Onko mahdollista elää vakavan chmt:n jälkeen? Kranioaivovaurion seuraukset. Mielenterveyden häiriöt traumaattisessa aivovauriossa

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on klassisen määritelmän mukaan eräänlainen mekaaninen päävamma, jossa kallon sisältö (aivot, verisuonet ja hermot, aivokalvot) ja kallon luut vaurioituvat.

Tämän patologian erikoisuus on, että vamman jälkeen voi syntyä useita komplikaatioita, jotka vaikuttavat suuremmassa tai pienemmässä määrin uhrin elämänlaatuun. Seurausten vakavuus riippuu suoraan siitä, mitkä tietyt tärkeät järjestelmät ovat vaurioituneet, sekä siitä, kuinka nopeasti uhria auttoi erikoistunut neurologi tai neurokirurgi.

Alla olevan artikkelin tavoitteena on esittää helposti ja ymmärrettävällä kielellä kaikki tarvittavat tiedot aivo-aivovaurioista ja niiden seurauksista, jotta sinulla on tarvittaessa selkeä käsitys tämän ongelman vakavuudesta sekä perehdytä itsellesi algoritmi kiireellisille toimille suhteessa uhriin.

Maailman johtavien neurokirurgisten klinikoiden kokemuksen perusteella on luotu yhtenäinen aivo-aivovaurioiden luokittelu, jossa otetaan huomioon sekä aivovaurion luonne että sen aste.

Aluksi on huomattava, että erotetaan eristetty vamma, jolle on ominaista kallon ulkopuolella olevien vaurioiden ehdoton puuttuminen sekä yhdistetty ja yhdistetty TBI.

Päävammaa, johon liittyy muiden järjestelmien tai elinten mekaaninen vamma, kutsutaan samanaikaiseksi. Yhdistetty ymmärretään vahingoksi, joka johtuu useiden patologisten tekijöiden vaikutuksesta uhriin - lämpö, ​​säteily, mekaaniset vaikutukset ja vastaavat.

Mitä tulee kallon ontelon sisällön tartunnan mahdollisuuteen, TBI:tä on kaksi päätyyppiä - avoin ja suljettu. Näin ollen, jos uhrilla ei ole ihovaurioita, vamman katsotaan olevan suljettu. Suljetun pään vamman osuus on 70-75 %, avoimien murtumien esiintymistiheys on vastaavasti 30-25 %.

Avoin traumaattinen aivovamma jaetaan tunkeutuviin ja ei-tunkeutuviin sen mukaan, onko kovakalvon eheys vaarantunut. Huomaa, että aivojen ja aivohermojen vaurion laajuus ei määritä vamman kliinistä identiteettiä.

Suljetulla TBI:lla on seuraavat kliiniset vaihtoehdot:

• Aivotärähdys on helpoin päävamman tyyppi, jossa havaitaan palautuvia neurologisia häiriöitä;
• aivojen ruhje - vamma, jolle on ominaista aivokudoksen vaurioituminen paikallisella alueella;
• diffuusi aksonivaurio - useat aksonien katkokset aivoissa;
• aivojen puristus (mustelman kanssa tai ilman) - aivokudoksen puristus;
• kallon luiden murtuma (ilman kallonsisäistä verenvuotoa tai kallonsisäisen verenvuodon kanssa) - kallon vaurio, joka johtaa valkoisen ja harmaan aineen vaurioitumiseen.

TBI:n vakavuus

Riippuen tekijöiden kokonaisuudesta, päävamman vakavuusasteella voi olla yksi kolmesta, jotka määräävät henkilön tilan vakavuuden. Joten erotetaan seuraavat vakavuusasteet:

• lievä - aivotärähdys tai pieni vamma;
• kohtalainen - aivojen krooninen ja subakuutti puristus yhdistettynä aivojen ruhjeeseen. Keskimääräisellä asteella uhrin tajunta sammuu;
• vakava aste. Se havaitaan akuutissa aivojen puristumisessa yhdessä diffuusin aksonivaurion kanssa.

Usein TBI:n yhteydessä iholle ilmaantuu hematooma vauriokohdassa pään ja kallon luiden kudosten vaurioitumisen vuoksi.

Kuten yllä olevasta voidaan nähdä, selkeiden kallon pään ja luiden vikojen puuttuminen ei ole syy uhrin ja hänen ympärillään olevien ihmisten toimimattomuuteen. Huolimatta lievän, keskivaikean ja vakavan trauman ehdollisesta erottelusta, kaikki edellä mainitut olosuhteet edellyttävät välttämättä kiireellistä neuvontaa neurologin tai neurokirurgin kanssa oikea-aikaisen avun saamiseksi.

Päävamman oireet

Huolimatta siitä, että minkä tahansa vaikeusaste ja kaikissa olosuhteissa päävamma vaatii kiireellistä lääkärin käyntiä, sen oireiden ja hoidon tunteminen on jokaisen koulutetun henkilön välttämätöntä.

Pään vamman oireet, kuten mikä tahansa muu patologia, muodostavat oireyhtymiä - merkkien komplekseja, jotka auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin. Klassisesti erotetaan seuraavat oireyhtymät:

Yleiset aivooireet ja oireyhtymät. Tälle oireyhtymälle on ominaista:

• tajunnan menetys vamman sattuessa;
• päänsärky (ompeleminen, leikkaaminen, puristaminen, ympäröiminen);
• tajunnan rikkominen jonkin ajan kuluttua vamman jälkeen;
• pahoinvointi ja/tai oksentelu (epämiellyttävä maku suussa on mahdollista);
• amnesia - muistin menetys tapahtumaa edeltäneistä tai sitä seuranneista tapahtumista tai molemmista (vastaavasti on olemassa retrogradisia, anterogradisia ja retroanterogradisia amnesiatyyppejä);

Fokaaliset oireet ovat ominaisia ​​aivorakenteiden paikallisille (fokaalisille) vaurioille. Vamman seurauksena aivojen etulohkot, ohimo-, parietaali- ja takaraivolohkot sekä rakenteet, kuten talamus, pikkuaivo, runko ja niin edelleen, voivat kärsiä.

Fokusen erityinen sijainti määrittää aina tietyt oireet, mutta on pidettävä mielessä, että ulkoisia (huomattavia) kallon eheyden loukkauksia ei välttämättä havaita.

Siten ajallisen luupyramidin murtumaan ei aina liity verenvuotoa korvakalvosta, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta vaurioitua paikallisella (paikallisella) tasolla. Yksi näiden ilmenemismuotojen muunnelmista voi olla loukkaantuneen puolen kasvohermon pareesi tai halvaus.

Yksilöllisten ominaisuuksien ryhmittely

Luokituksen fokusmerkit yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• visuaalinen (ja takaraivoalueen vaurioituminen);
• kuulo (ajallisen ja parietaali-ajallisen alueen vaurioituminen);
• moottori (keskiosien vaurioituminen, jopa vakavia motorisia häiriöitä);
• puhe (Wernicken ja Brocan keskus, otsalohkon aivokuori, aivokuori);
• koordinointi (aivovaurioiden kanssa);
• herkkä (jos postcentral gyrus on vaurioitunut, herkkyyshäiriöt ovat mahdollisia).

On hyvä huomioida, että vain klassista tutkimusalgoritmia noudattava sertifioitu asiantuntija pystyy määrittämään tarkasti fokaalivaurioiden aiheen ja niiden vaikutuksen tulevaan elämänlaatuun, joten älä koskaan unohda hakea apua päävamman sattuessa!

Autonominen toimintahäiriön oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu autonomisten (automaattisten) keskusten vaurioista. Ilmoitukset ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat yksinomaan tietystä vaurioituneesta keskustasta.

Tässä tapauksessa havaitaan usein useiden järjestelmien vaurioitumisoireiden yhdistelmä. Joten samaan aikaan hengitysrytmin ja sykkeen muutos on mahdollista.

Klassisesti erotetaan seuraavat autonomisten häiriöiden muunnelmat:

• aineenvaihduntahäiriöt;
• muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa (bradykardia on mahdollista);
• virtsateiden toimintahäiriöt;
• muutokset hengityselinten toiminnassa;
• maha-suolikanavan häiriöt.
• heidän muuttuneeseen mielentilaansa.

Mielenterveyden häiriöt, joille on ominaista muutokset ihmisen psyykessä.

Useimmiten nämä ovat:

• tunnehäiriöt (masennus, maaninen kiihtymys);
• tietoisuuden hämärä;
• kognitiivisten toimintojen heikkeneminen (alentunut älykkyys, muisti);
• persoonallisuuden muutokset;
• tuottavien oireiden esiintyminen (hallusinaatiot, erilaiset harhaluulot);
• kriittisen asenteen puute

Huomaa, että TBI:n oireet voivat olla sekä voimakkaita että huomaamattomia maallikolle.

Lisäksi jotkin oireet voivat ilmaantua tietyn ajan kuluttua vamman jälkeen, joten jos saat minkä tahansa vakavuuden päävamman, ota yhteys lääkäriin!

TBI:n diagnoosi

Kranioaivovaurioiden diagnoosi sisältää:

• Potilaan kuulustelut, tapahtuman todistajat. Selvitetään, missä olosuhteissa vamma on saatu, johtuuko se putoamisesta, törmäyksestä, törmäyksestä. On tärkeää selvittää, onko potilaalla kroonisia sairauksia, onko hänellä aiemmin ollut päävamma tai leikkaus.
• Neurologinen tutkimus tiettyjen oireiden esiintymiseksi, jotka ovat ominaisia ​​tietyn aivoalueen tappiolle.
• Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Päävamman jälkeen kaikille poikkeuksetta määrätään röntgentutkimus, tarvittaessa TT ja MRI.

TBI-hoidon periaatteet

Päävamman seurauksista kärsivien potilaiden hoitoon on kaksi päätapaa: kirurginen ja terapeuttinen. Hoidon kesto ja lähestymistapa siihen määräytyvät potilaan yleisen tilan, vaurion vakavuuden, sen tyypin (avoin tai suljettu TBI), lokalisoinnin, kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja reaktion lääkkeisiin perusteella. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilas tarvitsee useimmiten kuntoutuskurssin.

Traumaattisen aivovaurion mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Päävammojen seurausten kehityksen dynamiikassa on 4 vaihetta:

• Akuutein tai ensimmäinen, joka kestää ensimmäiset 24 tuntia vamman jälkeen.
• Akuutti tai toissijainen, 24 tunnista 2 viikkoon.
• Toipumisvaihe tai myöhäinen vaihe, sen aikajakso on 3 kuukaudesta yhteen vuoteen vamman jälkeen.
• TBI:n pitkän aikavälin seuraukset tai jäljellä oleva aika - vuodesta potilaan elämän loppuun.

TBI:n jälkeiset komplikaatiot vaihtelevat vamman vaiheesta, vakavuudesta ja sijainnista riippuen. Häiriöistä voidaan erottaa kaksi pääryhmää: neurologiset ja mielenterveyden häiriöt.

Neurologiset häiriöt

Ensinnäkin neurologisiin häiriöihin sisältyy sellainen yleinen päävamman seuraus kuin vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia. VSD sisältää muutoksia verenpaineessa, heikkouden tunnetta, väsymystä, huonoa unta, epämukavuutta sydämessä ja paljon muuta. Kaiken kaikkiaan yli sataviisikymmentä merkkiä tästä häiriöstä on kuvattu.

Tiedetään, että kallon aivovaurioilla, joihin ei liity kallon luiden vaurioita, komplikaatioita esiintyy useammin kuin murtuman yhteydessä.

Tämä johtuu pääasiassa ns. aivo-selkäydinnesteen hypertension oireyhtymästä, toisin sanoen kallonsisäisen paineen noususta. Jos kallon luut pysyvät vahingoittumattomina traumaattisen aivovaurion jälkeen, kallonsisäinen paine kohoaa lisääntyvän aivoturvotuksen seurauksena. Kallon murtumien yhteydessä tätä ei tapahdu, koska luiden vaurioituminen mahdollistaa lisätilavuuden saamisen kasvavalle turvotukselle.

CSF-hypertensio-oireyhtymä ilmenee yleensä kaksi tai kolme vuotta aivovaurion jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat voimakkaat räjähtävät päänsäryt.

Kivut ovat jatkuvia ja voimistuvat öisin ja aamuisin, koska vaaka-asennossa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus pahenee. Pahoinvointi, säännöllinen oksentelu, vakava heikkous, kouristukset, sydämen sykkeen nousu, verenpaineen nousu, pitkittynyt hikka ovat myös ominaisia.

Traumaattiselle aivovauriolle tyypillisiä neurologisia oireita ovat halvaus, puhe-, näkö-, kuulo- ja hajuhäiriöt. Aiemman TBI:n yleinen komplikaatio on epilepsia, joka on vakava ongelma, koska se on huonosti hoidettavissa lääkehoidossa ja sitä pidetään vammauttavana sairautena.

Mielenterveyshäiriöt

TBI:n jälkeisistä mielenterveyshäiriöistä muistinmenetys on tärkein. Ne esiintyvät yleensä alkuvaiheessa, useista tunteista useisiin päiviin vamman jälkeen. Tapahtumat, jotka edeltävät traumaa (retrogradinen amnesia), seuraavat traumaa (anterogradinen amnesia) tai molemmat (anteroretrogradinen amnesia), voidaan unohtaa.

Akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa potilaat kokevat psykooseja - mielenterveyshäiriöitä, joissa objektiivinen käsitys maailmasta muuttuu ja ihmisen henkiset reaktiot ovat jyrkästi ristiriidassa todellisen tilanteen kanssa. Traumaattiset psykoosit jaetaan akuutteihin ja pitkittyneisiin.

