Miten säteily sujuu kohdun poistamisen jälkeen. Kuinka sädehoito suoritetaan kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen. Laparoskopinen kohdun poisto

Gynekologiassa kohdun verenvuodon hoidossa on viime vuosina käytetty erilaisia ​​konservatiivisia kohtuun vaikuttamisen menetelmiä, esimerkiksi myoomasolmukkeen hysteroresektsokooppinen poisto ja kohdun limakalvon ablaatio, endometriumin lämpöablaatio, verenvuodon hormonaalinen vaimennus. Ne ovat kuitenkin usein tehottomia. Tässä suhteessa kohdun poistoleikkaus (kohdunpoisto), joka suoritetaan sekä suunnitellusti että hätätilanteessa, on edelleen yksi yleisimmistä vatsan toimenpiteistä ja sijoittuu toiseksi umpilisäkkeen poiston jälkeen.

Tämän leikkauksen taajuus vatsaontelon gynekologisten kirurgisten toimenpiteiden kokonaismäärässä on 25-38%, gynekologisten sairauksien vuoksi leikattujen naisten keski-ikä on 40,5 vuotta ja synnytyskomplikaatioiden vuoksi - 35 vuotta. Valitettavasti monet gynekologit pyrkivät konservatiivisen hoidon sijaan suosittelemaan fibroidista kärsivälle naiselle kohdun poistamista 40 vuoden jälkeen väittäen, että hänen lisääntymistoimintonsa on jo toteutunut ja elin ei enää toimi.

Indikaatioita kohdun poistoon

Kohdunpoiston indikaatiot ovat:

• Useita kohdun fibroideja tai yksi yli 12 viikon mittainen, ja niillä on taipumus nopeaan kasvuun, johon liittyy toistuvaa, runsasta, pitkittynyttä kohdun verenvuotoa.
• Fibroidien esiintyminen yli 50-vuotiailla naisilla. Vaikka he eivät ole alttiita pahanlaatuisille kasvaimille, syöpä kehittyy niiden taustalla paljon useammin. Siksi kohdun poistaminen 50 vuoden kuluttua on monien kirjoittajien mukaan toivottavaa syövän kehittymisen estämiseksi. Tällainen leikkaus suunnilleen tässä iässä liittyy kuitenkin lähes aina myöhempiin vakaviin psykoemotionaalisiin ja vegetatiivisiin verisuonihäiriöihin, jotka ovat ilmentymiä posthysterectomy-oireyhtymästä.
• Myoomasolmukkeen nekroosi.
• jossa on suuri vääntymisriski varressa.
• kasvaa myometriumiin.
• Laaja polypoosi ja jatkuvat runsaat kuukautiset, joita vaikeuttaa anemia.
• ja 3-4 astetta.
• tai munasarjat ja niihin liittyvä sädehoito. Useimmiten kohdun ja munasarjojen poisto 60 vuoden jälkeen suoritetaan juuri syöpää varten. Tässä iässä leikkaus edistää osteoporoosin selvempää kehittymistä ja somaattisen patologian vakavampaa kulkua.
• Kohtu prolapsi 3-4 astetta tai sen täydellinen prolapsi.
• Krooninen lantion kipu, joka ei reagoi muihin hoitoihin.
• Kohdun repeämä raskauden ja synnytyksen aikana, istukan kertymä, kulutuskoagulopatian kehittyminen synnytyksen aikana, märkivä.
• Kompensoimaton kohdun hypotensio synnytyksen aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeen, johon liittyy runsasta verenvuotoa.
• Sukupuolen vaihtaminen.

Huolimatta siitä, että kohdunpoiston tekninen suorituskyky on parantunut huomattavasti, tämä hoitomenetelmä on edelleen teknisesti vaikea ja sille on ominaista toistuvia komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Komplikaatioita ovat suoliston, virtsarakon, virtsanjohtimien vauriot, laajojen hematomien muodostuminen parametrialueella, verenvuoto ja muut.

Lisäksi sellaiset kohdun poistamisen seuraukset keholle eivät ole harvinaisia, kuten:

• suolen toiminnan pitkäaikainen palauttaminen leikkauksen jälkeen;
• kehitys (vaihdevuodet kohdun poistamisen jälkeen) on yleisin negatiivinen seuraus;
• endokriinisten ja aineenvaihdunta- ja immuunihäiriöiden, sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, neuropsykiatristen häiriöiden, osteoporoosin kehittyminen tai vakavampi kulku.

Tässä suhteessa yksilöllinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen määrän ja tyypin valintaan on erittäin tärkeä.

Kohdun poistamisen tyypit ja menetelmät

Toiminnan määrästä riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

1. Välisumma eli amputaatio - kohdun poistaminen ilman lisäyksiä tai niiden kanssa, mutta säilyttää kohdunkaula.
2. Kohdun täydellinen tai ekstirpaatio - kehon ja kohdunkaulan poistaminen lisäkkeineen tai ilman.
3. Pangysterektomia - kohdun ja munasarjojen poisto munanjohtimilla.
4. Radikaali - pangysterektomia yhdistettynä emättimen ylemmän 1/3:n resektioon, jossa poistetaan osa omentumista sekä ympäröivä lantiokudos ja alueelliset imusolmukkeet.

Tällä hetkellä vatsan leikkaus kohdun poistamiseksi suoritetaan pääsyvaihtoehdosta riippuen seuraavilla tavoilla:

• vatsa- tai laparotomia (vatsan etuseinän kudosten keskiviivan viilto navasta suprapubiseen alueeseen tai poikittainen viilto rintakehän yläpuolella);
• vaginaalinen (kohdun poistaminen emättimen kautta);
• laparoskooppinen (punktioiden kautta);
• yhdistetty.

Laparotomia (a) ja laparoskooppinen (b) pääsymahdollisuudet kohdun poistoleikkaukseen

Vatsaan pääsy

Sitä käytetään useimmiten ja erittäin pitkään. Se on noin 65% suoritettaessa tämäntyyppisiä operaatioita, Ruotsissa - 95%, Yhdysvalloissa - 70%, Isossa-Britanniassa - 95%. Menetelmän tärkein etu on mahdollisuus suorittaa kirurginen toimenpide kaikissa olosuhteissa - sekä suunnitellussa että hätäleikkauksessa sekä muiden (ekstragenitaalisten) patologioiden läsnä ollessa.

Samaan aikaan laparotomiamenetelmällä on myös monia haittoja. Tärkeimmät niistä ovat itse leikkauksen vakava trauma, pitkä sairaalassaolo leikkauksen jälkeen (jopa 1-2 viikkoa), pitkäaikainen kuntoutus ja epätyydyttävät kosmeettiset seuraukset.

Leikkauksen jälkeiselle ajanjaksolle, sekä lyhyelle että kaukaiselle, on myös ominaista suuri komplikaatioiden esiintyvyys:

• pitkäaikainen fyysinen ja psyykkinen toipuminen kohdun poistamisen jälkeen;
• liimasairaus kehittyy useammin;
• suolen toiminta palautuu pitkäksi aikaa ja alavatsa sattuu;
• korkea, verrattuna muihin pääsytyyppeihin, tartunnan todennäköisyys ja kohonnut lämpötila;

Laparotomiakuolleisuus 10 000 leikkausta kohden on keskimäärin 6,7-8,6 henkilöä.

Emättimen poisto

Se on toinen perinteinen lähestymistapa, jota käytetään kohdun poistamiseen. Se suoritetaan emättimen limakalvon pienellä säteittäisleikkauksella sen yläosissa (piiden tasolla) - posteriorinen ja mahdollisesti anteriorinen kolpotomia.

Tämän pääsyn kiistattomat edut ovat:

• merkittävästi vähemmän traumaa ja komplikaatioiden lukumäärää leikkauksen aikana verrattuna vatsahoitoon;
• minimaalinen verenhukka;
• lyhyt kivun kesto ja parempi terveys leikkauksen jälkeen;
• naisen nopea aktivointi ja suolen toiminnan nopea palautuminen;
• lyhyt sairaalassaoloaika (3-5 päivää);
• hyvä kosmeettinen tulos, koska etumaisen vatsan seinämän ihossa ei ole viiltoa, minkä ansiosta nainen voi piilottaa leikkauksen tosiasian kumppaniltaan.

Kuntoutusjakson kesto emätinmenetelmällä on paljon lyhyempi. Lisäksi lähikomplikaatioiden ilmaantuvuus ja niiden puuttuminen myöhäisillä postoperatiivisilla jaksoilla on myös alhainen ja kuolleisuus on keskimäärin 3 kertaa pienempi kuin vatsahoidolla.

Samanaikaisesti kohdun emättimen poistamisella on myös useita merkittäviä haittoja:

• riittävän toimintakentän alueen puute vatsaontelon visuaalista tarkastusta ja manipulaatioita varten, mikä vaikeuttaa merkittävästi kohdun täydellistä poistamista endometrioosissa ja syövässä endometrioosipesäkkeiden ja kasvaimen rajojen havaitsemisen teknisistä vaikeuksista johtuen;
• suuri intraoperatiivisten komplikaatioiden riski verisuonten, virtsarakon ja peräsuolen vaurioiden vuoksi;
• vaikeudet tarvittaessa pysäyttää verenvuoto;
• suhteellisten vasta-aiheiden esiintyminen, joita ovat endometrioosin ja syövän lisäksi merkittävä kasvaimen koko ja aiemmat vatsaelinten leikkaukset, erityisesti alakerroksen elimissä, jotka voivat johtaa muutoksiin lantion anatomisessa sijainnissa elimet;
• Kohdun alenemiseen liittyvät tekniset vaikeudet liikalihavuuden, kiinnikkeiden ja keskeneräisten naisten yhteydessä.

Tällaisten rajoitusten vuoksi emättimen pääsyä käytetään Venäjällä pääasiassa prolapsin tai prolapsin leikkauksiin sekä sukupuolenvaihdokseen.

Laparoskooppinen pääsy

Viime vuosina siitä on tullut yhä suositumpi kaikissa pienen lantion gynekologisissa leikkauksissa, mukaan lukien kohdunpoisto. Sen hyödyt ovat suurelta osin identtisiä vaginaalisen lähestymistavan kanssa. Näitä ovat vähäinen trauma, jolla on tyydyttävä kosmeettinen vaikutus, mahdollisuus kiinnikkeiden dissektioon silmämääräisessä valvonnassa, lyhyt toipumisaika sairaalassa (enintään 5 päivää), pieni komplikaatioiden ilmaantuvuus lähialueella ja niiden puuttuminen pitkäaikainen postoperatiivinen ajanjakso.

Sellaisten intraoperatiivisten komplikaatioiden riskit, kuten virtsajohtimien ja virtsarakon, verisuonten ja paksusuolen vaurioituminen, ovat kuitenkin olemassa. Haittoja ovat myös onkologiseen prosessiin liittyvät rajoitukset ja kasvainmaisen muodostumisen suuri koko sekä ekstragenitaalinen patologia tasaisen kompensoidun sydämen ja hengitysvajauksen muodossa.

Yhdistelmämenetelmä tai avustettu emättimen kohdunpoisto

Se koostuu emättimen ja laparoskooppisen lähestymistavan samanaikaisesta käytöstä. Menetelmän avulla voidaan sulkea pois näiden kahden menetelmän tärkeät haitat ja suorittaa kirurgisia toimenpiteitä naisille, joilla on:

• endometrioosi;
• adheesiot pienessä lantiossa;
• patologiset prosessit munanjohtimissa ja munasarjoissa;
• merkittävän kokoiset myomatoosisolmut;
• vatsaelinten, erityisesti pienen lantion, leikkaushistoria;
• Vaikeus saada kohtu alas, mukaan lukien synnyttämättömät naiset.

Tärkeimmät suhteelliset vasta-aiheet, jotka pakottavat asettamaan etusijalle laparotomian pääsyn, ovat:

1. Yleisiä endometrioosipesäkkeitä, erityisesti posteriorinen endometrioosi, jossa on tunkeutuminen peräsuolen seinämään.
2. Selkeä adheesioprosessi, joka aiheuttaa vaikeuksia kiinnikkeiden dissektiossa laparoskooppista tekniikkaa käytettäessä.
3. Volumetriset munasarjamuodostelmat, joiden pahanlaatuista luonnetta ei voida luotettavasti sulkea pois.

Leikkaukseen valmistautuminen

Suunnitellun leikkauksen valmisteluvaihe koostuu mahdollisista esisairaalavaiheen tutkimuksista - kliiniset ja biokemialliset verikokeet, virtsan analyysi, koagulogrammi, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, hepatiittivirusten ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden vasta-aineiden esiintymisen tutkimukset, mukaan lukien kuppa ja HIV-infektio, ultraääni, rintakehän fluorografia ja EKG, sukupuolielinten näytteenottojen bakteriologinen ja sytologinen tutkimus, laajennettu kolposkopia.

Sairaalassa ne suoritetaan tarvittaessa lisäksi erillisillä toistetuilla ultraäänillä, MRI:llä, sigmoidoskopialla ja muilla tutkimuksilla.

1-2 viikkoa ennen leikkausta, jos on olemassa tromboosi- ja tromboebolioiden (suonikohjut, keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, ylipaino jne.) riski, konsultaatio erikoislääkärien kanssa ja asianmukaisten lääkkeiden käyttö sekä reologiset aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

Lisäksi suunnitellaan leikkausta, jotta estetään tai vähennetään oireiden vakavuutta posthysterectomy-oireyhtymän, joka kehittyy kohdun poiston jälkeen keskimäärin 90 %:lla alle 60-vuotiaista naisista (enimmäkseen) ja on vaikeusaste. kuukautiskierron ensimmäiselle vaiheelle (jos sellainen on) ...

1-2 viikkoa ennen kohdun poistoa suoritetaan psykoterapeuttisia toimenpiteitä 5-6 keskustelun muodossa psykoterapeutin tai psykologin kanssa, joilla pyritään vähentämään epävarmuuden tunnetta, epävarmuutta ja pelkoa leikkauksesta ja sen seurauksista. Fytoterapeuttisia, homeopaattisia ja muita rauhoittavia lääkkeitä määrätään, samanaikaisen gynekologisen patologian hoitoa suoritetaan ja tupakoinnin ja alkoholijuomien käytön lopettamista suositellaan.

Nämä toimenpiteet voivat merkittävästi helpottaa leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa ja vähentää leikkauksen aiheuttamien psykosomaattisten ja vegetatiivisten ilmenemismuotojen vakavuutta.

Sairaalassa leikkauksen aattona illalla ruoka tulee jättää pois, vain nesteet ovat sallittuja - löyhästi haudutettua teetä ja hiilihappoa. Iltaisin määrätään laksatiivinen ja puhdistava peräruiske, ennen nukkumaanmenoa otetaan rauhoittava lääke. Leikkauspäivän aamuna nesteen nauttiminen on kielletty, lääkkeiden ottaminen perutaan ja puhdistusperäruiske toistetaan.

Ennen leikkausta pue puristussukkahousut, -sukkahousut tai sido alaraajat elastisilla siteillä, jotka säilyvät, kunnes nainen on täysin aktivoitunut leikkauksen jälkeen. Tämä on välttämätöntä laskimoveren ulosvirtauksen parantamiseksi alaraajojen suonista ja tromboflebiitin ja tromboembolian estämiseksi.

Yhtä tärkeää on riittävä anestesia leikkauksen aikana. Kivunlievityksen tyypin valinnan tekee anestesiologi riippuen leikkauksen odotetusta määrästä, sen kestosta, liitännäissairauksista, verenvuodon mahdollisuudesta jne. sekä sovittaessa leikkauskirurgin kanssa ja ottaen huomioon ottaa huomioon potilaan toiveet.

Anestesia kohdun poiston aikana voi olla yleinen endotrakeaalinen yhdistettynä lihasrelaksanttien käyttöön sekä sen yhdistelmä (anestesiologin harkinnan mukaan) epiduraalikivunlievitykseen. Lisäksi on mahdollista käyttää epiduraalipuudutusta (ilman yleisanestesiaa) yhdessä suonensisäisen lääkesedationin kanssa. Katetrin asettamista epiduraalitilaan voidaan pidentää ja sitä voidaan käyttää postoperatiiviseen kivunlievitykseen ja suolen toiminnan nopeampaan palautumiseen.

Toimenpiteen suoritustekniikan periaate

Etusija annetaan laparoskooppiselle tai avusteiselle emättimen välisumma- tai kokonaiskohdunpoistolle, jossa lisäkkeet säilytetään ainakin toisella puolella (jos mahdollista), mikä muiden etujen ohella auttaa vähentämään posthysterectomy-oireyhtymän vakavuutta.

Miten operaatio etenee?

Kirurginen interventio yhdistetyllä pääsyllä koostuu 3 vaiheesta - kahdesta laparoskooppisesta ja vaginaalisesta.

