkuva hepatiitti on vakaampi ja hoidettavampi muoto, jos alkoholia vältetään. Jos potilas jatkaa alkoholin käyttöä, todennäköisyys rappeutua progressiiviseen muotoon kasvaa merkittävästi.

Myös hepatiitin alkoholimuodot jaetaan krooniseen ja akuuttiin. Akuutti alkoholihepatiitti kestää alle kuusi kuukautta ja muuttuu alkoholikirroosiksi 5 prosentissa tapauksista. Kliinisesti tämä akuutin patologian muoto voi esiintyä seuraavissa muunnelmissa:

1. Ikterinen - yleisin, jolle on ominaista ikterisen oireen hallitseminen, kun iho, kovakalvo, limakalvot, kyyneleet ja jopa sylki muuttuvat keltaisiksi.
2. Piilevä - kun mitään oireita ei ole ja patologia havaitaan vain lisääntyneen transaminaasipitoisuuden perusteella. Diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi on suoritettava biopsia biomateriaalin tutkimuksella.
3. Fulminantti - sellaiselle hepatiitille on ominaista kliinisten ilmentymien nopea eteneminen. Todellinen kuoleman riski kirjaimellisesti 2-3 viikkoa akuutin jakson alkamisen jälkeen.
4. Kolestaattista varianttia esiintyy 10 %:lla potilaista, joilla on alkoholiperäinen maksatulehdus. Sille on tyypillistä kolestaasille tyypilliset ilmenemismuodot, kuten sappipysähdys, ulosteiden värimuutos, voimakas kutina jne. Se voi kehittyä ja jatkua vuosia.

Kroonisen alkoholihepatiitin diagnoosi todetaan, kun alkoholin käytön aiheuttamat maksan rappeuttavat-tulehdusprosessit kestävät yli kuusi kuukautta ja johtavat useimmiten maksakirroosiin.

Merkit ja syyt

Suurin syy alkoholin aiheuttamiin maksavaurioihin on pitkäaikainen kohtuullinen juominen tai suuria määriä alkoholia kerrallaan. Etanolin vaikutuksesta maksakudoksissa tapahtuu paljon patologisia muutoksia:

1. Solut kokevat jatkuvasti hapenpuutetta, mikä johtaa niiden rappeutumiseen ja sitten kuolemaan;
2. Elimen solurakenteet kuolevat nopeammin kuin ne palautuvat, mikä johtaa arpikudoksen muodostumiseen;
3. Kuitukudosta muodostuu intensiivisesti, mikä estää maksan toimintaa, mukaan lukien ja vaimentaa proteiininmuodostusprosesseja hepatosyyttisoluissa. Tämän seurauksena maksasoluihin kerääntyy nestettä, ne turpoavat ja maksa suurenee.

On myös tunnusomaisia ​​riskitekijöitä, jotka tietyissä olosuhteissa voivat edistää alkoholivaurioiden kehittymistä. Näitä ovat alkoholin käyttö suurina annoksina tai päivittäin useiden vuosien ajan, perinnöllisyys ja liikalihavuus, hepatotrooppisten virusten tappio tai epätasapainoinen ruokavalio.

Ihmiset, joilla on alkoholiperäinen maksatulehdus, voidaan tunnistaa punaisista kasvoista ja kämmenistä, lihasten surkastumisesta, käsien vapinasta ja jalkojen liikakasvusta. Heidän ihollaan näet runsaasti hämähäkkisuonia, ja silmissä - merkkejä sidekalvotulehduksesta. Vain lääkäri voi määrittää diagnoosin sovittamalla oireet oikein. Vaikka potilas itse saattaa huomata joitain varoitusmerkkejä. Alkoholihepatiitin tyypilliset oireet riippuvat patologian muodosta ja sen kehityksen vaihtoehdosta:

• ikteeriselle variantille on ominaista heikkous, kohtuuton laihtuminen ja anoreksia, maksakipu (oikea hypokondrium), pahoinvointi-oksenteluoireyhtymä, kovakalvon ja ihon kellastuminen. Hypertermia on todennäköistä, mutta ei välttämätöntä. Maksa on laajentunut, sillä on sileä rakenne, ja tunnustettaessa se antaa tuskallisia tuntemuksia;
• piilevällä variantilla ei yleensä ole selkeitä oireita. Potilaita saattaa häiritä lievä pahoinvointi ja lievä painon tunne maksassa;
• kolestaattiseen varianttiin liittyy virtsan tummumista ja ulosteiden värimuutoksia, keltaisuutta ja ihon kutinaa;
• fulminanttivariantin merkki on verenvuoto- ja hepatorenaalisen oireyhtymän nopea eteneminen, hypertermia ja vakava heikkous, askites, maksaenkefalopatia, elinten vajaatoiminta.
• krooninen hepatiitti esiintyy kohtalaisen vaikeilla oireilla, joten patologian lopullinen vahvistus suoritetaan vasta maksan biopsian jälkeen.

Yleensä alkoholihepatiitin diagnoosi rajoittuu anamneesianalyysiin, tutkimuksiin ja laboratoriotutkimuksiin, kuten veri- ja virtsakokeisiin, biokemiallisten merkkiaineiden tunnistamiseen, lipidiprofiiliin ja koagulogrammiin. Myös instrumentaalidiagnostiikkaa suoritetaan, mukaan lukien ultraääni ja EGDS, MRI tai kolangiografia, CT ja biopsia, elastografia jne.

Alkoholiperäisen hepatiitin hoito

Alkoholihepatiitin hoidon perusta on alkoholista kieltäytyminen. Jos tätä ei tehdä, patologian eteneminen on väistämätöntä. Ja jos patologia on lievä, tämä vaihe riittää maksan asteittaiseen palauttamiseen. On myös tarpeen määrätä ruokavalion ruokavalio ja monimutkainen lääkehoito.

Mitä tulee ruokavaliohoitoon, se tarkoittaa päivittäisen kalorinsaannin lisäämistä vähintään 2000 kcal:iin, kun taas proteiinia päivässä tulee kuluttaa 1 g painokiloa kohden. Jos komplikaatioita esiintyy anoreksian muodossa, potilaalle määrätään parenteraalinen tai enteraalinen ruokinta letkun kautta. Aminohappoinfuusiot vähentävät proteiinien kataboliaa (kulutusta) ja parantavat aivojen aineenvaihduntaa.

Alkoholihepatiitin parantamiseksi tarvitaan lääkehoitoa välttämättömien fosfolipidien ryhmän lääkkeillä. Tämä sisältää lääkkeet Ursofalk tai Essentiale-Forte, jotka vähentävät rasvamuutoksia maksassa, hidastavat fibroottisia prosesseja ja joilla on antioksidanttinen ja regeneroiva vaikutus.

Lisäksi määrätään ursodeoksikolihappolääkkeitä, kuten Ursochol, joilla on sytoprotektiivinen vaikutus. Kalvosoluvaurioiden ja asetaldehydin tuotannon estämiseksi sekä antioksidanttivaikutuksen saamiseksi määrätään hepatoprotektoreita, kuten Silibor tai Hepabene.

Alkoholihepatiitin akuutissa kulmassa tarvitaan vieroitushoitoa, ja vakavat patologian muodot vaativat glukokortikosteroidilääkkeiden käyttöä. Kroonisessa muodossa määrätään lisäksi glysiiniä, interferonia ja fibroottisiin prosesseihin vaikuttavia lääkkeitä.

Maksan hepatiittia hoidettaessa potilaille annetaan taulukko numero 5. Tällainen terapeuttinen ruokavalio sulkee pois valikosta mausteiset mausteet ja rasvaiset ruoat, marinaadit ja paistamalla valmistetut säilykkeet. Alkoholin, teen ja kahvin käyttö on kielletty.

