Гипогликемия у беременных причины. Гипогликемия и гипергликемия при беременности, врожденная гипогликемия. Анализы, которые необходимо сдавать при беременности и список обязательных специалистов

Представьте, что девушку с сахарным диабетом неожиданно стали преследовать гипогликемии. О чем вы подумаете? Возможно, она сильно похудела? Может быть, переехала в новую страну с необычным климатом и едой? Или наша героиня исправила ошибки в технике инъекций? Но постойте, возможно, она беременна!

Когда наступает беременность, питательные вещества из крови мамы активно переносятся к малышу, чтобы обеспечить его всем необходимым для роста и развития, в том числе и глюкозой. Отчасти поэтому в норме во время беременности уровень глюкозы снижается. При сахарном диабете чувствительность к инсулину повышается, а вот чувствительность к гипогликемиям, наоборот, становится хуже. Вдобавок, тошнота, рвота беременных и, как следствие, уменьшение углеводов в рационе, тоже может стать причиной гипогликемии в начале беременности. Ну и, конечно, стремление будущей мамы к идеальному контролю диабета в этот ответственный период жизни может привести к введению больших доз инсулина и, в конечном итоге, к гипогликемии.

К концу первого триместра суточная доза инсулина обычно снижается на 10-20%. Это при условии, что дозы инсулина до беременности были подобраны правильно, если это не так, снижение дозы может оказаться еще большим.

(уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) — одна из основных трудностей начала беременности, особенно, в период с 6 по 19 неделю. Если в предшествующий беременности год у вас была тяжелая гипогликемия, потребовавшая посторонней помощи, риск тяжелой гипогликемии в первом триместре у вас тоже выше.

Стоит быть особенно внимательными, если у вас:

• бывают ,
• большие колебания в значениях глюкозы крови,
• токсикоз беременных,
• промежутки между введением ультракороткого инсулина меньше двух часов.

Влияют ли гипогликемии на малыша?

В настоящий момент научные исследования не подтвердили негативного воздействия гипогликемий мамы на малыша. Риск пороков развития, работа сердца, интеллект и развитие детей мам, переживавших частые гипогликемии, не отличались от таких же показателей у малышей, рожденных от матерей, что меньше страдали от этой проблемы. Возможно, гипогликемии способствуют меньшему размеру малыша при рождении, но и эти данные не вполне убедительны. Основная доказанная опасность гипогликемии для ребёнка — потеря сознания мамой, что повышает риск получения травмы, особенно на поздних сроках беременности. С другой стороны, гипогликемии делают течение диабета течение менее предсказуемым, усложняя достижение строгих целевых значений глюкозы крови, рекомендуемых при беременности. Ну и, конечно, гипогликемии — это дополнительный повод для тревоги, которая будущей маме совсем ни к чему.

Чтобы гипогликемия не стала проблемой:

• чаще измеряйте уровень глюкозы крови с помощью — не менее 6-8 раз в день;
• ведите , чтобы не пропустить изменения в потребности в инсулине и вовремя скорректировать дозы;
• правильно купируйте гипогликемии с помощью ;
• помните про средства для купирования гипогликемии, которые должны быть всегда под рукой — в сумке, в кармане, на ночном столике и т. д. Не забудьте взять с собой достаточное количество «быстрых» углеводов, чтобы их хватило как минимум на 2-3 гипогликемии. В этот непредсказуемый период важно быть во всеоружии.

В процесс обмена веществ в организме углеводы и приблизительно половина белков, превращаются в глюкозу, которая в виде гликогена будет «хранится» в печени, и потом выделится в кровь. Гормон, который вырабатывается поджелудочной железой, и участвует в преобразовании глюкозы в «энергию» называется инсулин. Когда в крови повышается уровень глюкозы, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Если поджелудочная железа вырабатывает инсулина больше, чем его необходимо для переработки глюкозы, то уровень глюкозы в крови падает.

