Koje su glavne indikacije za carski rez? Carski rez: od pripreme za operaciju do otpusta iz bolnice Da li traumatolog daje indikacije za carski rez

Svi moji pacijenti (sada govorim isključivo o budućim majkama) podijeljeni su u dvije vrste. Prvi su oni koji vjeruju da je žena jednostavno dužna, iako ima sve indikacije za carski rez, sama roditi.

A kad dame iz ove kategorije saznaju da se kirurška intervencija ne može izbjeći, muče se sa grižnjom savjesti sve dok se dijete ne rodi: „Kako je to, zašto sam se ja, nakon svega toliko trudio da sve bude„ u redu “...

Druga kategorija uključuje žene koje na prvom savjetovanju kategorički izjavljuju: „Doktore, sve što želite, ali ja se neću roditi. Izrežite me i bolje pod općom anestezijom. U suprotnom, jednostavno neću preživjeti sve muke o kojima ljudi pišu na forumima i pričaju o sjedenju u redu za posjet liječniku. "

PrviSekunda

Ako se prepoznate u jednoj od situacija koje sam opisao, bit će vam vrlo korisno i zanimljivo saznati sve o apsolutnim i relativnim indikacijama koje ukazuju na potrebu za kirurškim akušerstvom. Dakle, razumijemo kada je apsolutno nemoguće bez operacije, a kada se liječnik može složiti da je izvede čak i bez ikakvih preduvjeta.

Spisak indikacija za carski rez 2020

Svakodnevno se mijenjaju medicinski protokoli vezani za QS. Na primjer, ne tako davno, vantelesna oplodnja bila je prva stavka na popisu indikacija za planirani carski rez. Danas ovaj recept nije toliko kategoričan, a pri odlučivanju o svrsishodnosti kirurške intervencije u procesu poroda, prije svega se uzimaju u obzir razlozi zašto je pacijent podvrgnut IVF -u. Ako je, na primjer, pomoć u tehnologijama potpomognute reprodukcije nastala zbog muškog faktora, a žena je sasvim zdrava, zašto onda ne može sama roditi?

Mnoge srčane bolesti, patologije vida itd. Također su isključene sa popisa indikacija za carski rez. Ipak, u proteklom razdoblju 2020. godine više od 30% djece napustilo je majčinu matericu upravo kroz rez na trbuhu, a ne prirodno. Razmotrimo detaljnije razloge ove činjenice.

Apsolutna čitanja

Apsolutne indikacije za carski rez su kliničke okolnosti u kojima prirodni porod predstavlja prijetnju po život pacijenta.

Žena ne može izbjeći operaciju ako ima:

1. Uska karlica.
2. Novotvorine su pronađene u jajnicima, materici ili mjehuru koje blokiraju porođajni kanal i mogu spriječiti bebu da dođe na svijet.
3. Placentalna prezentacija.
4. Posteljica se počela ljuštiti ranije nego što je uzrokovala krvarenje.
5. Plod je u kosom ili poprečnom položaju.
6. Ranije je bila operacija na maternici (na primjer, porođaj).
7. Eklampsija je kasna toksikoza sa teškim tokom.
8. Onkološke bolesti trbušne šupljine, reproduktivnog ili genitourinarnog sistema.
9. Postoji opasnost od pucanja materice.
10. Veličina zdjelice ne odgovara parametrima fetalne glave.
11. Proširene vene vanjskih spolnih organa ili rodnice.

Gotovo svi ovi faktori postaju poznati već u trudnoći, pa činjenica da će se obaviti carski rez neće biti iznenađenje za ženu.

Relativne indikacije

Lista relativnih (indirektnih) indikacija za carski rez za svakog liječnika može varirati ovisno o njegovom profesionalnom iskustvu, prihvaćenim normama i protokolima u određenoj klinici.

1. Uska zdjelica u kombinaciji s velikim plodom.
2. Asinklitski umeci glave.
3. Visoki ravni ili niski poprečni zamah.
4. Kiseonik gladovanje fetusa.
5. Slab ili nekoordiniran rad koji se ne može ispraviti.
6. Fetus je u zadnjici.
7. Trudnoća je već odgođena, a tijelo ne daje signale spremnosti za porod.
8. Umjerena ili blaga kasna toksikoza.
9. Prvi porođaj, dok je starost 35+.
10. Plod je prevelik.
11. Ozbiljne patologije razvoja maternice.
12. Petlje iz pupčane vrpce ispadaju.

Osim gore navedenih, postoje i situacije u kojima postoji hitna potreba za operacijom.

Indikacije za hitan carski rez

U pravilu se potreba za hitnom kirurškom intervencijom javlja u situacijama u kojima pacijentica ne može sama roditi bez rizika za vlastiti život i dijete. Odnosno, najčešće se indikacije za hitan carski rez pronalaze tijekom prirodnog porođaja ili gotovo u posljednji trenutak prije toga.