Aterioiden tulee olla murto-osia, pieninä yhtä suurina annoksina enintään 5 r / d. Sinun tulee syödä ruokia, jotka sisältävät runsaasti luonnollisia vitamiineja ja kivennäisaineita, proteiineja ja kuituja. Ne valmistetaan keittämällä tai höyryttämällä. Keho tarvitsee hellävaraista ruokavaliota, joten raakaruokaruokavaliota ja vastaavaa kulinaarista äärimmäisyyttä ei suositella. On parempi noudattaa säästävää ruokavaliota ainakin osittain hoidon lopussa, esimerkiksi luopua paistetusta ja savustetusta lihasta.

Alkoholihepatiitti: elämän ennuste

Jos maksan alkoholitulehdus etenee lievästi tai kohtalaisesti, päihdyttävien juomien täydellisellä hylkäämisellä ennusteet ovat hyvät ja maksa pystyy melko toipumaan.

Kuinka kauan he elävät alkoholihepatiitin kanssa? Tähän kysymykseen ei voi vastata yksiselitteisesti. Jos potilas jatkaa juomista, kehittyy kirroosi, joka on peruuttamaton ja toimii alkoholiperäisen maksavaurion viimeisenä vaiheena. Silloin ennuste on täysin päinvastainen. Tällaisilla potilailla on riski saada hepatosellulaarinen syöpä, ja tämä on jo pahanlaatuinen prosessi, jolla ei ole positiivista lopputulosta.

Alkoholihepatiitti tarttuu vai ei

Toisin kuin virusmuodot, alkoholihepatiittitartunnan saaminen on mahdotonta, koska tauti kehittyy useiden vuosien alkoholin tai liian suuren väkevän alkoholin käytön taustalla.

Alkoholihepatiitti ja hepatiitti C: mikä ero on

Kaikilla hepatiiteilla on yksi yhteinen piirre - maksan tulehduksellinen vaurio. Ero hepatiitti C:n ja alkoholin aiheuttaman patologian muodon välillä on näiden sairauksien suora etiologia.

Virushepatiitti syntyy kehon tartunnan seurauksena viruksen aiheuttajalla, joka yleensä leviää kosketuksesta potilaan veren kanssa. Hepatiitin alkoholimuoto esiintyy täysin eri syystä - alkoholin käytön vuoksi, eikä sillä ole mitään tekemistä virusten kanssa.

Keskivaikeissa vaurioissa maksa pystyy toipumaan itsestään, mutta se tarvitsee apua, muista luopua juomisesta ja muista epäterveellisistä tavoista.

Alkoholihepatiitti on maksan tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee pitkäaikaisen, systemaattisen alkoholin käytön seurauksena. Taudin tärkeimmät oireet ovat epämukavuus oikeassa hypokondriumissa, heikkous, katkera röyhtäily, pahoinvointi, keltaisuus, virtsan tummuminen jne.

Alkoholihepatiitin diagnoosi perustuu biokemialliseen verikokeeseen, joka voi paljastaa maksaentsyymien (transaminaasien) nousun veressä ja elinbiopsiaan. Tämän taudin hoito voi olla onnistunut, jos potilas kieltäytyy kokonaan alkoholijuomista, noudattaa erityisruokavaliota ja ottaa hepatoprotektoreita (maksaa palauttavia lääkkeitä) ja erilaisia ​​vitamiineja.

Alkoholihepatiitti voi ilmetä kahdessa päämuodossa:

• Jatkuva hepatiitti... Suhteellisen vakaa sairauden muoto, jossa kyky palautua tulehdusprosesseihin säilyy, jos alkoholisoituminen lopetetaan. Jos potilas jatkaa alkoholin käyttöä, alkoholihepatiitti voi kehittyä progressiiviseksi;
• Progressiivinen hepatiitti(lievä aktiivinen, kohtalainen ja vaikea) - maksan nekroottinen pieni fokaalinen vaurio, jonka seurauksena on usein maksakirroosi. Noin 15 % kaikista alkoholihepatiittitapauksista on etenevässä muodossa. Riittävällä hoidolla tulehdusprosessin vakauttaminen on sallittua ja jäännösvaikutukset säilyvät.

Alkoholin vaikutus maksaan

Alkoholi pääsee ihmiskehoon ruoansulatuskanavan kautta ja imeytyy vähitellen verenkiertoon. Alkoholi veren kanssa kulkeutuu lähes kaikkiin sisäelimiin aiheuttaen niille jonkin verran vahinkoa. Alkoholin neutralointi tapahtuu maksassa erityisten maksaproteiinien - entsyymien, joita kutsutaan alkoholidehydrogenaasiksi, avulla.

Alkoholidehydrogenaasit on suunniteltu hajottamaan alkoholia, jolloin muodostuu toinen aine - asetaldehydi, joka on kymmenen kertaa myrkyllisempi kuin alkoholi. Maksassa oleva asetaldehydi neutraloituu myöhemmin, jolloin muodostuu myrkyttömiä aineita, jotka erittyvät kehosta virtsaan. Alkoholin pilkkomisen aikana entsyymit kuluvat vähitellen ja korvautuvat uusilla. Jatkuvalla alkoholinkäytöllä alkoholidehydrogenaasien määrä ei ehdi täydentyä, minkä vuoksi asetaldehydiä ja alkoholia ei välttämättä käsitellä, mikä lisää niiden myrkyllistä vaikutusta maksaan. Jatkuvalla alkoholin väärinkäytöllä (vakava alkoholismi) kehittyy alkoholihepatiitti.

Tietty rooli alkoholihepatiitin muodostumisessa on myös muiden ruoansulatusjärjestelmän elinten sairauksilla, joita havaitaan alkoholismin taustalla (gastriitti, haimatulehdus, kolekystiitti).

Alkoholihepatiitti kehittyy hitaasti ja joissakin tapauksissa on ihmiselle näkymätön (varsinkin jos hän juo usein alkoholia). Aluksi maksa taistelee alkoholin ja sen tuotteiden kanssa, mutta ajan myötä elimen resurssit kuivuvat, joten hepatosyytit kuolevat vähitellen. Maksasolujen kuolema aiheuttaa maksakirroosin muodostumisen ja sitä seuraavan maksan vajaatoiminnan.

Kuka saa todennäköisimmin alkoholin aiheuttaman hepatiitin?

Sairaus voi kehittyä henkilöille, jotka juovat jatkuvasti riittävän suuria annoksia alkoholijuomia. On suhteellisen turvallista elimistölle kuluttaa jopa 40 g alkoholia päivässä (miehet) ja 20 g alkoholia päivässä (naiset). On huomattava, että 25 ml vodkaa sisältää noin 10 g alkoholia.

Tietysti joillakin ihmisillä on taipumus alkoholihepatiitin kehittymiseen:

• Naisten kehossa entsyymejä, jotka voivat neutraloida alkoholin vaikutuksen, on huomattavasti vähemmän. Osoittautuu, että pienetkin alkoholiannokset (noin 25-30 g alkoholia päivässä) voivat aiheuttaa maksavaurioita;
• Henkilöt, jotka käyttävät maksatoksisia lääkkeitä, jotka ovat haitallisia maksalle. Tämä pakkaus sisältää monia maksan toimintaa parantavia lääkkeitä;
• Henkilöt, jotka kärsivät kroonisesta virushepatiitista C, D, B;
• Henkilöt, joilla on liikalihavuus tai alhainen ruumiinpaino;

Alkoholihepatiitin merkit ja oireet

Sairaus kehittyy useiden vuosien ajan, eikä se aluksi käytännössä ilmene millään tavalla. Alkoholiperäisen hepatiitin tärkeimmät merkit ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden hepatiittityyppien:

• Lisääntynyt väsymys, heikkous, painonpudotus;
• Raskauden tunne, epämukavuus, kipu oikeassa hypokondriumissa;
• Oksentelu, pahoinvointi, katkera röyhtäily, ripuli alkoholin tai rasvaisten ruokien nauttimisen jälkeen;
• Suun, kehon ihon, silmien kovakalvon keltaisuus - keltaisuus;
• Kutiava iho;
• kehon lämpötilan nousu 37 asteeseen;
• Ulosteiden värjäytyminen, virtsan tummuminen.