Akuutit traumaattiset psykoosit ilmenevät mitä erilaisimpina tietoisuuden muutoksina: tainnutus, akuutti motorinen ja henkinen kiihtyneisyys, hallusinaatiot, vainoharhaiset häiriöt. Psykoosit kehittyvät sen jälkeen, kun potilas palaa tajuihinsa saadun TBI:n jälkeen.

Tyypillinen esimerkki: potilas herää, tulee tajuttomasta tilasta, alkaa vastata kysymyksiin, sitten ilmenee jännitystä, hän vapautuu, haluaa paeta jonnekin, piiloutua. Uhri voi nähdä hirviöitä, eläimiä, aseistettuja ihmisiä ja niin edelleen.

Muutama kuukausi tapahtuman jälkeen esiintyy usein masennuksen tyyppisiä mielenterveyshäiriöitä, potilaat valittavat masentuneesta tunnetilasta, halun puutteesta suorittaa niitä toimintoja, joita he aiemmin suorittivat ilman ongelmia. Esimerkiksi henkilöllä on nälkä, mutta hän ei voi pakottaa itseään laittamaan ruokaa.

Myös erilaiset muutokset uhrin persoonallisuudessa ovat mahdollisia, useimmiten hypokondriaalisia. Potilas alkaa olla liian huolissaan terveydestään, keksii sairauksia, joita hänellä ei ole, kääntyy jatkuvasti lääkäreiden puoleen vaatien toisen tutkimuksen suorittamista.

TBI:n jälkeisten komplikaatioiden luettelo on erittäin monipuolinen ja määräytyy vamman ominaisuuksien mukaan.

Traumaattisen aivovaurion ennuste

Tilastollisesti noin puolet kaikista TBI-potilaista toipuu täysin terveydestään, palaa töihin ja palaa normaaleihin kotitöihin. Noin kolmasosa uhreista tulee osittain vammautuneiksi ja toinen kolmasosa menettää työkykynsä ja pysyy syvästi vammaisena koko loppuelämänsä.

Aivokudoksen palautuminen ja kehon menetetyt toiminnot traumaattisen tilanteen jälkeen tapahtuu useiden vuosien aikana, yleensä kolmesta neljään, kun taas ensimmäisten 6 kuukauden aikana uusiutuminen on intensiivisintä, sitten vähitellen hidastuen. Lapsilla kehon korkeampien kompensaatiokykyjen ansiosta palautuminen on parempaa ja nopeampaa kuin aikuisilla.

Kuntoutustoimenpiteet on aloitettava välittömästi, heti potilaan poistuttua taudin akuutista vaiheesta. Tähän sisältyy: työskentely asiantuntijan kanssa kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi, fyysisen toiminnan stimulointi, fysioterapia. Yhdessä hyvin valitun lääkehoidon kanssa kuntoutuskurssi voi nostaa merkittävästi potilaan elintasoa.

Lääkärit sanovat, kuinka nopeasti ensiapu annetaan, on ratkaisevan tärkeää ennustaa TBI-hoidon lopputulosta. Joissakin tapauksissa päävamma jää tunnistamatta, koska potilas ei mene lääkäriin, koska hän pitää vauriota turhana.

Tällaisissa olosuhteissa traumaattisen aivovaurion seuraukset ilmenevät paljon selvemmin. Ihmiset, jotka ovat vakavammassa tilassa TBI:n jälkeen ja hakevat välittömästi apua, toipuvat paljon todennäköisemmin kokonaan kuin ne, jotka ovat saaneet lieviä vammoja, mutta päättivät mennä makuulle kotona. Siksi, jos epäilet TBI:tä itsessäsi, sukulaisissasi ja ystävissäsi, sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua.

Mielenterveyden häiriöt kallo-aivovamman yhteydessä

Traumaattisen aivovaurion seurauksena voi esiintyä mielenterveyshäiriöitä. Ne johtuvat aivojen mekaanisista vaurioista, joiden vakavuus vaihtelee.

Nämä mielenterveyden häiriöt erotetaan useiden tekijöiden perusteella. Vamman vakavuus, verenhukan esiintyminen, lokalisointi, muiden sisäelinten vauriot, myrkytyksen tai vamman mukana seuraavat infektiot otetaan huomioon.

Huono hapen saanti aivoihin verenvuodon aikana (verenvuoto) vaikuttaa heikentyneeseen verenkiertoon sekä akuuttien psykoosien syntymiseen. Lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys johtaa aivoturvotukseen, kun taas psykoosin luonteen ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin turvotuksen asteesta.

Intrakraniaalinen verenvuoto johtaa mielenterveysongelmiin. Verisuonten tukkeutumista (emboliaa) voidaan pitää tämän häiriön syynä, samalla kun embolia voidaan katsoa traumaattisen aivovaurion komplikaatioksi, johon liittyy kallon luiden murtuma.

Psyykkinen patologia, jota usein havaitaan traumaattisen aivovaurion seurauksena, kehittyy 4 vaiheen kautta:

Välittömästi vamman jälkeen alkavaan alkuvaiheeseen liittyy yleensä tajunnan menetys, ja se, millainen tajunnan taso on tulevaisuudessa, määrää aivovaurion vakavuuden ja luonteen. Potilas voi tuntea sekä lievää tainnutusta että olla koomassa.

Akuutille ajanjaksolle on ominaista tajunnan palautuminen, useimpien aivohäiriöiden katoaminen. Tällä hetkellä havaitaan astenisen oireyhtymän eri muotojen ilmenemismuotoja.

Jos lääkärit määrittelevät astenian muodon lieväksi, havaitaan seuraavat hermostohäiriöiden oireet: ärtyneisyys, liiallinen kiihtyvyys, päänsärky, herkkyys valolle ja koville äänille, unettomuus. Akuutin jakson tyypillisiä merkkejä ovat muistihäiriö, joka liittyy juuri vamman hetkeen ja sitä edeltävään melko pitkään ajanjaksoon (useasta päivästä useisiin vuosiin).

Myös motoriset häiriöt, nimittäin pareesi (osittainen halvaus) ja halvaus, voidaan katsoa johtuvan akuutin jakson tyypillisistä neurologisista oireista. Hypestesian ja anestesian (herkkyyshäiriöt) esiintyminen havaitaan.

Jos vamma liittyy kallon pohjan luiden murtumaan, tapahtuu kasvohermon halvaus. Usein traumaattisen aivovaurion seurauksena on kallonsisäinen verenvuoto, joka johtaa aivojen puristumiseen (kompressioon), joka voi ilmetä aivo- ja paikallisoireina.

Kallo-aivo-traumaan liittyvän patologian kehittymisestä kirjataan tunnusomainen merkki: alkuperäisen ajanjakson oireiden täydellisen häviämisen ja potilaan tilan näkyvän paranemisen alkamisen jälkeen tapahtuu äkillinen heikkeneminen. Tässä tapauksessa on voimakas päänsärky, joka kasvaa nopeasti. Potilailla letargian merkkien kehittyminen kirjataan, ja sitten havaitaan tainnutus.

Lääkärintarkastuksen aikana paljastuu akuutille ajanjaksolle ominaisten oireiden kolmikko: valtimo- ja selkäydinnesteen paineen nousu; pareesi, halvaus, puhehäiriöt, kohtaukset kirjataan; silmänpohjan pinnalla havaitaan ruuhkaa.

Potilaan akuuttijakson kesto suljetun aivovamman jälkeen kestää vähintään 2 päivää ja enintään useita kuukausia.

Sairauteen liittyvät mielenterveyden häiriöt riippuvat täysin vamman vakavuudesta. Ne on jaettu kevyisiin, kohtalaisiin ja raskaisiin.

Ensimmäisessä tapauksessa potilaat menettävät tajuntansa lyhyeksi ajaksi, joka vastaa useita minuutteja tai jopa sekunteja. Mutta tajunnan sammuminen ei välttämättä tapahdu. Tässä tapauksessa uhrit voivat valittaa lievästä päänsärystä, pahoinvoinnista ja huimauksesta.

Toisessa tapauksessa havaitaan tajunnan katkeaminen, joka kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Sitten vielä 2 päivän ajan kirjataan kevyttä tainnutusta.

Potilaan muistista traumaa ja tajunnanmenetystä edeltävät sekä välittömästi niitä seuraavat tapahtumat voivat kadota.

Yleensä akuutin jakson ensimmäisenä päivänä potilaan tajunta alkaa toipua, mutta joskus tämä prosessi kestää koko kuukauden. Tällä hetkellä kirjataan psykoosien ilmenemismuoto, joille on ominaista tietoisuuden hämärtyminen, joka johtuu yhdestä kolmesta tyypistä (krepuskulaarinen, deliirinen ja yksioireinen tyyppi).

On huomattava, että deliriumissa ilmenee joskus Korsakovin oireyhtymä, jossa todetaan muistin menetys, jolla on fiksaatioluonteinen (uhrit eivät voi pitää ajankohtaisia ​​tapahtumia muistissaan), retrogradinen (potilaat unohtavat tajunnanmenetystä edeltävät tapahtumat). Hieman harvemmin havaitaan anterogradista muistin menetystä, jossa potilaat unohtavat tajunnan menetyksen jälkeiset tapahtumat.

Joskus mielenterveyden häiriöt voivat ilmetä siinä, että potilailla on vääriä muistoja tapahtumista, jotka oletettavasti tapahtuivat heille, mutta joita ei todellisuudessa ollut olemassa. Siten uhrien tietoisuus hyväksyy kuvitteelliset tapahtumat muistoina. Joissakin tapauksissa potilaat eivät pysty puhumaan tai liikkumaan (akinettinen mutismi).

Affektiiviset psykoosit ja hallusinaatiot ovat harvinaisempia.

Jos potilas saa aivoruhjeen, akuuttiin ajanjaksoon voi liittyä epileptisten kohtausten kaltaisia ​​kohtauksia.

Jos potilas loukkaantuu räjähdysaallon aiheuttaman vamman jälkeen, havaitaan yleensä aivotärähdys ja aivoruhje ja siten aivoverenkierron häiriö. Tällöin ihmisen tajunta sammuu yhtäkkiä, mikä voidaan havaita jo ennen kuin räjähdyksen ääni saavuttaa kuuloreseptorit.

Tässä tilanteessa uhri menettää tajuntansa ja voi olla tässä tilassa useita minuutteja tai useita tunteja. Hänen näkeminen tällä hetkellä herättää oletuksen mahdollisesta kuolemasta, mutta hetken kuluttua hän alkaa näyttää merkkejä elämästä. Tänä aikana uhri on välinpitämätön kaikkeen ympärillään, melkein ei liiku ja on erittäin unelias.

Myöhäiselle kallo-aivovamman jaksolle on ominaista henkiset sairaudet, jotka voivat säilyä muuttumattomina vähintään vuoden ajan vamman jälkeen. Näiden patologioiden yksittäiset ilmenemismuodot voivat kuitenkin kehittyä käänteisesti.

Posttraumaattisella kaudella havaitaan usein asteenisen ja psykopaattisen oireyhtymän, affektiivisen ja hallusinatorisen-harhaisen psykoosin ilmenemismuotoja. Vakavammissa tapauksissa kirjataan dementiatila.

Myöhäisvaiheen yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat traumaattinen voimattomuus, joka ilmenee huimauksena, äärimmäisenä ärtyneisyytenä, toistuvina päänsärynä ja nopeana väsymyksenä.

Lämpimänä vuodenaikana potilaat voivat huonommin, he eivät siedä kuljetusmatkoja. Eri toimintoihin liittyvä nopean vaihtamisen mahdottomuus on hyvin tyypillistä.

Joskus lääkärit rekisteröivät potilailla kouristuksia tänä aikana, minkä jälkeen tajunnan hämärä alkaa.

Traumaattisten psykoosien ilmentyminen on mahdollista toistuvilla traumoilla, jotka tapahtuivat posttraumaattisella kaudella, tai myrkytyksen, kehon tarttuvan vaurion sekä voimakkaan stressin yhteydessä. Todennäköisin ulkonäkö on hallusinatorinen-harhainen ja affektiivinen. Tässä tapauksessa uhrin havaitaan vääristävän todellisuuden käsitystä.

Ilmentymistiheys on ominaista affektiivisille psykooseille. Potilaiden masennus kehittyy maniaksi.

Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan melankolinen mieliala, toisessa havaitaan euforiaa, johon liittyy taipumus konfliktikäyttäytymiseen ja räjähtävyyteen. Kohtauksia, joihin liittyy tajunnan hämärtyminen, kirjataan säännöllisesti.

Pääsääntöisesti affektiiviset psykoosit eivät ilmene heti, vaan 10–20 vuoden kuluttua. Samalla voidaan todeta, että tänä aikana pienikin infektio voi olla akuutin psykoosin provosoiva tekijä.

Uhrien hallusinaatio-harhaluuloisia psykooseja seuraa tajunnan hämärtyminen, joka johtuu delirium- tai krepuskulaarisesta tyypistä.

Tälle taudille on ominaista verbaalisen hallusinoosin oireyhtymä, johon liittyy harhakuvitelmia, joka on hyvin spesifinen ja emotionaalinen.

Dementiaa traumaattisen aivovaurion etäisenä seurauksena havaitaan suhteellisen harvoin. Yleensä se liittyy vain vakaviin kliinisiin tapauksiin. Näitä ovat avoimet päävammat ja vakavat aivotärähdyksiä, joihin liittyy kallonpohjan murtumia.

Sairauden luonne riippuu saatujen vammojen vakavuudesta. Usein uhkaavan henkisen patologian estämiseksi traumaattisen aivovamman jälkeen potilaille määrätään vuodelepo, jota heidän on noudatettava tiukasti. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin lisäksi sinun tulee huolehtia asianmukaisesta ravitsemuksesta, joka vastaa potilaan tilaa.

Vuodepotilaiden ruokavalioon tulisi kuulua erilaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia eri muodoissa. Ne ovat välttämättömiä vitamiinien, kasvikuidun ja kivennäissuolojen päälähteenä. Näytetään säilötyt ja tuoreet hedelmät, hyytelöt, hillokkeet, voiteet, hyytelöt.