Evo najčešćih primjera:

• Porođajna aktivnost žene je normalna, kontrakcije su "po rasporedu", maternica se otvorila, a glava bebe se ne pomiče duž porođajnog kanala.
• Stimulacija lijekovima ne djeluje, trudovi su odsutni, ali je plodna voda već otišla, što fetus čini osjetljivim na infekcije.
• Veza između posteljice i zidova maternice je prekinuta.
• Došlo je do pucanja materice.
• Posteljica je eksfolirala i počelo je krvarenje.
• Razvila se akutna fetalna hipoksija.
• Beba je okrenuta tako da petlje pupčane vrpce sprječavaju njen izlazak.
• Akutno preeklampsija zbog oslabljene bubrežne funkcije.
• Porođaj je imao nagli porast krvnog pritiska i počele su grčevi.

Naveo sam samo najčešće slučajeve koji se javljaju u mojoj praksi i indikacije su za hitan carski rez. Ali mogu se pojaviti i druge situacije koje nijedan liječnik, nažalost, ne može predvidjeti.

Glavni popis kontraindikacija

U nekim je situacijama kirurška intervencija tijekom poroda vrlo nepoželjna.

Operacija je opasna:

• ako postoji rizik od komplikacija gnojno-septičke prirode kod pacijenta;
• fetus ima malformacije ili deformitete nespojive sa životom;
• fetus u maternici se smrznuo (umro);
• fetus je duboko preuranjen i ne može preživjeti izvan maternice.

Kad više nema sumnje da fetus nije održiv, mi, doktori, usmjeravamo sve napore da spasimo život žene. U takvim slučajevima, čak i ako postoji odjeljak, operacija se i dalje obavlja, ali prema posebnoj tehnici. Prethodno je mrtvi fetus morao biti uklonjen zajedno s maternicom kako bi se spriječile gnojno-upalne komplikacije. Ali danas imamo priliku sačuvati glavni spolni organ za žene, zahvaljujući ekstraperitonealnoj tehnici, koja uključuje privremenu izolaciju trbušne šupljine tijekom operacije.

Carski rez bez indikacija

Možda ćete pronaći opstetričara-ginekologa koji će obaviti carski rez bez indikacija. Ali uvijek odbijam takve zahtjeve prema svojim pacijentima, jer takvu žensku odluku smatram samo hirom i željom za postizanjem rezultata bez napora s njene strane.

Argumentiram svoje odbijanje sljedećim činjenicama:

1. Svaka zdrava žena je sposobna i trebala bi sama roditi.
2. Kod CS -a postoji rizik od komplikacija 12 puta veći.
3. Anestezija loše utječe na organizam majke i djeteta.
4. trajat će dugo, a nakon što ste sami rodili, moći ćete se već sljedećeg dana vratiti svom uobičajenom načinu života.
5. Ako idete na carski rez bez indikacija, nije činjenica da ćete u budućnosti moći imati djecu, a ako možete, onda najranije za 3 godine.
6. Postoperativni šav dugo će vas mučiti.
7. Nije činjenica da će nakon normalizacije COP -a dijete možda morati odrastati na umjetnim mješavinama, što definitivno neće doprinijeti jačanju njegovog imuniteta.

Osim toga, "kesarenki" nedostaju hormoni neophodni za prilagođavanje novom okruženju. Stoga, prije donošenja takvih odluka, razmislite je li vrijedno riskirati svoje zdravlje, ako ne svoje, onda onog malog čovjeka kojeg ćete roditi.

Trudim se ne davati mnogo preporuka pacijentima koji će ići na operaciju. Uostalom, žena tokom trudnoće je jako impresivan, i može uzeti moj savjet kao upozorenje, umjesto da uzrokuje nepotrebne brige. Sve što je potrebno od buduće majke za uspješan carski rez:

1. Pridržavajte se režima.
2. Jedite pravilno, posebno u posljednjim danima prije poroda (isključite tvrdu, masnu, slanu, začinjenu hranu i gaziranu vodu).
3. Pripremite unaprijed sve što vam je potrebno za sebe i dijete (detaljan popis stvari i higijenskih proizvoda nalazi se u predporođajnom odjelu).
4. Spavajte dovoljno.
5. Šetajte više na svježem zraku.
6. Poštujte sve recepte lekara.

Ako žena nema ozbiljnih zdravstvenih problema, provedba ovih šest jednostavnih preporuka sasvim je dovoljna da CS i period oporavka prođu bez ikakvih komplikacija.

Kako napreduje operacija

Ako se indikacije za carski rez utvrde u fazi trudnoće, a treba izvršiti planiranu operaciju, tehnika izvođenja je sljedeća:

1. Uvodi se anestezija - lokalna ili (ljekar zajedno s pacijentom odlučuje koju će anesteziju koristiti).
2. Operativno polje tretirano je antiseptikom.
3. Korak po korak, sloj po sloj, reže se koža na trbuhu, mišići i trbušni zid.
4. Otvara se šupljina maternice.
5. Dijete se uklanja.
6. Pupčana vrpca je presječena
7. Manipulacije se provode radi čišćenja sluzi iz usta i nosa novorođenčeta.
8. Posteljica se uklanja.
9. Rezani slojevi se šivaju obrnutim redoslijedom.
10. Šav se tretira posebnim preparatima.