Jos yllä olevat oireet ilmaantuvat, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, joka voi määrätä tarvittavat tutkimukset ja tehdä oikean diagnoosin.

Alkoholisen hepatiitin diagnosointi

Taudin diagnosoimiseksi käytetään useimmissa tapauksissa maksabiopsiaa ja biokemiallista verikoetta. Jos potilaalla on alkoholihepatiitti, biokemiallisessa analyysissä havaitaan maksaentsyymien AsAT ja ALT sekä bilirubiinin (pigmentin) tason nousu. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit turvautuvat usein maksabiopsiaan. Tämä toimenpide on prosessi, jossa poistetaan pieni pala maksakudosta, joka sitten tutkitaan mikroskoopilla. Maksafragmentin mikroskooppinen tutkimus paljastaa tulehduspesäkkeitä ja maksasolujen kuoleman.

Alkoholihepatiitin ja alkoholiperäisen maksavaurion diagnosointiin liittyy tiettyjä vaikeuksia. Toisinaan on vaikea saada tarkkoja tietoja potilaasta. Siksi lääkärin tulee olla tietoinen siitä, mitä "alkoholin väärinkäyttö" ja "alkoholiriippuvuus" sisältää. Alkoholiriippuvuuden kriteerit voidaan erottaa:

• Sairaiden alkoholijuomien käyttö suurina määrinä ja halu niiden systemaattiseen käyttöön;
• Vietä paljon aikaa alkoholin ostamiseen ja juomiseen;
• Alkoholin nauttiminen henkeä uhkaavissa tilanteissa tai silloin, kun se loukkaisi potilaan velvollisuuksia yhteiskuntaa kohtaan;
• Alkoholijuomien käyttö, johon liittyy potilaan ammatillisen ja sosiaalisen toiminnan väheneminen tai lopettaminen;
• Juomisen jatkaminen fyysisten ja psyykkisten ongelmien pahenemisesta huolimatta;
• Kulutetun alkoholin määrän lisääminen haluttujen vaikutusten saavuttamiseksi; vetäytymisen merkkejä.

Tyypillisesti alkoholiriippuvuus voidaan diagnosoida kolmen yllä mainitun merkin perusteella. Alkoholin väärinkäyttö voidaan tunnistaa, kun esiintyy yksi tai kaksi seuraavista:

• Alkoholin nauttiminen potilaan ammatillisten, psyykkisten ja sosiaalisten ongelmien vahvistumisesta huolimatta;
• Alkoholin juominen uudelleen henkeä uhkaavissa tilanteissa.

Alkoholiperäisen hepatiitin hoito

Alkoholiperäisen hepatiitin hoitoon tarkoitettujen toimenpiteiden kompleksi sisältää:

• Lääketieteellinen ja kirurginen hoito (mukaan lukien hepatoprotektorit);
• Energinen ruokavalio, jossa on lisääntynyt proteiinipitoisuus;
• Etiologisten tekijöiden eliminointi.

Kaikenlaisen alkoholihepatiitin hoito edellyttää luonnollisesti alkoholijuomien täydellistä hylkäämistä. On huomattava, että enintään kolmasosa potilaista kieltäytyy kokonaan alkoholista. Noin sama määrä potilaita vähentää itse juomansa alkoholiannosta, kun taas loput kolmasosa jättää huomioimatta lääkärin ohjeita. Juuri kolmannen ryhmän potilailla todetaan alkoholiriippuvuus, joten hepatologi ja narkologi määräävät heille hoidon.

Lisäksi epäsuotuisan ennusteen tässä ryhmässä voi määrittää potilaan jäykkä kieltäytyminen alkoholin juomisesta yhdessä tapauksessa ja vasta-aiheet psykoosilääkkeiden käytölle, joita narkologit määräävät maksan vajaatoiminnan vuoksi.

Jos potilas kieltäytyy alkoholista, yleensä askites, enkefalopatia, keltaisuus katoavat, mutta jos potilas jatkaa juomista, hepatiitti etenee, mikä joissakin tapauksissa päättyy kuolemaan.

Endogeenistä ehtymistä, joka on ominaista glykogeenivarastojen vähenemiselle, pahentaa potilaan eksogeeninen ehtyminen, joka täydentää energiavajeensa toimimattomilla alkoholikaloreilla, riippuen erilaisten ravintoaineiden, vitamiinien ja hivenaineiden tarpeesta.

Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että lähes kaikki alkoholihepatiittia sairastavat potilaat ovat aliravittuja, ja maksavaurio korreloi aliravitsemuksen indikaattoreiden kanssa. Huomiota on syytä kiinnittää siihen, että tutkimusryhmässä alkoholinkulutus päivässä oli 228 g (noin puolet kehon energiasta tuli alkoholista). Tässä yhteydessä hoidon pääkomponentti oli juuri eri ravintoaineiden asiantunteva käyttö.

Ruokavalion energia-arvon tulisi olla yli 2000 kaloria päivässä edellyttäen, että proteiinia on 1 g painokiloa kohden ja normaali määrä B-vitamiineja ja foolihappoa. Jos potilaalla on anoreksia, käytetään enteraalista letkua tai parenteraalista ravintoa.

Yllä mainitussa tutkimusryhmässä OAS-potilailla oli korrelaatio päivässä kulutettujen kalorien ja eloonjäämisen välillä. Potilaat, jotka söivät yli 3 000 kaloria päivässä, eivät kuolleet, mutta 1 000 tai vähemmän kuluttaneiden joukossa kuolleisuus oli 80 prosenttia. Alkoholihepatiitin kanssa määrätään ruokavalio nro 5.

Aminohappojen parenteraalisen infuusion positiivinen kliininen kuva ei johdu vain aminohapposuhteen normalisoitumisesta, vaan myös proteiinien hajoamisen vähenemisestä maksassa ja lihaksissa sekä aivojen aineenvaihduntaprosessien paranemisesta. Lisäksi on pidettävä mielessä, että haaraketjuiset aminohapot ovat tärkeä proteiinin lähde maksaenkefalopatiaa sairastaville potilaille.

Jos alkoholihepatiitti on vakava, lääkärit määräävät lyhyitä erilaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä endotoksiinemian vähentämiseksi ja infektioiden ehkäisemiseksi (fluorokinolonit näyttävät tässä tapauksessa paremmalta).

Valikoima lääkkeitä, joita käytetään nykyään laajalti maksa-sappijärjestelmän sairauksien monimutkaisessa hoidossa, on noin 1000 eri nimeä. Tästä valtavasta valikoimasta erottuu joukko lääkkeitä, joilla on selektiivinen vaikutus maksaan. Näitä lääkkeitä kutsutaan hepatoprotektoreiksi, joiden vaikutus on tarkoitettu palauttamaan maksan homeostaasi, lisäämään elimen vastustuskykyä patogeenisiä tekijöitä vastaan, stimuloimaan ja normalisoimaan maksan korjaavien ja regeneratiivisten prosessien toimintaa.

Alkoholihepatiitin hoidossa yleisimmät lääkkeet ovat:

• Essliver forte... Lääke sisältää laajan valikoiman erilaisia ​​maksan palautumiseen tarvittavia aineita. Lääke otetaan 3 kertaa päivässä, 2 kapselia aterioiden yhteydessä. Hoitojakso on yli 3 kuukautta;
• Heptral- lääkkeellä on myönteinen vaikutus maksaan, nopeuttaa sen toimintojen palautumista. Lääke otetaan tabletteina 2-4 kertaa päivässä. Kurssi on vähintään 2-3 viikkoa;

Viime aikoina kertynyt tieto ja käytäntö tulehdusta edistävien sytokiinien roolista hepatiitin patogeneesissä ovat muodostaneet perustan sytokiinien vastaisia ​​ominaisuuksia sisältävien lääkkeiden käyttöönotolle hoitoon.

Vitamiinit

Alkoholihepatiittipotilailla vitamiinien saanti on useimmissa tapauksissa lopussa. Potilaita kehotetaan ottamaan foolihappoa, B-vitamiineja jne.