Vitamiiniterapialla on tärkeä rooli. Vitamiinien tulisi päästä potilaan kehoon hedelmä- ja marja- ja vihannessalaattien, mehujen, ruusunmarja-infuusion, hiivajuoman, vehnäleseiden keitteen muodossa. Tällainen ruokavalio välttää ummetusta ja vaikuttaa suotuisasti maha-suolikanavan tilaan.

Jauhotuotteiden (pannukakut, piirakat, valkoinen leipä) käyttöä kannattaa vähentää. Lihatuotteita suositellaan käytettäväksi ruoaksi enintään 1 kerran päivässä.

Sinun on otettava ruokaa ohjelman mukaisesti 3-4 kertaa päivässä, hitaasti, pureskelemalla perusteellisesti. Tässä tapauksessa sen kaloripitoisuus saa olla enintään 3000 kaloria.

Tulevaisuudessa, kun terveys palautuu, ruokavalion tulisi muuttua kaloripitoisemmaksi.

Yrttiteet ovat erittäin hyödyllisiä, joihin yrttien koostumus valitaan oireiden mukaan. Ärtyneisyydellä ja hermostuneella kiihtyvyydellä käytä yllä kuvattuja elintarvikkeita, infuusioita ja keitteitä.

Kranioaivovamman yhteydessä alkoholijuomien ja oluen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Idetty vehnä sisältää biologisesti aktiivisia aineita, jotka auttavat aktivoimaan terveyden palautumisprosessia ja haavan paranemista. Myös viinirypäleet ovat haavoja parantava aine. Lisäksi se on erittäin runsaasti vitamiineja.

Tuoreita marjoja sekä tyrnipurkkimehua, jota käytetään ravinnoksi, suositellaan uusiutumiskeinoiksi.

Sama vaikutus on kranaatti. Lisäksi se on hyvä hematopoieettinen aine, joka on tarkoitettu verenhukkaan.

Runsaasti C-vitamiinia sisältävät ruoat ovat välttämättömiä elimistölle traumaattisen aivovaurion hoidossa. Suuri määrä sitä sisältää mustaherukkaa, ruusunmarjoja, sitruunaa, appelsiinia, kaalia.

Heikkouden ja ärtyneisyyden poistamiseksi on suositeltavaa laimentaa 0,5 sitruunan ja 1 ruokalusikallisen hunajaa 1 lasilliseen kuumaa vettä. Lääke tulee ottaa iltapäivällä, illalla.

Terveyden toipumisen aikana erinomaisia ​​tuloksia hermoston vahvistamisessa saadaan käyttämällä elintarviketuotetta, kuten lesettä. Ne sisältävät suuren määrän B1-vitamiinia, joka on tärkeää hermosolujen palautumiselle. Ne tulee liottaa veteen, sekoittaa voin ja vähän hunajaan ja nauttia tuotepakkauksessa olevien suositusten mukaisesti.

Kauraliemi, johon on lisätty maitoa ja hunajaa, erottuu hyvistä rauhoittavista (rauhoittavista) ominaisuuksista. Tällä juomalla on korkea kaloripitoisuus.

Juoman valmistamiseksi kaura pestään perusteellisesti ja kaadetaan vedellä suhteessa 1: 5, keitetään miedolla lämmöllä, kunnes tilavuus puolittuu.

Saatu hyytelö suodatetaan ja siihen lisätään hunajaa (4 tl) ja maitoa (2 tl). Sitten seos keitetään uudelleen ja juodaan 2-3 annoksena päivän aikana. Jos hoitoa täydennetään säännöllisellä pienellä määrällä rusinoita (ne ovat erittäin runsaasti kaliumia), palautumisprosessi nopeutuu, yleinen hyvinvointi ja mieliala paranevat.

Sitruunamelissateellä on erinomainen maku, se pystyy lievittämään kouristuksia, sillä on kouristuksia estävä vaikutus, normalisoi sydämen supistusten rytmiä, sillä on myönteinen vaikutus kehoon neurooseissa, lievittää päänsärkyä (kuten migreeniä), lievittää melankoliaa.

Teetä varten murskataan sitruunamelissayrtti ja otetaan 2 ruokalusikallista, jotka kaadetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä. Kun infuusio on jäähtynyt, se tulee suodattaa ja juoda koko päivän, jättäen suuri annos yön yli. Sokerin lisäämistä ei suositella.

Astenisessa tilassa seuraavilla kasveilla on stimuloiva ja tonisoiva vaikutus: zamanikha, radiola, Manchurian aralia, leuzea. Erityisesti on tarpeen keskittyä posttraumaattisen astenian hoitoon houkutuksen avulla.

Zamanikhan juurakosta peräisin olevan alkoholitinktuurin käytön ansiosta voidaan päästä eroon neuroottisista oireyhtymistä ja astenis-masennustiloista. Valmis tinktuura otetaan ennen ateriaa 2-3 kertaa päivässä, 30-40 tippaa lisätään keitettyyn veteen. Hoitojakso ei saa ylittää kuukautta.

Huomattava parannus on mahdollista jo 6-7 päivänä: päänsärky häviää, ärtyneisyys ja väsymys vähenevät, unen normalisoituminen havaitaan.

Traumaattinen aivovaurio - kallon ja kallonsisäisen sisällön mekaaninen vaurio (aivojen parenkyymi, aivokalvot, verisuonet, kallon hermot).

ELEISYYS JA LUOKITUS

Traumaattinen aivovamma muodostaa 40 % kaikista ihmisen traumaattisista vammoista [Babchin A. Iidr, 1995] Maassamme traumaattinen aivovaurio kirjataan vuosittain 4 ihmiselle 1000 väestöstä [Likhterman LB et al., 1993] Useimmiten se tapahtuu eniten työikäisillä ihmisillä, erityisesti miehillä. Naiset ovat enimmäkseen loukkaantuneiden vanhusten joukossa ja pojat lasten joukossa. Väestön lisääntyvän joukkotuhon yhteydessä lapset, naiset ja vanhukset altistuvat yhä useammin traumaattisille päävammille.

Traumaattisten aivovaurioiden rakennetta Venäjällä hallitsevat kotivammat (40-60 %). Merkittävä paikka on tahallisella vahingoittamisella (jopa 45 %), yleensä alkoholimyrkytystilassa. Tämän jälkeen tulevat tieliikennevammat (20-30 %), joista puolet on tieliikennevammojen osuus, työtapaturmien osuus on 4-12 % ja urheilutapaturmien osuus 1,5-2 %.

Traumaattinen aivovaurio eroaa aivovaurion tyypistä - fokaalinen, diffuusi, yhdistetty ja sen vakavuudesta - kevyt (aivotärähdys ja lievä aivovamma), keskivaikea (kohtalainen aivovaurio) ja vakava (vakava vamma ja aivojen puristus). jopa 83 % kaikista traumaattisista aivovammoista, keskivaikeista 8-10 % ja vakavista 10 %. jakaa akuutit, keskipitkät ja pitkät jaksot traumaattinen aivovamma.

Traumaattisella aivovauriolla on useita seurauksia ja komplikaatioita. Liquorodynaamisista häiriöistä havaitaan usein vesipää.Se kehittyy heikentyneen aivo-selkäydinnesteen resorption ja tuotannon seurauksena, aivo-selkäydinnesteen kulkureittien tukkeutumisen seurauksena.. Usein esiintyy pyoinflammatorisia komplikaatioita - märkivä aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja aivopaise, jotka kehittyvät useammin tunkeutuneena aivovaurio [Kharitonova KI, 1994] tai enkefaliitin seurauksena [Verkhovsky A. I., Khilko V. A., 1994]

Neurokirurgian ja hermoelvytyksen menestys on johtanut siihen, että sairaaloissa on kasvanut niiden potilaiden määrä, joiden vakavuus on aiemmin pidetty elämän kanssa ristiriidassa, ja huomionarvoista on kooman jyrkkä pidentyminen. Joten 40-luvulla havaituilla potilailla se kesti useista tunteista useisiin päiviin, ja pidempään koomaa pidettiin yhteensopimattomana elämän kanssa. Esimerkiksi M.O. Gurevich kirjoitti vuonna 1948, että "tajuttomat tilat" 2-3 viikon sisällä päättyivät kuolemaan. Nykyaikaisessa neurotraumatologian klinikalla pitkittynyt kooma (kesto viikkoja, kuukausia) on yleinen ilmiö.

Pitkittyneen kooman havainnot eivät vain laajentaneet tajunnanhäiriön oireyhtymien ymmärtämistä, vaan myös jossain määrin monimutkaistaneet tajunnan häiriöiden luokittelua neurotraumatologiassa. Ensinnäkin syntyi tarve termin "pitkittynyt kooma" tiukka arviointi. Tässä tapauksessa neurotraumatologit perustuvat useammin potilaan eloonjäämiskriteereihin. Vuonna 1969 MA Myagi piti pitkää "tajutonta tilaa" vähintään 10 päivän ajan: "Tähän aikaan ylivoimainen enemmistö potilaista kokee hengenvaarallisen kooman." Vuodesta 1980 lähtien "pitkittynyttä" on kutsuttu koomaksi, joka kesti yli 2 viikkoa [Bricolo A et al., 1980]. Myöhemmin neurotraumatologiassa toinen kriteeri sai merkittävän merkityksen - henkisen toiminnan palautumisen täydellisyys kooman jälkeen.

Tällä hetkellä venäläisessä neurotraumatologiassa "mustelmien" käsitettä käytetään useammin kuin henkisen toiminnan "ruhjetta". Siksi 90-luvulla he alkoivat harkita pitkää koomaa, joka kesti yli 30 päivää.

Pitkään poissa olleen tietoisuuden palauttaminen on äärimmäisen vaikeaa ja joskus mahdotonta saavuttaa. Samaan aikaan työikäisimmän keskeyttävät usein aktiivisen elämän. Traumaattisen aivovaurion tapauksissa, joihin liittyy pitkittynyt kooma, psykiatrinen tutkimus ja hoito ovat erityisen tärkeitä terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuudessa. Psyykkisiä häiriöitä traumaattisessa aivovauriossa havaitaan lähes kaikilla potilailla, ja niiden kirjo on hyvin laaja. Merkittävä osa kallon aivovamman psykopatologiasta koostuu eriasteisista tajunnanhäiriöistä sekä astenisista tiloista. Lisäksi tuottavien mielenterveyshäiriöiden sekä puutoshäiriöiden kehittyminen on mahdollista.

www.psychiatry.ru

Mielenterveyden häiriöt traumaattisessa aivovauriossa

Kallon traumaattisilla vaurioilla on merkittävä rooli erityyppisten mielenterveyden patologioiden, mukaan lukien eri rakenteiden psykoosien, alkuperässä. Maassamme aivoaivovaurio (TBI) diagnosoidaan vuosittain neljällä ihmisellä 1000:ta kohden (L.B. Likhterman et al., 1993). Yhdysvalloissa 2 miljoonaa ihmistä kärsii sen seurauksista vuosittain. Traumaattisten aivovaurioiden uhrien joukossa miehet ovat enimmäkseen. TBI:n aiheuttamien häiriöiden erityinen leviäminen havaitaan sotien aikana. N. ja. Pirogov luonnehti sodat traumaattisiksi epidemioiksi. Tällä hetkellä Venäjällä tämän patologian rakenteessa kotimainen CCI on hallitseva, viime aikoina tievammat ovat lisääntyneet.

TBI:n aiheuttamat aivovammat jaetaan aivotärähdyksiin (aivotärähdyksiä), mustelmia (ruhjeita), puristusta (puristus). Tämä jako on jossain määrin mielivaltainen, monissa tapauksissa diagnosoidaan samanaikainen vamma. Tyypillisillä chmt:n (t90) ilmenemismuodoilla tuloksena olevat mielenterveyshäiriöt jaetaan yleensä traumaattisten vammojen kehitysvaiheiden mukaan. Alkuvaiheen mielenterveyspatologialle on ominaista tajunnan katkeamisen tilat (kooma, stupor, tainnutus - katso luku 13 "tajunnan patologia"). Akuutissa jaksossa akuutit psykoosit kehittyvät pääosin ällistymistiloilla: ilkivalta, epileptiforminen, crepuscular. Toipilaan tai myöhään jaksossa vallitsevat subakuutit ja pitkittyneet traumaattiset psykoosit, jotka voivat toistua ja kulkea ajoittain. TBI:n pitkäaikaisen jakson mielenterveyden häiriöt toimivat psykoorgaanisen oireyhtymän muunnelmina traumaattisen enkefalopatian rakenteessa.

Akuutissa jaksossa ( Välittömästi loukkaantumisen jälkeen) tajunnan menetys tapahtuu tainnutuksen, stuporin tai kooman seurauksena. Jatkokulku ja ennuste tällaisissa tapauksissa määräytyvät tajuttoman tilan keston ja sen vakavuuden mukaan. Tällä hetkellä laadukkaalla elvytyshoidolla voit tehdä suotuisan ennusteen henkisen tilan merkittävällä parantumisella myös pitkän (usean viikon) tajunnan puutteen jälkeen. Uskotaan, että yli kuukauden kestävässä koomassa henkisten toimintojen laadullinen palautuminen on ongelmallista, mutta Suuren isänmaallisen sodan kokemus osoitti, että useissa tapauksissa kurssin regressio on sellainen, että hyväksyttävä taso sopeutuminen palautuu. Poistuminen pitkittyneestä koomasta on yleensä asteittaista, kun silmän liikkeet palautuvat, emotionaaliset reaktiot henkilöstön, sukulaisten hoitoon, oman puheen ilmaantumisen ja palauttamisen myötä. Vakavan uupumuksen (asteeninen oireyhtymä) ilmenemismuotoja ja vakavia autonomisia häiriöitä havaitaan jatkuvasti. Ärtyneisyys, vaikutuksen epävakaus havaitaan, yksi tämän tilan pakollisista merkeistä on hyperestesia, lisääntynyt herkkyys kaikille ulkoisille ärsykkeille. K. Bogefferin (1912) mukaan traumaattisen sairauden akuutissa vaiheessa TBI:lla voi esiintyä erilaisia ​​psykoottisia tiloja eksogeenisinä reaktiomuotoina. Niistä tulee välivaihe tajuttomuuden ja tajunnan täydellisen palautumisen välillä.