Vremenski gledano, ovih 10 faza traje ukupno ne više od sat vremena. Nakon toga, majka je prebačena na odjel intenzivne njege doslovno jedan dan. Ako ne dođe do komplikacija, žena već sljedećeg dana odlazi na opći odjel, gdje može u potpunosti uživati ​​u radosti majčinstva.

Na šta morate biti spremni

Mnogi moji pacijenti, koji tokom trudnoće saznaju da imaju indikacije za carski rez, postavljaju mi ​​isto pitanje: "Doktore, šta da očekujem, na šta da se pripremim?" Gotovo svima odgovaram isto: "Spremite se da postanete sretna mama!" Da, operacija je teška. Da, morate slijediti sve liječničke recepte svih 9 mjeseci, voditi zdrav način života itd.

Postoji rizik od komplikacija kao posljedica produžene anestezije i operacije - to je također činjenica. Kao i činjenica da je period oporavka u ovom slučaju duži i nije najlakši. Ali sve ovo može i treba doživjeti kako bi se drugoj osobi dalo život i potom uživalo u svim majčinskim radostima.

Zaključak

Ako imate indikacije za carski rez, izravne ili posredne, definitivno se ne isplati riskirati. Štaviše, vaš život i vaše dijete su u pitanju. Unatoč svim poteškoćama operacije, ako postoje i najmanji rizici, bolje ih je potpuno ukloniti.

Koliko vam je članak pomogao?

Odaberite broj zvjezdica

Žao nam je što vam ovaj post nije bio od pomoći ... Popravit ćemo to ...

Poboljšajmo ovaj članak!

Pošaljite povratne informacije

Hvala vam puno, vaše mišljenje nam je važno!

Ne postoji konsenzus u vezi carskog reza. Neki vjeruju da je ovo odličan način da se izbjegne bol koja je prirodna tijekom samostalnog porođaja, dok se drugi panično boje takve kirurške intervencije. Međutim, vrijedi pojasniti da je ovo, prije svega, operacija izvedena pod posebnom anestezijom, što znači da postoje određene medicinske indikacije za carski rez, prema kojima ljekar koji prisustvuje propisuje ovu metodu akušerstva budućoj majci.

2. Indikacije za carski rez i sa strane fetusa

2.1. Netačna prezentacija
2.2. Polihidramnion ili vrlo malo vode
2.3. Hipoksija
2.4. Plurality
2.5. Placenta previa
2.6. Nedovoljan rez u maternici

3. Carski rez na zahtjev žene. Moguće je?
4. Video

To uključuje i svjedočenje majke i fetusa.

Indikacije za majku

Najčešći razlozi za carski rez su dob majke i prisutnost različitih bolesti.

Dob

Danas žene koje se odluče roditi nakon 27. godine života automatski spadaju u rizičnu grupu (ponekad ih nazivaju i „prvorodnim“ ili čak „starim porodom“.) Sama dob, naravno, nije temeljni faktor carski rez.

Slab vid

Ali ako tome dodate, na primjer, probleme s vidom, onda je - da, problem s operacijom riješen. I ako se donedavno vjerovalo da žena čiji je vid dosegao oznaku 5 (miopija) ili nižu, treba biti pripremljena za operaciju, sada su potrebni brojni drugi pokazatelji povezani s vidom: pogoršanje mrežnice (njezina deformacija ili odvajanje), kao i povećan očni pritisak. S takvim pokazateljima čak je i naporan period zabranjen, jer u procesu kontrakcija žena može izgubiti vid na određeno vrijeme.

Žena uči o tome kako će se roditi u razdoblju od 18-20 sedmica (ako se o pitanju carskog reza nije raspravljalo ranije) kada popuni "klizač". Ljekar mora dati zaključak koji će naznačiti način porođaja: prirodni ili putem operacije. Dobiveni podaci se tijekom cijele trudnoće mijenjaju, pa je toliko važno da se pregledi vrše što je češće moguće.

Međutim, postoji niz drugih pokazatelja koji se odnose na zdravlje majke i vode do kirurške intervencije:

Uska karlica

Zbog anatomskih karakteristika strukture, dijete neće moći proći kroz rodni kanal; ili u procesu porođaja može dobiti ozljede nespojive sa životom;

razne vrste "prepreka" - tumori, miomi, ožiljci od prethodnih operacija.

Carski rez pri prvom rođenju

Usput, ženi koja je prethodno prošla carski rez propisuje se druga operacija bez obzira na druge pokazatelje. U vrlo rijetkim slučajevima, liječnici preporučuju da mama pokuša sama roditi (naravno, pod strogim nadzorom liječnika), ali samo ako je otklonjen razlog zbog kojeg je carski rez obavljen u prethodnoj trudnoći. Strašnija, pa čak i fatalna situacija je kada maternica može puknuti - tada je operacija neizbježna.