Hepatiitin radikaali hoitomuoto on maksansiirto. Tätä menetelmää käytetään vakavissa sairauksissa, joissa kehittyy maksan vajaatoiminta.

Alkoholihepatiitin hoito alkaa alkoholia sisältävien juomien täydellisellä hylkäämisellä, koska etyylialkoholi edistää taudin puhkeamista ja on suurin este toipumiselle. Alkoholihepatiitti määritellään tulehduksellisilla prosesseilla, jotka aiheuttavat maksan patologiaa päihdyttävien juomien käytön vuoksi ja joilla on taipumus muuttua maksakirroosiksi. Alkoholin hajoaminen kehossa muodostaa asetaldehydiä, joka erittäin myrkyllisenä aineena laukaisee maksasoluissa reaktioita, jotka johtavat rappeutuviin prosesseihin.

Lääketiede luonnehtii sairautta prosessiksi, joka tapahtuu maksassa useiden vuosien ajan suorana altistuksena alkoholijuomille. Sairauden puhkeaminen ja kehittymisnopeus riippuvat päivittäin nautitun alkoholin määrästä ja juoman vahvuudesta. Aikuisen miehen päivittäinen käyttö 50-80 g voi johtaa sairauteen, naisella tämä luku vastaa 30-40 g.

Patologian muodot

Alkoholihepatiittia esiintyy useissa eri tyypeissä ja taudeissa.

Progressiivinen patologia

Progressiivinen sairaus voi olla vaikea, kohtalainen tai lievä. Tämä on pieni fokaalinen maksavaurio. Samanlainen sairauden muoto esiintyy noin 20 prosentissa tapauksista. Alkoholin ja hoidon täydellisellä hylkäämisellä sairaus stabiloituu. Patologian oireet ilmenevät muodossa:

• kuumeiset vilunväristykset;
• lyhytaikainen verenvuoto;
• halu oksentaa;
• ripuli;
• keltaisuus;
• vaikea kipu maksassa hypokondriumissa.

Lääkäriin tulee hakeutua välittömästi, sillä maksan vajaatoiminta voi johtaa kuolemaan.

Pysyvä patologia

Jatkuvalla patologiamallilla ja kieltäytymällä alkoholista alkoholihepatiitin täydellinen lopettaminen voi tapahtua. Patologia havaitaan useimmiten testaamalla, koska taudin oireet ovat lieviä. Oireet ilmenevät muodossa:

• lievä pahoinvointi;
• röyhtäily;
• raskauden tunne vatsassa.

Tämä kuva voidaan havaita jopa 10 vuoden kuluttua patologian alkamisesta, jos alkoholia käytetään kohtuudella.

Kehitysnopeuden mukaan sairaus voidaan jakaa akuuttiin alkoholihepatiittiin ja sen krooniseen muotoon.

Akuutti alkoholihepatiitti

Akuutilla alkoholihepatiitilla on maksassa tapahtuvien tuhoisten prosessien nopea kehitysmalli. Alkoholijuomien intensiivisellä käytöllä hepatiittia esiintyy yli puolessa tapauksista ja 4% - hepatiitin kehittyminen muuttuu maksakirroosiksi. Taudin oireet ovat voimakkaampia juomisen jälkeen, erityisesti potilailla, jotka kärsivät maksakirroosista. Ennuste on vähiten rohkaiseva, koska summaus pahentaa taudin oireita.

Alkoholihepatiitti saa usein ikterisen muodon. Potilas tuntee

• vakava heikkous;
• halu oksentaa;
• ripuli;
• anoreksia;
• merkittävä painonpudotus.

Maksa kasvaa ja kovettuu. Sivusairauksien joukossa löytyy usein bakteeripatologioita, jotka voivat kattaa virtsateiden ja keuhkojen alueet. Bakteerien ylisävyjä voi esiintyä, ja munuaisten vajaatoiminnan yhteys on kohtalokas.

Taudin kolestaattisella muodolla on seuraavat oireet:

• vaikea kutina;
• keltaisuus;
• ulosteiden värjäytyminen;
• virtsan tummuminen;
• joitain muita erityisiä ilmenemismuotoja.

Patologian fulminanttimuodossa on seuraavat oireet:

• limakalvojen verenvuoto;
• ihon verenvuoto;
• silmien ja ihon kellastuminen;
• hepaattinen enkefalopatia
• munuaisten vajaatoiminta.

Krooninen alkoholihepatiitti

Taudin kroonisessa kulussa alkoholihepatiitin oireet voivat puuttua. Mutta se on täysin mahdollista tunnistaa kliinisten analyysien aikana. Diagnoosi tehdään tulehduksen mukaisista histologisista muutoksista. Alkoholihepatiitin tunnistaminen ei ole helppo tehtävä, joten lääkärit olettavat usein patologian esiintymistä henkilöillä, jotka käyttävät väärin alkoholijuomia tai kärsivät alkoholiriippuvuudesta.

Alkoholiperäisen hepatiitin hoito

Kolme tekijää määrää alkoholihepatiitin hoidon:

1. on tarpeen soveltaa energiaruokavaliota, joka koostuu proteiinipitoisuuden lisäämisestä;
2. lääkehoito ja kirurginen hoito, johon sisältyy hepatoprotektoreita;
3. tautia aiheuttavien ja ylläpitävien tekijöiden poissulkeminen.

Terapia tarkoittaa väkevien juomien hylkäämistä, mutta käytännössä havaitaan pettymys. Vain kolmasosa potilaista kieltäytyy alkoholista hoidon aikana. Sama määrä ihmisiä yksinkertaisesti vähensi juomistaan. Loput eivät näytä reagoivan hoitavan lääkärin suosituksiin. Juuri tämä ryhmä kärsii alkoholiriippuvuudesta, joten heidänkin on hoidettava narkologeja.

Tällöin on mahdollista tilanne, jossa potilas ei halua luopua alkoholista, eikä hän voi maksan vajaatoiminnan vuoksi käyttää narkologin määräämiä psykoosilääkkeitä. Usein yksi alkoholijuomien kieltäytyminen riittää keltaisuuden, askitesin, enkefalopatian häviämiseen. Muuten sairaus alkaa edetä ja päättyy kuolemaan.

Tautia vaikeuttaa hivenaineiden ja vitamiinien puute, koska alkoholijuomilla on korkea ei-toimiva kaloripitoisuus. Ja jos keho alkaa täyttää energiavajetta niillä, tämä tilanne uhkaa endogeenistä ehtymistä. Ravitsemuspuutos havaitaan useimmissa tapauksissa alkoholiriippuvuuden yhteydessä, joten ruokavalion arvo tulisi säilyttää 2 tuhannen kalorin tasolla päivässä korkealla proteiini-, foolihappo-, B-vitamiinipitoisuudella.

Tutkimuksessa havaittiin, että eloonjääminen alkoholihepatiitin kanssa korreloi tietyn kalorimäärän saannin kanssa. Optimaalinen 3000 kaloria päivässä pitää potilaat hengissä. Kun 1000 kaloria päivässä, 80 % alkoholihepatiittipotilaista kuolee. Aminohappojen lisääminen suonensisäisesti auttaa vähentämään proteiinin hajoamista maksassa ja parantamaan aivojen aineenvaihduntaprosesseja. Aminohapot ovat myös proteiinin lähde maksaenkefalopatiassa.

Koska hepatiitissa on suuri bakteeri-infektion riski, ennaltaehkäisyyn määrätään antibakteerisia lääkkeitä, mieluiten fluorokinoleja.

Lääkevalikoimassa on yli 1000 tuotetta, joita käytetään maksan hoidossa sapenmuodostuselimenä sekä koko sapen eritysjärjestelmässä. Tästä määrästä jaetaan lääkkeet - hepatoprotektorit, joiden tarkoituksena on optimoida maksan vastustuskyky tuskallisille tekijöille.