Delirium kehittyy pääasiassa alkoholin väärinkäyttäjillä. Useammin tallennetaan tyypillinen kuva, jossa vallitsevat illusoriset-hallusinatoriset ilmentymät, ahdistuksen, pelon, käyttäytymisen vaikutus johtuu patologisista kokemuksista (katso "alkoholipsykoosit").

Hämärä tietoisuuden hämärtyminen syntyy useammin lisähaitallisten vaikutusten jälkeen, kehittyy nopeasti, siihen liittyy, kuten delirium, illusoriset, hallusinatoriset häiriöt, mutta usein esiintyy toissijaista deliriumia, ilmenee vihaa, dysforiaa, jolla on tuhoisia taipumuksia; kuva ambulatorisesta automatismista on myös havaittavissa. Tämä ajanjakso on täysin muistinmenetys sen ratkaisemisen jälkeen.

Oneyroid- suhteellisen harvinainen psykoosin ilmentymä TBI:ssä - kehittyy taudin akuutin jakson ensimmäisinä päivinä lievän uneliaisuuden ja adynamian taustalla. Potilaat kokevat kaleidoskooppisesti vuorottelevia fantastisen sisällön kuvia, samalla kun vallitsee omahyväinen ja euforinen mielialan tausta. Fantastinen juoni kantaa pseudohallusinatorisen patologian leimaa. Oneyroidin kesto ei ylitä kahta tai kolmea päivää, kun taas astenia ilmaistaan.

Korsakovin oireyhtymä esiintyy useammin heti tainnutuksen katoamisen jälkeen, tällaisissa tapauksissa havaitaan fiksaatioamnesia, konfabulaatio, retrogradinen amnesia. Korsakovin posttraumaattiseen syntyoireyhtymään liittyy ajallinen hämmennys. R. i. Golant kuvaili tapauksia, joissa Korsakovin oireyhtymän kehittyminen seuraa suoraan traumaattisesta deliriumista. Useimmiten tämä oireyhtymä muodostuu pitkäaikaisen tajunnan menetyksen, erityisesti pitkittyneen kooman, jälkeen.

www.psyportal.net

psyykkiset häiriöt TBI:ssa

psyykkiset häiriöt Aivovammassa

Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi yleisimmistä kuolinsyistä ja pysyvästä työkyvyttömyydestä. Aivovammapotilaiden määrä kasvaa 2 % vuosittain. Rauhanajan loukkaantumisrakenteessa vallitsevat koti-, liikenne-, teollisuus-, urheiluvammat. Kranioaivo-trauman komplikaatioilla, kuten traumaattisen aivoaivovaurion, enkefalopatian, epileptiformisen oireyhtymän, patokarakterologisten häiriöiden, dementian, sekä niiden vaikutuksella potilaiden sosiaaliseen sopeutumiseen on suuri lääketieteellinen merkitys. Kallovammat ovat yli 20 %:ssa tapauksista neuropsykiatristen sairauksien aiheuttaman vamman syynä.

TBI:lla on 5 kliinistä muotoa:

aivotärähdys - jolle on ominaista tajunnan sammuminen, joka kestää useista sekunneista useisiin minuutteihin;

lievä aivoruhje - jolle on ominaista tajunnan katkeaminen useista minuutista 1 tuntiin kestävän vamman jälkeen;

keskivaikea aivoruhje - jolle on ominaista tajunnan katkeaminen useista kymmenistä minuutista 4-6 tuntiin kestäneen vamman jälkeen;

vakava aivoruhje - jolle on ominaista tajunnan katkeaminen useista tunteista useisiin viikkoihin kestävän vamman jälkeen;

aivojen puristus - jolle on ominaista hengenvaaralliset aivo-, fokaali- ja varsioireet, jotka ilmenevät jonkin aikaa vamman jälkeen ja ovat luonteeltaan lisääntyviä.

Uhrin tilan vakavuus määräytyy ensinnäkin aivorungon ja kehon elämää tukevien järjestelmien (hengitys, verenkierto) toiminnan rikkomisesta. Yksi tärkeimmistä vartalon ja suoraan sen yläpuolella olevien aivoosien vaurioista on tajunnan heikkeneminen.

TBI:ssä on 5 tietoisuuden tilan astetta.

selkeä tietoisuus - tietoisuuden täydellinen turvallisuus riittävällä reaktiolla ympäröiviin tapahtumiin;

hämmästyttävä - heikentynyt havainto säilyttäen rajoitetun sanallisen kontaktin ulkoisten ärsykkeiden havaitsemisen kynnyksen nousun ja oman toiminnan vähenemisen taustalla;

sopor - tajunnan kytkeminen pois päältä säilyttäen samalla suojareaktioiden koordinointi ja silmien sulkeminen vastauksena kipuun, ääneen ja muihin ärsykkeisiin;

kooma - tajunnan katkaiseminen, jossa ympäröivän maailman ja itsensä käsityksen täydellinen menetys.

Sen tulisi myös arvioida elintoimintojen rikkomista, joka liittyy usein aivorungon vaurioitumiseen. Nämä rikkomukset arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:

1) kohtalaiset rikkomukset:

kohtalainen bradykardia (51-59 minuutissa) tai takykardia (81-100 minuutissa);

keskivaikea valtimoverenpaine (140 / 80-180 / 100 mm Hg) tai hypotensio (alle 110 / 60-90 / 50 mm Hg);

2) vakavat rikkomukset:

bradykardia (41-50/min) tai takykardia (101-120/min);

takypnea (31-40 minuutissa) tai bradypnea (8-10 minuutissa);

hypertensio (180 / 100-220 / 120 mm Hg) tai hypotensio (alle 90 / 50-70 / 40 mm Hg);

3) törkeät rikkomukset:

bradykardia (alle 40/min) tai takykardia (yli 120/min);

takypnea (yli 40 minuutissa) tai bradypnea (alle 8 minuutissa);

hypertensio (yli 220/180 mmHg) tai hypotensio (maksimipaine alle 70 mmHg);

4) vakavat rikkomukset:

ajoittainen hengitys tai apnea;

maksimiverenpaine alle 60 mmHg. Art.;

Yksi tärkeimmistä ja välittömistä kuolinsyistä vakavaa TBI:tä sairastavien uhrien kuolemaan on akuutti kallonsisäinen dislokaatio. Sen vaara johtuu aivorungon aksiaalisen muodonmuutoksen kehittymisestä ja sen myöhemmästä tuhoutumisesta peruuttamattomien verenkiertohäiriöiden seurauksena. Toinen, mutta erittäin tärkeä kriteeri TBI:n ja sen vakavuuden arvioimiseksi on pään ihon tila. Niiden vaurioituminen aivojen ja sen estetoimintojen vaurioituessa lisää märkivä-septisten komplikaatioiden riskiä. Tässä suhteessa on:

Suljettu pään vamma, jossa pään sisäosan eheys ei riko tai on haavoja, jotka eivät tunkeudu aponeuroosiin, kallonpohjan luiden murtumia, joihin ei liity pään vauriota päänahan lähialue;

Avopään vamma, jossa on pään haavoja, joissa on vaurio aponeuroosissa, kalloholvin luiden murtumia ja läheisten pehmytkudosten vaurioita, kallonpohjan murtumia, joihin liittyy verenvuotoa tai liquorrea (korva, nenä):

a) läpäisemätön trauma - kovakalvo pysyy ehjänä;

b) tunkeutuva trauma - kovakalvon eheys häiriintyy.

Aivoaivovauriosta johtuvien psyykkisten häiriöiden LUOKITUS

Akuutein alkujakso. Hämmästyttävä, tokkuraisuus, kooma, sydän- ja verisuonitoiminnan heikkeneminen ja hengitys.

Akuutti kausi. Ei-psykoottiset oireyhtymät: asteninen, apathikabulinen, epileptiformiset kohtaukset, anterogradinen ja retrogradinen muistinmenetys, surdomutismi. Psykoottiset oireyhtymät: hämärä tajunnantila, traumaattinen delirium, dysforia, Korsakovin oireyhtymä.

Myöhäinen ajanjakso. Ei-psykoottiset häiriöt: asteeniset, astenoneuroottiset, epileptiformiset, psykopaattiset (affektiivisen epävakauden) oireyhtymät. Myöhäiset traumaattiset psykoosit: hallusinatoriset-paranoidiset, maanis-paranoidiset, masennus-paranoidiset oireyhtymät.

TBI:n pitkäaikaiset seuraukset. Cerebrasthenia, enkefalopatia, dementia, traumaattinen epilepsia, trauman jälkeinen persoonallisuuden kehitys.

Akuuteimman ajanjakson mielenterveyshäiriöitä edustavat pääasiassa eriasteiset tajunnan sammumisen tilat: kooma, stupor, tainnutus. Tajunnan heikkenemisen syvyys riippuu vamman mekanismista, sijainnista ja vakavuudesta. Kooman kehittyessä tietoisuus puuttuu kokonaan, potilaat ovat liikkumattomia, heillä on heikentynyt hengitys, sydämen toiminta, verenpaine laskee, patologiset refleksit ilmaantuvat, oppilaiden reaktio valoon ei ole. Useimmilla potilailla lievän tai keskivaikean traumaattisen aivovamman jälkeen kehittyy tainnutus, jolle on ominaista ajattelun hidastuminen, epätäydellinen suuntautuminen. Potilaat ovat uneliaita, reagoivat vain voimakkaisiin ärsykkeisiin. Tainnutuksesta toipumisen jälkeen tästä ajanjaksosta voi jäädä hajanaisia ​​muistoja.

Kallovaurion akuutissa jaksossa kehittyy astenisia, astenoneuroottisia tiloja, harvemmin surdomutismi, antero- ja retrogradinen amnesia, joillekin potilaille kehittyy psykooseja, jotka ilmenevät muuttuneiden tajunnan tilojen muodossa: delirium, epileptiset häiriöt, hämärä tajunnan häiriöt. jotka ilmaantuvat heti tajuttomuudesta poistumisen jälkeen... Astenisen oireyhtymän yhteydessä traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa henkinen tuottavuus vähenee, väsymys lisääntyy, väsymyksen tunne, hyperestesia, autonomiset häiriöt ja motorisen aktiivisuuden väheneminen. Potilaat valittavat usein päänsärkyä, sekavuutta.

Delirium kehittyy useimmiten potilailla, jotka käyttävät väärin alkoholia tai joilla kehittyy myrkyllisiä infektio-komplikaatioita. Tällaiset potilaat ovat liikkuvia, hyppäävät ylös, yrittävät juosta jonnekin, kokevat pelottavia visuaalisia hallusinaatioita. Traumaattiselle deliriumille on ominaista vestibulaarihäiriöiden esiintyminen. Prognostisesti epäsuotuisa on siirtyminen deliirisesta oireyhtymästä amentiiviseksi. Tajunnan hämärätila kehittyy useimmiten illalla, mikä ilmenee täydellisenä desorientaationa, äkillisinä harhaluuloina, yksittäisinä hallusinaatioina, pelkona ja liikehäiriöinä. Hämärätilasta poistuminen tapahtuu unen kautta ja lisää tuskallisten kokemusten muistinmenetystä. Hämärä tajunnantila voi ilmetä motorisen kiihtymisen, stuporin tilan, motoristen automatismien, lapsettomien pseudodementtikäyttäytymisen yhteydessä.

Akuutissa jaksossa potilaille voi kehittyä erillisiä tai sarjallisia epileptiformisia kohtauksia, hallusinoosia, useimmiten kuulo-, sekä näkö- ja tuntokohtauksia. Vakavan aivoaivovaurion tapauksissa, kun potilas on poistunut koomasta, Korsakovin oireyhtymän kehittyminen kiinnittymisellä, retro- tai anterogradinen muistinmenetys, konfabulaatiot ja pseudo-muistot ovat mahdollisia. Joskus potilaat menettävät kyvyn arvioida kriittisesti tilansa vakavuutta. Korsakovin oireyhtymä voi olla ohimenevä ja hävitä muutaman päivän kuluttua tai se voi kestää pitkään ja johtaa orgaanisen dementian muodostumiseen.

Traumaattisen aivovaurion akuutin ajanjakson kesto vaihtelee 2-3 viikosta useisiin kuukausiin. Tänä aikana on mahdollista myös traumaattisten affektiivisten ja mieliharhojen psykoosien kehittyminen, joissa eksogeenisilla tekijöillä on merkittävä rooli: fyysinen aktiivisuus, väsymys, myrkytys, infektiotaudit jne. Näiden häiriöiden kliinistä kuvaa edustaa maaninen, masennus- ja mielialahäiriöt, jotka yhdistetään konfabulaatioihin. Masennustiloihin liittyy hypokondriaalinen delirium. Useimmiten on maanisia tiloja, joihin liittyy euforiaa, loistoharhoja, anosognosiaa, kohtalaista motorista aktiivisuutta, johon liittyy nopea uupumus, päänsärky, letargia, uneliaisuus, jotka katoavat levon jälkeen. Usein havaitaan vihan mania.

Toipumisvaiheessa tai akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa havaitaan subakuutteja ja pitkittyneitä traumaattisia psykooseja, joilla voi olla taipumus toistuviin kohtauksiin ja jaksollinen kulku.

