Эндометриоз матки симптомы и причины развития. Что такое эндометриоз тела матки

Под эндометрием понимается внутренняя слизистая оболочка матки. Ее разрастание наблюдается у женщин репродуктивного возраста и после наступления климакса. Прежде чем лечить недуг, нужно изучить все симптомы патологии. Важно выявить ее на начальных стадиях, пока не возникло бесплодие.

Симптомы эндометриоза или как предотвратить бесплодие

Симптомы эндометриоза можно разделить на внешние и внутренние. Внешние проявления заболевания предполагают болевые ощущения внизу живота. Боль иррадиирует в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, ягодичную область, нижние конечности.

Вторым признаком эндометриоза является нарушение менструального цикла. Менструации становятся темно-коричневыми и возникают преимущественно в вечернее время. Специфической особенностью патологической менархии является ее продолжение после окончания сроков физиологического кровотечения. Одновременно с продолжающимися кровотечениями могут наблюдаться болевые ощущения в малом тазу. Болевой синдром может развиваться и в кишечнике.

Если пациентку мучают выделения из молочных желез при нормальном гормональном фоне, можно также предположить эндометриоз яичников и матки. Такие патологические изменения обусловлены нарушением гормонального фона.

Одним из самых опасных проявлений патологии является бесплодие. Оно возникает из-за нарушения проходимости маточных труб, спаек яичников, кистозные разрастаний в репродуктивных органах. На фоне воспалительных изменений в матке может наблюдаться образование крупных эндометриозных узлов в стенке матки.

Из-за вышеописанных патологических изменений формируется ослабление иммунитета, нарушение овуляции, сбои в эндокринной системе.

Опасность подобных изменений заключается в высокой вероятности раковых преобразований. Если недуг продолжается длительно, появляются кисты и спайки в репродуктивных органах.

Если болевые ощущения в области живота существуют длительное время, врач предполагает тяжелое течение заболевания. В такой ситуации лечить заболевание можно лишь лечебным выскабливанием.

Еще одним симптомом могут быть болевые ощущения при половом акте. В такой ситуации вероятно образование спаек в маточных трубах и влагалище.

При экстрагенитальной форме болезни патологические эндометриозные узлы появляются в матке, яичниках, почках, мочевом пузыре, печени и даже легких. Одной из разновидностей патологии являются "шоколадные" кисты. Морфологически они представляют собой участки поврежденной слизистой оболочки со спайками и кистозными разрастаниями.

Из-за сильного разрастания соединительной ткани на месте воспалительных изменений затрудняется овуляция, нарушается проходимость труб. Последствие подобных изменений – бесплодие.

Для ранней диагностики болезни приведем все симптомы патологии:

• Усиление болевого синдрома при половом акте и при менструациях;
• Патологическое кровотечение, продолжающееся сверх нормальных месячных;
• Болевые ощущения в прямой кишке;
• Появление коричневых выделений за 3 дня до месячных и в течение недели после них;
• Усиление продолжительности и обильности месячных;
• Симптомы интоксикации (слабость, рвота, увеличение скорости оседания эритроцитов);
• Бесплодие.

Важно своевременно обнаружить признаки заболевания, чтобы начать квалифицированное лечение.

Как обнаружить симптомы эндометриоза

Чтобы выявить симптомы эндометриоза, нужен комплексный подход. Прямых признаков заболевания не существует. Для его диагностики следует провести ультразвуковое исследование органов малого таза, сдать анализ на онкомаркер ca 125, гистероскопию, кольпоскопию и лапароскопию.

Выскабливание – самый достоверный диагностический метод. Он проводится под местной анестезией. Процедура предполагает слущивание слизистой оболочки матки с применением специального инструмента.

После выполнения процедуры врачи берут клетки на гистологическое исследование. С помощью микроскопии в дальнейшем специалисты изучают состояние клеток. Если обнаружено раковое перерождение, проводится срочная операция.

Как вылечить эндометриоз или грамотное лечение бесплодия

Решая, как вылечить эндометриоз, следует рассмотреть консервативные, оперативные и народные методы лечения болезни.

Как лечить эндометриоз матки консервативно

Чтобы лечить эндометриоз матки консервативными способами, необходимо провести полное диагностическое исследование состояния репродуктивных органов. Оно поможет подобрать оптимальные средства для предотвращения прогрессирования недуга.