Ensimmäinen vaihe on:

• vieminen vatsaonteloon (kaasun sisäänpuhalluksen jälkeen) manipulaattoreiden pienten viiltojen ja valaistusjärjestelmän ja videokameran sisältävän laparoskoopin kautta;
• laparoskooppisen diagnostiikan suorittaminen;
• olemassa olevien kiinnikkeiden katkaiseminen ja virtsanjohtimien erittäminen tarvittaessa;
• ligatuurien asettaminen ja pyöreiden kohdun nivelsiteiden leikkaus;
• virtsarakon mobilisaatio (purkaus);
• sidosten asettaminen ja munanjohtimien ja kohdun omien nivelsiteiden risteys tai munasarjojen ja munanjohtimien poisto.

Toinen vaihe koostuu:

• emättimen etuseinän leikkaus;
• vesikouteriinisten nivelsiteiden leikkaus virtsarakon siirtymisen jälkeen;
• emättimen takaseinän limakalvon viilto ja hemostaattisten ompeleiden asettaminen siihen ja vatsakalvoon;
• ligatuurien asettaminen sacro-uterine- ja kardinaalisideille sekä kohdun verisuonille, mitä seuraa näiden rakenteiden leikkaus;
• kohdun poistaminen haavan alueelle ja sen leikkaaminen tai jakaminen palasiksi (suurella tilavuudella) ja niiden poistaminen.
• kannot ja emättimen limakalvot ompelemalla.

Kolmannessa vaiheessa suoritetaan jälleen laparoskooppinen kontrolli, jonka aikana pienet verenvuotosuonet (jos sellaisia ​​on) sidotaan ja lantion ontelo tyhjennetään.

Kuinka kauan kohdun poistoleikkaus kestää?

Se riippuu pääsytavasta, kohdunpoiston tyypistä ja leikkauksen määrästä, kiinnikkeiden esiintymisestä, kohdun koosta ja monista muista tekijöistä. Mutta koko toimenpiteen keskimääräinen kesto on yleensä 1-3 tuntia.

Pääasialliset tekniset periaatteet kohdun poistamiseksi laparotomialla ja laparoskooppisella lähestymistavalla ovat samat. Suurin ero on siinä, että ensimmäisessä tapauksessa kohtu lisäkkeineen tai ilman niitä poistetaan vatsan seinämään tehdyn viillon kautta ja toisessa tapauksessa kohtu jaetaan vatsaonteloon sirpaleiksi käyttämällä sähkömekaanista instrumenttia (morcellator), joka poistetaan sitten laparoskooppisen putken (putki ) kautta.

Kuntoutusjakso

Kohtalainen ja vähäinen tiputtelu kohdun poistamisen jälkeen on mahdollista enintään 2 viikon ajan. Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi määrätään antibiootteja.

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä kehittyy lähes aina suolen toimintahäiriöitä, jotka liittyvät pääasiassa kipuun ja vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen. Siksi taistelu kipua vastaan ​​on erittäin tärkeää, etenkin ensimmäisenä päivänä. Tätä tarkoitusta varten annetaan säännöllisesti ruiskeena saatavia ei-huumeita analgeettisia lääkkeitä. Pitkäkestoisella epiduraalikivulla on hyvä kipulääke ja se parantaa suoliston peristaltiikkaa.

Ensimmäisen 1-1,5 päivän aikana suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä, fysioterapiaharjoituksia ja naisten varhaista aktivointia - ensimmäisen päivän loppuun mennessä tai toisen päivän alussa heitä kehotetaan nousemaan sängystä ja liikkumaan osastolla. . 3-4 tunnin kuluttua leikkauksesta, pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuessa, on sallittu juoda hiilihapollista vettä ja "heikkoa" teetä pieninä määrinä ja toisesta päivästä alkaen - syödä.

Ruokavalion tulisi sisältää helposti sulavia ruokia ja ruokia - keittoja, joissa on paloiteltuja vihanneksia ja raastettuja viljoja, maitotuotteita, keitettyä vähärasvaista kalaa ja lihaa. Poissuljetut ruoat ja ruoat, joissa on runsaasti kuitua, rasvainen kala ja liha (sianliha, lammas), jauhot ja makeiset, mukaan lukien ruisleipä (vehnäleipä sallittu 3. - 4. päivänä rajoitettu määrä), suklaa. 5. - 6. päivä 15. (yhteinen) pöytä on sallittu.

Yksi minkä tahansa vatsan leikkauksen kielteisistä seurauksista on kiinnittymisprosessi. Se etenee useimmiten ilman kliinisiä oireita, mutta joskus se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tartunnan muodostumisen pääasialliset patologiset oireet kohdun poistamisen jälkeen ovat krooninen lantion kipu ja vielä vakavammin tarttuva sairaus.

Jälkimmäinen voi esiintyä kroonisen tai akuutin tarttuvan suolitukoksen muodossa, joka johtuu ulosteiden kulkeutumisesta paksusuolen läpi. Ensimmäisessä tapauksessa se ilmenee ajoittain kouristelevina kipuina, kaasun kertymisenä ja toistuvina ummetuksena, kohtalaisena turvotuksena. Tämä tila voidaan ratkaista konservatiivisilla menetelmillä, mutta se vaatii usein rutiinikirurgista hoitoa.

Akuuttiin suolistotukkoon liittyy kouristelevaa kipua ja turvotusta, ulosteen ja kaasun erittymättömyyttä, pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua, kuivumista, takykardiaa ja aluksi verenpaineen nousua ja sitten laskua, virtsan määrän vähenemistä jne. . Akuutissa liimautuvassa suolistotukoksessa se on ratkaistava kiireellisesti kirurgisella hoidolla ja tehohoidolla. Kirurginen hoito koostuu kiinnikkeiden dissektiosta ja usein suolen resektiosta.

Koska etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat heikentyneet vatsaontelon kirurgisen toimenpiteen jälkeen, on suositeltavaa käyttää erityistä gynekologista sidettä.

Kuinka kauan sidettä pitää käyttää kohdun poistamisen jälkeen?

Sidoksen käyttäminen nuorena on välttämätöntä 2-3 viikkoa ja 45-50 vuoden kuluttua ja heikosti kehittyneillä vatsalihaksilla - jopa 2 kuukautta.

Se edistää haavan nopeampaa paranemista, vähentää kipua, parantaa suolen toimintaa ja vähentää tyrän muodostumisen todennäköisyyttä. Sidettä käytetään vain päiväsaikaan ja myöhemmin - pitkittyneen kävelyn tai kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä.

Koska lantion elinten anatominen järjestely muuttuu leikkauksen jälkeen ja lantionpohjan lihasten tontti ja elastisuus menetetään, seuraukset, kuten lantion elinten esiinluiskahdukset, ovat mahdollisia. Tämä johtaa jatkuvaan ummetukseen, virtsanpidätyskyvyttömyyteen, seksielämän heikkenemiseen, emättimen esiinluiskahdukseen ja myös kiinnikkeiden kehittymiseen.

Näiden ilmiöiden estämiseksi on suositeltavaa vahvistaa ja kiinteyttää lantionpohjan lihaksia. Voit tuntea ne pysäyttämällä alkaneen virtsaamisen tai ulostamisen tai yrittämällä puristaa emättimeen työnnettyä sormea ​​sen seinillä. Harjoitukset perustuvat samanlaiseen lantionpohjalihasten puristamiseen 5-30 sekunnin ajan, minkä jälkeen niiden rentoutuminen saman ajan. Jokainen harjoitus toistetaan 3 sarjassa, kukin 10 kertaa.

Harjoitussarja suoritetaan eri aloitusasennoissa:

1. Jalat on asetettu hartioiden leveydelle, ja kädet ovat pakaroissa, ikään kuin tukisivat jälkimmäistä.
2. Polvistuvassa asennossa kallista vartaloa lattiaa vasten ja nojaa päätäsi kyynärpäistä koukussa oleville käsillesi.
3. Makaa vatsallesi, laita pää taivutettuihin käsivarsiin ja taivuta toinen jalka polvinivelestä.
4. Makaa selällesi, taivuta jalkojasi polvinivelistä ja levitä polvet sivuille niin, että kantapäät lepäävät lattialla. Laita toinen käsi pakaran alle, toinen alavatsalle. Purista lantionpohjan lihaksia ja vedä käsiä hieman ylöspäin.
5. Asento - istuu lattialla jalat ristissä.
6. Laita jalat hieman hartiat leveämmäksi ja lepää kädet suorina polvillasi. Selkä on suora.

Lantionpohjan lihaksia kaikissa alkuasennoissa puristetaan sisäänpäin ja ylöspäin, minkä jälkeen ne rentoutuvat.

Seksuaalielämä kohdun poistamisen jälkeen

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana suositellaan pidättäytymistä yhdynnästä tartunnan ja muiden postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi. Samanaikaisesti, niistä riippumatta, kohdun poistaminen, etenkin lisääntymisiässä, tulee itsessään hyvin usein syyksi elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen hormonaalisten, metabolisten, psykoseuroottisten, autonomisten ja verisuonisairauksien kehittymisen vuoksi. häiriöt. Ne ovat yhteydessä toisiinsa, pahentavat toisiaan ja vaikuttavat suoraan seksuaaliseen elämään, mikä puolestaan ​​​​lisää niiden vakavuutta.

Näiden häiriöiden esiintymistiheys riippuu erityisesti suoritetun leikkauksen määrästä ja ei vähiten siihen valmistautumisen laadusta, leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinnasta ja hoidosta pidemmällä aikavälillä. Ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä, joka etenee vaiheittain, todetaan joka kolmannella naisella, jolle on tehty kohtupoisto. Sen suurin ilmentymisajankohta on varhainen postoperatiivinen ajanjakso, seuraavat 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kohdun poistaminen, erityisesti totaalinen yksipuolisella ja vielä enemmän molemminpuolisella lisäkkeiden poistamisella, samoin kuin kuukautiskierron toisessa vaiheessa, johtaa merkittävään ja nopeaan progesteronin ja estradiolin pitoisuuden laskuun yli 65 %:lla naisista. Selvimmät sukupuolihormonien synteesin ja erityksen häiriöt havaitaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Näiden häiriöiden palautuminen, jos vähintään yksi munasarja on säilynyt, havaitaan vasta 3 tai useamman kuukauden kuluttua.

Lisäksi hormonaalisten häiriöiden vuoksi ei vain seksuaalinen halu vähene, vaan monille naisille (joka 4.-6.) kehittyy atrofiaprosesseja emättimen limakalvoon, mikä johtaa heidän kuivumiseensa ja urogenitaalisiin häiriöihin. Tämä vaikuttaa haitallisesti myös seksuaalisuuteen.

Mitä lääkkeitä tulisi ottaa negatiivisten seurausten vakavuuden vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi?

Häiriöiden vaiheittaisen luonteen vuoksi on suositeltavaa käyttää rauhoittavia ja neuroleptisiä lääkkeitä, masennuslääkkeitä ensimmäisen kuuden kuukauden aikana. Jatkossa heidän vastaanottoaan tulisi jatkaa, mutta jaksottaisina kursseina.

Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten ne on määrättävä patologisen prosessin pahenemisvuoden todennäköisimmillä jaksoilla - syksyllä ja keväällä. Lisäksi on välttämätöntä käyttää hormonikorvaushoitoa monissa tapauksissa posthysterectomy-oireyhtymän ilmentymien estämiseksi tai vakavuuden vähentämiseksi, erityisesti munasarjojen kanssa tehdyn kohdunpoiston jälkeen.

Vain sopivan profiilin lääkäri (gynekologi, psykoterapeutti, terapeutti) tai yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa määrittävät kaikki lääkkeet, niiden annokset ja hoitokurssien keston.

Kohdun syöpä - Tämä on kohdun endometriumin pahanlaatuinen vaurio, johon liittyy mutatoituneiden solujen epätyypillistä ja hallitsematonta kasvua. Naisten sukuelinten syöpä on neljännellä sijalla pahanlaatuisten kasvainten diagnostiikassa.

Kohdun syöpävaurioiden luokittelu

1. Alkuvaiheelle on ominaista rajoitettu kasvaimen kasvu kohdun kehossa.
2. Toinen vaihe on patologisen prosessin leviäminen kohdunkaulaan.
3. Kolmas vaihe - syöpä kasvaa elimen seinämän läpi ja muodostaa emättimen etäpesäkkeitä.
4. Neljäs vaihe - pahanlaatuinen kasvain leviää kohdun ulkopuolelle. Lantion elimet muodostuvat.

Kohdun syöpä - säteily

Kohdun syövän hoidon onkologisessa käytännössä tehokkain menetelmä on syöpäkudosten säteilytys ionisoivalla säteilyllä. Lääkärit määräävät tämän tekniikan itsenäiseksi vaikutukseksi kasvaimeen ja potilaan preoperatiivisen valmistelun menetelmäksi.

Sädehoidon tyypit

• Ulkoinen radiologinen hoito:

Se suoritetaan useiden terveiden kudosten kerrosten läpi. Tämä hoitomenetelmä suoritetaan pahanlaatuisen kasvaimen syvässä sijainnissa. Ulkoisen altistuksen haittana radiologisille säteille on terveiden kudosten säteilytys, joka aiheuttaa niiden vaurioita.

• Ota yhteyttä radiologiaan:

Tällainen hoito sisältää erityisen katetrin viemisen pahanlaatuisen kasvaimen alueelle. Sisäinen altistuminen ionisoivalle säteilylle aiheuttaa mahdollisimman vähän haittaa fysiologisesti muuttumattomille kudoksille.

• Yhdistelmähoito:

Sisäisen ja ulkoisen radiologian yhdistetty käyttö on indikoitu vaikeissa onkologian muodoissa.

Kohdunkaulan syövän säteily - käyttöaiheet

1. Potilaat, joilla on kohdun syövän ensimmäinen ja toinen vaihe, saavat sädehoitoa ennen naisten sukuelinten kirurgista poistoa.
2. Onkologinen kasvain on levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin.
3. Taudin pitkälle edenneiden vaiheiden palliatiivinen hoito.
4. Leikkauksen jälkeinen uusiutumisen ehkäisy.

Kohdun säteilytyksen kehon syöpä - vasta-aiheet

• kehon kuumeinen tila;
• syöpäverenvuoto ja useita sekundaarisia vaurioita;
• yleiset vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston ja endokriinisten järjestelmien sairaudet;
• leukosyyttien ja punasolujen määrän väheneminen.

Valmistautuminen sädehoitoon

Radiologiseen hoitoon kuuluu perusteellinen potilaan valmisteluprosessi. Ennen manipuloinnin suorittamista onkologit ohjaavat potilaan tietokone- ja magneettiresonanssihoitoon tuumorin sijainnin selvittämiseksi. Lopuksi radiologi määrittää tarvittavan säteilyannoksen ja korkea-aktiivisten säteiden injektiokulman.

Potilaan on noudatettava tarkasti lääkärin ohjeita ja oltava liikkumattomia toimenpiteen aikana.

Säteilytystekniikka

Kohdun syövän säteilytystoimenpiteen kesto on useita minuutteja. Sädehoitoa suoritetaan erityisessä huoneessa, joka on suunniteltu ottaen huomioon säteilyturvallisuusvaatimukset. Käsittelyn aikana potilas makaa sohvalla ja ionisoivan säteilyn lähde tuodaan suoraan vaurioalueelle. Muu osa kehosta on peitetty suojaavalla kudoksella, joka estää röntgensäteiden pääsyn sisään.

Radiologi seuraa säteilyn etenemistä naapurihuoneen ikkunasta. Sädehoitokurssi sisältää useita säteilyaltistuskursseja.

Säteilytyksen mahdolliset vaikutukset

Sädehoitoa saaneilla voi olla seuraavat seuraukset syöpäpotilaalle:

• kehon yleinen myrkytys, joka ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna;
• ruoansulatusjärjestelmän häiriöt ulostehäiriön ja dyspepsian muodossa;
• ihon punoitus, polttaminen ja kutina ionisoivan säteilyn vaikutusalueella;
• naisten sukupuolielinten limakalvojen kuivuus.

Suositukset radiologista hoitoa saaville potilaille

1. Potilaan tulee levätä vähintään kolme tuntia jokaisen sädehoidon jälkeen.
2. Ihon palovammojen estämiseksi on suositeltavaa käsitellä orvaskettä yrttilääkevalmisteilla.
3. Säteilyhoidon aikana ei ole suositeltavaa käyttää kosmeettisia ja hajuvesituotteita allergisten reaktioiden estämiseksi.
4. Erilaiset lämpötoimenpiteet ovat vasta-aiheisia röntgensäteilylle altistumisen jälkeen.
5. Potilaita kehotetaan pysymään ulkona enemmän.
6. vitamiinien ja kivennäisaineiden tulee olla tasapainossa.

Kohdun syövän säteily - ennuste

Sädehoidon ennustetta kohdusyövän alkuvaiheessa useiden etäpesäkkeiden puuttuessa pidetään suotuisana, koska useimmissa tapauksissa se edistää täydellistä paranemista.

Naisen lisääntymisjärjestelmän onkologian myöhemmissä vaiheissa radiologinen tekniikka ei pysty vapauttamaan potilasta syöpäkasvaimesta. Tänä aikana kaikki terapeuttiset toimet tähtäävät pahanlaatuisen kasvun stabilointiin ja yksittäisten taudin oireiden lievittämiseen.