Pitkäaikaisille mielenterveyshäiriöille on ominaista psykoorgaanisen oireyhtymän erilaiset muunnelmat traumaattisen enkefalopatian puitteissa. Muodostuneen vian vakavuuden määräävät traumaattisen aivovaurion vakavuus, aivovaurion määrä, uhrin ikä, hoidon laatu, perinnölliset ja henkilökohtaiset ominaisuudet, persoonallisuusasenteet, muut ulkoiset vaaratekijät, fyysinen kunto jne. -75 % tapauksista. Sairauden kliinistä kuvaa hallitsevat heikkous, heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky sekä ärtyneisyys ja väsymys. Lyhytaikaiset ärtyneisyysepidemiat havaitaan, minkä jälkeen potilaat yleensä katuvat inkontinenssiaan. Autonomiset häiriöt ilmenevät verenpaineen vaihteluina, takykardiana, sekavuutena, päänsärkynä, hikoiluna, vestibulaarisina häiriöinä, uni-valveilyrytmihäiriöinä. Potilaat eivät siedä matkustamista kuljetuksissa, he eivät voi keinua keinussa, katsoa televisiota tai liikkuvia esineitä. Usein he valittavat hyvinvoinnin heikkenemisestä sään muuttuessa ja tukkoisessa huoneessa.

Hermostoprosessien kireys ja jäykkyys ovat ominaisia. Kyky vaihtaa nopeasti toimintatyyppejä heikkenee, ja pakotettu tarve tehdä tällaista työtä johtaa tilan dekompensaatioon ja voimakkaiden aivo-oireiden lisääntymiseen.

Traumaattiseen aivoverenkiertohäiriöön yhdistetään usein erilaisia ​​neuroosin kaltaisia ​​oireita, fobioita, hysteerisiä reaktioita, autonomisia ja somaattisia häiriöitä, ahdistuneisuutta ja subdepressiivisia oireita, autonomisia paroksismeja.

Traumaattinen enkefalopatia kehittyy orgaanisten aivovaurioiden jäännösilmiöiden seurauksena, joiden sijainnista ja vakavuudesta riippuvat kliinisen kuvan erityispiirteet - psykopaattiset oireyhtymät, traumaattiset psykoosit tai vialliset orgaaniset tilat. Useimmiten affektiivisia häiriöitä esiintyy kiihtyvän ja hysteerisen tyyppisten psykopaattisten häiriöiden taustalla. Potilaille, joilla on apaattinen enkefalopatian muunnelma, ovat ominaisia ​​vakavat asteniset häiriöt, pääasiassa uupumus ja väsymys, he ovat letargisia, passiivisia, heidän kiinnostuksensa vähenee, muistin heikkeneminen, älyllisen toiminnan vaikeus.

Traumaattisessa enkefalopatiassa emotionaalinen jännitys hallitsee useammin kuin letargia. Tällaiset potilaat ovat töykeitä, nopeita, alttiita aggressiivisille toimille. Heillä on mielialan vaihteluita, helppoja vihanpurkauksia, jotka eivät riitä syyn, joka aiheutti heidät. Affektiiviset häiriöt voivat haitata tuottavaa toimintaa, mikä edelleen aiheuttaa itsetyytymättömyyttä ja ärsytysreaktioita. Potilaiden ajattelulle on ominaista inertia, taipumus juuttua epämiellyttäviin tunnekokemuksiin. Ehkä dysforian kehittyminen useita päiviä kestävien suru-ilkeän tai ahdistuneen mielialan kohtausten muodossa, joiden aikana potilaat voivat tehdä aggressiivisia ja autoaggressiivisia tekoja, osoittaa taipumusta vaeltamiseen (dromomania).

Traumaattisen enkefalopatian lisäksi traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisena aikana voi kehittyä syklotymiset häiriöt, jotka yleensä yhdistetään asteenisiin tai psykopaattisiin oireyhtymiin ja joihin liittyy dysforinen komponentti. Yleisimmille masennustiloille on ominaista epäluuloisuus, itkuisuus, senestopatiat, kasvu- ja verisuonihäiriöt, hypokondriaalinen mieliala heidän terveytensä suhteen, toisinaan yliarvostettujen ideoiden aste ja halu saada juuri sitä hoitoa, jota potilaan mielestä hän tarvitsee.

Hypomaanisten tilojen oireille on ominaista potilaiden innostunut asenne ympäristöön, emotionaalinen labilisuus, heikkous. On myös mahdollista syntyä yliarvostettuja ideoita heidän terveydestään, riitauttava käyttäytyminen, lisääntynyt ärtyneisyys, taipumus konflikteihin. Näiden tilojen kesto on erilainen. Monopolaariset kohtaukset ovat yleisiä. Alkoholin väärinkäyttö tapahtuu usein mielialahäiriöiden taustalla.

Epileptiformiset kohtaukselliset häiriöt (traumaattinen epilepsia) voivat muodostua eri aikoina traumaattisen aivovamman jälkeen, useimmiten useiden vuosien kuluttua. Ne eroavat polymorfismista - on yleistyneitä, jacksonilaisia ​​kohtauksia, ei-konvulsiivisia kohtauksia: poissaoloja, kataleptisia kohtauksia, niin sanottuja epileptisiä unia, psykosensorisia häiriöitä (metamorfopsia ja kehon kaaviohäiriöt). Vegetatiivisten paroksysmien ilmaantuminen, johon liittyy vakavaa ahdistusta, pelkoa, hyperpatiaa ja yleistä hyperestesiaa, on mahdollista. Usein kouristuskohtausten jälkeen esiintyy hämäriä tajunnan tiloja, mikä yleensä viittaa taudin epäsuotuisaan kulkuun. Ne johtuvat usein muista ulkoisista tekijöistä ja ennen kaikkea alkoholimyrkytyksestä sekä henkisestä traumasta. Hämärätilojen kesto on merkityksetön, mutta joskus se saavuttaa useita tunteja.

Traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisessa jaksossa voidaan havaita ns. endoformisia psykooseja: affektiivisia ja hallusinatorisia-harhaa, vainoharhaisia.

Affektiiviset psykoosit ilmenevät monopolaaristen maanisten tai (harvemmin) masennustilojen muodossa, ja niille on ominaista akuutti puhkeaminen, vuorotteleva euforia ja viha, mori-tyyppinen merkityksetön käytös. Useimmissa tapauksissa maaninen tila tapahtuu ulkoisten tekijöiden taustalla (myrkytys, toistuva trauma, leikkaus, somaattinen sairaus).

Masennustilat voivat laukaista henkisen trauman. Melankolian lisäksi mukana on ahdistusta, hypokondriaalisia kokemuksia oman tilan ja ympäristön dysforisella arvioinnilla.

Hallusinatoriset-harhaanjohtavat psykoosit ilmenevät pääsääntöisesti akuutisti traumaattisen enkefalopatian oireiden taustalla, joissa vallitsevat apaattiset häiriöt. Sairauden riski kasvaa potilailla, joilla on somaattisia häiriöitä, sekä leikkauksen jälkeen. Havaitaan epäsysteemisiä spesifisiä harhaluuloja, todellisia hallusinaatioita, psykomotorisen agitaation ja eston vuorottelua, affektiivisia kokemuksia aiheuttavat harhaluulot ja hallusinaatiot.

Paranoidisia psykooseja kehittyy useimmiten miehillä vähintään 10 vuoden ajan traumaattisen aivovamman jälkeen. Kliiniselle kuvalle on ominaista yliarvostettuja ja harhaanjohtavia mustasukkaisuusideoita, joihin liittyy riita- ja kiusallisia taipumuksia. Vainoharhaiset mustasukkaisuuden ideat voidaan yhdistää vahingon, myrkytyksen, vainon ideoihin. Psykoosi etenee kroonisesti ja siihen liittyy psykoorgaanisen oireyhtymän muodostuminen.

Traumaattinen dementia traumaattisen aivovamman jälkeen kehittyy 3-5 %:ssa tapauksista. Se voi olla seurausta traumaattisista psykooseista tai traumaattisen sairauden etenemisestä toistuvina vammoineen, tai se voi olla seurausta aivojen ateroskleroosin kehittymisestä. Traumaattisessa dementiassa potilaita hallitsevat muistin heikkeneminen, kiinnostuksen kohteiden heikkeneminen, letargia, pyörrytys, joskus röyhkeys, euforia, hillitty halut, kykyjensä yliarviointi, kritiikin puute.

Harvinaisia ​​​​vammoja rauhan aikana ovat räjähdysaallon aiheuttamat traumat, jotka ovat monimutkaisia ​​vaurioita aivotärähdyksen, aivojen ruhjeen, äänianalysaattorin trauman ja ilmakehän paineen voimakkaiden vaihteluiden aiheuttaman aivoverisuonionnettomuuden muodossa. Räjähdysaallon vammautuessa ihminen tuntee itsensä kuin elastisen kehon iskun takaraivoon, hänellä on lyhytaikainen tajunnan menetys, jonka aikana hän on liikkumattomassa tilassa, verta virtaa korvista, nenästä , suu. Tajunnan selkiytymisen jälkeen voi kehittyä voimakas heikkous: potilaat, jotka ovat istuvat, letargiat, välinpitämättömät ympäristöstään, haluavat maata jopa epämukavissa asennoissa. Retro- ja anterogradinen muistinmenetys ovat harvinaisia, jatkuvat valitukset - päänsärky, raskaus, melu päässä.

Adynaamisen astenian, fyysisen tai henkisen epämukavuuden tunteen, ärtyneisyyden, heikkouden ja voimattomuuden tunteen kehittyminen on mahdollista. Usein esiintyy autonomisia ja vestibulaarisia häiriöitä, kuten päänsärkyä, tajunnan hämärtymistä, äkillistä lämmön tunnetta, hengenahdistusta, painetta pään tai sydämen alueella. Potilailla on erilaisia ​​hypokondriaalisia vaivoja, äänien, valon ja hajujen hyperestesiaa. Ne pahenevat usein iltaisin. Nukahtamisprosessi on pääsääntöisesti häiriintynyt, uni koostuu epämiellyttävistä, elävistä, usein pelottavista sotilaallisen teeman unista.

Traumaattisen räjähdysvamman tyypillisin merkki on surdomutismi. Kuulo palautuu yleensä ennen puhetta, potilaat alkavat kuulla, mutta eivät voi puhua. Puheen palautuminen tapahtuu spontaanisti emotionaalisesti merkittävien tilanteiden vaikutuksesta. Objektiivisessa tutkimuksessa selviää lieviä diffuusi neurologisia oireita: anisokoria, silmän liikkeet, kielen poikkeama.

Näiden häiriöiden akuutti jakso vaihtelee 4-6 viikkoa, minkä jälkeen ilmaantuu muita mielenterveyshäiriöitä. Tänä aikana mielialan vaihtelut ovat mahdollisia, ja nuoret voivat kokea euforian tilan, johon liittyy lisääntynyt ärtyneisyys ja taipumus vihaan tai hysteerisiin kohtauksiin. Aikuisuudessa vallitsee masentunut mieliala, jossa on dysforinen sävy tai apatia, valituksia huonosta fyysisestä hyvinvoinnista, hyperestesiaa suhteessa kaikkiin ärsykkeisiin.

TRAUMAATISEN SAIrauden IKÄPIIRTEET

Lasten traumaattisten psyykkisten häiriöiden kehittymisellä on omat ominaisuutensa. Päävammat ovat yleisiä, etenkin 6–14-vuotiailla lapsilla. Lasten akuutin ajanjakson mielenterveyshäiriöt ilmenevät lisääntyneen kallonsisäisen paineen taustalla: aivo- ja aivokalvon häiriöt, voimakkaat autonomiset ja vestibulaariset oireet sekä paikallisen aivovaurion merkkejä havaitaan. Vakavimmat oireet kehittyvät lapsilla muutama päivä traumaattisen aivovamman jälkeen. Yleisimmät niistä ovat kohtaukselliset häiriöt, joita havaitaan sekä akuutissa jaksossa että toipumisvaiheessa.

Lasten traumaattisen sairauden kulku on pääsääntöisesti hyvänlaatuista, jopa vakavat paikalliset häiriöt kehittyvät käänteisesti. Pitkällä aikavälillä voimattomuus on huonosti ilmennyt, motorinen esto, tunne-labiliteetti ja kiihtyvyys vallitsevat. Joskus varhaislapsuudessa saatujen vakavien päävammojen jälkeen ilmaantuu oligofreniaa muistuttava henkinen vika.

Pienillä lapsilla (enintään 3 vuotta) täydellistä tajunnan sammumista ei yleensä havaita, yleiset aivohäiriöt poistetaan. Selkeitä merkkejä traumaattisesta aivovauriosta ovat oksentelu, usein toistuva ja vegetatiiviset oireet: kuume, liikahikoilu, takykardia, sekavuus jne. Unen ja hereillä olevan rytmi on häiriintynyt. Lapsi ei nuku yöllä ja on uninen päivällä.

Lasten traumaattinen aivoverenvuoto ilmenee usein päänsärynä, joka ilmenee äkillisesti tai tietyissä olosuhteissa (tukaisessa huoneessa, juostessa, meluisissa paikoissa), sekavuus ja vestibulaarihäiriöt ovat harvinaisempia. Astenia itsessään on lievä, moottorin esto, tunteiden labilisuus, kiihtyvyys, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt (lisääntyneet vasomotoriset reaktiot, kirkas dermografismi, takykardia, liikahikoilu) hallitsevat.

Apatia-adynaaminen oireyhtymä lapsilla on ominaista letargialle, apatialle, hitaudelle, vähentyneelle aktiivisuudelle ja halulle toimia, rajoitettua kontaktia ympärillä olevien ihmisten kanssa nopean uupumuksen vuoksi, kiinnostuksen puutetta. Tällaiset lapset eivät selviä koulun opetussuunnitelmasta, mutta he eivät häiritse muita eivätkä aiheuta valituksia opettajilta.