Все клетки организма, и в особенности клетки головного мозга, для своей нормальной работы нуждаются в постоянном содержании глюкозы в крови не менее 3,5 ммоль/л. Когда это значение ниже, наступает состояние, которое называется гипогликемия. Наш организм воспринимает падение уровня глюкозы в крови, как сигнал бедствия, и включается система, которая «хранящийся» в печени гликоген, под действием особых гормонов, называемых контринсулярными, расщепляет в глюкозу.

Симптомы гипогликемии

С действием этих гормонов и связаны начальные симптомы гипогликемии: беспокойство, страх, дрожь, усиленное потоотделение. Потом появляются слабость, бледность, ощущение голода, учащенное сердцебиение, ощущение «мурашек» по телу, зевота, раздвоение предметов, нарушение речи, плохая координация движений, иногда или раздражительность, сонливость или бессонница. Проявления симптомов гипогликемии не одинаковы даже у одного и того же человека.

При подозрении у больного на состояние гипогликемии необходимо вызвать врача и оказать первую помощь: дать больному за щеку несколько кусочков сахара, или ложку меда или несколько таблеток глюкозы. При понижении уровня глюкозы в крови менее 1,7 ммоль/л начинается развитие гипогликемической комы, ведущей к трагическим последствиям. Контролировать уровень сахара в крови можно глюкометром или с помощью тест-полосок.
Состояние гипогликемии может развиться после чрезмерного приема алкоголя, особенно если алкоголь употреблялся без еды.

Гипогликемия может начаться у больного при диабете, если он неправильно принимает препараты, снижающие уровень сахара в крови, или нарушает режим приема пищи и физических нагрузок.
Диета при диабете для снижения риска гипогликемии является обязательной. Питание должно быть маленькими порциями и с маленькими интервалами времени между едой. По содержанию белков, жиров и углеводов пища должна быть сбалансирована. Необходимо ограничить продукты с высоким содержанием углеводов (например, сладости). Очень вреден алкоголь (особенно без еды). Отдавать предпочтение нужно бобовым, овсянке, перловке, цитрусовым и яблокам. Хлебобулочные продукты нужно употреблять из цельнозерновой муки. Больной при диабете несколько раз в день должен контролировать уровень сахара в крови и контролировать дозу принимаемых препаратов, всегда с собой носить сахаросодержащий продукт (конфеты, сахар-рафинад, таблетки глюкозы). Оптимальный завтрак — это бутерброд из отрубного хлеба и нежирного сыра.

Гипогликемия при беременности

Гипогликемия при беременности может стать причиной нарушения сердечного ритма, повышения артериального давления, а в тяжелых случаях может привести к гибели плода. Поэтому женщине необходимо выполнять рекомендации врачей относительно приема медикаментозных препаратов, контроля уровня сахара в крови, относительно физических нагрузок, соблюдать диету. Это поможет предотвратить состояние гипогликемии при беременности.
У новорожденных детей при гипогликемии отмечаются: непостоянная температура тела, тахикардия, потливость, бледность.
Основными причинами развития гипогликемии у новорожденных считают:
1. проблемы в течение беременности и в родах,
2. у матери,
3. недоношенная беременность, новорожденный с маленьким весом.
К сожалению, на сегодняшний день у большого числа новорожденных как последствия гипогликемии происходят нарушения в нервной системе, а некоторых детей медикам не удается спасти.

Во время беременности у женщин нередко появляются проблемы со здоровьем, о которых раньше они не слышали. В частности, с вероятностью до 10% развивается нарушение углеводного обмена. Чтобы выявить эти патологические изменения всем женщинам, ожидающим появление на свет малыша, проводят многократные исследования уровня гликемии. О том, какие исследования должна пройти будущая мама и как расшифровать их результаты, расскажем в этой статье.

Анализы на сахар при беременности

Если у пациентки нет факторов риска сахарного диабета, то ей может быть проведен только обязательный минимум анализов. Если женщина относится к группе риска по патологии углеводного обмена, то проб назначают больше.