Romahdus

Syövän kohdun poistamiseksi tehtyä kirurgista leikkausta täydentää usein sädehoito. Ionisoivat säteet eivät vahingoita terveitä rakenteita. Sädehoitoa kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen pidetään hellävaraisena tapana tuhota jäljellä olevat epätyypilliset rakenteet ja etäpesäkkeet. Toimenpidettä voidaan täydentää kemoterapialla ja se määrätään missä tahansa kasvaimen kehitysvaiheessa.

Miksi sitä käytetään ja miten se tehdään?

Sädehoitoa suositellaan seuraavissa tapauksissa:

• poistaa epänormaalit rakenteet onkologisen prosessin alkuvaiheissa;
• kohtusyövän kattavaan torjuntaan;
• kohdun poistamisen jälkeen taudin toistumisen estämiseksi;
• kohtusyövän pitkälle edenneiden vaiheiden kanssa, kun leikkaus on tehoton.

Säteilytys johtaa munasarjojen toimintahäiriöihin, mikä aiheuttaa kuukautisten ennenaikaisen päättymisen. Siksi potilaiden sädehoitoa suoritetaan varoen. Joissakin tapauksissa munasarjat siirretään ennen toimenpidettä säteilytetyltä alueelta toiseen paikkaan. Tämä vähentää loukkaantumisriskiä toimenpiteen aikana.

Toimenpide suoritetaan peräkkäin:

1. Potilas makaa lääkäripöydällä, jolla on kyky liikkua eri suuntiin. On tärkeää, että nainen pysyy paikallaan istunnon aikana. Muuten säteet eivät saavuta kasvainta ja voivat vahingoittaa tervettä kudosta.
2. Naiset, jotka eivät voi pysyä yhdessä asennossa pitkään, kiinnitetään erityisillä vyöillä.
3. Viimeisen sädehoitokerran jälkeen potilaalle tehdään lisädiagnostisia testejä.
4. Lääkäri neuvoo potilasta toipumisajan erityispiirteistä ja antaa suosituksia ravinnon ja elämäntapojen korjaamiseksi.

Toimenpiteen aikana naiset eivät tunne kipua ja epämukavuutta

Sädehoidon tyypit

Leikkauksen jälkeen ionisoivaa säteilyä määrätään kaukaisille etäpesäkkeille ja jäännössyöpäsoluille. Leikkaukseen voidaan viitata myös suurella riskillä patologian uusiutumista kohdunpoiston jälkeen. Interventio suoritetaan etänä, intracavitary, kontakti.

Ensimmäisessä tapauksessa säteily on tietyllä etäisyydellä leesion fokuksesta. Toimenpiteen kontaktimuodossa laite kiinnitetään potilaan iholle. Intrakavitaarisella menetelmällä epätyypilliset solut poistetaan viemällä erityinen laite vaurioon.

Ennen sädehoitoa tarvitaan diagnostisia toimenpiteitä. Niiden avulla voit laskea tarvittavan säteilyannoksen tarkasti. Lääkäri tiedottaa potilaalle toimenpiteen seurauksista ja määrää lääkkeitä, jotka otetaan kuntoutusjakson aikana.

Tasapainoinen ruokavalio ja kaikkien asiantuntijan suositusten noudattaminen auttavat sinua toipumaan nopeammin leikkauksen jälkeen.

Toimenpiteeseen valmistautuminen

Asiantuntija kuvaa hoitosuunnitelman yksityiskohtaisesti laskemalla säteilyannoksen koko hoitojaksolle ja erikseen jokaiselle hoitokerralle. Lääkäri määrittää hoitojakson keston ja yhden toimenpiteen keston. Ennen kuin aloitat sädehoidon, suorita seuraavat valmistelutoimenpiteet:

• Sairaalassa potilaalle tarjotaan kertakäyttöisiä vaatteita. Jos nainen haluaa pysyä vaatteissaan, hänen tulee huolehtia joistakin vivahteista:

1. asiat eivät saa istua vartaloon tai haitata liikettä;
2. takissa tulee olla avoin kaulus.

• Tarvittaessa potilas kiinnitetään pöytään hihnoilla, patjoilla ja muilla kiinnikkeillä. Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä potilaan liikkumisen rajoittamiseksi kokonaan toimenpiteen aikana.
• Terveet kudokset ja elimet peitetään erityisillä suojalohkoilla suojaamaan niitä säteilyaltistukselta.
• Ennen toimenpidettä lääkäri voi ottaa kontrollikuvan arvioidakseen naisen oikean asennon lääkinnälliseen laitteeseen nähden.

Ensimmäinen sädehoitokerta on pisin. Jokaisen seuraavan toimenpiteen kestoa lyhennetään vähitellen.

Ennen hoitoa potilaiden on noudatettava useita perussääntöjä:

• älä kuivaa päätäsi hiustenkuivaajalla;
• piilota säteilytetyt paikat vaatteiden alle poistuessasi kotoa;
• lopeta kosmetiikan ja aurinkovoiteiden käyttö hetkeksi;
• minimoi fyysinen aktiivisuus;
• yritä mennä ulos auringonlaskun jälkeen;
• kuluttaa riittävästi nesteitä.

10 päivää ennen hoitoa potilaan on mukautettava ruokavaliota. Tällä hetkellä marinoidut ruoat, hiilihapolliset ja alkoholijuomat, mausteet ja mausteiset ruoat ovat täysin poissuljettuja. Viikkoa ennen sädehoitoa lääkärit suosittelevat, että nainen tekee hengitysharjoituksia ja lisää lepoaikaa.

Luettelo muista valmistelevista toimista

Säteilyn seuraukset

Sädehoito aiheuttaa useita kielteisiä seurauksia. Nämä sisältävät:

1. Kehon myrkytys, joka ilmenee heikkoudena ja pahoinvointina.
2. Ulostehäiriö kroonisen ripulin muodossa.
3. Ihon ärsytys säteilytetyllä alueella ja punaisten ihottumien ilmaantuminen siihen.
4. Emättimen limakalvojen lisääntynyt kuivuus.

Ennuste

Sukuelimen poistamisen jälkeen naisen on unohdettava lisääntymistoiminto ikuisesti. Mutta sädehoidon yhteydessä suoritettu leikkaus antaa suuren todennäköisyyden täydelliseen toipumiseen. Hoidon onnistuminen riippuu pitkälti tunnistetun taudin vaiheesta. Parhaat tulokset hoidosta saavutetaan patologisen prosessin alkuvaiheessa. Täydellinen paraneminen syövästä on mahdollista 5-6 sädehoidon jälkeen.

Sädehoitolaitteet

Epänormaalien solujen leviämistä on vaikea pysäyttää syövän kehityksen vaiheessa 3 monimutkaisen hoidon avulla, ja vaiheessa 4 se on mahdotonta. Pitkälle edenneissä tapauksissa sädehoito on tarpeen kivun minimoimiseksi ja syöpäsolujen jakautumisen hidastamiseksi.

Hoidon jälkeen naiselle näytetään fysioterapiatoimenpiteitä:

• balneoterapia;
• radioaaltokylvyt;
• akupunktio.

Jos sädehoito aiheutti terveysongelmia, naiselle annetaan vammaisuusryhmä. Seksuaalinen aktiivisuus on sallittu vain 2 kuukauden kuluttua interventiosta.

Onkologit sanovat, että sädehoito ei vaikuta naisen psyykkiseen tilaan ja seksuaaliseen haluun. Leikkauksen jälkeinen yhdyntä ei ole vasta-aiheista, mutta on suositeltavaa käydä gynekologilla ennen sukupuolisuhteen aloittamista.

Kohdunpoiston jälkeinen sädehoito on yksi tapa vähentää ongelmien toistumisen riskiä. Toimenpide voidaan suorittaa etänä, intrakavitaarisesti ja kontaktin kautta. Lääkäri määrittää interventiomenetelmän ja hoidon keston onkologian kulun ominaisuuksien perusteella.

Radikaali interventio pelastaa hyvin usein syöpäpotilaan hengen. Leikkaustapa harkitaan yksilöllisesti ja siitä keskustellaan potilaan kanssa etukäteen. Nykyaikaisissa onkologian klinikoissa lääkärit suorittavat seuraavan tyyppisiä leikkauksia naisille, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä:

Tämä kirurginen toimenpide koostuu kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan kartionmuotoisen kudoshiukkasen leikkaamisesta. Poistettu materiaali lähetetään histologiseen laboratorioon kasvaimen tarkan tyypin määrittämiseksi.

Kohdun radikaali poisto suoritetaan samanaikaisesti kohdunkaulan leikkauksen kanssa. Radikaalin toimenpiteen yleinen muunnelma sisältää viillon etummaiseen vatsaan.

Nykyaikaisilla klinikoilla potilaille tarjotaan yleensä laparoskooppista leikkausta. Tällaisissa tapauksissa mikrokirurgiset instrumentit työnnetään vatsaonteloon useiden pisteiden kautta naiselle. Tässä tapauksessa asiantuntija valvoo toimenpiteen etenemistä monitorin näytöltä.

Manipulaatioon kuuluu kohtu, kohdunkaula, pieni alue ulkoisista sukupuolielimistä ja nivelsiteet. Joissakin tapauksissa munanjohtimet, munasarjat ja alueelliset imusolmukkeet leikataan pois.

Tällaisen leikkauksen muunneltu versio on tarkoitettu kohdunkaulan ja kohdun, ulkoisten sukuelinten yläosan ja lähellä olevien pehmytkudosten täydelliseen poistamiseen. Leikkauksen aikana kirurgi resektii myös pienessä lantiossa sijaitsevat imusolmukkeet.

Kohdun lisäosien kahdenvälinen poisto

Lääkäri resektii sekä munasarjat että munanjohtimet.

Tällainen kardinaalinen kirurginen toimenpide koostuu paksusuolen alaosan, virtsarakon, kohdun, sen lisäosien ja alueellisten imusolmukkeiden poistamisesta.

Tällaisen manipuloinnin aikana asiantuntija käyttää kudoksen syväjäädytystä sen myöhempään poistamiseen. Paikallinen altistuminen nestemäiselle typelle aiheuttaa syöpäsolujen kuoleman ja hylkimisen.

Tämä on kirurginen toimenpide, jossa kirurgi leikkaa kudosta syövästä lasersäteen avulla. Tämä toimintatapa mahdollistaa kohdun kudosten verettömän leikkaamisen.

Sähkökirurgisten toimenpiteiden sykli

Tavoitteena on poistaa mutatoituneet solut matalan intensiteetin sähkövirralla. Toimenpiteen aikana sähköimpulssit vaikuttavat kohdunkudokseen pisteenä ja erottelevat leikkausveitsen tavoin syöpäsoluja ja normaaleja soluja.

Indikaatioita

Kohdunkaulan konisaatio on diagnostinen toimenpide. Tällä hetkellä se voidaan suorittaa lasertekniikalla, kryoterapialla tai sähkökoagulaatiolla. Tämäntyyppisen toimenpiteen indikaatio on tarve tehdä lopullinen diagnoosi ja määrittää pahanlaatuisen kasvaimen aggressiivisuusaste.

Kohdun ja sen lisäosien poistamista (ekstirpaatiota) suositellaan onkologisen prosessin alkuvaiheessa.

Kohdun ja alueellisten imusolmukkeiden poisto on indikoitu myös syövän alkuvaiheessa, koska paikallisista etäpesäkkeistä ei ole tietoa.

Potilaat, joilla on kohdun vaiheen 1-2 syöpä, toimivat radikaalisti leikkaamalla kohtu, sen lisäkkeet ja lähellä olevat imusolmukkeet. Ja myöhemmissä vaiheissa hoitotoimenpiteet ovat jo luonteeltaan vain lievittäviä.

Kirurgisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuus

Asiantuntijoiden mukaan kohdunkaulan syöpävaurioiden radikaali leikkaus on tarkoituksenmukaisin vaiheissa 1 ja 2, kun imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä ei ole etäpesäkkeitä.

Kirurginen leikkaus syövän vaiheissa 3 ja 4 suoritetaan palliatiivisen tyypin mukaan, sillä pyritään poistamaan sairauden yksittäiset oireet.

Vasta-aiheet

Kohdunkaulan syövän radikaalilla interventiolla on seuraavat vasta-aiheet:

1. Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
2. Veren hyytymisjärjestelmän patologia.
3. Vatsaontelon tulehdukselliset ja tartuntataudit ja peritoniitti.

Alustavat analyysit ja tutkimukset

Ennen leikkausta potilaalle tehdään seuraavat tutkimukset:

• gynekologinen tutkimus ja kolposkopia;
• sivelynäytteiden kerääminen mikroflooran mikroskooppista tutkimusta varten;
• yleinen ja yksityiskohtainen verenkuva;
• kasvainmerkkiaineiden tutkimus;
• lantion elinten ultraäänitutkimus;
• laskennallinen ja magneettikuvaus onkologisen prosessin sijainnin ja esiintyvyyden selvittämiseksi;
• biopsia - useimmissa tapauksissa lopullinen diagnoosi tehdään konisaation jälkeen poistettujen kudosten histologisen analyysin prosessissa.

Kirurginen tekniikka

Radikaali interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Ihon leikkaamisen jälkeen kirurgi ylittää verisuonet, jotka ruokkivat kohtua ja sen lisäyksiä. Sitten syöpäkasvain poistetaan yhdessä kohdun ja kohdunkaulan kanssa. Leikkaus päättyy ihon ja kohdun ompelemiseen.

Aika ja hinta

Konisaation kesto on minuutti. Tällaisen toimenpiteen hinta yksityisillä gynekologisilla klinikoilla on US $.

Kohdun ja sen lisäosien radikaali poistaminen voi maksaa US $ riippuen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja radikaalin toimenpiteen tekniikasta. Tässä tapauksessa potilas on nukutuksessa min.

Toipumisaika

Kohdunkaulan syövän radikaali leikkaus, joka tehdään yleisanestesiassa, edellyttää, että potilas noudattaa tiettyjä standardeja:

• 1-2 päivää tiukkaa vuodelepoa.
• Ompeleiden poisto tapahtuu 5-6 päivässä.
• Potilas kotiutetaan sairaalasta 8-12 päiväksi.
• Suihku on sallittu kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Vesitoimenpiteiden jälkeen haavan pinta tulee käsitellä jodiliuoksella tai muulla antiseptisellä aineella.

Mahdolliset seuraukset

Kohdun radikaalin poiston yleisimmät seuraukset ovat seuraavat:

1. Ihon tulehdus kirurgisen ompeleen alueella.
2. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto.
3. Virtsaputken ja virtsarakon tulehduksellinen sairaus.
4. Tromboembolia, joka on vaarallinen verisuonten ontelon äkillisenä tukkeutuneena.

Ennuste

Varhaisen kohdunkaulan syövän interventiolla, jossa leikkaus tehdään radikaalisti, ennuste on suotuisa. Potilaiden toipuminen vaiheissa 1-2 tapahtuu 90 %:ssa kliinisistä tapauksista. Myöhemmissä vaiheissa kohdunpoisto on palliatiivista ja sen tavoitteena on parantaa elämänlaatua mahdollisimman paljon.

Luokat:

Sivuston tiedot on esitetty vain tiedoksi! Kuvattuja menetelmiä ja reseptejä ei suositella syövän hoitoon itsenäisesti ja ilman lääkärin kuulemista!

Kohdunkaulan syövän leikkaus, miten menee?

Kohtusyövän leikkaus on leikkausmenetelmä kasvaimen poistamiseksi.

Joissakin tapauksissa elimen täydellinen poistaminen on välttämätöntä, mikä mahdollistaa potilaan selviytymisen, vaikkakin lisääntymistoimintojen menetyksen kustannuksella. Leikkaukseen liittyy kohdun kaulan ja alueellisten imusolmukkeiden poisto, mikä pysäyttää syöpäkasvun kehittymisen.

Toiminta tyypistä ja vaiheesta

Kohtu on ontto elin, jonka anatomiassa erotetaan keho (kupera yläosa) ja kohdunkaula (kaventunut kanava, jonka vuoksi on kosketus ympäristöön ja emättimeen).

Keskellä kohdun karkottaa kohdun limakalvo, eräänlainen epiteelin tyyppi. Liiallisella estrogeenimäärällä ja useilla muilla tekijöillä endometrium voi kasvaa ja muuttua tietyn ajan kuluttua pahanlaatuiseksi. Kohdunkaulan limakalvolla on myös mahdollisuus rappeutua. Joissakin tapauksissa (noin 20 %) pahanlaatuinen prosessi ei vaikuta epiteeliin.

Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu vaihdevuosien jälkeen, mutta viime vuosina lisääntymisiässä olevien naisten kasvaimien kehittymisessä on ollut taipumus lisääntyä. Kohdun kasvaimen poistaminen erillään elimestä ei ole mahdollista. Syöpä leikataan pois kaikkien sitä ympäröivien kudosten kanssa.

Kohdunkaulan onkologia erotetaan erikseen. Tosiasia liittyy taudin korkeaan ilmaantuvuuteen. Hoito riippuu prosessin yleisyydestä.