Lapsilla, joilla on hyperdynaaminen oireyhtymä, hallitsevat motoriset häiriöt, hermostuneisuus ja joskus kohonnut mieliala ja euforian sävy. Lapset ovat levotonta, juoksevat, meluavat, usein hyppäävät ylös, tarttuvat joihinkin tavaroisiin, mutta heittävät ne heti pois. Tunnelmalle on ominaista epävakaus ja huolimattomuus. Potilaat ovat hyväluonteisia, joskus typeriä. Kritiikki vähenee, uuden materiaalin omaksuminen on vaikeaa. Näiden häiriöiden kehittyminen edelleen johtaa usein erilaistuneeseen psykopaattiseen käyttäytymiseen. Lapset käyttäytyvät huonosti ryhmässä, eivät opi oppimateriaalia, rikkovat kurinalaisuutta, häiritsevät muita, terrorisoivat opettajia. Koska tällaiset potilaat eivät valita terveydestään, heidän pitkään jatkunutta sopimatonta käyttäytymistään ei pidetä tuskallisena ja heille asetetaan kurinpidollisia vaatimuksia.

Iäkkäiden traumaattisten aivovaurioiden mielenterveyshäiriöihin liittyy yleensä tajunnan menetys. Akuuttijaksolla kasvu- ja verisuonihäiriöt, sekavuus, verenpaineen vaihtelut hallitsevat, pahoinvointi ja oksentelu ovat suhteellisen harvinaisia. Verisuonijärjestelmän huonouden yhteydessä havaitaan usein kallonsisäisiä verenvuotoja, jotka voivat kehittyä jonkin ajan kuluttua ja jotka ilmenevät kasvainta muistuttavana kliinisenä kuvana tai epileptisiä kohtauksia.

Pitkällä aikavälillä havaitaan jatkuvampia asteenisia häiriöitä, letargiaa, heikkoutta ja erilaisia ​​​​psykopatologisia oireita.

Mielenterveyshäiriöiden patogeneesi... Psyykkisten häiriöiden puhkeaminen traumaattisen aivovamman akuutissa jaksossa johtuu mekaanisista vaurioista ja aivokudoksen turvotuksesta, hemodynaamisista häiriöistä ja aivojen hypoksiasta. Impulssien johtuminen synapseissa häiriintyy, esiintyy välittäjäaineenvaihdunnan häiriöitä sekä verkkokalvon, aivorungon ja hypotalamuksen toimintahäiriöitä.

Lieviin päävammoihin liittyy pieniä hermosolujen rakenteen häiriöitä, joiden jälkeen niiden toiminta palautuu, kun taas vakavissa vammoissa hermosolut kuolevat glioosin tai kystisten muodostumien muodostumiseen. Hermosolujen väliset synaptiset yhteydet voivat olla rikki - traumaattinen asynapsia.

Psyykkisten häiriöiden hoito traumaattisessa aivovauriossa määräytyy taudin vaiheen, sen vakavuuden ja kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan. Kaikki ihmiset, myös lievän päävamman jälkeen, tarvitsevat sairaalahoitoa, 7-10 päivän vuodelepoa ja lasten ja vanhusten pidempään sairaalassa.

TBI:n hoitotoimenpiteillä on useita suuntauksia..

Elintoimintojen tukeminen: a) Hengityshäiriöiden korjaaminen: hengitysteiden avoimuuden palauttaminen, trakeostomia, koneellinen ventilaatio; 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta suonensisäisesti; b) systeemisen hemodynamiikan häiriöiden korjaaminen: valtimoverenpaineen torjunta (klonidiini, dibatsoli, aminatsiini); neurotrooppisia, antihistamiineja ja vasoplegisia aineita sisältävien lihaksensisäisten lyyttisten seosten käyttö (pipolfeeni 2 ml + tisercinum 2 ml + analgin 2 ml + droperidoli 4-6 ml tai pipolfeeni 2 ml + aminatsiini 2 ml + pentamiini 20-40 mg + analgin 2 ml) 4-6 kertaa päivässä; valtimoverenpaineen torjunta (infuusiohoito - reopolyglusiini tai 5-prosenttinen albumiiniliuos) + 0,5-1 ml 0,6-prosenttista korglikonliuosta ja 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta jokaista 500 ml:aa ruiskutettua nestettä kohti.

Erikoishoito: a) aivotärähdys: vuodelevon noudattaminen 1-2 päivän ajan; kipulääkkeet; rauhoittavat aineet; b) lievä ja keskivaikea aivoruhje: aivoverenkierron paraneminen (laskimonsisäinen tiputusreopolyglusiini tai 5 % albumiiniliuos + suonensisäinen cavinton); aivojen energiansaannin parantaminen (laskimosisäinen tiputus 5-20 % glukoosiliuos + insuliini); veri-aivoesteen toiminnan palauttaminen (aminofylliini, papaveriini, 5-prosenttinen askorbiinihappoliuos); patologisten muutosten poistaminen aivojen vesialueilla (salureettien - lasix, furosemidi, ureksi, hypotiatsidi - ja osmodiureettien - mannitoli, glyseriini - yhdistetty käyttö); subaraknoidisen verenvuodon läsnä ollessa (5-prosenttinen aminokapronihappoliuos, contrikal, trasilol, gordox suonensisäisesti 25 000-50 000 IU 2-3 kertaa päivässä); tulehdusta ehkäisevä hoito (penisilliinin ja pitkävaikutteisen sulfonamidin yhdistelmä); metabolinen hoito (nootropili, serebrolysiini); c) vakava aivoruhje ja akuutti traumaattinen puristus: hätäkirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa puristuksen syyt ja sen seuraukset; energian saanti aivoihin (glukoosiliuos + insuliini + 10 % kalsiumkloridiliuos jokaista 500 ml liuosta kohti); aivojen verenkierron parantaminen (reopolyglusiini, albumiini); aivojen hypoksian eliminointi (natriumtiopentaali 2-3 mg painokiloa kohti tunnissa 8-10 päivän ajan vamman jälkeen tai gammaoksivoihappo (GHB) 25-50 mg 1 painokiloa kohti tunnissa 8-10 päivän ajan + ylipaineinen hapetus, happinaamari); kallonsisäisen kohonneen verenpaineen korjaus (dehydraatio, kortikosteroidit, aldosteroniantagonistit).

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on erittäin vakava ja kiireellinen ongelma. Niiden esiintyvyys on melko korkea; putoaminen korkeudesta, tappelut, urheiluvammat ja liikenneonnettomuudet vaikuttavat kaikki tähän surulliseen tilastoon ...

Kuolleisuuden yleisessä rakenteessa TBI:n rooli on erittäin korkea, aikuisilla TBI aiheuttaa 1 % kaikista kuolemista, mikä on melko paljon. Lapsilla TBI-kuolema on joidenkin lähteiden mukaan 10 % kaikista kuolemista. Viime vuosina traumaattisten aivovammojen määrä on jatkuvasti lisääntynyt, mikä yleensä liittyy autojen määrän kasvuun (auto-onnettomuus on yleisin aivovaurion syy).

Aivojen ja niiden kalvojen anatomia

Aivot ovat elintärkeä elin ja siksi luonto on varsin hyvin suojattu vahingossa tapahtuvilta vaurioilta. Aikuisten kallon luut ovat tiukasti sulautuneet toisiinsa ja ovat melko luotettava suoja. Kallon lisäksi aivoja ympäröi kolme kalvoa. Dura mater on sisäpuolelta kallon luiden vieressä, sen sisällä ovat reitit laskimoveren ulosvirtaukselle aivoista. Pia mater ja arachnoid aivokalvot ovat suoraan aivojen vieressä, niissä on runsaasti verisuonia ja ne osallistuvat sen verenkiertoon. Lisäksi araknoidikalvo tuottaa aivo-selkäydinnestettä, joka on välttämätöntä aivojen ravitsemiselle ja suojaamiselle. Aivot ikään kuin kelluvat aivo-selkäydinnesteessä, joka toimii hydraulisena iskunvaimentimena ja suojaa sitä lisäksi vammoilta.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla kallon rakenteella on tiettyjä piirteitä. Tärkein niistä on fontanellien ja avoimien ompeleiden läsnäolo, mikä toisaalta suojaa lapsen aivoja vaurioilta (kallon luut voivat siirtyä jonkin verran vamman aikana, mikä vähentää murtumariskiä; vamman aiheuttaman aivoturvotuksen yhteydessä , kallonsisäinen paine kohoaa vähemmän elastisten fontanellien ansiosta) ... Toisaalta nämä samat ominaisuudet tekevät vauvoista haavoittuvampia - pienikin isku on vaarallinen, jos se osuu suoraan fontanel-alueeseen. Itse aivojen rakenteessa on erityispiirteitä - tämä on toiminnallinen epäkypsyys ja aivokuoren keskusten huono erilaistuminen (liikkumisesta, herkkyydestä, puheesta, lukemisesta jne. vastuussa olevat aivojen alueet) sekä merkittävästi parempi verenkierto verrattuna aivokuoreen. aikuisen aivot. Kaiken tämän ansiosta imeväisille ja pikkulapsille ennuste jopa vakavan traumaattisen aivovamman jälkeen on paljon suotuisampi kuin vastaavan vamman kohdalla aikuisella. Tiedetään, että oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla lapset voivat täysin toipua vammoista, jotka aiheuttavat vaurioita aivoissa ja jotka aikuisella johtaisivat väistämättä vammaisuuteen (raajan halvaantuminen, puheenmenetys jne.)

On huomattava, että pienten lasten näiden ominaisuuksien yhteydessä tajunnan menetys on harvinaista, jopa melko vakavan trauman yhteydessä. Tilastojen mukaan tärkein syy lääkäriin käyntiin ensimmäisen elinvuoden lasten kanssa on laaja ihonalainen hematooma ("kyhmy").

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Aivotärähdys

Aivotärähdys on vähiten vakava vamma, jossa aivokudoksessa ei käytännössä tapahdu orgaanisia muutoksia. Tyypillisimpiä ilmenemismuotoja ovat yksittäinen lyhytaikainen (useita sekunteja tai minuutteja, enintään puoli tuntia) tajunnan menetys ja muistin menetys lyhyeksi ajaksi (useita minuutteja) välittömästi vamman jälkeen välittömästi vamman jälkeen. Myöhemmin ilmaantuu muita oireita: pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous, huimaus,. Oksentelu toistuu harvoin, yleensä 1-2 kertaa. On lisääntynyt ärtyneisyys, väsymys, uneliaisuus. Uhri tuntee olonsa epämukavaksi kirkkaasta valosta ja kovista äänistä.

On huomattava, että uhri ei melkein koskaan huomaa sellaista oiretta kuin muistin menetys. Ihmisen psyyke on niin järjestetty, että vaikka se putoaisi muistista 2-3 tunniksi ja useiksi minuuteiksi, alitajunta "korjaa" nämä aukot väärillä muistoilla. Ja usein on mahdollista todeta muistinmenetyksen olemassaolo vain uhrin yksityiskohtaisella kyselyllä, jos mahdollista vertaamalla hänen vastauksiaan silminnäkijöiden kertomuksiin. Monissa tapauksissa henkilö ei voi itse arvioida, onko hän menettänyt tajuntansa, nämä tiedot voidaan saada vain tapahtuman todistajilta.

Yleensä kaikki nämä oireet normalisoituvat 1-2 viikossa.

Pienillä lapsilla, erityisesti ensimmäisenä elinvuotena, tajunnan menetys on hyvin harvinaista. Imeväisille on ominaista sellaiset oireet kuin terävä kalpeus (kasvot kalpeavat erityisen selvästi), sitten kehittyy heikkous ja uneliaisuus (harvemmin, päinvastoin, ahdistus, ärtyneisyys, unihäiriöt). Ruokinnassa esiintyy usein regurgitaatiota. Kun tapahtumat kehittyvät suotuisasti, nämä oireet häviävät 2-3 päivässä. Pikkulapsilla (1-3 vuotta) yleisin ja merkittävin oire on toistuva oksentelu.

Vanhukset menettävät myös harvoin tajuntansa, mutta usein esiintyy häiriöjaksoja (kun uhrin on vaikea ymmärtää missä hän on, mitä hän tekee, kuinka vanha hän on ja mitä hänen ympärillään tapahtuu), jotka kestävät useista tunteista 2-3 päivää vamman jälkeen.

Aivojen ruhje (ruhje).

Tämä on toiseksi vakavin aivovaurio, jossa aivokudoksessa havaitaan leesiot. Kliinisesti tämä ilmenee aivotärähdyksen oireiden lisäksi ns. fokaalioireista. Vamman paikasta riippuen kyseessä voi olla käsivarren tai jalan täydellinen tai osittainen halvaus, puheen heikkeneminen, harvemmin näkö- tai kuulovaurio. Tajunnan menetys on pidempi kuin aivotärähdyksen yhteydessä (vakavissa tapauksissa 2 tunnista 1 päivään). Pahoinvointi, huimaus ja päänsärky ovat paljon selvempiä. Oksentelu toistuu yleensä, joskus lannistumaton. Muistin menetys havaitaan sekä vamman välittömästi edeltäneen ajan että myöhempien tapahtumien osalta. Vakavissa tapauksissa on mahdollista toistuva tajunnan menetys, joka tapahtuu jonkin aikaa sen jälkeen, kun uhri on palannut tajuihinsa. Erilaisia ​​"silmäoireita" havaitaan, pienistä pupillien koon eroista (anisokoria) kevyissä mustelmissa erilaisiin karsastukseen ja "kelluviin" silmämuniin vaikeissa tapauksissa.