Odvajanje placente

U tom slučaju uvijek se propisuje hitni carski rez, koji pomaže spasiti majku i dijete od kome (ili smrti);

prolaps pupčane vrpce u grlić maternice - može doći do fetalne hipoksije - operacija se izvodi u hitnim slučajevima.

ako majka ima akutne hronične bolesti: onkologiju, neurologiju, bolesti bubrega, jetre i srca, a posebno dijabetes melitus;

Velika težina bebe

Proširene vene

Također može postati razlog za carski rez, ali ova se bolest razmatra samo zajedno s drugim bolestima koje se javljaju tijekom trudnoće.

Kasna gestoza

Jako oticanje, bjelančevine u urinu, visoki krvni tlak, pojava crnih ili bijelih mušica pred očima, glavobolja, a ponekad i grčevi.

Prestanak rada

Kada se dijete ne kreće dobro ili se uopće ne kreće, te neke genitalne bolesti, na primjer, genitalni herpes, u ovom se slučaju propisuje operacija radi smanjenja rizika od infekcije novorođenčeta (a liječenje je već provedeno nakon porođaja).

Indikacije za carski rez i od fetusa

Netačna prezentacija

U pravilu, najvjerojatniji uzrok carskog reza je zatvarač ploda, jer se u procesu prirodnog porođaja može ugušiti ili ozlijediti

Polihidramnion ili vrlo malo vode

Ne toliko očigledan razlog, već se uzima u obzir zajedno s drugim uvjetima za operaciju;

Hipoksija

Izgladnjivanje kisikom vrlo je opasno za razvoj djeteta, stoga, ako ne reagira na liječenje, donosi se odluka o hitnoj operaciji;

razne vrste kašnjenja u razvoju djeteta - otkrivaju se tijekom ultrazvučnog pregleda.

Plurality

carski rez se radi ako trudnica nosi 3 ili više djece.

U pravilu se ti čimbenici unaprijed razjašnjavaju - tijekom rutinskih pregleda i ultrazvuka. Usput, identificirane anomalije mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitan.

Placenta previa

Na primjer, placenta previa popraćena krvarenjem može biti ozbiljan razlog za neplaniranu operaciju.

Nedovoljan rez u maternici

Još jedan mogući uzrok ozljeda i kod prijevremenog i kod postrođenog fetusa (moguće je čak i oštećenje leđne moždine i mozga).

Carski rez se također izvodi za mješovite indikacije. Drugim riječima, ako se poduzme nekoliko gore navedenih uvjeta, od kojih se svaki pojedinačno ne smatra osnovom za carski rez, ali će u svojoj cjelini predstavljati stvarnu prijetnju životu majke i djeteta, tada je operacija neizbježna .

Carski rez na zahtjev žene. Moguće je?

Carski rez, iako nije najteža operacija abdomena, ali kao i svaka kirurška intervencija, izvodi se samo ako postoje dokazi, ali ne i na zahtjev žene.

Pa ipak, danas, sve češće, trudnice imaju pitanje: je li moguće po želji carski rez. Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Liječnici pokušavaju zaštititi majčino tijelo od stresa i potencijalnih rizika povezanih s abdominalnom operacijom.

anestezija (neugodna, ali možete izdržati), kada morate ustati i oprati se prvi put nakon operacije, prošetati hodnikom i pokupiti dijete. Osim toga, postoji vjerojatnost divergencije šavova ili gnojenja, a nitko još nije osiguran od posljedica anestezije.

Stoga se prije operacije s porodiljama razgovara o vremenu planirane operacije i pisano se bilježe sve moguće komplikacije. U ovom dokumentu pacijenti također izražavaju pristanak na operaciju. U slučaju da je život trudnice u opasnosti, na primjer, u nesvijesti, carski rez će se obaviti uz pristanak rodbine ili iz medicinskih razloga.

Najozbiljnije dostignuće moderne akušerske umjetnosti je carski rez - operacija koja vam omogućuje da spasite život djetetu i majci čak i u najtežim slučajevima.

Povijesne činjenice potvrđuju da su se slične operacije izvodile u davna vremena, ali sada carski rez vrlo često djeluje kao način da se sama spasi porodilja. Nedavno se broj indikacija za carski rez značajno povećao, jer je za mnoge žene vaginalni porod rizičan.

Međutim, treba imati na umu da planirani ili hitni carski rez može izazvati komplikacije i posljedice u dalekoj budućnosti. No, u vrijeme operacije važnu ulogu ima očuvanje života djeteta i majke.

Naziv operacije dolazi od legende o rođenju rimskog cara Gaja Julija Cezara. U procesu porođaja umrla je majka budućeg cara, a zatim je njegov otac, želeći spasiti djetetov život, prerezao trbuh i izvukao bebu.

Kada se operacija izvodi?

Carski rez može biti planiran, planiran i hitan. Uz planiranu operaciju, određuje se njen točan datum (često tjedan ili dvije prije očekivanog datuma rođenja) i provodi se u prisustvu normalnih indikacija kod majke i fetusa, kao i kod prvih znakova početka rad.

Žena često uči o planiranom carskom rezu čak i tijekom trudnoće (ponekad na samom početku). Ali u ovom slučaju porođaj se počinje odvijati na prirodan način, a završava trbušnim putem.