Tämän perusteella syöpätyypit erotetaan:

• Pre-invasiivinen (epiteelin rajoitus);
• Mikroinvasiivinen (kasvain pystyy tunkeutumaan limakalvon läpi, kasvaimen koko on halkaisijaltaan jopa senttimetri);
• Invasiivinen (pahanlaatuinen prosessi leviää ympäröivään kudokseen).

Interventio vaiheista riippuen:

• 1. vaihe. Tämä vaihe mahdollistaa elinten säilyttävän leikkauksen.
• 2. vaihe. Elinten säilyttäminen on mahdollista, mutta siihen liittyy suuria riskejä. Tässä vaiheessa on mahdollista, että kasvain tunkeutuu imusolmukkeisiin ja verisuoniin, joten etäpesäkkeitä muodostuu. Kohdun pysymisen riski on suuri, joten yleensä käytetään täydellistä poistoa. Tällainen kirurginen hoito antaa korkean remissioasteen. Jopa sata prosenttia naisista voi elää viisi vuotta tai enemmänkin leikkauksen sekä vastaavien sädehoito- ja kemoterapiakurssien jälkeen.
• Invasiivisessa syövässä hoito tapahtuu yhdistetyllä tavalla - kohdunkaulan leikkaus (myöhemmissä vaiheissa yhdessä kohdun, lisäkkeiden ja imusolmukkeiden kanssa) yhdessä sädehoidon kanssa. Eloonjääminen seuraavan viiden vuoden aikana riippuu kasvaimen esiintyvyydestä, etäpesäkkeiden esiintymisestä ja on noin 40-80%.

• Kohdunkaulan syövän kanssa kehittyy usein kohdun limakalvosyöpä. Hänen hoitonsa on poistaa kohtu. Poikkeuksena on ensimmäinen vaihe, jolloin kasvain ei ole vielä mennyt elimen kehon ulkopuolelle. Tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa subtotal kohdunpoisto (osittainen poisto). Kaikissa muissa tapauksissa kohdun limakalvon (kohdun rungon) syövän yhteydessä suoritetaan täydellinen amputaatio, lukuun ottamatta yleisiä vasta-aiheita muiden elinjärjestelmien kirurgiseen toimenpiteeseen (verenkierto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt). Kirurginen hoito tulee suorittaa yhdessä radio- ja hormonihoidon kanssa.

• Kohdun sarkooma on harvinainen ei-epiteelinen pahanlaatuinen kasvain. Taudille on ominaista vaikea kulku ja hoito. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan yhdistetty hoito. Ja vahingoittunut elin on amputoitava. Viimeisissä vaiheissa suoritetaan laajamittainen säteilytys, jonka jälkeen elin poistetaan. Leikkausstrategia riippuu kasvaimen aggressiivisuudesta. Joihinkin tyyppeihin ei liity vain kohdun, munasarjojen ja lisäkkeiden, vaan myös emättimen osan poistamista. Tätä hoitotaktiikkaa kutsutaan Wertheimin leikkaukseksi. Ennuste on valitettavasti epäsuotuisampi kuin muilla onkologiamuodoilla.

Leikkaukseen valmistautuminen

Kun asiantuntija on tehnyt päätöksen ja leikkauksen tarpeen, hän on velvollinen keskustelemaan potilaan kanssa kaikista siitä aiheutuvista seurauksista. Leikkauksen määrään, elimiä säilyttävien toimenpiteiden käyttöön voivat vaikuttaa seuraavat tekijät: potilaan tai hänen puolisonsa halu saada lapsia, terveydentila ja potilaan ikä.

Keskustelun jälkeen sovitaan leikkauksen päivämäärä. Määrättyyn päivämäärään asti potilaan on läpäistävä sarja tutkimuksia ja läpäistävä tarvittavat testit. Kaikki tämä auttaa hoitavaa lääkäriä selventämään diagnoosia, määrittämään kirurgisen hoidon vasta-aiheiden olemassaolon tai puuttumisen. Tänä aikana potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä psykoemotionaalisen stressin lievittämiseksi.

Muutama päivä ennen odotettua leikkauksen päivämäärää potilaan analyyseja tutkittuaan erikoislääkäri ilmoittaa lopullisen tuomion leikkauksen menetelmästä ja sen määrästä. Anestesia valitaan ottaen huomioon potilaan toiveet.

Leikkaukseen on olemassa kahden tyyppistä anestesiaa: yleisanestesia käyttäen intratrakeaalista letkua tai epiduraali (kipulääkkeet annetaan ruiskeena selkärangaan).

Potilaan on välttämättä allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkaukseen sekä tarvittaessa annettava lupa laajempaan toimenpiteeseen.

Kohdun poistaminen syöpiä varten elimen kehossa on ainoa kirurginen hoitomenetelmä. Tehdään seuraavasti:

• kohdun koko kehon amputaatio;
• koko kohdun amputaatio (ekstirpaatio);
• kohdun, munanjohtimien, lisäkkeiden ja/tai munasarjojen poistaminen;
• suorittaa Wertheimin operaation. Tämä menetelmä on traumaattinen, sillä se ei poista vain kohtua lisäkkeineen, ympäröivää kudosta ja imusolmukkeita, vaan myös emättimen ylemmän kolmanneksen.

Poistotoiminto voi riippua käyttötavasta:

• ontelo (vatsan), joka suoritetaan viillolla vatsan seinämään;
• laparoskooppinen - suoritetaan pistoksilla vatsaan ja / tai kyljessä;
• emättimen.

Kohdunkaulan syövän leikkaus suoritetaan:

1. Elimen täydellinen poistaminen.
2. Konisaatio (suoritetaan leikkaamalla degeneroituneen kudoksen alue).

Asiantuntija tekee viillon alavatsaan - vaaka- tai pystysuoraan. Seuraavaksi suoritetaan sisäelinten tarkastus, jossa kiinnitetään huomiota kohtuun ja lisäkkeisiin.

Kiinnityksen jälkeen elin poistetaan vatsaontelosta. Munajohtimet, verisuonet ja nivelsiteet kiinnitetään puristimilla ja ristiin niiden välillä.

Ennen ompelemista asiantuntijan on tutkittava sisäelinten kunto.

Emättimen kohdun poisto

Tämä leikkaus on tarkoitettu pääasiassa synnyttäneille naisille, koska heidän emättimensä on tarpeeksi laajentunut, mikä mahdollistaa vapaan suorittamisen. Tällä toimenpiteellä suoritetaan yleensä täydellinen (kohdun ja kohdunkaulan runko) poisto. Kohdunkaulansyövän leikkaus on vasta-aiheinen kaikenlaisille komplikaatioille, jotka vaativat vatsaontelon tarkistamista (esimerkiksi epäilty munasarjasyöpä). Suurella kohtulla suositellaan vatsan leikkausta.

Interventio voi olla vain laparoskooppinen, kun itse elin poistetaan pistosten kautta tai yhdistettynä emättimeen. Toisessa tapauksessa kohtu poistetaan luonnollisen aukon kautta, ja verisuonten ja nivelsiteiden poistaminen suoritetaan vatsan pistosten kautta. Leikkausta seurataan vatsaonteloon lasketun videokameran kautta.

Kohdunkaulan poisto

Yhden kohdunkaulan vaurioituessa käytetään transvaginaalista menetelmää. Kirurgi erottaa elimen tekemällä kartiomaisen tai kiilanmuotoisen viillon. Ja ompeleet levitetään peräkkäisessä järjestyksessä leikkauksen kanssa, jotta vältetään runsas verenhukka.

Kohdunkaulan konisaatio

Se on elimiä säilyttävä toimenpide, jonka avulla voit poistaa vahingoittuneen epiteelin säilyttäen samalla limakalvon. Toimenpide suoritetaan silmukalla, ei skalpellilla, jonka läpi johdetaan sähkövirta. Emättimen pääsy on suositeltavaa. Mitä enemmän kudosta poistetaan, sitä pienempi on uusiutumisen mahdollisuus. Siksi leikkauksen aikana myös epiteelin terve osa vangitaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Useimmat naiset kokevat kipua, tunnottomuutta, kutinaa arven ympärillä ja veristä emätinvuotoa kahden ensimmäisen kuukauden aikana. Nämä oireet eivät aiheuta huolta.

Onkologian uusiutuminen on mahdollista, jos kasvaimessa on toipumattomia etäpesäkkeitä tai pahanlaatuisten solujen leviäminen itse leikkauksen aikana. Mutta nykyaikaisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien ansiosta tapahtumien kehittymisen riski on minimoitu.

Ilmainen lainopillinen neuvonta:

Kohdunkaulan syövän kirurginen hoito

Onkologiset sairaudet ovat kuolleisuudessa toisella sijalla sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen. Naisilla pahanlaatuisen kasvaimen yleinen sijaintipaikka on kohdunkaula. Patologian onnistuneen torjunnan kannalta on tärkeää tunnistaa se varhaisessa kehitysvaiheessa ja valita oikea hoitomenetelmä.

Taistele syöpää vastaan

Kohdunkaulan syövän hoitoa voi olla useita:

Tekniikan valinta riippuu monista tekijöistä:

• patologian etenemisen vaiheet;
• kasvaimen histologinen ja morfologinen tyyppi;
• lokalisoinnin tarkka sijainti;
• organismin yksilölliset ominaisuudet.

Pääsääntöisesti kohdunkaulan syövän poistaminen leikkauksella on mahdollista vain taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Jos kasvaimella on paikallisesti edennyt prosessi ja se on kolmannessa tai neljännessä vaiheessa, käytetään sädehoitoa, mahdollisesti yhdessä kemoterapian kanssa. Kirurginen interventio tässä tapauksessa on tehotonta, koska kasvainta ei ole mahdollista poistaa kokonaan.

Operatiivinen hoito

Kohdunkaulan syövän poistamisoperaatio voidaan suorittaa eri menetelmillä, mutta jokaisen päätehtävänä on kaikkien epätyypillisten solujen ja vahingoittuneiden kudosten täydellinen tuhoaminen. Jos ainakin yksi syöpäsolu jää jäljelle, patologian uusiutuminen on väistämätöntä. Tästä syystä yhdistetty leikkausmenetelmä säteilyyn on suosittu. Jälkimmäinen toimenpide suoritetaan leikkauksen jälkeen jäljellä olevien yksittäisten syöpäsolujen tappamiseksi.

Kryokirurgia

Tätä tekniikkaa voidaan soveltaa vain onkologisen prosessin kehityksen varhaisimmassa vaiheessa, nimittäin nollassa. Neoplasman ei myöskään tulisi olla invasiivinen, vain tässä tapauksessa kryokirurgia tai nestemäisellä typellä jäädytysmenetelmä on tehokas.

Toimenpide koostuu metallisen anturin asettamisesta kohdunkaulan seinämille ja nestemäisen typen syöttämisestä sen läpi. Tällaisten manipulaatioiden seurauksena epätyypilliset solut jäätyvät.

Sädehoito

Tätä tekniikkaa, kuten kryokirurgiaa, voidaan käyttää vain nolla-, esisyövän vaiheessa. Invasiivisen syövän kanssa menetelmä ei toimi. Patologiseen kudokseen suunnataan lasersäteiden virta, jolloin vahingoittunut limakalvo palaa. Tekniikkaa käytetään myös materiaalin saamiseksi kasvaimen histologista analyysiä varten.

Konisaatio

Tämä tarkoittaa kohdunkaulan kartiomaisen osan poistamista. Tällainen leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä kirurgista skalpella, ohutta lankaa virralla tai kryokonisaatiota.

Päähoitona voidaan tehdä konisaatio taudin ensimmäisessä vaiheessa, jolloin nainen voi säilyttää hedelmällisyyden. Diagnoosin selkeyttämiseksi tehdään myös konisaatio biopsian ja histologisen analyysin avulla, jolloin määritetään jatkohoitotyyppi.

Toimenpide voidaan suorittaa, jos patologisen kudoksen tunkeuma ei ylitä 1 mm. Leikkaus on elimiä säästävä ja siitä aiheutuu naiselle vain vähän haittaa.

Kohdunpoisto

Kohdunkaulansyöpä, kohdunpoistoleikkaus koostuu kohtun ja sen kohdunkaulan poistamisesta, mutta samalla säilytetään lähellä olevat kudokset ja elimet.

• pienen lantion imusolmukkeet;
• munasarjat;
• munanjohtimet;
• sakro-kohdun nivelsiteet.

Kohdunpoisto voi olla kolmen tyyppistä:

1. avoin - suoritetaan viillolla vatsakalvon etuosassa;
2. vaginaalinen - kun kohtu poistetaan emättimen kautta;
3. laparoskooppinen kohdunpoisto suoritetaan puhkaisemalla vatsakalvo erityisillä instrumenteilla.

Tässä videossa opit kohdunkaulan syövän laparoskooppisesta poistamisesta

Tällainen leikkaus suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa ja valitettavasti johtaa hedelmättömyyteen. Laparoskooppisella tai vaginaalisella menetelmällä naisen toipuminen on nopeampaa kuin avoimella leikkauksella. Pääsääntöisesti kuntoutusjakso on positiivinen, sivuvaikutuksia esiintyy harvoin varhaisen infektion muodossa leikkauksen tai verenvuodon jälkeen.

Kohdun ja sen kohdunkaulan poisto ei vaikuta seksielämään ja kykyyn saada orgasmi, emätin ja klitoris pysyvät ehjinä.

Radikaalinen kohdunpoisto

Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan syövän ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Se koostuu kohdun, kohdunkaulan, emättimen ylemmän kolmanneksen, sacro-suterin nivelsiteiden leikkaamisesta. Munajohtimet ja munasarjat säilyvät yleensä säilyvinä, jos niiden poistamiseen ei ole viitteitä. Useimmiten leikkaus suoritetaan viillolla vatsakalvon etuseinään.

Trakelektomia

Sille on ominaista kohdunkaulan poistaminen. Kohdunkaulan syövän trakelektomia voidaan tehdä ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa kohdunpoiston sijaan. Tämä leikkaus säilyttää kohdun kehon, mikä ei sulje pois naisen mahdollisuutta tulla raskaaksi.

Radikaali trakelektomia koostuu kohdunkaulan ja alueellisten imusolmukkeiden poistamisesta. Emättimen yläosa voidaan poistaa, mutta kohdun runko pysyy ehjänä. Toistumisen prosenttiosuus tämän menetelmän jälkeen on mitätön. Puolessa tapauksista nainen onnistuu kantamaan lapsen ja synnyttämään sen keisarinleikkauksella.

Lantion elinten eksenteraatio

Valitettavasti leikkauksen jälkeen, minkä tahansa sen tyypistä, voi esiintyä uusiutumista, kun syöpäsolut ilmestyvät uudelleen samalla lokalisaatiolla. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa lantion elinten eksenteraatio. Leikkauksen aikana poistetaan kaikki samat elimet kuin radikaalissa kohdunpoistossa, mutta lisäksi on mahdollista poistaa virtsarakko, peräsuole, osa paksusuolesta ja emätin.

Toipuminen tällaisen leikkauksen jälkeen on pitkä, kestää vähintään kuusi kuukautta. Paksusuolen, virtsarakon ja emättimen poistaminen vaatii lisäleikkausta. Osasta suolistoa kirurgit luovat uuden virtsarakon ja uudet reitit virtsalle. Emättimelle tehdään plastiikkakirurgia.

Elämä leikkauksen jälkeen

Leikkauksen päätehtävänä on suorittaa leikkaus niin, ettei kasvaimen kasvu uusiudu. Koska leikkaus suoritetaan vain ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, kun pahanlaatuinen prosessi on rajoitettu, uusiutuminen tapahtuu melko harvoin. Sen esiintyminen on tyypillisempi myöhemmille vaiheille.

Seurauksista. Kohdun poistaminen tekee mahdottomaksi naisen saada lapsia tulevaisuudessa. Mutta ensimmäisessä vaiheessa kirurgit yrittävät mahdollisimman paljon suorittaa elinten säilyttäviä leikkauksia hedelmällisessä iässä oleville naisille.

Viiden vuoden eloonjäämiskynnys taudin varhaisessa hoidossa on korkea. Jos yksi yksittäistapaukseen soveltuvista leikkauksista tehdään ensimmäisessä vaiheessa, noin 90 % naisista paranee. Jos leikkaus suoritetaan toisessa vaiheessa, eloonjäämisprosentti on noin 75%.

Vain hoitava lääkäri voi tehdä päätöksen tämän tai tämäntyyppisen leikkauksen suorittamisesta suoritettuaan kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet. On tärkeää muistaa, että tärkein asia, joka riippuu potilaasta, on gynekologin käynnin oikea-aikaisuus. Profiilitutkimus paljastaa taudin ensimmäisellä, ja ehkä jopa syöpää esiasteella, nollavaiheessa ja välttää patologian etenemisen.

Video: kohdun syövän diagnoosi ja aparoskooppinen poisto

Kuinka hyödyllinen artikkeli oli sinulle?

Jos löydät virheen, valitse se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä. Paljon kiitoksia!

Ei kommentteja tai arvosteluja kohteelle "Kohdunkaulan syövän kirurginen hoito"

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Syövän lajikkeet

Kansanhoidot

Kasvaimet

Kiitos viestistäsi. Korjaamme vian pian.