Maksansuojalääkkeet

Hepatoprotektoreita on 5 tyyppiä:

• maidon ohdake flavonoidit;
• organovalmisteet;
• välttämättömät fosfolipidit.
• ademetoioniini;
• karhun sappi (ursodeoksikoolihappo);

Hepatoprotektorit edistävät:

1. maksasolujen uudistaminen;
2. parantaa maksan toiminnallista työtä alkoholin ja sen komponenttien hajottamiseksi ja poistamiseksi.

Ylimääräinen alkoholi johtaa siihen, että sappi pysähtyy maksassa ja sen hyödylliset ominaisuudet alkavat toimia tuhoisasti. Alkoholihepatiitti on patologia, jonka aiheuttaa sapen pysähtyminen. Alkoholin käsittely tapahtuu useissa vaiheissa ja sisältää myrkyllisten happojen muuttamisen sappihapoiksi. Viimeisessä vaiheessa tuotetaan ursodeoksikoolihappoa.

Tertiäärinen ursodeoksikoolihappo tekee tietyn työn ruuansulatuksessa, nimittäin hajottaa rasvan pieniksi hiukkasiksi ja samalla sekoittaa ne nesteen kanssa, niin sanottu rasvaemulgointi. Lisäksi tämä happo auttaa vähentämään kolesterolin muodostumista ja sen kertymistä sappirakkoon. Ihmiskehossa ursodeoksikoolihappoa löytyy sapesta ja sen pitoisuus on enintään 5%. 1900-luvun alussa hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä alettiin saada karhun sapesta. Pitkään maksasairauksien hoitoon käytettiin karhun sappia, mutta nyt farmakologit syntetisoivat tämän hapon ja sisällyttävät sen hepatoprotektoreihin vaikuttavana aineena.

Hoito kansanlääkkeillä

Alkoholihepatiitti on vakava sairaus, ja sitä on hoidettava hoitavan lääkärin valvonnassa, mutta kotona on täysin mahdollista käyttää tukihoitoa kansanlääkkeillä. Jos sairas henkilö kokee kipua hypokondriumissa, maksan paikkaan asetetaan kuivat purkit tai laitetaan lämpimiä perunamuusia.

Kotona on aina mahdollista valmistaa seuraavat seokset ja infuusiot.

1. Valmista seos suhteessa 1 annos retiisimehua ja 1 annos punajuurimehua. Sinun täytyy juoda 1 kuppi tätä cocktailia päivässä.
2. 1 lusikallinen tillin hedelmää kaadetaan 1,5 kupilliseen kuumaa kiehuvaa vettä ja vaaditaan useita tunteja, sinun on juotava tällainen infuusio päivittäin. Tätä lääkettä käytetään myös alkoholimyrkytyksen hoitoon.
3. Sekoita kurpitsan mehu ja hedelmäliha. Riittää, kun juot 0,5 lasillista mehua ja kiloa soseutettua hedelmälihaa päivässä.
4. Hapankaalimehua on myös hyvä juoda joka päivä.

Lääkeyrttejä ei pidä laiminlyödä, kun hepatiittia hoidetaan kotona.

• Kehäkukkakukilla on kolerettinen vaikutus. 2 teelusikallista kukkia haudutetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä ja vaaditaan vähintään tunnin ajan, dekantoidaan infuusio ja otetaan puoli lasia 4 kertaa päivässä.
• Erinomainen lääke maksan hoitoon on sikuri, ja mitä tahansa sen hunajan ja etikan kanssa sekoitettua osaa käytetään seuraavissa suhteissa: 2 ruokalusikallista sikuria haudutetaan kiehuvalla vedellä, lisään 1 tl hedelmäetikkaa. Juo kuumaa sikuri-infuusiota
• Mäkikuisma-yrttikeite valmistetaan seuraavan reseptin mukaan: 1 ruokalusikallinen yrttiä kaadetaan lasilliseen kuumaa vettä ja keitetään noin 15 minuuttia, liemi dekantoidaan. Juo lääkeinfuusio neljäsosa lasia 3 kertaa päivässä. Infuusiota käytetään myös kolerettisena aineena.

On muistettava, että alkoholihepatiitti ei siedä itsehoitoa ja vaatii joka tapauksessa lääkärin vahvistuksen ja lääkehoitoa. Kansanlääkkeiden käyttöä varten on parempi saada erikoislääkärin suositus. Hepatiitti voi siirtyä syövän vaiheeseen, mutta vaatii sinänsä vakavaa asennetta.

Alkoholihepatiitti on sairaus, joka johtuu maksasolujen altistumisesta suurille annoksille etanolia. Se diagnosoidaan, kun elimen kudoksissa on tulehdusta ja rappeuttavia muutoksia. Tämä sairaus on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Siksi on tärkeää kiinnittää huomiota sen oireisiin ajoissa ja ryhtyä välittömästi korjaaviin toimiin.

Tärkein syy tämän tyyppisen hepatiitin esiintymiseen on usein alkoholin käyttö. Kun se joutuu kehoon, vain pieni osa siitä (20 %) muuttuu vaarattomaksi ruoansulatuskanavassa ja erittyy keuhkoihin. Jäljelle jäävä määrä alkoholia käsitellään maksassa. Tässä elimessä alkoholi muuttuu asetaldehydiksi (toksiiniksi) ja sitten etikkahapoksi.

Merkintä! Kun alkoholijuomia käytetään väärin, asetaldehydiä kertyy maksasoluihin.

Tämän seurauksena tapahtuu seuraavaa:

• rasvahappojen muodostumisprosessi häiriintyy;
• kasvainnekroositekijöiden tuotanto lisääntyy (tulehdus ilmaantuu);
• triglyseridien määrä kasvaa.

Kaikkien näiden muutosten seurauksena elimen terveet solut korvataan sidekudoksella: kehittyy maksafibroosi. Jos hoitoa ei suoriteta, kirroosi ilmaantuu ajan myötä.

Seuraavat tekijät lisäävät alkoholihepatiitin todennäköisyyttä:

Alkoholihepatiitti jaetaan perinteisesti tyyppeihin. Kriteerit, joiden mukaan sen luokitus suoritetaan:

Hepatiitin muodot

• • Ilmentymisen ominaisuudet. Sairaus tapahtuu:
    • terävä;
    • krooninen.
  • Patologian vakavuus. On olemassa sellaisia ​​​​tutkintoja:
    • helppo;
    • keskipitkä;
    • raskas.
  • Maksan muutosten luonne. Hepatiitin tyypit:
    • jatkuva;
    • progressiivinen.

Hepatiitin muotoa on mahdotonta määrittää itsenäisesti. Mutta jos kiinnität huomiota patologian oireisiin ja suoritat tutkimuksen ajoissa, tämä nopeuttaa toipumista ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Kliininen kuva

Sairauden kliininen kuva riippuu sen muodosta: jokaisella niistä on omat kulkunsa ja oireensa.

Akuutti ilmentymä

Miehet, jotka ovat juoneet alkoholia 3-5 vuotta, saavat todennäköisimmin tämän sairauden. Mutta on myös tapauksia, joissa se ilmestyy yhtäkkiä useiden päivien juomisen jälkeen. Oireiden vakavuus ja ilmenemisnopeus riippuvat taudin kehittymisen variantista (taulukko 1).

Taulukko 1 - Alkoholihepatiitin muodot ja ilmenemismuodot.

Akuutin alkoholihepatiitin oireet ilmaantuvat 3-5 viikossa. Tässä patologiassa (toisin kuin viruksen maksavauriossa) perna ei kasva. Ruoansulatuskanavan toiminnassa on häiriöitä, mutta ne ovat merkityksettömiä.

Kroonisen muodon merkkejä

Kroonista alkoholihepatiittia ei ole helppo epäillä: sen kliininen ilme on lievä. Sen tärkeimmät oireet:

Kroonisen alkoholihepatiitin aktiivinen muoto muistuttaa hepatiitti B:n kliinistä ilmenemismuotoa sen akuutissa jaksossa. Sairaudet voidaan erottaa toisistaan ​​vain tutkimalla koepalan aikana otettua maksakudosta.