Aivojen puristus (subduraaliset, epiduraaliset ja intraaivojen hematoomat)

Riittävän voimakkaalla iskulla uhri voi repeyttää verisuonia kovakalvon ylä- tai alapuolella ja harvemmin itse aivokudoksessa. Tässä tapauksessa veri kaadetaan räjähdysaltaasta, ja koska kallon ontelon tilavuus ei muutu, tämä johtaa tiettyjen aivojen alueiden puristumiseen. Vakavat vauriot kehittyvät, jotka ilmenevät sellaisina oireina kuin tajunnan heikkeneminen uneliaisuudesta koomaan, vakava päänsärky sairastuneella puolella, pupillien yksipuolinen laajentuminen, oksentelu. Fokaaliset oireet (raajan halvaus) ovat mahdollisia. "Klassisessa" taudin kulussa toistuva tajunnan menetys tapahtuu "kevyen aikavälin" (ulkoisen hyvinvoinnin ajanjakson) jälkeen, joka kestää useita tunteja tai päiviä. Tältä näyttää subduraalisen hematooman (veren kerääntyminen kovakalvon alle) klinikka 1/3:ssa tapauksista. Pitkä, jopa 2 viikon "kevyt väli" on tyypillistä vanhuksille ja seniileille sekä alkoholismipotilaille. Vakavissa tapauksissa hyvinvoinnin täydellistä normalisoitumista "kevyen ajanjakson" aikana ei tapahdu, uhrin tila pysyy vakavana, vaikka jonkin verran paranemista havaitaan. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat epäonnistuneesta "valovälistä".

Epiduraalisessa hematoomassa, kun kovakalvon ja kallon välissä esiintyy verenvuotoa, "valorako" on hieman harvinaisempi. Se kehittyy nopeammin kuin subduraalinen. Heidän oireensa ovat hyvin samankaltaisia, vaikka epiduraalinen hematooma on yleensä vakavampi.

Aivojensisäisen hematooman ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​​​kuin ilmenemismuodot (mitä se pohjimmiltaan on).

Kallon pohjan ja holvin murtuma

Kaikki edellä kuvatut aivovauriot voivat joko tapahtua vahingoittamatta kallon luiden eheyttä tai niihin voi liittyä niiden murtumia.

Kalloholvin murtuma on lineaarinen ja painautunut. Lineaarisia murtumia tapahtuu törmäyksessä, jossa on suuri kosketusalue (esimerkiksi putoamalla korkealta tasaiselle pinnalle). Jos iskupinnan pinta-ala on pieni, murtuma tapahtuu, kun luufragmentti upotetaan kallononteloon. Tässä tapauksessa murtuman muoto vastaa pääsääntöisesti loukkaantumistyökalun muotoa. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla havaitaan joskus erikoisia kallon holvin murtumia. Joten vauvoilla, joilla ei ole täysin luutuneita ompeleita, voi olla lineaarisia murtumia ompeleiden eroavuuksien vuoksi, niin sanottuja diastaattisia murtumia. Vauvojen vaikutukselliset murtumat erottuvat myös omaperäisyydestään - nämä ovat niin sanottuja "ping-pong-pallon" murtumia, luun painaumia vahingoittamatta sen eheyttä taivutuksen vuoksi. Tällaiset murtumat eivät vaadi kirurgista hoitoa, lukuun ottamatta sijaintia, jossa tämä johtaa kosmeettisiin vaurioihin.

Yksi tunnetuimmista kallon pohjamurtuman oireista on paraorbitaalinen hematooma ("lasioire"). On muistettava, että tällä oireella on diagnostista arvoa vain, jos uhrilla ei ole vammaa periorbitaalialueella tai nenäsillassa. Lisäksi nenästä ja korvista virtaa ulos ichoria tai aivo-selkäydinnestettä. Tyypillinen merkki kallonpohjan murtumasta on ns. "teekannu-oire" - kun ichorin tai värittömän läpinäkyvän nesteen ulosvirtaus nenästä lisääntyy, kun pää kallellaan eteenpäin, korvasta kun sitä kallistetaan. oikealle puolelle. Puhtaan veren ulosvirtaus puhuu enemmän korva- tai nenävammasta kuin kallonmurtumasta. Lisäksi kallon pohjan murtuma voi vaurioittaa aivohermoja. Murtuman sijainnista riippuen voi esiintyä haju-, näkö-, kuulo- ja kasvojen epäsymmetriaa. Kallon pohjan murtuman komplikaatioista nenänielun, keskikorvan tai sivuonteloiden infektioon kallon onteloon liittyvät komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia: aivojen paiseet (absessit) ja aivokalvontulehdus.

Kallomurtumat liittyvät yleensä erilaisiin aivovammoihin. Aivovaurion vakavuuden ja murtuman tyypin välillä ei ole suoraa korrelaatiota. Masentuneisiin murtumiin liittyy kuitenkin pääsääntöisesti lineaarisia murtumia vakavampia vaurioita, niihin kehittyy usein epi- ja subduraalisia hematoomaa, kun taas lineaarisissa murtumissa aivovaurio voi rajoittua ruhjeeseen tai jopa aivotärähdykseen.

On muistettava, että traumaattiset aivovammat eivät aina johdu päähän kohdistuneesta iskusta, eivätkä traumaattiset aivovammat aina ole seurausta päähän kohdistuneesta iskusta. "Genren klassikoiksi" voidaan kutsua kaularangan murtumia varomattomissa sukeltajissa, jotka hyppäsivät veteen tuntemattomassa paikassa ja löivät päänsä. Toisaalta viattomalta näyttävä vitsi vedetyllä tuolilla päättyy usein aivotärähdykseen tai jopa aivojen ruhjeeseen - häntäluuhun kaatuessa isku siirtyy läpi selkärangan. Autoilijoissa on aivotärähdyksiä hätäjarrutuksen aikana, törmäyksessä - aivojen jyrkän siirtymän "hitauksella" kallon sisällä.

Avaa TBI

Avoin aivoaivovaurio sanotaan, kun pään pehmytkudokset ja kallon luut vaurioituvat samanaikaisesti. Jos samalla myös kovakalvo on vaurioitunut, vauriota kutsutaan tunkeutuvaksi. Avoin aivoaivojen vamma on vaarallisempi kuin suljettu, pääasiassa korkealla infektioriskillä. Lisäksi sen avulla on mahdollista, että luufragmentteja tai vieraita kappaleita pääsee aivokudokseen.

Apua TBI:n kanssa

Ensimmäinen ja tärkein asia traumaattisen aivovaurion yhteydessä, johon liittyy tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu, on hakeutua lääkäriin. Älä epäröi täällä, oikea-aikainen ja oikea diagnoosi lisää merkittävästi uhrin mahdollisuuksia päästä pois tilanteesta minimaalisilla seurauksilla. On toivottavaa, että ambulanssi toimittaa uhrin hoitolaitokseen, ja hänen tulee pysyä mahdollisimman rauhallisena, kunnes se saapuu. Jos jostain syystä vakavassa tilassa oleva tajuton uhri on kuljetettava omin voimin, tulee muistaa, että tämä on suositeltavaa tehdä makuuasennossa, mikäli mahdollista jäykällä alustalla (koska sellaisessa tapauksissa kaularangan vauriota ei voida sulkea pois. selkäranka). Äärimmäisissä tapauksissa (kuljetus autossa) on varmistettava kohdunkaulan selkärangan liikkumattomuus (esimerkiksi kiinnittämällä uhrin hartiat ja kaula huovalla, rullatuilla vaatteilla jne.).

Jos pään pehmytkudokset ovat vaurioituneet, haava on suljettava steriilillä siteellä.

Tajuttomassa tilassa olevaa uhria ei pidä jättää yksin, koska hänen tilansa voi milloin tahansa huonontua. Sitä on seurattava jatkuvasti, jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus aspiraatioon (hengitysteihin joutuminen) oksennuksella ja milloin tahansa olla valmis elvytystoimenpiteisiin (keinotekoinen hengitys).

Jos potilas on tajuissaan ja yleiskunto on arvioitu tyydyttäväksi, hän voi mennä sairaalaan omatoimisesti. Mutta tässäkään tapauksessa on suositeltavaa olla jättämättä häntä ilman valvontaa ja mukana mahdollisen huononemisen vuoksi.

Traumaattisen aivovaurion diagnoosi

Ensimmäinen asia aloittaa päävamman saaneen uhrin tutkiminen neurologin tutkimus... Tässä vaiheessa voidaan diagnosoida aivotärähdys (muistutan, että aivotärähdyksen aikana ei tapahdu muutoksia aivokudoksessa ja siksi instrumentaaliset menetelmät ovat tehottomia, lääkärin tutkimuksella on päärooli diagnoosissa ), sekä epäilee vakavampaa vammaa ja päättää jatkotutkimuksista.

Pakollinen on myös tällaisissa tapauksissa Röntgenkuva kallosta, jonka avulla voit useimmissa tapauksissa tunnistaa kallon luiden murtuman. On kuitenkin syytä muistaa, että joissain tapauksissa murtuma ei näy röntgenkuvassa, ja myös se, että vakaviakin aivovaurioita voi esiintyä säilyttäen kallon luiden eheys.

EchoEG (aivojen ultraäänitutkimus) mahdollistaa niin kutsuttujen "keskiviivarakenteiden" siirtymisen paljastamisen, mikä mahdollistaa jonkinlaisen epäsymmetrisen muodostumisen olemassaolon kallossa (vamman tapauksessa - hematooma). Tämän menetelmän arvo ei ole kovin suuri, mutta halvuutensa ja saatavuutensa vuoksi sitä käytetään laajalti.

Oftalmoskopia (silmäpohjan tutkimus) avulla voit tunnistaa tällaisen ilmiön pysähtyneinä levyinä, mikä on epäsuora merkki lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta (mukaan lukien hematooman aiheuttama).

Menetelmät, kuten aivotomografia - tietokone (CT) ja magneettiresonanssi (MRI)... Niiden avulla on mahdollista tunnistaa luotettavasti hematooman esiintyminen, erottaa vauriokohtaukset vamman sattuessa. Valitettavasti tämä tutkimus on kallista, eikä sitä ole helposti saatavilla. Monimutkaisissa ja epäselvissä tapauksissa aivotomografia on kuitenkin ehdottoman välttämätön.

TBI-potilaiden hoito

Potilaita, joilla on vakava aivovaurio, hoidetaan yleensä neurokirurgisella osastolla. Sub- ja epiduraalisissa hematoomissa tarvitaan usein leikkaushoitoa, mustelmat ja aivoverensisäiset hematoomat hoidetaan lääkkeillä.

Potilaat, joilla on aivotärähdys, on otettava neurologiselle osastolle. Joissakin tapauksissa lievän aivotärähdyksen hoito voi kuitenkin tapahtua myös kotona neurologin valvonnassa. Tärkein asia, jota tällainen potilas tarvitsee, on rauha. Useiden päivien ajan (7-10 päivään asti) on noudatettava vuodelepoa. On suositeltavaa välttää voimakkaita ärsyttäviä tekijöitä - kirkasta valoa, kovaa musiikkia, epämiellyttäviä keskusteluja. Meidän on muistettava, että television katselu, kirjojen lukeminen ei ole lepoa! Lääkehoito perustuu yleensä lääkkeisiin, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivokudoksessa (nootropiili, pikamilon) ja verisuonilääkkeisiin (cavinton, stugeron). Tarvittaessa määrätään myös oireenmukaista hoitoa - kipulääkkeet (analgin, sedalgin, maksigan), rauhoittavat lääkkeet (valerian- tai emojuuriuute, elenium, fenatsepaami), huimausta vähentävät lääkkeet (betaserc, bellaspon, tanakan). Astenisten ilmiöiden voittamiseksi toipumisjakson aikana suositellaan multivitamiineja (neuromultiviitti, milgamma).

TBI:n seuraukset

Vaikka TBI-potilaan hoidon aikana oli mahdollista välttää ilmeinen vamma (halvaus, älykkyyden heikkeneminen, puheen heikkeneminen), ei aina voida puhua täydellisestä toipumisesta tulevaisuudessa.

Kranioaivovaurion pitkäaikaiset seuraukset voivat olla hyvin erilaisia. Tyypillisin ilmiö on voimattomuus, joka ilmenee työkyvyn heikkenemisenä, nopeana väsymyksenä ja uupumuksena. Melko usein herkkyys alkoholille on lisääntynyt, kun pienikin annos alkoholia johtaa riittämättömään reaktioon patologiseen myrkytykseen ja alkoholipsykoosiin asti. Yksi yleisimmistä seurauksista on ilmaherkkyys, jolloin henkilö reagoi tuskallisesti ilmanpaineen muutoksiin, ja vasomotoriset häiriöt (verisuonten sävyn häiriintyminen), jotka ilmenevät jatkuvina ja pitkittyneinä päänsärkyinä ja taipumuksena huimaukseen, erityisesti fyysisen rasituksen ja kehon asennon muutoksilla. Vakavan tai toistuvan trauman jälkeen voi kehittyä epileptisiä kohtauksia (traumaattinen epilepsia). Persoonallisuuden muutokset voivat olla suhteellisen harvinaisia ​​- emotionaalinen labilisuus (nopeat mielialanvaihtelut), ärtyneisyys, itkuisuus. Erilaisia ​​neurooseja ja psykooseja havaitaan vielä harvemmin. Traumaattista dementiaa pidetään erittäin harvinaisena tapahtumana.

Mitä vakavampi vamma on, sitä suurempi on vamman jälkeisten jälkivaikutusten todennäköisyys. Useimmissa tapauksissa aivotärähdyksen tulos on täydellinen toipuminen, voimakkaita jäännösvaikutuksia havaitaan 3%:lla uhreista, kun taas aivotärähdyksen jälkeen niiden taajuus saavuttaa eri lähteiden mukaan jopa 18-30%. Jäännöstapahtumien riski kasvaa myös, jos lieviäkin vammoja esiintyy toistuvasti (esimerkkinä tästä on niinkin tunnettu ilmiö kuin nyrkkeilijöiden enkefalopatia).