Kohdun syövän leikkaus: käyttöaiheet, suoritustavat, seuraukset

Kohdun syövän leikkaus on kirurginen menetelmä kasvaimen poistamiseksi. Joissakin tapauksissa vaaditaan elimen amputointi, mikä mahdollistaa potilaan selviytymisen, vaikkakin lisääntymistoimintojen menetyksen kustannuksella. Yleensä leikkaukseen liittyy kohdunkaulan ja läheisten imusolmukkeiden poistaminen, mikä mahdollistaa syövän leviämisen pysäyttämisen.

Syövän vaiheet ja käyttöaiheet leikkaukseen

Kohtu on ontto elin, jonka anatomiassa erotetaan runko, pohja (kupera yläosa) ja kohdunkaula (kaventunut kanava, jonka kautta tapahtuu kosketus emättimeen ja ympäristöön).

Sisäpuolelta sen karkottaa erityinen limakalvoepiteeli - endometrium. Liiallisen estrogeenin ja useiden muiden tekijöiden vuoksi kohdun limakalvo voi kasvaa (ilmiö, jota kutsutaan hyperplasiaksi) ja muuttua ajan myötä pahanlaatuiseksi. Kaulan limakalvo on myös erittäin herkkä rappeutumiseen. Joskus syöpä ei vaikuta epiteeliin (noin 20 prosentissa tapauksista).

Useimmiten hyperplastiset prosessit alkavat vaihdevuosien jälkeen, mutta viime vuosina niiden esiintyminen lisääntymisikäisten naisten keskuudessa on lisääntynyt dramaattisesti. Kohdun syövän poistaminen erillään elimestä ei ole mahdollista. Pahanlaatuinen kasvain on leikattava pois kaikkien ympäröivien kudosten kanssa.

Kohdunkaulan syöpä (kohdunkaulan syöpä)

Kohdunkaulansyöpä eristetään yleensä erikseen. Tämä johtuu tämän taudin korkeasta esiintyvyydestä. Sen hoito riippuu prosessin laajuudesta. Tämän indikaattorin perusteella syöpä erotetaan:

• Preinvasiivinen (rajoittuu epiteeliin);
• Mikroinvasiivinen (kasvain tunkeutuu limakalvoon ja on halkaisijaltaan enintään 1 cm);
• Invasiivinen (kasvain on levinnyt ympäröivään kudokseen)

Ensimmäisessä vaiheessa lääkärin päätös leikkauksen laajuudesta voi vaihdella suuresti riippuen hänen henkilökohtaisesta kokemuksestaan ​​ja naisen halusta saada lapsia. Joten I.V. Duda kirjoittaa kirjassaan "Gynekologia": "Täydellinen hysterektomia (kohdun poisto) lisäkkeineen voi olla aiheellista Ca in situ (pre-invasiivinen syöpä) naisille perimenopausaalisilla jaksoilla."

Toinen vaihe voi myös mahdollistaa elimiä säilyttäviä leikkauksia, mutta niihin liittyy suuri riski. Jo tässä vaiheessa kasvain voi tunkeutua imusolmukkeisiin ja verisolmukkeisiin ja siten levitä etäpesäkkeitä. Riski on tässä tapauksessa suurempi, joten kohdunkaulansyövän leikkausta kokonaispoistolla harjoitetaan useammin. Se antaa korkeat remissiot. 95–100 % naisista elää vähintään 5 vuotta leikkauksen sekä kemoterapian tai sädehoidon jälkeen.

Invasiivista syöpää hoidetaan yleensä yhdistetyllä tavalla - kohdunkaula poistetaan (myöhemmissä vaiheissa yhdessä kohdun, lisäkkeiden ja/tai imusolmukkeiden kanssa) yhdessä säteilyaltistuksen kanssa. Yli 5 vuoden eloonjäämisaste riippuu tässä tapauksessa kasvaimen laajuudesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä ja on 40-85%.

Endometriumin syöpä (kohdun kehon syöpä)

Tämän tyyppinen pahanlaatuinen muutos esiintyy usein kohdunkaulan syövän yhteydessä. Se on osoitus kohdun poistamisesta. Vain ensimmäisessä vaiheessa (kasvain ei ylitä elimen runkoa) on mahdollinen kohdunpoisto (osittainen poisto).

Kaikissa muissa tapauksissa kohdun rungon syövän yhteydessä suoritetaan täydellinen amputaatio, lukuun ottamatta muiden elinjärjestelmien yleisiä vasta-aiheita leikkaukseen (verenkierto-, sydän- ja verisuonijärjestelmien häiriöt). Kirurginen hoito suoritetaan säde- ja hormonihoidon yhteydessä.

Kohdun sarkooma

Se on harvinainen ei-epiteelinen pahanlaatuinen kasvain. Hän etenee kovasti ja häntä kohdellaan vaikeasti. Ensimmäisissä vaiheissa (I - III) suoritetaan yhdistetty hoito. Vaurioitunut elin on poistettava. Viimeisessä, IV-vaiheessa, suoritetaan ensin laajamittainen säteilytys.

Leikkauksen taktiikka riippuu kasvaimen aggressiivisuudesta. Jotkut tyypit eivät vaadi vain kohdun, lisäkkeiden, munasarjojen, vaan myös emättimen osan poistamista (Wertheimin leikkaus). Ennuste on epäsuotuisampi kuin muilla syövän muodoilla.

Kirurginen interventio

Valmistelu johtamiseen

Kun lääkäri on päättänyt kirurgisen toimenpiteen tarpeesta, hänen tulee keskustella potilaan kanssa kaikista sen seurauksista. Poiston määrään, elimiä säilyttävien leikkausten käyttöön vaikuttavat potilaan ja/tai hänen aviomiehensä halu saada lapsia, ikä ja terveydentila. Lääkärin on vakuutettava potilaalle, että mikä tahansa päätös tehdään, leikkaustoimenpiteen tosiasia pysyy salassa. Monille naisille on tärkeää, että seksikumppani ei ole tietoinen joidenkin lisääntymiselimien puuttumisesta.

Keskustelun jälkeen sovitaan yleensä leikkauksen päivämäärä. Määritetyn ajan kuluessa potilaan on läpäistävä useita testejä ja suoritettava tutkimuksia, jotka auttavat lääkäriä selventämään diagnoosia ja määrittämään, onko kirurgiselle toimenpiteelle vasta-aiheita. Ehkä tänä aikana naista neuvotaan ottamaan rauhoittavia lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä psykoemotionaalisen stressin lievittämiseksi.

1-3 päivän ajan lääkäri, tutkittuaan kaikki analyysit, antaa lopullisen tuomionsa leikkauksen menetelmästä ja sen tilavuudesta. Valitsee anestesian potilaan toiveiden perusteella. Tämä voi olla yleisanestesia, joka suoritetaan intratrakeaalisella putkella, tai epiduraali (kipulääkettä annetaan injektiona selkärangaan). Potilas allekirjoittaa suostumuksensa leikkaukseen ja antaa tarvittaessa luvan myös laajempaan toimenpiteeseen.

Ennen toimenpidettä potilaan on otettava suihku, poistettava häpykarvat, on suositeltavaa kieltäytyä ruoasta ja puhdistaa suolet (peräruiskeella tai laksatiivilla). On välttämätöntä saada tarpeeksi unta ennen leikkausta. Jos potilas viettää tämän yön sairaalassa, on parempi käyttää unilääkkeitä.

Leikkauksen tyypit

Kohdun kehon pahanlaatuisten kasvainten kirurginen hoito on ainoa tapa poistaa se. Se voidaan tehdä seuraavasti:

• Vain kohdun rungon amputointi (kohdunkaula jää);
• koko kohdun amputaatio (ekstirpaatio);
• Kohdun poisto yhdessä munanjohtimien, lisäkkeiden ja/tai munasarjojen kanssa
• Wertheimin leikkaus on traumaattisin menetelmä, sillä se ei poista vain kohtua lisäkkeineen, ympäröivää kudosta ja imusolmukkeita, vaan myös emättimen ylemmän kolmanneksen.

leikkaustyypit

Poistotoiminto voi riippua käyttötavasta:

• Ontelo (vatsa), suoritetaan vatsan seinämään tehdyn viillon kautta;
• Laparoskooppinen - pienten pistosten kautta vatsassa ja / tai sivulla;
• Emättimen.

Kohdunkaulan syövän osalta voidaan tehdä seuraavaa:

• Sen täydellinen poistaminen;
• Konisaatio (degeneroituneen kudoksen osan leikkaus).

Kohdun vatsaontelon poisto

Kirurgi tekee viillon alavatsaan. Se voi kulkea vaaka- tai pystysuunnassa. Sen jälkeen hän suorittaa kädellään sisäelinten tarkastuksen kiinnittäen huomiota kohtuun ja lisäkkeisiin. Elin kiinnitetään ja, jos mahdollista, poistetaan vatsaontelosta. Haavaan asetetaan peili tarkempaa tutkimusta varten. Virtsarakko liikkuu alaspäin. Suonet, munanjohtimet ja nivelsiteet kiinnitetään puristimilla ja leikkaavat niiden välillä. Kun viillot tehdään, ompeleita käytetään tarpeen mukaan.

Suurin vaikeus on kohdun erottaminen kohdunkaulasta tai emättimestä. Siirtymäkohta puristetaan Kocherin puristimilla. Kirurgi tekee viillon niiden väliin. Kohdunkaulan kanto ommellaan ja sidotaan verisuonikimppuihin ja nivelsiteisiin sidosten (lankojen) avulla. Tarvittaessa poistetaan lisäkkeet, munasarjat, munanjohtimet. Tekniikka on samanlainen - suonet ja nivelsiteet puristetaan, leikataan, minkä jälkeen itse elin poistetaan.

Ennen ompelemista kirurgi tutkii kaikkien sisäelinten kunnon. Kudosten kerros kerrokselta ompelemisen jälkeen haavaan asetetaan antiseptinen sidos. Emätin kuivataan tamponeilla.

Emättimen kohdun poisto

Tällainen leikkaus voidaan osoittaa synnyttäneille naisille, koska heidän emättimensä on riittävästi laajentunut ja mahdollistaa kaikkien manipulaatioiden vapaan suorittamisen. Siten yleensä suoritetaan täydellinen poisto (sekä kohdunkaula että kohdun runko). Leikkausta ei suoriteta mahdollisissa komplikaatioissa, jotka vaativat vatsaontelon tarkistamista (esimerkiksi epäilty munasarjakasvain). Jos kohtu on suuri, suositellaan myös vatsan leikkausta.

Ensin kirurgi tekee pyöreän viillon emättimeen. Se valmistetaan yleensä 5-6 cm sisäänkäynnistä tai syvemmälle. Sen kautta viedään instrumentit käyttöön, virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta. Tämän jälkeen lääkäri tekee emättimen seinämään takaosan, tarttuu kohtuun pihdeillä ja siirtää sen onteloon.

Puristimet kiinnitetään suuriin verisuoniin ja nivelsiteisiin, joiden väliin kirurgi tekee viiltoja. Kohtu poistetaan. Kaikki kudokset ja kannot ommellaan. Kokenut lääkäri voi käyttää yhtä ommelta. Tämä lyhentää käyttöaikaa ja eliminoi verisuonten tukkeutumisen. Kohdun nivelsiteet voidaan kiinnittää emättimen etuosaan.

Laparoskopinen kohdun poisto

Leikkaus voi olla vain laparoskooppinen, kun itse elin poistetaan pistosten kautta tai yhdistettynä emättimeen. Toisessa tapauksessa kohtu poistetaan luonnollisten aukkojen kautta, ja verisuonet ja nivelsiteet leikataan pois vatsan reikien kautta. Leikkausta seurataan videokameralla, joka lasketaan vatsaonteloon.

Koko laparoskopia suoritetaan 4 pistoksen kautta. Kirurgi toimii kohdun manipulaattorina. Se on renkaalla varustettu putki, jolla on helppo siirtää ja pyörittää elimiä. Riittävän tilan luomiseksi käytetään ilmarintaa - ensimmäisen tehdyn puhkaisun kautta kaasu pumpataan vatsaonteloon.

Leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa kirurgi irrottaa virtsarakon ja ylittää kohdun nivelsiteet, minkä jälkeen tapahtuu niiden koagulaatio (sinetöinti hajottamalla proteiineja). Tämän jälkeen virtsajohdin erotetaan ja siirretään vamman välttämiseksi. Kirurgi jatkaa nivelsiteiden transektiota, hän myös leikkaa ja koaguloi munanjohtimia, jos poistamista ei ole aiheellista.

Kohdunkaulan poisto

Yleensä transvaginaalista menetelmää käytetään, kun vain kohdunkaula vaikuttaa. Lääkäri erottaa elimen tekemällä kiilanmuotoisen tai kapenevan viillon. Ompeleet levitetään peräkkäin ja leikataan runsaan verenhukan välttämiseksi.

Uuden kanavan roolia voivat hoitaa emättimen epiteelin läppä, jonka kirurgi leikkaa etukäteen, tai emättimen hajut. Joskus lääkäri jättää taakseen pitkiä lankoja kiristääkseen ompeleen tarvittaessa.

Kohdunkaulan konisaatio

Tämä on elimiä säilyttävä toimenpide, jonka avulla voit poistaa vahingoittuneen epiteelin, mutta säilyttää itse limakalvon. Pääsääntöisesti sitä ei suoriteta skalpellilla, vaan silmukalla, jonka läpi sähkövirta johdetaan. Sopivin pääsy on emättimen kautta.

kohdunkaulan silmukkakonisaatio

Toimenpide kestää vain 15 minuuttia. Sen aikana lääkäri asettaa silmukan muutaman senttimetrin päähän vaurioituneen alueen yläpuolelle ja poistaa sen. Mitä enemmän kudosta leikataan, sitä pienempi on uusiutumisen riski. Siksi poisto tapahtuu epiteelin terveen osan vangitsemisen yhteydessä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Nainen voi olla anestesian vaikutuksen alaisena muutaman ensimmäisen tunnin ajan. Katetri pysyy virtsanjohtimessa jonkin aikaa, jotta voidaan valvoa eritysjärjestelmän elinten eheyttä. Kun potilas palaa tajuihinsa, hoitaja tarkistaa hänen kunnon ja potilas menee osastolle. Voi olla pahoinvointia, jonka annetaan juoda pieni määrä vettä.

1-2 päivän kuluttua on sallittua nousta sängystä ja kävellä. Lääkärit ovat varmoja, että varhainen fyysinen aktiivisuus vaikuttaa myönteisesti naisen tilaan. Sairaalahoidon kokonaiskesto on enintään 7 päivää. Tänä aikana on mahdollista määrätä kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Lääkäri määrää hormonaalisia lääkkeitä pääsääntöisesti myöhemmin, naisen tilan perusteella.

Kotiutumisen jälkeen 4-6 viikon kuluessa potilaan on luovuttava kovasta työstä, seksielämästä, urheilusta. Yleensä hän on tällä hetkellä sairaslomalla. On myös suositeltavaa välttää raskaita ruokia, jotka aiheuttavat turvotusta toipumisaikana.

Ensimmäisen puolentoista kuukauden aikana monet naiset kokevat seuraavat oireet, jotka eivät aiheuta huolta:

Syövän uusiutuminen (uudelleen ilmaantuminen) on mahdollista, jos kasvaimessa on vapautumattomia etäpesäkkeitä (pesäkkeitä) tai kun kasvainsolut hajaantuvat leikkauksen aikana. Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät voivat minimoida tällaisen tapahtuman kehittymisen riskin.

Leikkauksen hinta, kohdun poisto pakollisen sairausvakuutuksen mukaan

Kaikenlaiset onkologisten sairauksien yhteydessä suoritettavat kirurgiset toimenpiteet ovat ilmaisia. Yhteyden ottaminen yksityiseen klinikkaan on yksinomaan potilaan päätös.

Leikkauksen hinta Moskovassa alkaa leikkauksella. Halvin on vatsan leikkaus. Hinta on ruplaa. Emättimen amputaatio tulee olemaan vain hieman kalliimpaa - -RUB:lla. Kalleimmat ovat laparoskooppiset menetelmät. Keskihinta pääkaupungissa on ruplaa. Kohdunkaulan konisaatio on halvin - se maksaa leseitä.

Myös toiminnan monimutkaisuus vaikuttaa hintaan. Se määräytyy kasvaimen koon mukaan, joka vastaa tiettyä raskauden vaihetta. Mitä pienempi kohtu, sitä halvempi leikkaus.

Nykymaailmassa on sairaus, jota ei ole niin helppo voittaa, varsinkin jos sitä ei havaita alkuvaiheessa - se on syöpä. Sitä hoidetaan useilla tavoilla, joista yksi on leikkaus. Ja kun näyttää siltä, ​​​​että sairaus on poissa ja kaikki on ohi, se yhtäkkiä palaa. Miksi syöpä uusiutuu leikkauksen jälkeen, mitkä ovat oireet ja kuinka estää taudin uusiutuminen, puhumme lisää.

Mikä on syövän uusiutuminen

Onkologinen relapsi on paluu remissiojakson jälkeen.

On tapana tehdä ero kokonaisuuden uusiutumisen ja kasvaimen välillä.