Pysyvät ja progressiiviset tyypit

Pysyvä sairaus diagnosoidaan, kun maksasoluissa on vähän vaurioita. Sille on ominaista piilevä kulku, kun oireita ilmaantuu ajoittain. Siksi potilas ei välttämättä edes ole tietoinen hepatiitin esiintymisestä. Sen pääominaisuudet:

Tämä alkoholihepatiitin muoto havaitaan laboratoriodiagnostisilla menetelmillä. Voit parantaa sen. Kun patologia havaitaan ajoissa ja noudatetaan lääkärin suosituksia, kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta terveydentila paranee. Mutta taudin seurauksia vastaan ​​on taisteltava vielä 5-10 vuotta.

Merkintä! Progressiivinen alkoholihepatiitti johtaa maksakirroosiin. Se tapahtuu, jos taudin jatkuvan muodon hoitoa ei ole suoritettu. Patologia kehittyy 20 prosentissa tapauksista.

Sille on ominaista pienet nekroottisen maksavaurion kohdat. Mutta he usein rappeutuvat kirroosiin.

Voit epäillä tämän tyyppistä hepatiittia seuraavien oireiden perusteella:

• • • oksentaa;
    • harvat ulosteet;
    • korkea kehon lämpötila;
    • voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa;
    • ihon keltainen sävy, silmänvalkuaiset;
    • letargia.

Oireiden vakavuus riippuu taudin vakavuudesta. Jos et ryhdy lääketieteellisiin toimenpiteisiin, kuolema on mahdollista.

Alkoholihepatiitti, kuten muutkin tämän taudin tyypit, vaatii välitöntä hoitoa.

Sen pitkä kulku uhkaa tällaisten komplikaatioiden kehittymistä:

Diagnostiset menetelmät ja hoitotaktiikka

Kaikkien näiden komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi taudin oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito aloitettiin. Alkoholihepatiitin esiintymisen vahvistamiseksi ja hoitotaktiikkojen määrittämiseksi potilaalle suositellaan kattavaa tutkimusta.

Kysely

Ensin asiantuntija tutkii ja kerää potilaan anamneesin, arvioi hänen maksan tilan (oikeassa hypokondriumissa tunnustelulla) ja ihon.

Sen jälkeen nimitetään seuraavat henkilöt:

• • • Laboratoriotutkimus. Nämä sisältävät:
      • yleinen ja laajennettu verenkuva;
      • lipidiprofiili;
      • testaa virushepatiitin ja fibroosin merkkiaineiden esiintymistä;
      • Virtsan analyysi;
      • koagulogrammi;
      • yhteisohjelma.
    • Tutkimus käyttämällä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:
      • sisäelinten ultraääni;
      • Magneettikuvaus;
      • maksan biopsia;
      • fibroesophagogastroduodenoscopy, ruokatorven ja mahan suonten kunnon arvioimiseksi.

Alkoholihepatiitin kanssa hoidon tulee olla kattava ja sisältää kaikenlaisen alkoholin täydellisen hylkäämisen sekä ruokavalion korjaamisen ja maksan toimintaa tukevien lääkkeiden käytön. Jos taudin kulku on monimutkainen, suositellaan kirurgista toimenpidettä.

Huumeterapia

Alkoholisen hepatiitin parantamiseksi määrätään hepaprotektoreita. Useimmiten käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät:

Tarvittaessa tilata lisäksi:

• • • antibiootit (Kanamysiini, Norfloksasiini);
    • glukokortikosteroidit (Prednisoloni, Metipred);
    • mahalaukun happamuutta alentavat lääkkeet (omepratsoli, pantopratsoli);
    • laktuloosia sisältävät valmisteet (Dufalak, Normase).

Akuutin alkoholihepatiitin hoito suoritetaan sairaalassa lääkärin tiukassa valvonnassa. Tärkeä osa taudin monimutkaista hoitoa on myös alkoholin juomatta jättäminen. Psykologi ja narkologi auttavat potilasta selviytymään ongelmasta.

Dieettiterapia

Alkoholihepatiitissa havaitaan usein kehon ehtymistä aliravitsemuksen vuoksi. Henkilökohtaisen ruokavalion syöminen voi auttaa vähentämään maksan stressiä ja nopeuttamaan paranemisprosessia.

On myös tarpeen rajoittaa voin, raejuuston ja smetanan, rasvaisen juuston ja soodaveden käyttöä. Ruokavalion tulee sisältää:

• • • puuro: tattari, riisi, kaurapuuro;
    • vasikanliha, kana ruokia;
    • viikunat;
    • kuivatut hedelmät;
    • vähärasvainen kala;
    • tuoreet vihannekset ja hedelmät;
    • vihreä tee;
    • rasvaton juusto.

Alkoholihepatiitin kanssa sinun on syötävä pieninä annoksina. Ruokailutiheys on vähintään 5 kertaa päivässä. Tässä tapauksessa sinun ei pidä sekoittaa hiilihydraatteja proteiineihin. Hedelmät tulee syödä erikseen.

Kirurginen interventio

• • • maksan vajaatoiminta;
    • ruokatorven suonien vaurioituminen (suonikohjut);
    • nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Tällaisissa tapauksissa he turvautuvat leikkaamiseen, paracenteesiin tai maksansiirtoon. Jälkimmäinen toimintatapa vaatii valtavan määrän rahaa. Mutta suurin este, jonka sekä potilaat että asiantuntijat voivat kohdata, on sopivan luovuttajan puute. Vain täysin terve ihminen voi tulla sellaiseksi. On parasta, jos se on potilaan sukulainen.

Ennusteet

Toipuminen maksansiirron jälkeen kestää pitkään. Koko kuntoutuksen ajan potilaan tulee ottaa lääkkeitä, jotka estävät elimen hylkimisreaktion (immunosuppressantit).

Merkintä! Hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin siitä, noudatettiinko lääkärin ohjeita. Jos potilaalla on lievä tai keskivaikea alkoholihepatiitti, jos he ovat sulkeneet alkoholin käytön kokonaan pois, ennuste on hyvä: maksan toiminta voi palautua.

Jos hepatiitin kehittymistä provosoivan tekijän vaikutus jatkuu, tämä johtaa maksakirroosin kehittymiseen. Tämä maksan tila on peruuttamaton: se on alkoholin aiheuttaman elinvaurion viimeinen vaihe. Ennuste tässä tapauksessa on epäsuotuisa: hepatosellulaarisen karsinooman muodostumisen todennäköisyys on korkea.

Tärkein asia, joka on tehtävä alkoholihepatiitin esiintymisen estämiseksi, on kieltäytyä säännöllisestä suurten määrien etanolia sisältävien juomien nauttimisesta. Optimaalinen päiväannos etanolia naisille ja miehille on 20 g ja 40 g (1 ml alkoholia sisältää 0,79 g alkoholia).

Se, johtaako alkoholijuomien käyttö hepatiitin kehittymiseen vai ei, riippuu monista tekijöistä: alkoholin annoksesta, sen nauttimistiheydestä, ruokavaliosta, alttiudesta ja muiden sairauksien esiintymisestä.

Maksapatologian riskin vähentämiseksi on suositeltavaa luopua kokonaan huonoista tavoista, syödä tasapainoista ruokavaliota ja johtaa aktiivista elämäntapaa.

Jos terveytesi huononee, hepatiitin merkkejä ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Termi "alkoholihepatiitti" lisättiin kansainväliseen sairauksien luokitukseen vuonna 1995. Sitä käytetään luonnehtimaan tulehduksellisia tai rappeuttavia maksavaurioita, jotka ilmenevät alkoholin väärinkäytöstä ja voivat useimmissa tapauksissa muuttua maksakirroosiksi.

Alkoholihepatiitti on merkittävä alkoholiperäinen maksasairaus, ja sitä pidetään pääasiallisena syynä.