Postoji niz čimbenika koji su neophodne indikacije za carski rez:

• Fetus je živ i može nastaviti postojati u maternici, ali da bi se sačuvao majčin život, uklanja se prije vremena;
• Žena mora dati pisani pristanak za operaciju;
• U mokraćni mjehur pacijenta ubacuje se kateter, budući da se carski rez izvodi samo kada je mjehur prazan;
• Porodilja nema znakova infekcije;
• Operacija se smije izvoditi samo u operacionoj sali uz učešće iskusnog akušera-hirurga.

Osnovne indikacije

Postoje dvije velike grupe faktora koji mogu dovesti do prekida trudnoće carskim rezom:

• Apsolutne naznake za koje ne postoji drugi način upravljanja porođajem;
• Relativni pokazatelji u kojima žena može roditi dijete prirodnim putem, a odluka o operaciji donosi se na vijeću.

Osim toga, postoji podjela provocirajućih faktora na majčinske i fetalne. Hitna operacija može se izvesti i tijekom poroda ili u kasnoj trudnoći.

Apsolutna čitanja

Indikacije za koje je carski rez obavezan uključuju opsežan popis faktora majke i fetusa. Ovo uključuje:

Anatomska uska zdjelica

Postoje dvije grupe suženja zdjelice. Prvi uključuje ravnu, križno suženu, plosnato rahitsku i općenito jednoliko suženu zdjelicu. Drugi uključuje koso i koso zdjelicu, kao i zdjelicu deformiranu pod utjecajem tumora, prijeloma ili drugih vanjskih čimbenika.

Ako žena ima usku zdjelicu od 3 ili 4 stupnja (veličina konjugata je manja od 9 centimetara), prije porođaja mogu nastati komplikacije:

• Kiseonik gladovanje fetusa;
• Slabe kontrakcije;
• Infekcija djeteta;
• Rani prodor amnionske tečnosti;
• Petlje pupčane vrpce ili udovi djeteta.

Anatomska uska zdjelica također izaziva razvoj komplikacija upornog razdoblja:

• Sekundarna slabost guranja;
• Ozljede zglobova zdjelice i živčanih završetaka;
• Kiseonik gladovanje djeteta;
• Porođajna trauma i ruptura maternice;
• Nekroza unutrašnjih tkiva s naknadnim stvaranjem fistula;
• S anatomski uskom zdjelicom, porođaj u trećem razdoblju može izazvati krvarenje.

Potpuna previa posteljice

Posteljica se formira u tijelu žene samo tokom trudnoće i neophodna je za transport krvi, kisika i hranjivih tvari od majke do bebe. Normalno, posteljica se nalazi na fundusu maternice ili na stražnjem ili prednjem razboju organa. Međutim, postoje slučajevi kada se posteljica formira u donjem segmentu maternice i preklapa s unutarnjim ždrijelom, onemogućavajući prirodni porođaj. Osim toga, takva patologija može uzrokovati komplikacije tijekom trudnoće u obliku krvarenja, čiji se intenzitet i trajanje ne mogu odrediti.

Nepotpuna previa posteljice

Ova patologija može biti bočna ili rubna, odnosno posteljica preklapa samo dio unutarnjeg ždrijela. Međutim, čak i nepotpuna prezentacija može uzrokovati naglo krvarenje. Posebno često krvarenje počinje već tijekom poroda, kada se unutrašnje ždrijelo širi, izazivajući postupno. U tom se slučaju carski rez izvodi samo s teškim gubitkom krvi.

Prijetnja ili prisutnost rupture maternice

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati puknuće maternice: nepravilno vođenje porođaja, loša koordinacija radne snage, preveliki fetus. Ako se pacijentu pravovremeno ne pruži medicinska pomoć, maternica može puknuti, a u tom slučaju i žena i njeno dijete umiru.

Rana abrupcija posteljice

Čak i ako je posteljica pričvršćena na pravo mjesto, tokom trudnoće ili tokom porođaja, može početi da se ljušti. Ovaj proces prati krvarenje čiji intenzitet ovisi o stupnju odlijepljenosti. U umjerenim do teškim slučajevima, hitni abdominalni porođaj se izvodi radi spašavanja majke i bebe.

Ožiljci na maternici (dva ili više)

Ako je žena prije toga rodila barem dva puta carskim rezom, prirodni porod u budućnosti više nije moguć, jer se u ovom slučaju značajno povećava rizik od pucanja maternice duž ožiljka.

Nedosljedan ožiljak

Šavovi na maternici mogu se pojaviti ne samo nakon poroda abdomena, već i bilo koje druge kirurške manipulacije na unutarnjim genitalnim organima. Smatra se da je ožiljak neadekvatan ako je nastao tijekom kompliciranog postoperativnog razdoblja (žena je imala visoku temperaturu, kožni šavovi su predugo zacjeljivani ili se razvio endometritis). Korisnost ožiljka moguće je utvrditi samo uz pomoć ultrazvuka.