Эффективность лекарственных препаратов при данной болезни оспаривается врачами. Для избавления от этой болезни применяются следующие методы:

1. Применение однофазных контрацептивов: логест, регулон, жанин на протяжении 9 месяцев;
2. Назначение кортикостероидов для лечения воспаления. Хорошим эффектом обладает внутриматочная спираль «Марена» с специальным устройством для дозированного введения лекарств;
3. Внутримышечные инъекции «Депо-Провер» на протяжении 1 раза за 2-3 месяца;
4. Производные андрогенов (гестринол, даназол) длительностью 4-6 месяцев;
5. Курс гонадотропин-релизинг факторов длительностью на 6 месяцев.

Одновременно с гормональными препаратами назначаются противовоспалительные лекарства, ферменты, витамины и седативные препараты.

Современное лечение эндометриоза гормонами позволяет лишь на время предотвратить прогрессирование болезни. Такие лекарства в основном назначаются на этапе подготовки к операции. Если их принимать в течение ½ лет, могут появиться осложнения в других органах. Слишком велики побочные эффекты. После прекращения приема стероидных гормонов заболевание появляется снова.

Консервативное лечение проводится гестагенами и комбинированными средствами, содержащими антигон-дотролины. Самыми эффективными считаются агонисты гонадотропин-релизинг фактора («декаптил депо»). Данное средство производится фирмой «Ферринг». По клиническому эффекту оно превосходит своих предшественников.

«Декаптил-депо» назначается для подавления выделения эстрогенов. На этом фоне снижается кровоснабжение, а патологические эндометриозные узлы подвергаются обратному развитию. Дополнительно препарат нормализует гормональный статус.

Очень часто на фоне патологических изменений возникают предраковые заболевания, поэтому гиперпластические изменения в эндометрии нужно лечить сразу после выявления патологии. Длительность лечения декаптилом-депо составляет около 1 месяца.

Несмотря на высокую эффективность подобной терапии, следует сказать о том, что наиболее эффективным способом лечения является комбинация гормонального и оперативного лечения. Без оперативного вмешательства сложно рассчитывать на полное избавление от патологии. Если женщину не прооперировать, появятся изменения в других органах, а эндометрий будет постоянно разрастаться.

Побочные эффекты при консервативном лечении эндометриоза матки

Консервативное лечение эндометриоза матки должно учитывать побочные эффекты. На фоне заболевания у женщин часто возникают следующие симптомы:

• Ощущение жара;
• Приливы;
• Нарушение процесса пищеварения;
• Аллергия.

При их появлении врачи планируют методики оперативного лечения патологии. Если речь идет о молодых женщинах, хирурги стараются всегда удалить патологический очаг на начальных стадиях возникновения, чтобы сохранить детородную функцию.

В такой ситуации гинекологи рекомендуют женщинам с эндометриоидными узлами эндометрия роды и беременность. Если эндометриоз будет прогрессировать, в дальнейшем возможно возникновение бесплодия. Клинические эксперименты доказали, что патологическое разрастание эндометрия исчезает после вынашивания ребенка.

У женщин, которые имеют детей, не так, проблематично, если прогрессирование заболевания не удалось остановить.

Хирургическое лечение эндометриальных разрастаний

Хирургическое лечение эндометриальных разрастаний должно сопровождаться высокой степенью радикальности. Чтобы окружающие органы не повредить, оперативные вмешательства проводятся лапароскопически (с применением зонда).

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

• Ретроцервикальный эндометриоз;
• Эндометриоидная киста яичника;
• Осложненный пельвиоперитонит;
• Опухоли яичников;
• Нарушения функциональности репродуктивных органов;
• Бесплодие.

Напомним, что оперативное выскабливание является единственной эффективной процедурой, позволяющей избавиться от болезни на длительное время. Статистика показывает, что для эффективной борьбы с недугом одного вмешательства мало. Как правило, после первой процедуры необходимые повторные мероприятия.

Как лечить эндометриоз лапароскопией

Лечение эндометриоза лапароскопическим способом предполагает прижигание и электрокоагуляцию патологических разрастаний эндометрия матки лазером. Перед процедурой необходимо консервативное лечение. Оно проводится на протяжении 3-6 месяцев. После нормализации состоянии репродуктивных органов рекомендована операция. После нее назначаются симптоматические и гормональные препараты, направленные на уменьшение сроков реабилитации и ликвидацию побочных эффектов.

После манипуляции женщина должна наблюдаться у гинеколога 1 раз в 3 месяца.

Длительность лапароскопического лечения эндометриоза составляет около 40 минут. Если после операции не возникает осложнений, пациенты покидают стены клиники через 2 дня.

Половой жизнью можно заниматься через 5-6 недель. Если восстановление тканей проводится нормальными темпами, можно приступать к обычной трудовой деятельности через 1 неделю.

Недостатком лапароскопического вмешательства является косметический дефект. Тем не менее, он не доставляет женщинам серьезных неудобств.