Kun alkoholia kulutetaan, maksaan muodostuu asetaldehydi-nimistä ainetta, joka vaikuttaa suoraan maksasoluihin. Alkoholi ja aineenvaihduntatuotteet laukaisevat kemiallisten reaktioiden kompleksin, joka vahingoittaa maksasoluja.

Asiantuntijat määrittelevät alkoholihepatiitin tulehdusprosessiksi, joka on suora seuraus alkoholimyrkkyjen ja siihen liittyvien tuotteiden maksavauriosta. Useimmissa tapauksissa tämä muoto on krooninen ja kehittyy 5-7 vuotta jatkuvan juomisen alkamisen jälkeen.

Alkoholihepatiitin laajuus riippuu alkoholin laadusta, annoksesta ja alkoholin käytön kestosta.

Tiedetään, että aikuisen terveen miehen suora tie maksakirroosiin on juoda alkoholia 50-80 g päivässä, naisella tämä annos on 30-40 g ja nuorilla vielä pienempi: 15-20 g päivässä(se on 1/2 l 5% olutta joka päivä!).

Alkoholihepatiitti voi ilmetä kahdessa muodossa:

1. Progressiivinen muoto(lievä, keskivaikea ja vaikea aste erotellaan) - pieni fokaalinen maksavaurio, joka usein johtaa kirroosiin. Taudin osuus kaikista alkoholihepatiittitapauksista on noin 15-20 %. Ajankohtaisessa tapauksessa alkoholin käytön täydellinen lopettaminen ja oikea hoito saavutetaan tietty tulehdusprosessien stabiloituminen, mutta jäännösvaikutukset säilyvät;
2. Pysyvä muoto. Melko vakaa sairauden muoto. Sen avulla voidaan havaita tulehdusprosessien täydellinen palautuvuus, jos alkoholin nauttiminen lopetetaan. Jos alkoholin käyttöä ei lopeteta, siirtyminen alkoholihepatiitin etenevään vaiheeseen on mahdollista. Harvinaisissa tapauksissa alkoholihepatiitti voidaan havaita vain laboratoriotestien avulla, koska ei ole selkeitä erityisiä oireita: potilaat tuntevat järjestelmällisesti raskautta oikeassa hypokondriumissa, lievää pahoinvointia, röyhtäilyä, vatsan täyteyden tunnetta.

Pysyvä hepatiitti voi histomorfologisesti ilmetä lievänä fibroosina, ilmapallosoludystrofiana, Malloryn ruumiina. Kun otetaan huomioon fibroosin etenemisen puute, tämä kuva säilyy 5-10 vuotta vähäiselläkin alkoholinkäytöllä.

Progressiiviseen muotoon liittyy yleensä ripuli ja oksentelu. Kohtalaisen tai vaikean alkoholiperäisen hepatiitin tapauksessa tauti alkaa ilmetä kuumeella, keltaisuutta, verenvuotoa, kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista maksan vajaatoiminnasta. Bilirubiini, immunoglobuliini A, gammaglutamyylitranspeptidaasi, korkea transaminaasiaktiivisuus ja kohtalainen tymolitesti ovat kohonneet.

Aktiiviselle krooniselle hepatiitille on ominaista siirtymisen eteneminen elinkirroosiin. Maksasairauden alkoholiperäiseen etiologiaan ei ole suoria morfologisia tekijöitä, mutta etanolin vaikutukselle elimeen on äärimmäisen tunnusomaisia ​​muutoksia, erityisesti: Malloryn pienet ruumiit (alkoholihyaliini), ultrarakenteelliset muutokset tähtien retikuloepiteelisoluissa ja hepatosyyteissä. Juuri nämä ultrarakenteelliset muutokset tähtien retikuloepiteelisoluissa ja maksasoluissa osoittavat ihmiskehoon kohdistuvan etanolin altistumisen tason.

Hepatiitin kroonisessa muodossa (sekä alkoholista että missä tahansa muussa) vatsaontelon ultraääni (perna, maksa ja muut elimet), joka voi paljastaa maksan rakenne, pernan suureneminen, askites, määrittää porttilaskimon halkaisija ja paljon muuta.

Doppler-ultraääni (Doppler-ultraääni) voidaan suorittaa portaaliverenpaineen esiintymisen ja kehittymisasteen toteamiseksi tai poissulkemiseksi. (Kohonnut paine porttilaskimojärjestelmässä)... Diagnostisiin tarkoituksiin sairaalat käyttävät edelleenafiaa. (tutkimus radioaktiivisilla isotoopeilla).

Kehityksen mukaan on tapana erottaa krooninen ja akuutti alkoholihepatiitti.

OAS (akuutti alkoholihepatiitti)- Tämä on nopeasti etenevä, tulehduksellinen ja tuhoisa maksavaurio. Kliinisessä muodossa OAS:ää edustaa 4 kurssin muunnelmaa: ikterinen, piilevä, fulminantti, kolestaattinen.

Pitkäaikaisessa alkoholinkäytössä OAS muodostuu 60-70 % tapauksista. 4 prosentissa tapauksista tauti muuttuu nopeasti maksakirroosiksi. Akuutin alkoholihepatiitin ennuste ja kulku riippuvat maksan toimintahäiriön vakavuudesta. Akuutin hepatiitin vakavimmat seuraukset liittyvät alkoholipitoisuuden kehittymiseen muodostuneen maksakirroosin taustalla.

Akuutin alkoholihepatiitin oireet ja merkit alkavat yleensä ilmaantua pitkäaikaisen juopottelun jälkeen potilailla, joilla on jo kirroosi. Tässä tapauksessa oireet summataan ja ennuste huononee merkittävästi.

Kurssin ikterinen muunnos on nykyään yleisin. Potilailla on vakava heikkous, hypokondriumin kipu, anoreksia, oksentelu, pahoinvointi, ripuli, keltaisuus (ilman kutinaa), huomattava painonpudotus. Maksa kasvaa ja merkittävästi, melkein aina, se on tiivistynyt, sen pinta on sileä (jos kirroosi, sitten kuoppainen), kivulias. Taustakirroosin esiintyminen on todistettu voimakkaasta askitesista, splenomegaliasta, telangiektasiasta, käsien vapinasta, palmaarista punoitusta.

Usein voi kehittyä toissijaisia ​​bakteeri-infektioita: virtsatieinfektio, keuhkokuume, septikemia, äkillinen bakteeriperäinen peritoniitti ja monet muut. Huomaa, että viimeksi luetellut infektiot yhdessä hepatorenaalisen oireyhtymän kanssa ( munuaisyhteysriittämättömyys) voi olla suora syy potilaan terveydentilan vakavaan heikkenemiseen tai jopa kuolemaan.

Kurssin piilevä variantti, kuten nimestä voi päätellä, ei voi antaa omaa kliinistä kuvaa, joten se diagnosoidaan transaminaasien nousun perusteella alkoholia väärinkäyttävällä potilaalla. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään maksabiopsia.

Taudin kulun kolestaattinen variantti esiintyy 5-13 prosentissa tapauksista, ja se ilmenee voimakkaana kutinana, ulosteiden värjäytymisenä, keltatautina, virtsan tummumisena ja eräinä muina oireina. Jos potilaalla on kipua hypokondriumissa ja hänellä on kuumetta, sairautta on kliinisesti vaikea erottaa akuutista kolangiitista (laboratoriokokeet voivat auttaa). Kolestaattisen OAS:n kulku on melko vakava ja pitkittynyt.

Fulminantille OAS:lle on ominaista etenevät oireet: hemorraginen oireyhtymä, keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta, hepaattinen enkefalopatia. Useimmissa tapauksissa kuoleman aiheuttaa hepatorenaalinen oireyhtymä ja maksakooma.

Krooninen alkoholihepatiitti

Tällä taudilla on oire saattaa olla poissa. Tyypillistä transaminaasien aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen ASAT:n hallitseessa ALAT:a. Joskus kolestaasioireyhtymän kohtalainen lisääntyminen on mahdollista. Portaaliverenpainetaudin kehittymisestä ei ole merkkejä. Diagnoosi tehdään morfologisesti - histologiset muutokset ovat ominaisia, jotka vastaavat tulehdusta, ottaen huomioon kirroottisen transformaation kehittymisen merkkien puuttuminen.