Syynä kasvaimen uusiutumiseen voi olla hoidon ja leikkauksen jälkeen jäänyt aktivaatio, joka oli ollut inaktiivinen jonkin aikaa. Tämä voi olla melko pitkä aika.

Taudin uskotaan ilmaantuneen uudelleen, jos etäpesäkkeitä ilmaantuu tietyn ajan kuluessa kasvaimen poistamisen jälkeen. Niitä ei löydy vain kasvainalueelta, vaan myös kudoksista, kaukaisista elimistä, imusolmukkeista.

Kukaan ei voi taata, ettei uusiutumista tapahdu toipumisen jälkeen. Mutta on olemassa tekijöitä, jotka voivat auttaa lääkäriä määrittämään taudin toistumisen todennäköisyyden ja ilmoittamaan siitä potilaalle.

Toistuvat sairauden tekijät

Mainitsemme useita tekijöitä, joista toistuvan pahanlaatuisen prosessin esiintyminen riippuu:

• Missä kasvain sijaitsee? Jos kyseessä on ensimmäisessä vaiheessa ihosyöpä, taudin uusiutuminen on käytännössä mahdotonta, mutta sisäkvadrantin tai peräsuolen onkologian rintasyövän uusiutuminen on todennäköisempää.
• Missä vaiheessa tauti on. Joten taudin alkuvaiheessa, kun pahanlaatuiset solut eivät tunkeutuneet kudosesteeseen eivätkä levinneet verenkierto- ja imusolmukkeiden läpi, täydellinen parantuminen on mahdollista ilman taudin uusiutumista.
• Mikä on pintakalvon histologinen rakenne, ei yleensä muodostu toistuvaa pahanlaatuista muodostumista. Ja infiltratiivisella syövällä on usein uusiutumista jopa leikkauksen jälkeen.
• Mitä hoitomenetelmää ja laajuutta käytettiin. Tehokkain on yhdistetty hoitomenetelmä. Se antaa suuremman prosenttiosuuden parantumisesta.
• Mikä on potilaan ikä. Tiedetään, että syövän uusiutuminen nuorena on hyvin harvinainen ilmiö, jota ei voi sanoa vanhemmasta ikäryhmästä. Tiedetään myös, että sekundaarisyövät kasvavat erittäin nopeasti ja aggressiivisesti.

Syyt syövän uusiutumiseen leikkauksen jälkeen

Yksi hoitomenetelmistä on pahanlaatuisen kasvaimen kirurginen poisto. Kuitenkin jopa tällaisen toimenpiteen ja kemoterapiajakson jälkeen patologian uusiutuminen on mahdollista. Syitä taudin paluun voidaan kutsua seuraavasti:

• Yksi syistä on, että syöpäsoluja ei poisteta kokonaan leikkauksen aikana. Tämä on mahdollista johtuen siitä, että ne eivät alkaneet muodostua yhdessä, vaan useissa vaurioituneen elimen paikoissa.
• Riittämättömän hoidon tarjoaminen tai tehottomia menetelmiä.
• Raskas fyysinen aktiivisuus.
• Leikkatun kehon osan vammat.
• Huumausaineiden käyttö, tupakointi ja riippuvuus väkevistä alkoholijuomista.
• Krooniset patologiat.
• Tarttuvat taudit.
• Endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt.

Relapsi alkuvaiheessa on lähes oireeton, mutta yksi ilmenemismuodoista on patologisten kudosten nodulaaristen muodostumien tunnistaminen leikkauskohdassa. Siksi on tarpeen käydä säännöllisesti tutkimuksissa, koska oireet varhaisessa vaiheessa ovat minimaaliset.

Relapsin diagnosointi

Sen määrittämiseksi, kuinka paljon patologiset muodostumat ovat lisääntyneet, lääkärit voivat määrätä seuraavat testit:

• Röntgentutkimus.
• Ultraäänitutkimus.
• Laboratoriotestit.
• Patologisten kudosten biopsia.

Missä voi esiintyä uusiutumista?

Pahanlaatuisen kasvaimen uusiutuminen ei aina tapahdu paikassa, jossa se ensimmäisen kerran havaittiin ja poistettiin.

Missä kasvaimen uudelleen kehittyminen havaitaan useimmiten:

• Paikallinen uusiutuminen. Syöpä esiintyy samoissa kudoksissa tai hyvin lähellä niitä. Samaan aikaan prosessi ei levinnyt läheisiin elimiin ja kudoksiin.
• Alueellinen uusiutuminen. Pahanlaatuisia soluja löytyy syövän poistokohdan läheisyydestä ja kudoksesta.
• Kaukainen relapsi. Patologisia muutoksia löydettiin syrjäisiltä alueilta pääsyövästä.

Harkitse tiettyjen sairauksien syövän uusiutumisen oireita.

Toistuvan munasarjaonkologian oireet

Edes 100-prosenttinen parantuminen ei takaa, ettei tauti koskaan palaa. Jos munasarjasyövän leikkausta on lykätty, on jonkin verran todennäköistä, että munasarjasyöpä voi uusiutua.

Varhaisen havaitsemisen vuoksi sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

• Pahoinvointi ja heikkous ilmaantuvat yhä useammin.
• Alavatsassa on kivun ja raskauden tunnetta.
• Nopea väsymys.
• Kuukautiskierrossa on häiriö.
• Lantion elinten toiminnassa on toimintahäiriöitä.
• Virtsaamisen ja ulostamisen rikkominen.
• Ilmenee metastaattinen keuhkopussintulehdus tai askites.

Toistuvan kohdun syövän oireet

Kuten aiemmin mainittiin, taudin toistuvan paluun ensimmäiset oireet ovat niin merkityksettömiä, että voit jopa jättää sen huomiotta. Sinun on kuitenkin tiedettävä, mitkä oireet voivat olla, jos kyseessä on kohdun syövän uusiutuminen:

• Eroaminen, apatia.
• Huimaus.
• Dyspeptiset häiriöt.
• Kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen ja yli.
• Toistuva kipu alaselässä ja pienessä lantiossa, pahempi yöllä.
• Veristä tai vetistä vuotoa.

Yleisiä re-onkologian oireita leikkauksen jälkeen

Korostetaan useita yleisiä merkkejä, jotka ovat tyypillisiä onkologisen taudin uusiutumiselle:

• Jatkuva väsymyksen tunne.
• Päänsärkyä, huimausta.
• Ruoansulatuskanavan häiriö.
• Suoliston ja virtsarakon toimintahäiriöt.
• Kyhmyjä tai kasvaimia missä tahansa kehon osassa.
• Epätavallinen vuoto tai verenvuoto.
• Toistuva kipu.
• Muutokset luomien koossa ja luonteessa, syntymämerkit.
• Jatkuva yskä tai käheys.

Haluaisin vielä kerran huomauttaa, että useimmiten syövän uusiutuminen alkuvaiheessa ei ole kovin havaittavissa potilaille. Siksi asiantuntijoiden on oltava säännöllisesti seurannassa ja syöpäsolujen varalta.

Miten leikkauksen jälkeen toistuvaa sairautta hoidetaan?

Tällä hetkellä lääketiede taistelee menestyksekkäästi syöpää vastaan ​​varhaisessa vaiheessa, ja relapsin hoito varhaisessa vaiheessa voi antaa ihmiselle paremmat mahdollisuudet toipua.

Relapsi syövän poistamisen jälkeen voi olla varhaista tai myöhäistä. Varhainen uusiutuminen tapahtuu 2-4 kuukautta leikkauksen jälkeen ja myöhäinen relapsi 2-4 vuoden kuluttua tai enemmän.

Tutkijat ovat havainneet, että leikkauksen jälkeen syöpäsolut alkavat edetä aktiivisesti 4-6 kuukauden kuluttua, joten on suositeltavaa suorittaa spesifinen hoito heti, kun onkologian ensisijaiset merkit on löydetty leikatusta elimestä.

Mikä on syöpähoito:

• Leikkaus. Pahanlaatuisen muodostuman leikkaus, jos kasvainsolut eivät ole tunkeutuneet muihin kudoksiin.
• Sädehoito.
• Kemoterapia.
• Hoito immunoterapialla.
• Syövän tyypin ja vaiheen perusteella suoritetaan radiotaajuusablaatio, kryokirurgia tai hormonihoito.

Yleensä käytetään useampaa kuin yhtä hoitomenetelmää, mutta useita, jotka antavat hyviä tuloksia. Kemoterapiaa käytetään usein yhdessä sädehoidon kanssa.

On huomattava, että syövän uusiutumista ei yleensä voida hoitaa samoilla menetelmillä ja lääkkeillä, joita käytettiin perusopetuksen hoidossa. Pahanlaatuiset solut voivat olla vastustuskykyisiä kemoterapialle, joten sitä ei voida enää käyttää uusiutuessa.

Sädehoitoa käytetään, kun kasvainta ei voida poistaa kirurgisesti ja etäpesäkkeitä on jo muodostunut. Ja myös tämäntyyppinen hoito täydentää kemoterapiaa.

Keinot ehkäistä uusiutumista

Syövän uusiutumisen estämiseksi on noudatettava useita suosituksia:

• Onkologin valvonnassa jatkuvasti. Käy lääkärintarkastuksessa vähintään 2 kertaa vuodessa. Suorita laboratoriokokeet, seuraa imusolmukkeiden tilaa ja tee myös tutkimus hylkeiden, kasvainten esiintymisestä.
• Noudata terveellisiä elämäntapoja. Älä tupakoi, älä käytä väärin väkeviä alkoholijuomia.
• Huomioi oikea ravitsemus. Ruokavalion tulee olla rikas ja tasapainoinen.
• Vitamiinien ja ravintolisien ottaminen on suositeltavaa, mutta vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.
• Kohtuullista fyysistä aktiivisuutta ja urheilua suositellaan. Työn ja levon oikea vuorottelu, aktiivinen elämäntapa.

Kuten tiedätte, syövän uusiutumista esiintyy aggressiivisemmassa ja ohimenevässä muodossa. Tämän estämiseksi on noudatettava lääkäreiden neuvoja, noudatettava terveellisiä elämäntapoja ja jos taudin paluun pelko vierailee edelleen, hakea psykologista apua.

Kohdun syövän poistamisen seuraukset ovat huolenaihe naisille, jotka kohtaavat sukuelinten onkologiaa. Usein kemoterapia ja sädehoito eivät anna odotettuja tuloksia, sairaus etenee ja lääkärin on pakko ryhtyä rajuihin toimenpiteisiin - poistaa kohtu lisäkkeineen. Leikkaus ei aina etene ilman komplikaatioita, mutta kuntoutusjakson oikea järjestäminen auttaa vähentämään niiden kehittymisen riskiä minimiin.

Ensimmäiset komplikaatiot syntyvät varhaisessa kuntoutusjaksossa.

Saattaa ilmestyä:

1. Tulehdusprosessin kehittyminen saumakohdassa. Potilas havaitsee ihon hyperemiaa, turvotusta ja joskus märkimistä. Jos lääkäri hakee apua ajoissa, ompeleet voivat poiketa toisistaan.
2. Virtsaamisongelmat. Naiset valittavat kipua, kouristuksia tai epämukavuutta tyhjennettäessä rakkoaan. Tällainen kohtusyövän kohdunpoiston komplikaatio kehittyy virtsaputken mekaanisen vaurion seurauksena leikkauksen aikana.
3. Kivuliaita tuntemuksia, joiden voimakkuus vaihtelee.
4. Kiinnikkeiden kehittyminen lantion elimissä.
5. Fistulien muodostuminen. Ulkonäkö johtuu huonolaatuisesta tai virheellisestä ligatuurista tai niiden tulehduksesta. Tilanne korjataan vain toisen fistelin poistamisleikkauksen avulla.
6. Hematoomien esiintyminen ompelualueella, jonka muodostuminen liittyy kapillaarien eheyden rikkomiseen.

Huomaa! Vaarallisin komplikaatio on taudin uusiutuminen sekä etäpesäkkeiden ilmaantuminen kohdun syöpäkasvaimen poistamisen jälkeen. Tällaisten seurausten välttämiseksi potilaalle määrätään leikkauksen jälkeen säteily- ja kemoterapia.

Sädehoito pangysterektomian jälkeen

Sädehoitoa kohdun syövän poistamisen jälkeen määrätään, jonka tarkoituksena on poistaa pahanlaatuisen kasvaimen jäljellä olevat solut ja kudokset. Samanaikaisesti tämä terapeuttinen lähestymistapa estää taudin uusiutumisen.

Tämän hoitomenetelmän pääominaisuus on ionisoivien säteiden käyttö, jotka vaikuttavat tiettyyn kohtaan potilaan kehossa. Tässä tapauksessa lantion elimiin, joissa leikkaus tehtiin.

Sädehoitoa kohdunpoistoleikkauksen jälkeen ei anneta naisille, joilla on:

• trombosytopenia;
• tuberkuloosi;
• säteilysairaus;
• kuume;
• voimakas verenvuoto, joka johtuu syövän hajoamisesta;
• sydäninfarkti;
• anemia;
• munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
• useita metastaaseja.

Tämä toimenpide voidaan suorittaa neljällä tavalla:

1. Etä. Tässä tapauksessa säteet vaikuttavat suoraan paikkaan, jossa pahanlaatuiset kasvaimet sijaitsivat, mutta etäisyyden päässä ihosta.
2. Intrakavitaarinen. Tämäntyyppinen sädehoito sisältää erityisen intravaginaalisen laitteen käytön, ja se määrätään tarvittaessa jäljellä olevan pahanlaatuisen kudoksen poistamiseksi.
3. Ottaa yhteyttä. Tällainen sädehoito käsittää radioaktiivisen lääkkeen kosketuksen ihon kanssa. Ennen ensimmäistä toimenpidettä radiologi opastaa naista yksityiskohtaisesti manipuloinnin yksityiskohdista sekä mahdollisista tuntemuksista istunnon aikana.
4. Sisäinen. Ennen käsittelyä onkologin määräämä tarvittava annos lääkkeitä ruiskutetaan kohtuun, minkä jälkeen suoritetaan säteily. Tämä lähestymistapa auttaa estämään pahanlaatuisten solujen kasvua ja estämään syövän uusiutumista.

Sädehoitojakson kesto kasvaimen poiston jälkeen määräytyy kullekin potilaalle yksilöllisesti. Mutta yleensä manipuloinnin kesto ei ylitä puoli tuntia.

Kuukautiskierto ja intiimi elämä

Kausi Leikkauksen jälkeen kohdun syövän poistaminen riippuu leikkaustekniikasta. Jos hoito oli konservatiivinen (vaiheen 1-2 syöpä), naisen kuukautiskierto paranee vähitellen.

Se voi olla aluksi epäsäännöllistä, ja kuukautiskierto on niukka. Suurien viininpunaisen, ruskean tai jopa mustan väristen verihyytymien esiintyminen on mahdollista.

Joskus kuukautisten alkamista havaitaan 2 kertaa kuukaudessa tai 1 kerran 2 kuukaudessa. Tällaisia ​​poikkeavuuksia on käsiteltävä ymmärtäväisesti, koska syöpäkasvaimen poistoleikkaus on vakava stressi keholle. Kuukautiskierron täydellinen palautuminen voi kestää useita kuukausia.

Kuukautiset kohdun täydellisen poistamisen jälkeen (iäkkäillä potilailla sekä viimeisissä vaiheissa esiintyvän syövän kanssa) eivät ala uudelleen. Kirurgisen hoidon aikana pääsääntöisesti amputoidaan koko sukupuolielin lisäkkeineen. Tällaisissa olosuhteissa munasolua ja endometriumia ei yksinkertaisesti muodostu mitään, joten kuukautisia ei tapahdu.

Intiimi elämä kohdun syöpää aiheuttavan kasvaimen poistamisen jälkeen on mahdollista vain täyden kuntoutuskurssin suorittamisen jälkeen. Myös toiminnan tyyppi on tärkeä.

Usein kirurgiset toimenpiteet aiheuttavat verenvuotoa emättimestä. Tässä tapauksessa seksuaalisen suhteen uudelleen aloittaminen on mahdollista vasta tämän oireen poistamisen jälkeen.

Mitä tulee naisten libidoon, joille on tehty leikkaus syöpäkasvaimen poistamiseksi kohdun ontelosta, se riippuu siitä, ovatko munasarjat säilyneet (vastaavat naissukupuolihormonien tuotannosta). Nämä biologisesti aktiiviset aineet säätelevät seksuaalista halua ja vaikuttavat myös hedelmöittymismahdollisuuteen.

Intiimielämä saa jatkua myös kohdunpoiston jälkeen. Jos potilas on täysin toipunut leikkauksesta, hänelle on tehty määrätty hormoni-, kemoterapia- tai sädehoito eikä hänellä ole ollut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, hän voi jatkossa olla täysimittaisessa sukupuolisuhteessa.

Toipumisajan piirteet kohdun syövän poistamisen jälkeen

Jokaisen potilaan, jolle on tehty syöpäkasvain kohdunontelosta poistoleikkaus eli panhysterectomia, on noudatettava kaikkia kuntoutukseen liittyviä sääntöjä. Tänä aikana naisen elämä koostuu "voi" ja "ei".