Za mnoge žene operacija reza postaje neizbježan izazov za koji je nemoguće ili opasno da se ona i njezino dijete rode kroz porođajni kanal. Kao i svaki drugi kirurški zahvat, carski rez se izvodi samo iz zdravstvenih razloga.

Indikacije za operaciju mogu biti od strane majke, kada porođaj predstavlja prijetnju njenom zdravlju, i od strane fetusa, kada mu proces porođaja predstavlja teret, što može dovesti do traume pri porodu i hipoksije fetusa. Mogu se pojaviti i tokom trudnoće i tokom porođaja.

Prvo, zadržimo se na određenim točkama, čije prisustvo pretpostavlja takvu operaciju kod trudnica.

Indikacije za carski rez tokom trudnoće:

• Placenta previa. Kada se posteljica (bebino mjesto) nalazi u donjem dijelu maternice i preklapa s unutrašnjim ždrijelom (ulaz u maternicu sa strane vagine). To prijeti ozbiljnim krvarenjem, opasnim po život majke i fetusa. Operacija se izvodi u 38. tjednu trudnoće ili ranije ako se pojavi krvarenje.
• Prerano odvajanje normalno smještene posteljice. Obično se posteljica odvaja od stijenke maternice nakon rođenja djeteta. Ponekad se to dogodi tijekom trudnoće, tada počinje obilno krvarenje, koje ugrožava život majke i fetusa i zahtijeva hitnu operaciju.
• Nedosljednost ožiljka na materici nakon reza u prethodnom porodu ili drugih operacija na materici.

  Ožiljak na maternici smatra se insolventnim ako je, prema podacima ultrazvuka, njegova debljina manja od 3 mm, konture su neravne i postoje uključci vezivnog tkiva. Ako je postoperativni period nakon prve operacije bio težak (povišena tjelesna temperatura, upala maternice, produženo zacjeljivanje šava na koži), to također ukazuje na nedosljednost ožiljka na maternici.

• Dva ili više ožiljaka na maternici nakon operacije reza. Vjeruje se da dva ili više carskih rezova povećavaju rizik od rupture maternice duž ožiljka tijekom poroda zbog slabosti ožiljnog tkiva. Stoga se rez pravi prije početka porođaja.
• Anatomski uska zdjelica (tzv. Anatomsko ograničenje veličine zdjeličnog prstena žene, što otežava prolazak glave fetusa kroz ovaj prsten) II-IV stepen suženja. Svakoj ženi se tokom trudnoće mjeri karlica. Ljekari-akušeri imaju jasne kriterije za normalnu veličinu zdjelice i usku zdjelicu u smislu stepena suženja. Tumori i deformiteti zdjeličnih kostiju. Oni mogu biti prepreka za rođenje djeteta.
• Malformacije maternice i rodnice. Tumori materice, jajnika i drugih organa zdjelične šupljine koji zatvaraju porođajni kanal.
• Veliki fetus u kombinaciji s drugom patologijom. Plod se smatra velikim ako je njegova težina 4 kg ili više.
• Izražen simfitis. Simfizitis ili simfiziopatija je divergencija stidnih kostiju. U tom slučaju postoje izražene poteškoće i bolovi pri hodu.
• Više fibroida maternice velikih veličina, pothranjenost miomatoznih čvorova.
• Teški oblici gestoze i nedostatak učinka liječenja. Gestoza je komplikacija trudnoće u kojoj dolazi do poremećaja u funkciji vitalnih organa, posebno vaskularnog sistema i krvotoka. Teške manifestacije gestoze su preeklampsija i eklampsija. To narušava mikrocirkulaciju u središnjem nervnom sistemu, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija i za majku i za fetus.
• Ozbiljne bolesti. Bolesti kardiovaskularnog sistema sa simptomima dekompenzacije, bolesti nervnog sistema, dijabetes melitus, visoka kratkovidnost sa promjenama na fundusu itd.
• Izraženo cicatricialno suženje grlića maternice i vagine. Može se pojaviti nakon prethodne operacije ili poroda. To stvara nepremostive prepreke za širenje grlića maternice i istezanje vaginalnih stijenki neophodnih za prolazak fetusa.
• Stanje nakon plastične operacije grlića maternice i rodnice, nakon zašivanja urogenitalnih i genitalnih fistula. Fistula je neprirodna komunikacija između dva susjedna šuplja organa.
• Ruptura perineuma III stepena u prethodnom porođaju. Ako se pri porodu, osim kože i mišića međice, pokida i sfinkter (mišić koji blokira anus) i / ili sluznica rektalnog područja, onda je to ruptura međice III stupnja, loše zašivena ruptura može dovesti do plinska i fekalna inkontinencija.
• Teške proširene vene u vaginalnom području. Krvarenje iz ovih vena može biti opasno po život ako rodite spontano.
• Poprečni položaj fetusa.
• Spojeni blizanci.
• Stražnji prikaz fetusa (posebno dječaka) u kombinaciji s fetalnom težinom većom od 3600 g i manjom od 1500 g, kao i suženjem zdjelice. Sa zadnjicom, rizik od porođajne traume raste s rođenjem fetalne glave.
• Vantelesna oplodnja, veštačka oplodnja u prisustvu drugih komplikacija od majke i ploda.
• Hronična fetalna hipoksija, fetalna pothranjenost, otporna na terapiju lijekovima. U tom slučaju fetus prima nedovoljnu količinu kisika i za njega je proces porođaja opterećenje koje može dovesti do porođajne traume.
• Starost primipara je starija od 30 godina u kombinaciji s drugom patologijom.
• Dugotrajna neplodnost u kombinaciji s drugom patologijom.
• Hemolitička bolest fetusa s nepripremom porođajnog kanala. S Rh (rjeđe - grupnom) nekompatibilnošću krvi majke i fetusa razvija se hemolitička bolest fetusa - uništavanje crvenih krvnih zrnaca (eritrocita). Fetus počinje patiti od nedostatka kisika i štetnih učinaka produkata razgradnje crvenih krvnih zrnaca.
• Dijabetes melitus u potrebi za ranim porođajem i nepripremljenošću porođajnog kanala.
• Posttermalna trudnoća s nepripremljenim porođajnim kanalom i u kombinaciji s drugom patologijom. Porođajni proces je također stres koji može dovesti do porođajne traume fetusa.
• Rak bilo koje lokacije.
• Pogoršanje genitalnog herpesa. Kod genitalnog herpesa indikacija je prisutnost vezikularnih herpetičnih erupcija na vanjskim genitalijama. Ako do poroda nije moguće izliječiti ženu od ove bolesti, postoji opasnost od infekcije fetusa (s pucanjem opna ili prolaskom fetusa kroz rodni kanal).

