Четко определены случаи, когда объективно важно изучение результатов анализа спермы. Результаты представлены в так называемой спермограмме. Немецкий врач запрашивает спермограмму, как правило, в двух случаях:
В общем, главным обстоятельством выступает желание-нежелание завести ребенка. При наличии желания и отсутствии результата у мужчины с высокой долей вероятности запросят спермограмму. И когда, наоборот, желание категорически отсутствует, что закреплено операцией по стерилизации, спермограмма нужна для подтверждения ликвидированного риска нежелательной беременности партнерши.
Методики анализа спермы детально разработаны в современной медицинской практике Германии. Так, определены условия, обеспечивающие чистоту результата:
Итак, через полчаса после предъявления сперматозоиды попадают под лабораторный микроскоп. Под микроскопом изучается их форма, оцениваются концентрация и подвижность.
Применяемая форма спермограммы основана на стандартах Всемирной организации здравоохранения. Документ содержит следующие графы с перечислением основных параметров, которые оцениваются во время анализа:
Изучаются и некоторые другие физико-химические свойства: внешний вид, оттенок, вязкость, скорость саморазжижения.
Например, если скорость саморазжижения отличается от уже указанных значений, это может свидетельствовать о низкой жизнеспособности содержимого. Коричневатый оттенок указывает на содержание крови в сперме
Теперь о значениях, заносимых в стандартные графы спермограммы.
Объем эякулята : нормальный объем выделенного секрета - около 1,5 мл.
Кислотно-щелочной баланс должен быть слегка сдвинут в щелочном направлении, быть выше нейтральных 5,5. Нормальное значение - около 7. Если сдвиг, наоборот, в кислотную область (ниже 5,5), это признак угрозы для сперматозоидов: в кислотной среде они погибают.
Концентрация сперматозоидов
: измеряется с помощью специального гемоцитометра. Продуктивная концентрация - не менее 15 миллионов на сантиметр. При значительно более низких показателях способность к оплодотворению проблематична.
Общее число сперматозоидов : данный показатель связан с предыдущим, а также с количеством «добытого» секрета. Если оба этих показателя нормальные, то нормальное общее число сперматозоидов - не менее 39 миллионов.
Подвижность : оценивается в трех категориях: прогрессивная, непрогрессивная и нулевая. Прогрессивная подвижность означает способность сперматозоидов совершать продолжительные устремленные движения, минимум 25 микрометров в секунду при температуре 37 градусов и минимум 20 микрометров при температуре 20 градусов. Непрогрессивная подвижность - это, так сказать, колебательные движения вблизи от одной точки, не более 5 микрометров в секунду. Оценка подвижности в большинстве случаев ведется с помощью специального компьютерного ассистента (Computer Assisted Sperm Analysis, или CASA). Чем выше подвижность сперматозоидов, тем выше вероятность благополучного зачатия. Сперма считается нормальной, если доля прогрессивно подвижных сперматозоидов (PR) не менее 25 процентов или суммарная доля прогрессивно и непрогрессивно подвижных (PR+NP) не менее 40 процентов.
Морфология : в этой графе выявляется доля поврежденных сперматозоидов, с теми или иными отклонениями во внешней форме. Способность к оплодотворению может быть нарушена, если доля сперматозоидов с внешними повреждениями превышает 15 процентов. Здоровый показатель: 3-4 процента поврежденных семенных клеток.
Доля живых сперматозоидов определяется с помощью красящего вещества Eosin. Оно не проникает сквозь наружную мембрану живых сперматозоидов - а мембрана неживых, наоборот, пропускает краситель. Таким образом, после введения эозина неживые клетки оказываются подкрашенными. В здоровой сперме доля живых сперматозоидов не ниже 50 процентов.
Спермотозоидные антитела : наличие спермотозоидных антител является причиной так называемого иммунологического бесплодия. Наличие устанавливается проведением двух тестов: реакцией на антиглобулин (MAR) и реакцией на иммуночастицы (IBT). В здоровой сперме доля сперматозоидов с антителами по обеим этим позициям не выше 50 процентов.
Лейкоциты . Нормальный уровень лейкоцитов в сперме не более миллиона на миллилитр. Кроме определения лейкоцитов, могут проводиться (по показаниям) и дополнительные биохимические исследования. Например, на уровень альфа-глюкозидазы, фруктозы, цинка. Отклонения в этих показателях свидетельствуют о нарушениях функции простаты, семенных пузырьков, семенного канатика.
Резкие отклонения от нормальных значений свидетельствуют и об иных патологиях, снижающих, либо вовсе перечеркивающих репродуктивную функцию.
Так, сниженная концентрация сперматозоидов является признаком олигозооспермии . Сниженная подвижность сперматозоидов - признак астенозооспермии . Высокая доля деформированных сперматозоидов - признак тератозооспермии . Одновременное наличие всех этих факторов свидетельствует об олигоастенотератозооспермии (или ОАТ-синдром), крайне тяжком репродуктивном недуге. Не менее тяжкой выглядит и азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме. А что уж говорить об аспермии (полном отсутствии эякулята)!