Обязательные исследования гликемии:

• уровень гликемии натощак ( , сахара в течение дня) при постановке на учет;
• оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке 24-28 недели.

Дополнительные анализы нужны, если есть факторы риска (отягощенная наследственность, ожирение, возраст старше 25 лет, глюкозурия, глипергликемия в анамнезе, гестационный диабет в прошлую беременность , крупный плод или мертворождение в анамнезе, фетопатия и многоводие по УЗИ).

К дополнительным пробам относят:

• определение суточного гликемического профиля;
• повторное определение гликемии натощак;
• оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке до 32 недель.

Нормы сахара в крови у беременных

При оценке углеводного обмена учитывают все анализы крови на сахар и гликозилированный гемоглобин.

В норме сахар крови у беременной натощак не выше 5,1 ммоль/л. Даже однократное выявление более высоких значений позволяет поставить диагноз .

Уровень гликозилированного гемоглобина у здоровых не превышает 6%. Диабет диагностируют при показатели от 6,5%.

В течение дня гликемия не должна быть выше 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают при глюкозе крови больше 11,1 ммоль/л.

Наиболее точным способом выявления нарушений углеводного обмена веществ считают тест на толерантность к глюкозе. Его методика и интерпретация результатов рассматривается в отдельной статье - .

По уровню гликемии и другим анализам уточняют тип заболевания.

Высокий уровень сахара в крови при беременности

В беременность может быть найден:

• гестационный диабет;
• манифестный диабет.

Причиной повышения гликемии в первом случае является относительный дефицит инсулина на фоне плохой чувствительности тканей к этому гормону. Фактически - это проявление метаболического синдрома и предвестник диабета 2 типа.

Манифестный диабет - это выраженное нарушение углеводного обмена, связанное с сильным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Причиной может быть аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы или инсулинорезистентность периферических тканей.

Высокий сахар крови опасен для будущей матери и ребенка. Гипергликемия нарушает нормальное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса. В результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Кроме того, глюкоза в высоких дозах нарушает нормальную закладку и развитие органов и систем ребенка. Особенно опасна гипергликемия на ранних сроках беременности.

Риски для ребенка в случае диабета у матери:

• повышение вероятности внутриутробной гибели;
• внутриутробной инфекции;
• рождения раньше срока;
• рождения с аномалиями развития;
• рождения с фетопатией (крупные размеры, отечность, функциональная незрелость).

Для женщины гипергликемия во время беременности также неблагоприятна. Такое нарушение обмена веществ может привести к:

• инфекционным осложнениям во время беременности и после родов;
• многоводию;
• травматизму в родах и т.д.

Даже незначительное повышение уровня гликемии может приводить к неблагоприятным исходам. Поэтому при любой гипергликемии беременной необходимо срочно пройти консультацию у эндокринолога и начать лечение. Обычно терапия включает только специальную диету. Но ее должен назначить специалист. В беременность особенно важно ответственно относится к здоровью и не заниматься самолечением.

Низкий уровень сахара в крови при беременности

В беременность у многих женщин появляется тенденция к гипогликемии. Низкий уровень гликемии может проявляться слабостью, тремором, потливостью, учащенным пульсом. В редких случаях низкий сахар крови приводит к тяжелым последствиям. Неблагоприятные исходы:

• внутриутробная гибель плода;
• кома у матери.

Такие серьезные последствия бывают при гипогликемии, вызванной лекарственными препаратами (инсулином) или опухолями. Обычно такие падения гликемии протекают доброкачественно.

Чтобы дообследоваться и получить рекомендации, нужна консультация эндокринолога. Лечение чаще всего состоит из дробного питания и ограничения простых углеводов в меню. Если гипогликемическое состояние уже возникло, то женщине рекомендуется принять 12-24 г простых углеводов (1-2 ХЕ). Лучше всего снимают симптомы жидкие сладкие напитки (стакан сока, чай с двумя ложками сахара или варенья).