Pozdnyakova Larisa

Päävammat ovat yksi yleisimmistä vammoista. Tilastojen mukaan joka toinen henkilö saa ne. Lisäksi kallon ja aivojen vaurioita pidetään vaarallisimpana ihmiselle seurausten suhteen, jotka eivät välttämättä ilmene heti, vaan viikkoja tai jopa kuukausia mustelman, iskun, kaatumisen jälkeen.

Seurausten vakavuus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Miksi yksi henkilö loukkaantumisen jälkeen ja toinen päätyy sänkyyn elämään? Miksi joillekin uhreille pään ja jopa aivojen vauriot menevät ohi ilman seurauksia, kun taas jonkun elämä TBI:n jälkeen ei ole koskaan ennallaan? Toipumisen onnistuminen ja komplikaatiot traumaattisen aivovamman jälkeen riippuvat useista tekijöistä:

• luonne - mitä enemmän vaurioita, mitä syvemmälle ne tunkeutuvat, sitä vaikeampi paranemisprosessi;
• sairaanhoidon nopeus - mitä aikaisemmin uhri pääsee lääkäriin, sitä suurempi on todennäköisyys, että seuraukset minimoidaan mahdollisimman paljon;
• potilaan ikä - mitä nuorempi uhri, sitä helpompi se on toipua.

Tilastojen mukaan joka toisella noin 20-vuotiaalla henkilöllä ei lievällä päävammalla ole käytännössä mitään seurauksia. Jos potilas on vähintään 60-vuotias, TBI:n luonne määritellään vakavaksi, jolloin kuoleman mahdollisuus on noin 80%.

Pieni päävamma ja sen seuraukset

Pienet pään vauriot voivat hävitä ilman seurauksia tai ne ovat lieviä ja lyhytaikaisia. Muissa tapauksissa aivotärähdyksen tai lievän mustelman jälkeen uhri voi hetkellisesti menettää tajuntansa ja muistin. Kaikki tällaisen vamman seuraukset ovat palautuvia, ne ovat läsnä ihmisen elämässä lyhyen aikaa:

• päänsärky päävamman jälkeen;
• päävamman jälkeen;
• oksentelu, pahoinvointi;
• unihäiriöt;
• ärtyneisyys;
• liiallinen hikoilu;
• nopea väsymys.

Lievillä päävammoilla potilas palaa normaaliin elämään kahden viikon kuluessa. Jos pieniä vammoja esiintyy toistuvasti, unihäiriöitä, päänsärkyä, muistihäiriöitä voi esiintyä ihmisen elämässä määräajoin koko hänen elämänsä ajan, mutta ne eivät vaikuta hänen työkykyyn.

Keskivaikea päävamma ja sen seuraukset

Keskivaikean traumaattisen aivovaurion (vakava ruhje, osittainen aivovaurio, kallonpohjan murtuma) seuraukset ovat vakavampia. Potilas voi kokea pitkään:

• osittainen näön menetys;
• raajojen kouristukset, kohdunkaulan lihasten halvaantuminen;
• mielenterveyshäiriöt;
• amnesia;
• sydämen rytmin rikkominen.

Toipumisprosessi tällaisista vammoista voi kestää yhdestä puoleentoista kuukautta ja jopa enemmän.

Vakava päävamma ja sen seuraukset

Vakavan traumaattisen aivovaurion seuraukset (vakavien aivojen mustelmien, sen puristumisen, verenvuodon, itse kallon avoimien murtumien jälkeen) voivat pysäyttää ihmisen pysyvästi tavanomaisesta elämästään, jopa johtaa kuolemaan. Tämä tapahtuu joka toisessa tapauksessa. Traumaattisesta aivovauriosta johtuva kooma on myös hyvin yleistä vaikean TBI:n jälkeen.

Mutta jopa edullisella vaihtoehdolla, kun potilas onnistuu ylläpitämään mielekästä elämää, ei tarvitse puhua hänen terveytensä täydellisestä palauttamisesta. Muistihäiriöt, näkö-, kuulo- ja puheongelmat, hengityshäiriöt, sydämen rytmihäiriöt, tuntoherkkyys, heikkous ja kouristukset voivat olla seurausta vakavasta traumaattisesta aivovauriosta pitkään.

Nämä seuraukset voivat ilmetä sekä välittömästi tapahtuman jälkeen että vuosien kuluttua, mutta usein ne vaivaavat ihmistä koko hänen elämänsä ajan. Lisäksi joka toinen vakavan TBI:n jälkeinen henkilö odottaa:

• osittainen työkyvyttömyys, kun todetaan mielenterveyshäiriöitä, neurologisia patologioita (akuutit psykoosit, koordinaatiohäiriöt, osittainen halvaus), joissa henkilön työkyky menetetään, mutta hän pystyy palvelemaan itseään;
• täydellinen vamma, kun potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa, koska hän ei voi huolehtia itsestään;
• eriasteinen kooma, jossa keho tukee elinten työtä, mutta henkilö itse ei reagoi ulkomaailmaan;
• kuolema.

Tärkeä! TBI:n jälkeen ihmisen persoonallisuus voi muuttua siinä määrin, että sukulaiset ja ystävät eivät enää tunnista häntä. Uusien, useimmiten negatiivisten luonteenpiirteiden ilmaantuminen yhdessä hallitsemattomien aggressionpurkausten kanssa voivat tehdä yhteiselämästä potilaan kanssa sietämättömän.

Onko elämää traumaattisen aivovamman jälkeen?

Traumaattinen aivovamma ei ole lause. Sen jälkeiset seuraukset eivät ole yksiselitteisiä - ne ovat yksilöllisiä. Jos kuntoutus suoritetaan oikea-aikaisesti ja asiantuntevasti, jos uhrille tarjotaan paitsi kirurgista, lääketieteellistä myös psykologista tukea, on mahdollista, että hän säilyttää oikeuskelpoisuutensa vammojen vakavuudesta ja luonteesta huolimatta. .

Traumaattinen aivovamma on seurausta voimakkaasta iskun päähän, kun taas pehmytkudokset, luut ja aivomateriaalit vaurioituvat. TBI:n ilmenemismuodot voivat olla ensisijaisia, suoraan trauman aiheuttamia, ja toissijaisia, jotka kehittyvät aivojen säätelyhäiriön, iskemian ja muiden patologisten muutosten seurauksena. Oikein organisoidut kuntoutustoimenpiteet ovat äärimmäisen tärkeitä TBI-potilaalle, koska ne lisäävät hänen mahdollisuuksiaan palauttaa aivotoiminta.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

• Focal. Sitä esiintyy suurimmassa osassa tapauksia. Etu- ja ohimolohkot kärsivät useimmiten. Joskus fokaaliseen TBI:hen voi liittyä verenvuotoa, joka johtuu aivoja ruokkivan valtimon repeämisestä. Fokaalisen TBI:n lajikkeet: vaihtelevan vakavuuden mustelmat, aivotärähdys, aivojen puristus hematoomilla.
• Diffuusi (diffuusi aksonaalinen aivovaurio). Vakavin vamma esiintyy 5-7 prosentissa tapauksista. Luotettava diagnoosi tehdään tietokonetomografian tulosten perusteella, joka perustuu lukuisten aivokuoren vaurioiden ja aivokammioiden verenvuotojen tunnistamiseen. Potilas on koomassa. Sen aste ja kesto ovat myös TBI:n vakavuuden diagnostinen kriteeri.
• Avata. Tällöin kalloon muodostuu vika, jonka seurauksena aivoaine voi joutua kosketuksiin ympäristön kanssa tai vaurioitua suoraan jonkun vieraan esineen tai luufragmentin vaikutuksesta.
• Suljettu. Aivotärähdyksiä ja mustelmia. Samaan aikaan kallon luissa ei ole avointa murtumaa, samoin kuin aivojen kommunikaatiota ympäristön kanssa.

TBI-potilaiden ennuste riippuu suoraan vamman vakavuudesta. Keskimäärin toipuminen kestää 2-5 vuotta.

TBI-oireet

• Päänsärky.
• Täysi tai osittainen muistin menetys.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Verenvuoto nenästä ja korvista.
• Jos kallonpohja murtuu, CSF (aivo-selkäydinneste) voi vuotaa korvista.

Traumaattisesta aivovauriosta kärsineiden potilaiden kuntoutus

Sairaalaa edeltävä vaihe

Kaularangan kiinnitys, kuljetus sairaalaan makuuasennossa, haavojen ensihoito.

Sairaalan vaihe

Ensisijainen hoito

Perusindikaattoreiden seuranta (verenpaine, hengitys). Tarvittaessa tehdään yhteys keinotekoisiin elämää ylläpitäviin laitteisiin.

Kuivumishoitoa käytetään aivoturvotuksen vähentämiseen.

Tarvittaessa määrätään kipulääkkeitä, antipyreettejä, lihasrelaksantteja.

Ravintoa annetaan letkun kautta tai suonensisäisesti, jos potilas on koomassa.

Leikkaus

Haavan hoito, hematoomien poisto.

Erityiskohtelu

TBI:n jälkeen joskus ilmenee muisti- ja käyttäytymishäiriöitä, jolloin ihminen voi unohtaa kävelemisen ja puhumisen. Tältä osin jokaisen potilaan tutkii neurologi, fysioterapialääkäri, psykologi, psykiatri (tarvittaessa), puheterapeutti. Heidän johtopäätöstensä perusteella laaditaan yksilöllinen kuntoutusalgoritmi.

Jokainen potilas TBI:n jälkeen vaatii kadonneiden taitojen palauttamista tai uusien koulutusta. Tämä koskee sekä fyysisiä kykyjä (esim. kävely, itsehoito) että kognitiivisia kykyjä (informaation havaitseminen, muistaminen, lisääntyminen). Jatkuva harjoittelu liikuntaterapialääkärin valvonnassa ja tunnit psykoterapeutin kanssa auttavat palauttamaan kaikki tai suurimman osan menetetyistä kyvyistä.

Joissakin tapauksissa, kun vamma oli erittäin vakava, taitoja on mahdotonta palauttaa kokonaan tai edes osittain. Sitten asiantuntijat valitsevat toiminnot maksimoidakseen aivojen jäljellä olevat kyvyt ja auttaakseen hallitsemaan uusia kykyjä. Tämä mukauttaa potilasta paitsi jokapäiväiseen elämään (itsehoito), myös kommunikointiin muiden ihmisten kanssa (sosialisaatio).

Lääkitystuki: kipulääkkeet, nootrooppiset ja verisuonilääkkeet (parantaa aineenvaihduntaa aivokudoksessa), vitamiinikompleksit.

Intensiivinen vaihe (sairaala ja avohoito)

Päävamman jälkeen fysioterapeutti valitsee potilaalle yksilöllisen kuntoutusohjelman ottaen huomioon vamman vakavuuden ja yleiskuntonsa.

Tämä vaihe alkaa heti, kun potilas on vakiintunut ja hallitsee kaikki tarvittavat taidot (kävely tai muut liikkumistavat, itsehoito, kommunikaatio).

Liikuntaterapialääkärin valvonnassa suoritetaan sarja yksilöllisesti valittuja harjoituksia: yleiseen fyysiseen kehitykseen, lihasten vahvistamiseen ja venyttämiseen, koordinaatioon ja tasapainoon.

Fysioterapeutti muodostaa hoito-ohjelman, joka voi sisältää hierontaa, akupunktiota, elektroforeesia kaulusalueella, magneettiterapiaa, sähkönukkumista. Kaikki nämä menetelmät stimuloivat regeneraatio- ja sopeutumisprosesseja, vähentävät stressitasoa ja auttavat palautumaan nopeammin.

Puheterapeutin luokkia määrätään puheongelmista kärsiville potilaille. Vakavien vammojen jälkeen, erityisesti aivojen ohimolohkon vaurioituessa, henkilö voi menettää kyvyn puhua tai ymmärtää hänelle osoitettua puhetta.

Istuntojen aikana psykoterapeutti auttaa potilasta ymmärtämään ja hyväksymään trauman tosiasian ja sen seuraukset, ehdottaa tapoja ratkaista sellaisia ​​kiireellisiä ongelmia kuin kompleksien syntyminen, uudet kokemukset, pakkomielteiset ajatukset.

Avohoitovaihe

Menetettyjen toimintojen maksimaalisen palauttamisen jälkeen kuntoutuksen tavoitteena on säilyttää potilas sopusoinnussa itsensä ja yhteiskunnan kanssa.

Jos vamma oli lievä tai kohtalainen, sinun tulee jatkaa fyysisten harjoitusten tekemistä, kehittää muistia (lukeminen, ristisanatehtävät, vieraiden kielten oppiminen), käydä fysioterapiakurssilla (vyöhyketerapia), tarvittaessa käydä psykoterapeutilla.

Jos vamma oli vakava ja potilas menetti peruuttamattomasti joitain tärkeitä taitoja (liike, puhe), kaikki ponnistelut tulisi suunnata tällaisen potilaan mukauttamiseen jokapäiväiseen elämään, uusien taitojen kehittämiseen hänessä, jotka lisäävät itsenäisyyttä, kommunikaatiota.

TBI:n seuraukset voivat ahdistaa ihmistä koko elämän: päänsärky, huimaus, kognitiiviset ja emotionaaliset häiriöt. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee valita lääkkeitä epämiellyttävien oireiden lievittämiseksi: kipulääkkeet, nootrooppiset lääkkeet, verisuonilääkkeet, vitamiinikompleksit.

Valitettavasti traumaattista aivovauriota ei aina voida estää. Sen saamisen riskiä kannattaa kuitenkin yrittää pienentää. Koska TBI esiintyy useimmiten onnettomuuden aikana, sinun tulee käyttää kypärää ajaessasi moottoripyörällä ja kiinnittää turvavyö autossa.