U svakom slučaju, liječnici prvo pokušavaju riješiti problem konzervativnim (tj. Nekirurškim) metodama. I pribjegavaju kirurškoj intervenciji samo ako njihovi pokušaji nisu doveli do željenog rezultata.

Osim gore navedenih slučajeva, postoje i akutne situacije koje zahtijevaju kirurški porođaj.

Indikacije za carski rez tijekom poroda:

• Klinički uska zdjelica. Ovo je razlika između glave fetusa i majčine zdjelice.
• Prerano pucanje plodne vode i nedostatak učinka zbog indukcije poroda. Kada se voda izlije prije početka kontrakcija, pokušavaju se nazvati uz pomoć lijekova (prostaglandini, oksitocin), ali to ne dovodi uvijek do uspjeha.
• Abnormalnosti porođaja, otporne na terapiju lijekovima. S razvojem slabosti ili diskoordinacije i porođaja provodi se terapija lijekovima, što također ne vodi uvijek do uspjeha.
• Akutna fetalna hipoksija. Kad otkucaji srca iznenada postanu rijetki i ne oporave se.
• Odvajanje normalne ili nisko položene posteljice. Obično se posteljica odvaja od stijenke maternice nakon rođenja djeteta. Ponekad se to dogodi tijekom poroda, tada počinje obilno krvarenje, koje ugrožava život majke i fetusa i zahtijeva hitnu operaciju.
• Prijeteća ili početna ruptura maternice. Liječnik bi trebao biti blagovremeno prepoznat, jer odgođena operacija može dovesti do smrti fetusa i uklanjanja materice.
• Predstavljanje ili gubitak petlji pupčane vrpce. Ako se u narednih nekoliko minuta ne napravi rez tijekom prolapsa pupčane vrpce i cefalične prezentacije fetusa, dijete može umrijeti.
• Nepravilno umetanje fetalne glave. Kada je glava u produženom stanju (frontalna, prezentacija lica), kao i visoko uspravno stajanje glave.

Ponekad se carski rez izvodi radi kombiniranih indikacija, koje su kombinacija nekoliko komplikacija trudnoće i poroda, od kojih svaka pojedinačno ne služi kao indikacija za operaciju, ali zajedno predstavljaju stvarnu prijetnju životu fetusa. I uvijek je carski rez ekstremna mjera, kada su svi pokušaji da se ženi pomogne da se sama porodi uzaludni.

Ako vjerujete u podatke koji su nam došli iz prošlosti, povijest carskog reza ukorijenjena je u antici. Mitovi drevne Grčke kažu da su na taj način Dionis i Asklepije izvučeni iz utrobe svojih umrlih majki. Krajem 12. stoljeća prije nove ere u Rimu je donesen zakon prema kojem je pokop mrtve trudnice izvršen tek nakon što je dijete uklonjeno trljanjem. Ubrzo su ovo iskustvo usvojili liječnici iz drugih zemalja, ali je operacija izvedena isključivo na umrlim ženama. U 16. stoljeću Ambroise Paré, francuski dvorski hirurg, prvi je počeo izvoditi carski rez na živim pacijentima, ali ishod je uvijek bio fatalan. Greška koju su Paré i njegovi sljedbenici napravili bila je ta što rez na maternici nije zašiven, oslanjajući se na kontraktilnost ovog organa. Carski rez postao je prilika za tadašnje ljekare da spasu dijete, kada nije bilo šanse da spasi majčin život.