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для сайт

Полезное видео:

У беременных женщин такое заболевание, как гипогликемия встречается совершенно нечасто. Но если женщина болеет диабетом первого или второй степени, то может произойти падение сахара до 3,5 ммоль на литр. Такой показатель считается самой низкой допустимой нормой глюкозы в организме человека. В том случае, когда это число становиться еще меньше, то развивается болезнь, именуемая гипогликемией.

У беременных это может произойти по причине того, что в их организме происходят разного рода преображения и при этом наиболее важную роль играет правильный гормональный фон. Ведь именно гормоны способны ускорять обменные процессы. А это значит, что щитовидная и поджелудочная железа начинают вырабатывать больше гормонов. Таким образом, может повышаться выработка инсулина, что приводит к гипогликемии при беременности. Кроме этого беременные часто встречаются с такой проблемой, как токсикоз, при котором организм обезвоживается и теряет много полезных веществ, что также часто приводит к падению показателя сахара в крови.

Проявления гипогликемии у беременных и причины данного заболевания

Очень часто эта болезнь показывает себя медленно, но иногда ее симптомы появляются быстро и довольно внезапно, в кроткий период времени. Все может начаться с малейшего дискомфорта и привести даже до потери сознания. Женщины в положении могут чувствовать чрезмерную утомляемость, боль в голове, судорожное состояние, слабость, дрожание рук. Все это свидетельствует о низком показателе сахара в крови. Зачастую такие проявления наблюдаются у тех, кто принимает сахаропонижающие препараты.

Бывает и так, что гипогликемия при беременности может возникнуть у тех женщин, которые имеют проблемы с гипофизом, надпочечной или с аутоиммунной системой. Вдобавок разного рода операции на желудке или же сердечная недостаточность может вылиться в развитие алиментарной гипогликемии. А как говорилось ранее, при беременности активизируются все гормональные процессы, что приводит к падению уровня сахара в организме. Именно поэтому в этот период жизни женщины так важно наблюдать за этим показателем. В свою очередь, глюкоза является необходимым материалом для плода, который обеспечивает для него энергию.

Чем грозит гипогликемия во время беременности?

Естественно гипогликемия у беременных становится угрозой для здоровья, как будущего ребенка, так и его матери. Так, у женщин впоследствии прерывается кровоснабжение главной сетчатки, начинает ухудшаться мышления, память прочие когнитивные процессы. Также у женщин после беременности может начаться сахарный диабет. Для плода гипогликемия опасна такими последствиями:

Крайне важно отметить то, что для правильного лечения и устранения всех этих последствий нужно точно установить, началась ли гипогликемия еще до беременности женщины или же нужно лечить сахарный диабет только у беременной женщины. В первом случае есть больше шансов исключить возможность заболевания ребенка этой болезнью.

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет , и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких , не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Для справки!

Гипергликемия, как и гипогликемия, при беременности может привести к недоразвитию и даже к смерти плода.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Только родился – уже проблемы

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

У детей уровень глюкозы 2,6 ммоль/л считается критическим, ниже – говорит о развитии гипогликемии.

Необходимо учитывать тот факт, что существует новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

Сразу видно, когда глюкозы не хватает

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

• слабый крик при рождении;
• слабый сосательный рефлекс;
• срыгивания;
• цианоз;
• судороги;
• апноэ;
• снижение тонуса глазных мышц;
• несвязные движения глазных яблок;
• общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Кроме этого, гипогликемия может присутствовать у новорожденного и бессимптомно.

В чем причины патологии?

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

Нормализация состояния

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

Для справки!

После установления нормального состояния, важно резко не отменять препараты глюкозы, необходимо постепенно уменьшать дозы.

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

Внимание! Опасность!

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

Обычно патологически может привести к такому исходу:

• умственное недоразвитие;
• опухоли мозга;
• развитие эпилептических припадков;
• развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.