Осталось лишь добавить, что детализированную картину спермограммы не способны заменить результаты так называемого «домашнего теста», или «быстрого спермотеста», который можно приобрести в свободной продаже. Однако, подобные тесты способны воспроизвести лишь часть параметров, анализирующихся в спермограмме. Специалисты подчеркивают, что «домашние» результаты малозначимые, не выявляют реальных проблем.
Андрей Гончаров
Лазер вместо скальпеля | Перспективные новшества в борьбе с раком предстательной железы в Германии | Варикоцеле – не доводить до бесплодия | |
Вот уже много лет главным «коньком» урологической клиники в Медицинском университетском Центре Charite является лечение доброкачественных новообразований предстательной железы. Поэтому... |
Радиоактивное облучение как инструмент подавления раковой опухоли многим пациентам по-прежнему представляется в стандартах прошлого века. То есть: «бездушная» обстановка физической... |
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе "Информация для врачей". |
Общественный транспорт Германии
Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» - Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) - это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии. |
Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.
Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.
Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.
Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.
Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.
Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.
Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:
Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.
Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.
Второй этап
Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как и . Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.
Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:
С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.
Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.
Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия
Лапароскопия проводится в таких случаях:
В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.
Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.
Мужское бесплодие представляет серьезную медицинскую проблему и может приводить к проблемам в семье.
Наиболее часто при подозрении на наличие бесплодия первыми мужчин обследуют врачи-урологи. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей для ее решения привлечения специалистов смежных областей.
Рекомендации, представленные в настоящем разделе, основаны на обзоре литературы, доступной в Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и списках литературы, цитированной в научных статьях и обзорах, посвященных проблеме мужского бесплодия.
Использовался контролируемый словарь базы данных Medical Subject Headings (MeSH) по протоколу «свободный текст».
Под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года и более беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства (ВОЗ).
Приблизительно 15% сексуально активных пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются по этому поводу за медицинской помощью. В конечном счете 5% пар остаются бездетными, несмотря на предпринимаемые попытки лечения. У половины (50%) бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята. В ряде случаев женщина с хорошей способностью к зачатию может компенсировать субфертильность мужчины, поэтому обычно бесплодие проявляется при снижении фертильности у обоих партнеров.
Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:
По меньшей мере в 30–40% причинный фактор мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое бесплодие). У этих пациентов в анамнезе нет проблем с фертильностью, изменений при физикальном осмотре и в лабораторных данных гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). В таблице суммированы основные факторы, ассоциированные с мужским бесплодием. Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями.
Прогноз при мужском бесплодии при правильном лечении благоприятный.
Прогностическими факторами при мужском бесплодии и определяющими эффективность лечения мужского бесплодия являются:
В бесплодных парах с длительностью наблюдения 2 года и с олигозооспермией в качестве первичной причины бесплодия частота наступления беременности после лечения бесплодия у мужчин составляет 27% .
Во многих западных странах женщины откладывают первую беременность, мотивируя это необходимостью завершения образования, затем началом профессиональной карьеры. Возраст женщины – наиболее важный прогностический фактор, независимо влияющий на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин в возрасте 35, 38 и > 40 лет по сравнению с 25-летними потенциал к зачатию снижается до 50, 25 и < 5% соответственно.
Основные принципы лечения мужского бесплодия :
При мужском бесплодии правильно проведенное лечение позволяет добиться наступления беременности более чем в 70% случаев.
Лечение мужского бесплодия включает:
Доктор Миленин - специалист по лечению мужского бесплодия.
* Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".
Здравствуйте,мы с мужем в браке уже 5 лет,при полном нашем обследовании мужу поставили диагноз ОАТ-СИНДРОМ,БАКТЕРИОСПЕРМИЯ,ХР.ПРОСТАТИТ. Провели лечение антибиотиками,но ничего не изменилось,через пол года после лечения решились на ЭКО,сдали анализы с диагнозом 14%-активно-подвижных нормозооспермия,из 13 ооцитов оплодотворились только две,сделали подсадку но безуспешно. Наши врвчи говорят,что даже с таким диагнозом есть шанс забеременить в течении 5 лет.Посоветуйте мне что-нибудь,лечатся ли вообще с таким диагнозом как ОАТ? Мужу 43,а мне 28лет,время быстро идет может опять повторить попытку ЭКО? Заранее спосибо.
Фатима, здравствуйте! Лечение мужского бесплодия должно назначаться после обследования, включающего исследование уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ДГА-сульфат), бакпосев эякулята, анализ на генетические факторы бесплодия, УЗИ мошонки и т.д. Олигоастенотератоспермия может являться проявлением нарушения сперматогенеза, процесса выработки секрета простаты, семенных пузырьков. В зависимости от выявленных причин изменений в спермограмме могут быть назначены разные варианты лечения мужского бесплодия.
Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)
Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) – состояние, при котором у мужчины в семенной жидкости наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, плохая морфология и низкое количество спермиев в эякуляте на единицу объёма.
Олигоастенотератозооспермия забеременеть не позволяет даже при полностью сохраненной репродуктивной функции у женщины, так как качество спермы низкое, и яйцеклетка не может быть оплодотворена.
Многие заболевания способны приводить к тому, что у мужчины развивается олигоастенотератозооспермия. Причины этого состояния, которые встречаются чаще всего:
Есть также множество других причин, по которым у мужчины может развиваться олигоастенотератозооспермия, но они встречаются реже:
Во многих случаях причину олигоастенотератозооспермии не удается установить.
Диагноз устанавливается на основании данных спермограммы. Олигоастенотератозооспермия сочетает в себе три вида нарушений качества семенной жидкости мужчины, а именно:
У некоторых мужчин наблюдается снижение всех трех перечисленных показателей ниже нормы. В таком случае выставляется диагноз олигоастенотератозооспермия, и естественная беременность при этом состоянии спермы невозможна до проведения лечения, направленного на улучшение качества семенной жидкости.
В зависимости от причины олигоастенотератозооспермии и прогноза восстановления репродуктивной функции, есть две стратегии борьбы с бесплодием:
Через три месяца делают повторную спермограмму, чтобы проверить, присутствует ли у мужчины олигоастенотератозооспермия. Лечение считается успешным, если показатели спермы пришли к норме или стали близкие к ней. В этом случае мужчина может зачать ребёнка естественным путем, если для этого нет иных препятствий.
Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть проблему бесплодия, даже если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, и беременность наступает, если в эякуляте имеется хотя бы небольшое количество полноценных сперматозоидов.
Проблема олигоастенотератозооспермии в большинстве случаев успешно решается. Современная репродуктивная медицина достигла больших успехов. Поэтому сегодня даже те мужчины, у которых наблюдается значительное ухудшение качества спермы, могут познать радость отцовства. А специалисты «ВитроКлиник» приложат все усилия, чтобы в этом помочь.
Что такое спермограмма?
Спермограмма - это исследование эякулята с целью определить фертильность (оплодотворяющую способность) мужчины и выявить заболевания половой системы мужчины. Спермограмма назначается при жалобах семейной пары на бесплодие. Также спермограмма выполняется у доноров спермы и перед криоконсервацией спермы.
Как правильно выполнить анализ спермограммы?
Перед сдачей спермограммы мужчина должен воздерживаться от половой жизни и мастурбации в течении 3-5 дней. Также в указанный период рекомендуют по возможности ограничить употребление алкоголя, приема острой, копченой пищи, посещения саун и бань, т.е. перегревания. Получение спермы для исследования выполняется методом мастурбации. Другие методы получения спермы (прерванный половой акт, оральный половой контакт, использования презерватива) не рекомендованы. Эякулят получают в специальный стаканчик, обычно предназначенный для мочи. Лучше, если эякулят для спермограммы получают в медицинском заведении (в специальной комнате) и сразу направляют в работу. Возможно получение спермы вне стен медицинского учреждения. В этом случае эякулят должен быть доставлен на исследование в течении 30 минут. Желательно чтобы на эякулят не воздействовали перепады температур (контейнер лучше перемещать во внутреннем кармане одежды, где температура будет постоянной и оптимальной).
Как выполняют исследование эякулята?
При выполнении спермограммы выполняют исследование эякулята методом микроскопии. При этом определяется количество сперматозоидов, их подвижность и характеристики, определяется количество лейкоцитов. Также описываются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, запах, pH, время разжижения и вязкость.
Какие показатели спермограммы являются нормальными?
* Объем - 2 мл и более
* Концентрация сперматозоидов - 20 млн/мл и более
* Общее количество сперматозоидов - 40 млн и более
* Подвижность сперматозоидов - 50% или более подвижных вперед или 25% или более быстро продвигающихся вперед (в течении 60 мин после эякуляции)
* Морфология - более 14 % сперматозоидов нормальной формы
* Жизнеспособность сперматозоидов - 50% и более живых
* Концентрация лейкоцитов менее 1 млн/мл
* Антиспермальные антитела менее 50% сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat
Есть ли необходимость проводить повторное исследование спермограммы?
Если показатели спермограммы нормальные, то одного анализа обычно достаточно.
Какие патологические состояния можно выявить при проведении спермограммы?
Олигозооспермия - менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл
Астенозооспермия - менее 50% подвижных сперматозоидов
Тератозооспермия - менее 14% нормальных форм
Комбинация трех вышеуказанных симптомов - олигоастенотератозооспермия (OAT-syndrome)
Азооспермия - крайний случай ОАТ-синдрома - менее 1 млн/мл сперматозоидов - часто свидетельствует об обструкции семявыносящих путей или генетической аномалии.
rf-gk.ru - Портал для мам. Воспитание. Законы. Здоровье. Развитие. Семья. Беременность