Alkoholihepatiittia on melko vaikea diagnosoida, koska potilaasta ei ole aina mahdollista saada täydellisiä tietoja ilmeisistä syistä. Siksi hoitava lääkäri ottaa huomioon käsitteet, jotka sisältyvät "alkoholin väärinkäytön" ja "alkoholiriippuvuuden" määritelmiin.

Alkoholiriippuvuuden kriteereitä ovat mm.

Alkoholin juominen suuria määriä ja jatkuva halu ottaa sitä;

Suurin osa ajasta kuluu alkoholijuomien ostamiseen ja kulutukseen;

Alkoholin nauttiminen terveydelle erittäin vaarallisina annoksina ja/tai tilanteissa, joissa tämä prosessi on vastoin yhteiskunnallisia velvoitteita;

Alkoholin nauttimisen jatkuvuus, vaikka otetaan huomioon potilaan fyysisen ja psyykkisen tilan paheneminen;

Kulutetun alkoholin annoksen lisääminen haluttujen vaikutusten saavuttamiseksi;

vieroitusoireiden ilmeneminen;

Alkoholin tarve vieroitusoireiden vähentämiseksi entisestään;

Lääkäri voi diagnosoida alkoholiriippuvuuden minkä tahansa kolmen edellä mainitun kriteerin perusteella. Alkoholin väärinkäyttö tunnistetaan yhden tai kahden kriteerin perusteella:

alkoholin nauttiminen riippumatta potilaan psyykkisten, ammatillisten ja sosiaalisten ongelmien kehittymisestä;

Alkoholin juominen uudelleen terveydelle vaarallisissa tilanteissa.

Alkoholiperäisen hepatiitin hoito

Täysi valikoima alkoholihepatiitin hoitoja sisältää:

runsaasti proteiinia sisältävä energiaruokavalio,

kirurginen ja lääkehoito (sis.),

etiologisten tekijöiden poistaminen.

Kaikkien alkoholihepatiitin muotojen hoitoon liittyy tietysti alkoholin käytön täydellinen hylkääminen. On syytä huomata, että tilastojen mukaan enintään kolmasosa kaikista potilaista kieltäytyy alkoholista hoidon aikana. Suunnilleen sama määrä pienentää itsenäisesti otetun annoksen määrää, kun taas ajattelemattomasti jääneet jättävät huomioimatta lääkärin ohjeita. Juuri jälkimmäisen ryhmän potilailla havaitaan alkoholiriippuvuus, joten heille määrätään aika narkologille ja hepatologille.

Lisäksi tässä ryhmässä epäsuotuisan ennusteen voi määrittää potilaan jäykkä kieltäytyminen alkoholijuomien juomisen lopettamisesta yhdessä tapauksessa ja vasta-aiheet narkologien suosittelemien antipsykoottisten lääkkeiden määrämiselle maksan vajaatoiminnan vuoksi.

Jos potilas kieltäytyy alkoholista, keltaisuus, enkefalopatia ja askites katoavat usein, mutta jos potilas jatkaa alkoholin käyttöä, hepatiitti alkaa edetä, mikä joskus päättyy potilaan kuolemaan.

Glykogeenivarastojen vähenemiselle ominaista endogeenistä ehtymistä voi pahentaa potilaan eksogeeninen ehtyminen, joka täydentää energiavajeensa ei-toimivilla alkoholikalorilla, mikäli eri ravintoaineiden, hivenaineiden ja vitamiinien välitön tarve on olemassa.

Yhdysvalloissa tehty tutkimus osoitti, että lähes kaikki alkoholihepatiittipotilaat ovat aliravittuja, kun taas maksavaurion taso korreloi aliravitsemuksen indikaattoreiden kanssa. Kiinnitetään huomiota siihen, että tutkimusryhmässä keskimääräinen päivittäinen kulutus oli 228 g (jopa 50 % kehon energiasta tuli alkoholista). Tältä osin rationaalinen ravintoaineiden saanti oli hoidon pääkomponentti.

Määrätyn ruokavalion energia-arvon tulisi olla vähintään 2 tuhatta kaloria päivässä, ja proteiinia on oltava yhdistelmänä 1 g / 1 painokilo ja hyväksyttävä määrä vitamiineja (foolihappo ja ryhmä B). Jos anoreksia todetaan, käytetään parenteraalista tai enteraalista letkuruokintaa.

Edellä mainitussa OAS-potilaiden tutkimusryhmässä havaittiin korrelaatio päivässä kulutettujen kalorien määrän ja eloonjäämisen välillä. Potilaat, jotka söivät yli 3 000 kaloria, eivät käytännössä kuolleet, mutta alle 1 000 kaloria syöneiden kuolleisuus oli noin 80 %. Esimerkki alkoholihepatiitin hoitoon tarkoitetusta ruokavaliosta on .

Aminohappojen parenteraalisen infuusion positiivinen kliininen vaikutus ei johdu pelkästään aminohapposuhteen normalisoitumisesta, vaan myös proteiinien hajoamisen vähenemisestä lihaksissa ja maksassa sekä monien aivojen aineenvaihduntaprosessien paranemisesta. Lisäksi tulee muistaa, että haaraketjuiset aminohapot ovat tärkein proteiinin lähde hepaattista enkefalopatiaa sairastaville potilaille.

Alkoholisen hepatiitin vakavan muodon tapauksessa on tapana määrätä lyhyitä antibakteeristen lääkkeiden kursseja endotoksiinemian vähentämiseksi ja myöhemmän bakteeri-infektioiden ehkäisemiseksi (tässä tapauksessa fluorokinolonit ovat edullisia).

Lääkkeiden valikoima, joita käytetään nykyään laajalti maksa-sappijärjestelmän sairauksien monimutkaisessa hoidossa, on yli 1000 eri nimeä. Tästä runsaasta valikoimasta löytyy pieni ryhmä lääkkeitä, joilla on selektiivinen vaikutus maksaan. Nämä lääkkeet ovat hepatoprotektiivisia aineita. Niiden vaikutus on suunnattu elimen homeostaasin asteittaiseen palauttamiseen, maksan vastustuskyvyn lisäämiseen patogeenisille tekijöille, toiminnan normalisoimiseen tai reparatiiv-regeneratiivisten maksaprosessien stimulointiin.

Maksansuojien luokitus

Parantaa maksan kykyä käsitellä alkoholia ja sen epäpuhtauksia

On syytä harkita, että jos ylimääräisen alkoholin ja sen epäpuhtauksien vuoksi sappi alkaa pysähtyä maksassa, kaikki sen "hyödylliset" ominaisuudet alkavat vahingoittaa itse maksasoluja tappaen ne vähitellen. Tällainen haitta johtaa myös hepatiittisairauteen, jonka aiheuttaa sapen pysähtyminen.

Kuten aiemmin mainittiin, kehomme pystyy muuttamaan maksassa tuotetut myrkylliset hapot sekundäärisiksi ja tertiäärisiksi sappihapoiksi. Se kuuluu tertiääriseen.

Suurin ero tertiäärisen hapon UDCA:n välillä on, että se ei ole myrkyllistä, mutta tekee silti kaiken ruuansulatuksessa tarvittavan työn: se hajottaa rasvan pieniksi hiukkasiksi ja sekoittaa ne nesteen kanssa (rasvan emulgointi).

Toinen UDCA:n laatu on kolesterolin synteesin väheneminen ja sen kerääntyminen sappirakkoon.

Valitettavasti ihmisen sappi sisältää jopa 5 %. 1900-luvulla he alkoivat aktiivisesti uuttaa sitä karhun sapesta maksasairauksien hoitoa varten. Pitkän aikaa ihmisiä hoidettiin tarkasti karhun sappirakon sisällöllä. Tähän mennessä tiedemiehet ovat onnistuneet syntetisoimaan UDCA:ta, jota heillä on nyt.