Mikä on kiellettyä kohdusyövän poistamisen jälkeen?

Komplikaatioiden välttämiseksi nainen, jolle on tehty leikkaus sukuelinten pahanlaatuisen kasvaimen poistamiseksi, on ehdottomasti kielletty:

• tupakointi;
• kantaa tai nosta painoja;
• suorittaa voimaharjoituksia;
• syö roskaruokaa: savustettua lihaa, suolattua ruokaa; mausteiset, rasvaiset, paistetut ruoat; leivonnaiset, makeiset, leivonnaiset;
  juo tonic juomia - kahvia, vahvaa teetä, varastoi "energiajuomia" jne.

Alkoholi on sallittu pieninä annoksina - 200 g päivässä. Mutta potilas saa ottaa vain kuivaa punaviiniä. Muut alkoholijuomat ovat tabuja!

Mitä voidaan tehdä postoperatiivisena aikana?

Naisten, joille on tehty kohtusyöpäleikkaus, ei tarvitse luopua urheilusta. Kuntoutuksen aikana kävely raittiissa ilmassa ja kilpakävely ovat hyödyllisiä.

Kun keho hieman palautuu, potilas voi neuvotella onkologin kanssa mahdollisuudesta osallistua joogatunteihin. Uinti myös auttaa kehoa toipumaan leikkauksen aiheuttamasta stressistä nopeammin, mutta siihen ilmoittautuu vain hoitavan lääkärin luvalla.

On hyödyllistä käyttää vastapuristettuja kotitekoisia mehuja - vihanneksia, hedelmiä, marjoja. Infuusiot chagajauheesta sekä kombucha-pohjainen juoma ovat hyviä keinoja ehkäistä syövän uusiutumista.

Sairausloma ja työkyvyttömyys

Sairausloman keston leikkauksen jälkeen onkologi määrää jokaiselle potilaalle erikseen. Aluksi potilaalle annetaan 10 päivää toipua (tähän ajanjaksoon sisältyy sairaalahoito). Onkologilla on tarvittaessa oikeus pidentää sairauslomaa enintään 30 päiväksi.

Joskus potilas tarvitsee enemmän aikaa toipuakseen, koska leikkauksen jälkeen määrätään sädehoitoa tai yhdistelmähoitoa (yhdessä kemoterapialääkkeiden käytön kanssa). Tässä tapauksessa sairauslomaa voidaan jatkaa 1, 2 tai useammalla kuukaudella, mutta vain lääkärinlautakunnan päätöksellä.

Kohdun syöpää sairastaville naisille määrätään vamma, jonka ryhmä riippuu sairauden vakavuudesta ja sen hoitomenetelmistä. 1-2-vaiheisessa onkologiassa, jossa hoito on onnistunut, potilas pystyy työskentelemään asennossa, jossa on minimaalinen onkogeeninen riski. Potilaalle, jolla on merkittävä vamma tai kun on mahdotonta löytää turvallista työtä, määrätään 3. vammaisuusryhmä.

Kohdun syöpää sairastavien potilaiden elintärkeän toiminnan rajoitus ilmenee, kun sairaus etenee 3-4 kehitysvaiheeseen hoidon tehottomuuden myötä. Tässä tapauksessa potilas saa ryhmän 2 vammaisuuden. Se on saatavilla myös naisille, joiden toipumisennustetta pidetään epäsuotuisana tai epävarmana.

Kohdun syövän kirurginen hoito tekee tiettyjä muutoksia naisten elämässä, luo rajoituksia ja joskus jopa aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Täydellisen elämänaktiviteetin palauttamiseksi suotuisalla terapiatuloksella on tärkeää käydä läpi täydellinen kuntoutuskurssi hoitavan onkologin antamia suosituksia noudattaen.

Potilaita, jotka ovat kokeneet vaarallisen sairauden, tulee tarkkailla lääkärin kanssa kuuden kuukauden välein ja tehdä ennaltaehkäiseviä diagnostisia toimenpiteitä. Tämä on ainoa tapa välttää taudin uusiutuminen tai korjata hälyttäviä muutoksia naisen kehossa jo taudin puhkeamisen alussa.

Kasvaimen altistuminen ionisoiville säteille mahdollistaa positiivisen vaikutuksen, koska kasvainsolut ovat melko herkkiä. Terveille soluille sädehoito ei käytännössä aiheuta vaurioita edes kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen. Tämä on hellävaraisin menetelmä, toisin kuin leikkaus, jota nykyään tehdään kaikkialla ja seuraukset ovat minimaaliset. Kohdun poistamisen jälkeinen sädehoito on tällä hetkellä yksi tehokkaimmista.

Säteilytys suoritetaan usein yhdessä kemoterapian kanssa, ja se on tarkoitettu onkologisen prosessin missä tahansa vaiheessa. Sädehoitomenetelmä voidaan määrätä kohdun ja lisäkiveksen poistamisen jälkeen. Vaikka leikkaus voi olla täysin tehotonta.

Säteilykohdunpoisto suoritetaan pääasiassa leikkauksen jälkeen, jotta voidaan poistaa jäljelle jääneet, muut epänormaalit solurakenteet kohtusyöpää sairastavilla naisilla. Sädehoitomenetelmä perustuu terapeuttiseen vaikutukseen huolimatta harjoittelusta ionisoivilla säteillä, joiden haitat ovat merkityksettömiä. Vaikka tämä säteily on vasta-aiheista, jos naisilla on:

• säteilysairaus;
• trombosytopenia;
• kuumeinen tila;
• kasvaimen rappeutuminen;
• vakava verenvuoto kasvaimen rappeutumisen taustalla;
• sydäninfarkti;
• tuberkuloosi;
• diabetes mellitus;
• maksan, munuaisten vajaatoiminta;
• Vaiheen 4 syöpä;
• anemia;
• useita metastaaseja.

Miten säteilyaltistus tehdään?

Säteilyä määrätään yleensä:

• syövän vaiheissa 1-2 kohdun poistoleikkauksen jälkeen;
• kun kasvain leviää alueellisiin imusolmukkeisiin;
• palliatiivisen hoidon aikana;
• vaiheessa 4 syöpää, jos leikkaus ei tuottanut merkittäviä tuloksia;
• ehkäisyyn uusiutumisen estämiseksi.

Sädehoidon tyypit

On mahdollista suorittaa ulkoista, intrakavitaarista, kontakti- tai sisäistä sädehoitoa.

1. Etähoito suoritetaan altistamalla vaurioitunut alue säteille, mutta tietyllä etäisyydellä ihosta koskematta siihen.
2. Intrakavitaarinen hoito suoritetaan tuumorin tuhoamiseksi, jota varten kohdun onteloon asetetaan erityinen laite.
3. Kosketushoito suoritetaan saattamalla radioaktiivinen lääke kosketuksiin ihon kanssa. Ennen toimenpidettä lääkäri kertoo sinulle yksityiskohtaisesti tästä tekniikasta ja siitä, mitä nainen voi tuntea toimenpiteen aikana.
4. Sisäinen hoito koostuu alun perin määriteltyjen lääkkeiden viemisestä kohdun onteloon ja sen jälkeen ionisoivien säteiden tuomisesta pahanlaatuisen kasvaimen tukahduttamiseksi.

Hoidon päätavoitteena on maksimoida vaikutus vauriokohtaan, lyhentää kehon toipumisaikaa. Kun säteilyä suoritetaan, on naisille tärkeää:

• normalisoida ravitsemus;
• kävely enemmän raittiissa ilmassa;
• noudata kaikkia lääkärin määräyksiä.

Kuinka valmistautua

Säteilyhoidon valmistelutoimenpiteet sisältävät:

• potilaan ohjaaminen MRI-kuvaukseen kasvaimen sijainnin selvittämiseksi;
• lääkärin määräämä tarvittavat säteilyannokset ottaen huomioon saadut testitulokset.

Toimenpiteen kesto on enintään 35 minuuttia. Se suoritetaan erityisesti nimetyssä huoneessa noudattaen kaikkia turvallisuussyistä teknisiä vaatimuksia. Naisia ​​kannustetaan makaamaan sohvalle ja pysymään liikkumattomina, kun ionisaatiolähde tuodaan sisään.

Mikään ei saa häiritä röntgensäteiden vapaata kulkua. Mukavuuden ja leesiokohdan erottamisen vuoksi terveet kehon alueet peitetään suojakankaalla.

Mitä seurauksia voi olla säteilytyksen jälkeen

Monet potilaat valittavat sädehoidon jälkeen seuraavista seurauksista:

• pahoinvointi oksentelu;
• kehon vakava myrkytys;
• ruoansulatushäiriöt;
• järkyttynyt jakkara;
• dyspepsian merkit;
• polttamisen ja kutinan esiintyminen ihon osassa;
• emättimen limakalvojen ja sukuelinten kuivuus.

Lääkärit kuitenkin sanovat, että tällaisia ​​seurauksia tapahtuu, ja suosittelevat, että naiset jotenkin selviävät tästä ajanjaksosta, kiinnittävät enemmän huomiota lepoon ja tekevät mitä he rakastavat. Sädehoidon jälkeen on tärkeää saada hyvät yöunet ja saada voimaa. Lisäksi kotona on hoidettava vauriokohta yrttivalmisteilla, jotta vältytään palovammilta hoidon aikana. Älä kuitenkaan käytä kosmetiikka- ja hajuvesituotteita ennen kuin haavat ovat täysin parantuneet leikkauksen jälkeen.

Seuraukset allergisten reaktioiden muodossa toimenpiteen jälkeen ovat mahdollisia. Siksi sinun ei pitäisi ottaa kuumia kuumia kylpyjä viikkoon. On parempi kieltäytyä käymästä kylpylässä tai saunassa jonkin aikaa.

Mikä on ennuste

Kohdun ja lisäosien poistamisen jälkeen naisen on tietysti unohdettava synnytys, mutta sädehoito syövän varhaisessa 1-2 vaiheessa antaa varsin positiivisen ennusteen. Ehkä jopa täydellinen parannuskeino radioaaltojen toimittamisesta ja jopa 5 istunnosta.

Mutta valitettavasti kohdun kasvainprosessia ei ole enää mahdollista pysäyttää vaiheissa 3-4. Kaikki tällaiset ponnistelut voidaan suunnata vain potilaiden epämiellyttävien lievittämiseen, pahanlaatuisen kasvaimen kasvun vakauttamiseksi.

Hoitoprosessin jälkeen naisille, jotta he voivat kokea nopeasti säteilyaltistuksen vaikutukset kehoon, näytetään kuntoutusjakson aikana kylpylähoitoa sekä hierontaa, fysioterapiaa, balneoterapiaa, akupunktiota, radonkylpyjä.

Jos säteilytys on suoritettu ja vakavia komplikaatioita on ilmennyt, todennäköisimmin määrätään vammaisuusryhmä, jos leikkaus on johtanut merkittävään työkyvyn menetykseen.

Lisäksi seksuaalisen toiminnan aloittaminen on mahdollista aikaisintaan 8 viikon kuluttua sädehoidosta. Silti naisten on aluksi huolehdittava, saatava voimaa, parannettava leikkauksen jälkeen jääneet haavat. Vaikka lääkärit sanovat, että sädehoito kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen, leikkaus ei vaikuta naisen seksuaalisuuteen ja psyykkiseen toimintaan.

Seksin harrastaminen ei ole ollenkaan vasta-aiheista, mutta ensin kannattaa käydä gynekologilla tarkastuksessa, joka kertoo milloin seksin voi aloittaa ja kuinka kauan pitää odottaa haavojen ja arpien paranemista.