Tek u 19. stoljeću predloženo je uklanjanje maternice tijekom kirurškog poroda, zbog čega se stopa smrtnosti smanjila na 20-25%. Nakon nekog vremena, orgulje su se počele šivati ​​posebnim trokatnim šavom, što je omogućilo izvođenje carskog reza ne samo za umiruće porodilje - počelo se provoditi kako bi se spasili životi žena. Sredinom 20. stoljeća, s početkom ere antibiotika, smrt od operacije postala je rijetka. To je poslužilo kao poticaj za proširenje popisa indikacija za carski rez i od majke i od fetusa.

Apsolutne indikacije za carski rez

Apsolutne indikacije za carski rez danas se nazivaju situacije kada je porođaj na drugi način nemoguć ili ugrožava život žene. Među njima:

• Anatomski uska zdjelica (III-IV stepen suženja). Uzroci ove patologije su različiti: prekomjerni fizički napori ili nedovoljna ishrana u djetinjstvu, traume, rahitis, tuberkuloza, poliomijelitis itd. Formiranje anatomski sužene zdjelice potiče i hormonska neravnoteža u pubertetu;
• Prerano odvajanje normalno smještene posteljice (u nedostatku mogućnosti hitnog poroda na prirodan način). Psihološki, posteljica se odvaja (ljušti) od stijenki maternice nakon rođenja djeteta. Prerano prekidanje naziva se odvajanje posteljice, koje je počelo tijekom gestacije, kao i u prvoj ili drugoj fazi porođaja;
• Potpuna previa posteljice ili krvarenje s nepotpunom prezentacijom;
• Prijeteća ili početna ruptura maternice. Takva se anomalija javlja u 0,1-0,5% slučajeva od ukupnog broja rođenih;
• Eklampsija tokom trudnoće ili u prvoj fazi porođaja; nemogućnost brzog porođaja pacijenta sa teško preeklampsijom koja nije podložna terapiji; početak zatajenja bubrega i jetre;
• Cicatricialne promjene na genitalijama i zdjelici (rijetki slučajevi stenoze rodnice i grlića materice, nastali u pozadini zaraznih bolesti (difterija, šarlah itd.), Kao i razne vrste manipulacija); prisutnost genitourinarnih i genitourinarnih fistula. Miomi, tumori jajnika, kao i meki i koštani elementi zdjelice u slučaju nepovoljne lokalizacije mogu postati prepreka prirodnom vađenju fetusa;
• Abnormalna prezentacija fetusa (poprečna, kosa ili zdjelična) u kombinaciji s velikom težinom;
• Nepravilno umetanje fetalne glave u ulaz u malu zdjelicu. Važno je napomenuti da takvo stanje ne postaje uvijek apsolutni pokazatelj za propisivanje carskog reza. Kirurška intervencija je indicirana za frontalni, prednji pogled lica, stražnji parietalni umetak i stražnji pogled visoko uspravnog stajanja. U drugim slučajevima, odabire se način poroda ovisno o prisutnosti popratnih komplikacija;
• Prezentacija i prolaps pupčane vrpce;
• Akutna fetalna hipoksija;
• Stanje agonije ili smrti porođaja sa živim fetusom.

Relativne indikacije za carski rez

Relativne indikacije za carski rez uključuju situacije koje ne isključuju mogućnost spontanog poroda, ali je vjerojatnost komplikacija za ženu i / ili fetus veća nego u slučaju kirurškog poroda. To uključuje:

• Klinički uska zdjelica - nesklad između djetetove glave i veličine kostiju zdjelice majke;
• Dugotrajna gestoza druge polovine trudnoće, koja nije podložna terapiji, ili komplikovan tok ovog stanja;
• Bolesti organa i sustava koje nisu povezane s reproduktivnom funkcijom, u kojima je spontani porođaj popraćen povećanom opasnošću po zdravlje trudnice (epilepsija, kratkovidnost s distrofičnim promjenama na fundusu, posttraumatski poremećaji mozga, endokrine, kardiovaskularne patologije, itd.);
• Stalna slabost i druge abnormalnosti porođaja;
• Odstupanja u razvoju maternice i rodnice, koja ometaju tijek prirodnog porođaja (vaginalni septum, bikorno ili sedlasta materica itd.);
• Posttermalna trudnoća. Trudnoća se smatra postporođajnom ako traje 14 dana duže od fiziološke;
• Prisustvo uobičajenog pobačaja žene, neplodnosti i drugih problema u reproduktivnoj sferi prije ove trudnoće;
• Primipara ima više od 30 godina;
• Kronična fetoplacentarna insuficijencija (poremećena cirkulacija krvi između fetusa i posteljice tijekom cijelog razdoblja trudnoće). Prema statistikama, u svakom petom slučaju takva patologija dovodi do smrti djeteta;
• Prerano pucanje plodne vode;
• Prisustvo velikog ploda (težine više od 4000 g). Obično se sa ovim problemom suočavaju žene koje boluju od dijabetesa melitusa, gojaznosti, koje su visoke, imaju veliki udeo u trudnoći i u prošlosti su se više puta porodile.