Sivu 23/28

1. POTILAISTEN HOITO, JOLLA ON KOHDUN KEHOTON SYÖPÄ

Tällä hetkellä yleisin kohtusyöpäpotilaiden hoitomenetelmä on leikkaus, mutta leikkauksen laajuudesta keskustellaan edelleen. Eri kirjoittajien mielipiteet kohdun yksinkertaisen tai pidennetyn poiston suositeltavuudesta eivät täsmää.
Kysymystä optimaalisesta kirurgisen toimenpiteen menetelmästä sen polun valinnassa ei ole täysin ratkaistu. Useimmat kirurgit käyttävät vatsanläheistä lähestymistapaa kohtun poistamiseksi, mutta silti monet kannattavat emättimen lähestymistapaa.
Kirjallisuuden todisteet osoittavat, että kohdun pitkittynyt ekstirpaatio kannattaa. Tutkiessaan kohdun syöpää sairastavilta potilailta poistettuja lantion imusolmukkeita Ya. V. Bokhman löysi niistä usein kasvaimen etäpesäkkeitä. Useammin niitä havaittiin hypogastrisessa ja obturaattorissa, harvemmin suoliluun imusolmukkeissa. Samanaikaisesti todettiin suora yhteys syöpäkasvaimen etäpesäkkeiden esiintymistiheyden välillä lantion imusolmukkeisiin ja sen tunkeutumisen syvyyden välillä kohdun lihaskalvoon. On selvää, että potilailla, joilla on kohdun rungon syöpä, on suositeltavaa suorittaa pitkäaikainen elimen ekstirpaatio.
Munajohtimet ja munasarjat on poistettava kaikilta kohdun syöpää sairastavilta potilailta, koska joka kahdeksas-kymmenes heistä on etäpesäkkeitä näihin elimiin.
Edullisimmat tulokset saadaan pidennetyllä kohdun ekstirpaatiolla lisäkkeineen. Tämän volyymin leikkausta ei kuitenkaan ole tarkoitettu kaikille potilaille. Koska kohdun syöpää sairastaa useammin iäkkäitä naisia, jotka usein kärsivät vakavista ekstragenitaalisista patologioista (hypertensio, diabetes mellitus, liikalihavuus), kohdun pitkittyneen ekstirpaatioriski näyttää olevan erittäin merkittävä myös nykyaikaisissa olosuhteissa.
Neuvostoliiton lääketieteen akatemian liittovaltion syöväntutkimuskeskus otti käyttöön seuraavat taktiikat kohdun syöpää sairastavien potilaiden hoitamiseksi potilaan tilasta, koosta, sijainnista, invaasion syvyydestä ja kasvaimen erilaistumisasteesta riippuen.
Jos kasvain vaikuttaa vain kohdun limakalvoon, tulee suorittaa vain kohtu irrotus lisäkkeineen, poikkeuksena kohdun limakalvon kokonaisvaurio. Kohdun yksinkertaista ekstirpaatiota lisäkkeillä voidaan rajoittaa myös silloin, kun lihasseinämään tunkeutuu kohdun yläosassa sijaitseva kasvain enintään 1 cm:n syvyyteen, suoritetaan yhdistelmähoito: leikkauksen jälkeisellä gamma-etäisyys hoito on tarkoitettu annoksella 40-46 Gy.
Kohdun rungon syöpää sairastavilla potilailla, joilla on samanaikainen munasarjojen kasvainleesio, jolla on joskus erilainen histologinen rakenne, sen lisäksi, että kohdun poistaminen lisäkkeineen on välttämätöntä, suurempi omentum on resekoitava. Leikkauksen jälkeisenä aikana kasvainten vastainen kemoterapia tulee sisällyttää terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuuteen.
Päätettäessä gestageenien määräämisen tarkoituksenmukaisuudesta kohdun syöpää sairastaville potilaille, progesteronireseptorien havaitseminen kasvainsoluista on välttämätöntä. Jos progesteronia on olemassa, sitä tulee käyttää ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Kohdun syövän rauhaskasvaimen korkea erilaistumisaste on suotuisa ennustemerkki, joka tulee ottaa huomioon leikkauksen laajuutta määritettäessä.
Vatsan tapa poistaa kohtu tarjoaa useita etuja emättimen tapaan verrattuna. Ne koostuvat mahdollisuudesta vatsaontelon perusteellisempaan tutkimukseen ja vastaavasti radikaalin leikkauksen toteuttamiseen, suotuisten työolosuhteiden vuoksi helpompaan ablastisyyden periaatteiden noudattamiseen sekä lantion laajan tutkimuksen saatavuudesta. elimiä.
Kohdun emättimen ekstirpaatioon viittaavia merkkejä ovat naisen selvä liikalihavuus, kohdun esiinluiskahdus ja esiinluiskahdus.
Ennen leikkauksen aloittamista vagina käsitellään furatsiliiniliuoksella pukuhuoneessa, sitten se tyhjennetään ja voidellaan alkoholilla ja jodialkoholiliuoksella. Emättimeen työnnetään steriili sideharsotuppi, joka poistetaan leikkauksen aikana.
Kun vatsaontelo on avattu alemmalla mediaani- tai poikittaisella suprapubisella viillolla, ihonalainen rasva aidataan kiinnittämällä pyyhe pitkien puristimien avulla leikatun parietaalisen vatsakalvon reunoihin.
Haava laajenee Fora-peilillä ja sivupeileillä. Suolistosilmukat vedetään ylös kostealla pehmeällä liinalla. Sen jälkeen vatsan elimet tarkistetaan.
Sitten pitkät, vahvat puristimet kiinnitetään leveisiin ja pyöreisiin nivelsiteisiin kummallakin puolella. Kocher-kiinnikkeet kiinnitetään pyöreisiin ja funikulaarisiin nivelsiteisiin, ensin oikealle ja sitten vasemmalle, nivelsiteet leikataan saksilla, katgut-sidokset asetetaan niiden kantoille.
Leveiden nivelsiteiden lehdet työnnetään erilleen sormilla, jotta varmistetaan parametrisen kudoksen ja imusolmukkeiden tarkistaminen pienen lantion verisuonia pitkin. Vesicouterine-poimu leikataan. Virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta suljettujen saksien oksilla ja työnnetään alaspäin.
Kun suoritetaan yksinkertaista kohdun ekstirpaatiota, kohdun valtimoihin kiinnitetään kaksi Kocher-puristinta, verisuonet leikataan, puristimet korvataan vahvoilla catgut- tai silkkisidoksilla. Sitten kohdun kardinaaliset nivelsiteet risteytetään yhdessä kohdunkaulan emättimen haarojen kanssa.
Kocher- tai Mikulichin pihdit kiinnitetään vatsakalvoon risti- ja kohdun nivelsiteiden väliin. Peritoneum leikataan saksilla ja kuoritaan sacro-kohun nivelsiteisiin asti. Jälkimmäiseen kiinnitetään Kocher- tai Mikulich-puristimet. Nivelsiteiden ylittämisen jälkeen ne korvataan catgut-ligatuureilla, joiden päät leikataan pois.
Kun kaikki nivelsiteet on ylitetty, kohtu nostetaan ylös. Tamponi poistetaan emättimestä vetämällä sen vapaaseen päähän kiinnitetystä Kocher-puristimesta. Emättimen etuseinä leikataan poikittaissuunnassa. Sen seinät on pyyhitty joditinktuuralla. Vatsaonteloon työnnetään sideharsotupolla vatsaontelon puolelta estämään emättimen sisällön pääsy vatsaonteloon.
Emätin leikataan koko kehän ympäriltä. Kocher-kiinnikkeet kiinnitetään hänen kannon seiniin verenvuodon pysäyttämiseksi ja seinämien kiinnittämiseksi niiden ompelemista varten. Erilliset catgut-ompeleet asetetaan emättimen putken yläreunaan. Siten emätintä ei ole ommeltu tiukasti. Ompeleiden avulla vesicouterine-laskoksen reuna kiinnitetään emättimen etuseinään ja peräsuolen ontelon vatsakalvo kiinnitetään takaseinään. Lantion haavan peritonisaatio suoritetaan leveiden nivelsiteiden lehtien sekä vatsakalvon etu- ja takalehtien ompelemisen vuoksi emättimen kannon yläpuolelle.
Kohtusyöpään voidaan soveltaa modifioitua menetelmää kohdun pidennetylle ekstirpaatiolle lisäkkeineen. Sen merkitys on siinä, että sen lisäksi, että kohdun poistaminen lisäkkeillä ja pieni emättimen mansetti poistetaan, poistetaan kuidun parametrit sen sisältämien suoliluun imusolmukkeineen. Toisin kuin kohdunkaulan syövän pidennetty ekstirpaatio umpilisäkkeillä, tämä leikkauksen muutos ei eristä virtsanjohtimien aukkoja eikä poista parakolpiumikuitua.
Syynä tällaiseen leikkaukseen on hyvin harvinainen periapikaalisen rasvakudoksen itäminen kohdun rungon syövän vuoksi. Käytettäessä modifioitua pidennettyä kohdun ekstirpaatiota kirurgisen toimenpiteen trauma vähenee, komplikaatioiden määrä leikkauksen aikana vähenee ja postoperatiivisen ajanjakson kulku helpottuu.
Yhdistetty hoitomenetelmä. Yhdistetty menetelmä sisältää leikkauksen ja sädehoidon, jotka voidaan suorittaa eri järjestyksessä: leikkaus, jota seuraa säde tai ensin säde ja sitten sairaan kohtu poisto.
Kliinisessä käytännössä ensimmäistä yhdistelmähoidon vaihtoehtoa käytetään useammin; kohtu poistetaan kirurgisesti ja sitten potilas altistetaan säteilylle.
Postoperatiivisen säteilytyksen tavoitteena on kohdistaa jäljellä olevat kasvainelementit emättimessä, pienessä lantiossa ja vatsaontelossa taudin uusiutumisen estämiseksi. Se voidaan suorittaa ulkoisena gammahoidona, intrakavitaarisena säteilytyksenä tai näiden yhdistelmänä.
Etäsäteilytys suoritetaan käyttämällä gammaterapeuttisia laitteita, kuten "Luch-1", "Rokus" tai megajännitesäteilyn lähteitä.
Säteilyannos emättimen kannon alueelle saavuttaa 40 Gy. Hoito voidaan suorittaa monin eri tavoin käyttämällä bipolaarista säteilyä etuluun suoliluun ja taka-sakro-gluteaalikentistä.
Hoito voidaan suorittaa päivittäin säteilyttämällä koko lantio käyttämällä kahta rinnakkaista kenttää - kahta etu- ja kahta takakenttää, 2 Gy per kohdistus kummallakin puolella, tai kaikki neljä kenttää samoilla fokusannoksilla. Voit myös soveltaa päivittäistä säteilytysvaihtoehtoa vain lantion puolikkaan vastakkaisille kentille: vasen anterior ja vasen posterior tai oikea anterior ja oikea takaosa; keskimääräinen annos 2 Gy. Säteilykenttien koko vaihtelee riippuen
potilaiden perustuslailliset ominaisuudet. Useimmiten niiden koko on 14x16-16x18 cm.
Gamma-etähoitoa voidaan suorittaa rotaatiotilassa käyttämällä biaksiaalista tai aksiaalista, neliakselista tai tangentiaalista säteilytystä.
Intrakavitaarista gammahoitoa määrätään sekä terapeuttisiin että profylaktisiin tarkoituksiin. Se suoritetaan kolpostateilla, joiden pituus on 8 cm ja halkaisija 2-4 mm. Imeytynyt kokonaisannos 0,5 cm:n syvyydellä emättimen limakalvon pinnasta on 20-25 Gy.
Preoperatiivinen sädehoito suoritetaan pallomaisten lähteiden intrakavitaarisella lisäämisellä käyttämällä erityisiä intraduktoreita. Kohdun ontelo, kohdunkaulan kanava ja emättimen holvit altistuvat säteilylle. Käytettyjen 60Co-lähteiden gamma-ekvivalentti on yhteensä 50-80 meq radiumia. Istunnon kesto on 1-2 päivää; 1-2 harjoituskertaa per kurssi.
Suoritettaessa intrakavitaarista gammahoitoa pallomaisilla lähteillä absorboitunut kokonaisannos pisteen A ja myometriumin alueella on 60 Gy.
Ennen leikkausta intrakavitaarinen gammaterapia voidaan suorittaa menetelmällä, jossa applikaattorit ja säteilylähteet asetetaan manuaalisesti peräkkäin, ja menetelmällä, jossa korkean ominaisaktiivisuuden lähteitä viedään putkimaisiin gammahoitolaitteisiin. Käytettäessä AGAT-V-letkulaitetta säteilytys suoritetaan kahdessa vaiheessa yhdellä 10 Gy:n fokusannoksella, yhteensä - 20 Gy. Tuntien kesto on 50-60 minuuttia.
Yhdistetty sädehoito. Leikkaus suoritetaan 2-3 viikkoa säteilytyksen päättymisen jälkeen. Kohdun syöpää sairastavien potilaiden sädehoitoa suositellaan käytettäväksi itsenäisenä hoitomenetelmänä, jolla on vasta-aiheita leikkaukselle ja kasvaimen radikaalin poistamisen mahdottomuus johtuu sen merkittävästä leviämisestä ympäröiviin kudoksiin (parametrinen kudos, kohdun ligamentolaite). ).
Kohdun rungon syöpää sairastavien potilaiden sädehoidossa noudatettava periaate on vaikutus kohdun kasvaimeen ja pienessä lantiossa sijaitseviin alueellisiin imusolmukkeisiin.
Hoito alkaa ulkoisella gammahoidolla staattisessa tai rotaatiotilassa. Säteilytys staattisessa tilassa suoritetaan kahdesta tai neljästä kentästä. Sädehoidossa voidaan käyttää kahta vastakkaista kenttää, jotka ovat 15 cm leveitä ja 14-15 cm korkeat; kerta-annos 2 Gy. Nelinapaisessa säteilyssä altistus suoritetaan samalla kerta-annoksella kentän koolla 6X7-15X18 cm.
Kun 10 Gy:n annos saavutetaan, aloitetaan ylimääräinen intrakavitaarinen gammahoito. Se koostuu kohdun tiukasta täyttämisestä pallomaisilla lähteillä.
Ennen hoidon aloittamista tulee tehdä hysterokervikografi, jossa saat käsityksen kohdun ontelon tilavuudesta ja muodosta, syöpäkasvaimen sijainnista ja muodosta sekä kohdunkaulan kanavan tilasta. Nämä tiedot ovat välttämättömiä, jotta voidaan varmistaa radioaktiivisten lähteiden sopivin sijainti kohdun ontelossa ja kohdunkaulan kanavassa. Lineaarinen radioaktiivinen lähde johdetaan kaulakanavaan. Intrakavitaarisia hoitoistuntoja suoritetaan kerran viikossa, ja ne kestävät 1-2 päivää; 4-5 istunnon kurssille.
Ontelonsisäisestä gammahoidosta vapaina päivinä tehdään pienen lantion parametristen osien etäsäteilytystä. Onkalonsisäisten lähteiden kokonaisgamma-ekvivalentti yhdellä sovelluksella saavuttaa 50-70 meq radiumia. Jokaisella sovelluksella potilas saa 20-25 Gy. Kokonaisannos kohdassa A intrakavitaarisella säteilytyksellä on 65-80 Gy. Kauko-gammahoidon aikana imeytyneet kokonaisannokset lantion lateraalisissa osissa ovat 35-40 Gy. Yhdistetyn sädehoidon kokonaisannos kohdassa A on 80-90 Gy, kohdassa B 60-65 Gy.
Hormonihoito. Uusi menetelmä kohdun syöpää sairastavien potilaiden hoitoon on gestageenien käyttö yhtenä kompleksisen hoidon komponenteista. Hormonihoitoa voidaan käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä kasvaimen etäpesäkkeisiin keuhkoissa ja lantion luissa.
A. Vargan ja E. Henricksenin (1965) mukaan progestiinien käyttö primaarisilla kohdun syöpää sairastavilla potilailla yhdessä säteilyn tai kirurgisen hoidon kanssa johtaa uusiutumisten määrän vähenemiseen. Huomionarvoinen on J. Bonten (1972) raportti sädehoidon terapeuttisen vaikutuksen tehostamisesta kasvaimeen jodilla progestiinien vaikutuksesta.

Riisi. 41. Kohdun kehon syöpä. Hormonihoidon vaikutuksesta kasvainsolut erittävät limaa.
Viime vuosina oksiprogesteroni-kapronaatti, keltarauhashormonin progesteronin synteettinen analogi, on yleistynyt Neuvostoliitossa ja ulkomailla. Oksiprogesteronin esterinä se on pysyvästi elimistössä ja vaikuttaa hitaasti. Kun oksiprogesteronikapronaatti on annettu lihakseen, se vaikuttaa kehoon 1-2 viikon ajan.
Hydroksiprogesteronikapronaatin vaikutuksesta kohdun syöpäsolujen mitoottinen aktiivisuus vähenee, niiden morfologinen ja toiminnallinen erilaistuminen lisääntyy ja niissä tapahtuu atrofisia ja rappeuttavia muutoksia (kuva 41). Kasvainsolujen täydellinen kuolema voi jopa tapahtua.
Ya. V. Bokhmanin mukaan hydroksiprogesteroni-kapronaatin vaikutuksen alaisena syöpäsolut voivat käydä läpi erilaisia ​​muutoksia. 56,6 %:lla potilaista havaittiin kasvaimen rakenteellisen ja toiminnallisen erilaistumisen lisääntymistä, 34,7 %:lla vaikutuksesta ei havaittu vaikutusta, ja 8,7 %:lla potilaista tapahtui syövän täydellinen regressio.
Kasvaimen herkkyys progesteronilääkkeiden vaikutukselle riippuu kohdun kehon syövän erilaistumisasteesta [Bokhman Ya. V., 1979]. Herkimmät gestageenit ovat rauhassyövän hyvin erilaistuneet muodot.
Potilailla havaitaan suotuisa tulos hormonin käytöstä, ja kasvaimen täydellinen häviäminen tapahtuu 25,6%. Lääke on myös tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on vaikeita endokriinisiä vaihtohäiriöitä.
Hormonihoidon tarkoituksenmukaisuuden päättämiseksi on tärkeää tietää, onko kasvainsoluissa vastaavia reseptoreita, jotka voidaan määrittää radioimmunoanalyysillä.
Oksiprogesteronikapronaattia annetaan lihakseen 1 g 3 kertaa viikossa (enintään 8 ml 1,2,5 % öljyliuosta) tai päivittäin 500 mg 1 1/2-2 kuukauden ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään vähitellen 500 mg:aan viikossa. .
Lääkkeen annon kesto määräytyy yksilöllisesti. Epäsuotuisten ennusteoireiden, kuten myometriumin syvän tunkeutumisen, etäpesäkkeiden lantion ja para-aortan imusolmukkeissa, esiintyessä on suositeltavaa hoitaa oksiprogesteronia kapronaatilla vähintään 3 vuoden ajan eli suurimman ajanjakson ajan. toistuvista kliinisistä ilmenemismuodoista ja etäpesäkkeistä.
Kohdun syöpää sairastaville potilaille, joille sädehoito ja leikkaus ovat vasta-aiheisia, hormonaalista hoitoa suoritetaan koko elämän ajan diagnoosin jälkeen. Potilaiden elinikää voidaan pidentää useilla vuosilla.
Oksiprogesteronikapronaatti on vasta-aiheinen potilaiden yleisessä vakavassa tilassa, erityisesti vakavassa kardiovaskulaarisessa vajaatoiminnassa, jossa lääkkeen öljyisen liuoksen imeytyminen on heikentynyt. Lääkkeen suvaitsemattomuutta tukehtumisen alkaessa sen antamisen jälkeen tulisi myös pitää vasta-aiheena sen määräämiselle.

Kemoterapia.

Vaikka monia kohdun syöpää sairastavia potilaita hoidetaan onnistuneesti kirurgisella hoidolla ja säteilyllä, joillekin heistä on määrättävä kemoterapiaa kasvaimen edetessä.
Kliinisessä käytännössä käytetään syklofosfamidia, 5-fluorourasiilia, adriamysiiniä, vinkristiiniä ja muita lääkkeitä, joita käytetään joko yksinään tai eri yhdistelminä. Kuten N. Bruckner ja G. Deppe (1977), F. Muggia et ai. (1977), sytotoksisten lääkkeiden monimutkaisella käytöllä vaikutus on suurempi kuin käytettäessä niitä yksinään.
Neuvostoliitossa kohdun syöpää sairastavien potilaiden kemoterapia suoritetaan syklofosfamidilla, tioTEP:llä ja 5-fluorourasiililla.
A.K. Pankov et ai. (1980) raportoivat myönteisistä tuloksista näiden lääkkeiden endolymfaattisesta käytöstä. Kirjoittajat injektoivat 1600-2000 mg syklofosfamidia tai 100-150 mg tioTEP:tä + 10 000 mg 5-fluorourasiilia imusuonisiin vuorotellen kuhunkin alaraajaan 7-10 päivän välein.

1. Kaupilla et ai. (1980) käytti adriamysiinin, syklofosfamidin, 5-fluorourasiilin ja vinkristiinin yhdistelmää hoitaakseen 20 potilasta, joilla oli vaiheen III-IV kohdun syöpä. Kolmen päivän sytotoksisen hoidon sykli alkoi lisäämällä 1,5 mg vinkristiiniä, 4 tunnin kuluttua adriamysiiniä injektoitiin suonensisäisesti annoksella 40 mg / m2. 2. ja 3. hoitopäivänä injektoitiin 5-fluorourasiilia annoksella 500 mg/m2 suonensisäisesti 2 tunnin ajan. Hoitojaksot toistettiin 3 viikon kuluttua. Kaikille potilaille tehtiin vähintään 4 kurssia.

Hoidon selkeä vaikutus paljastui 5 potilaalla (25 %), osittainen vaikutus todettiin myös 5 potilaalla, muutoksia kasvaimessa ei esiintynyt 3 potilaalla, prosessin eteneminen todettiin 7 potilaalla (35 %). Yksi potilas kuoli sydämen vajaatoimintaan kahdeksan kuukauden remission jälkeen.
Lääkkeiden käytön suotuisa vaikutus havaittiin puolella potilaista, joilla oli sekä etenevä primaarisyöpä että taudin uusiutuminen.
Tutkimukset ovat osoittaneet tarpeen käyttää sytotoksisten lääkkeiden yhdistelmiä kohdun syöpää sairastavien potilaiden hoidossa, joille ei voida enää soveltaa muuta hoitomenetelmää.