В современных клиниках подобное вмешательство можно осуществить с помощью криотерапевтических и лазерных методик.

Народное лечение эндометриоза или популярные фитопрепараты для матки

Народное лечение эндометриоза матки предполагает использование следующих рецептов:

• Травяной сбор из корня змеевика, травы пастушьей сумки, лапчатки, аира, листьев спорыша и крапивы. Все вышеописанные ингредиенты следует измельчить и перемешать. Заварить смесь в стакане кипятка и кипятить на огне в течение 5 минут. Через некоторое время отвар выдерживают на небольшом огне 2 часа;
• Лечение боровой маткой в виде отвара: 1 столовую ложку травы залить ½ стаканом кипятка. Выдержать средство на водяной бане 15 минут. Разделить раствор на 3 части и пить 1 раз в день за час до приема еды;
• Вылечить эндометриоз можно и глиной. Для этого растворите чистую глину (без песка) в воде и оставьте на ночь. Утром размешайтесь средство, добавьте в кастрюлю и поставьте на огонь. Когда глина закипит, выложите ее на целлофановый пакет. Когда средство остынет, уложите лепешку на живот. Лежите с ней 2 часа.

Внимание! Народное лечение при эндометриозе следует согласовывать с врачом. В качестве монотерапии оно не принесет пользы. Только в сочетании с консервативными и оперативными методами можно использовать вышеописанные народные рецепты.

Эндометриоз – опасное заболевание, поэтому к нему не следует относиться небрежно!

Эндометриоз - распространенная гинекологическая гормонально-зависимая патология, поражающая женщин репродуктивного возраста. Чтобы лучше понять суть заболевания, остановимся подробнее на причинах недуга, основных и расскажем о том, что такое эндометриоз матки - доступным языком.

Если не злоупотреблять медицинскими терминами, то под этим понятием скрывается патологическое разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом клетки эндометрия могут распространяться только в пределах половой системы (в матке, яичниках, маточных трубах) или разрастаться в нетипичных местах (мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких). Чаще всего (в 70% случаев), у женщин диагностируют генитальный эндометриоз, опасность которого заключается в вероятном развитии бесплодия.

Механизм развития заболевания

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, если применение методов консервативной терапии на протяжении 3-6 месяцев не дает положительного результата. Показанием к операции являются:

• эндометриозные кисты яичников;
• гиперплазия эндометрия и узловая форма заболевания;
• сочетание эндометриоза с миомой матки;
• стеноз мочеточника или просвета кишечника;
• непереносимость гормональной терапии или наличие противопоказаний к ее проведению.

Сегодня предпочтение отдается наиболее современным и щадящим методиками оперативного вмешательства, а именно - лапароскопии. Применение этого метода гарантирует благоприятное течение послеоперационного периода и сводит возможные осложнения к минимуму. После операции пациентке назначают физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, которое способствует восстановлению цикла и ускоряет процесс восстановления. В тяжелых случаях приходится прибегать к радикальной операции, предусматривающей удаление яичников и матки.

Лечение эндометриоза матки народными средствами

Последователи народной медицины рекомендуют в качестве дополнения к основному лечению эндометриоза использовать отвары и настои лекарственных трав, или делать процедуры на основе лечебной глины и продуктов пчеловодства. Разумеется, применять подобные средства следует после консультации с лечащим врачом.

Компрессы с глиной

Для процедуры используют голубую или серую глину, которую можно приобрести в магазине косметики или в аптеке. Глиняный порошок следует смешать с теплой водой до получения однородной массы с консистенцией густой сметаны, после чего выложить ее на марлевую салфетку слоем до 2 см, завернуть и приложить к нижней части живота. Компресс нужно держать на протяжении 2-х часов, все это время рекомендуется провести в постели, под теплым одеялом. Процедуру можно делать ежедневно, в течение недели.

Боровая матка

Под этим названием скрывается лекарственное растение, которое издавна применяется при лечении женских недугов. В нем содержится целый комплекс биологически активных веществ с противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами. В сухом виде растение можно приобрести в аптеке и на его основе готовить растворы для спринцевания или настойку для приема внутрь.

Для приготовления водного настоя 2 ст.л. растительного сырья заливают 200 мл кипятка и настаивают под закрытой крышкой 1 час. Готовый состав процедить и использовать для спринцеваний при эндометриозе матки.

Спиртовой раствор для приема внутрь готовят следующим образом: 2 ст. л. сухих измельченных листьев растения залить 250 мл водки или медицинского спирта и настаивать в темном месте две недели. Готовую настойку процедить и по 30 капель принимать за полчаса до еды. Кратность приема- трижды в день.

Лечение боровой маткой и алтайскими травами. При эндометриозе хорошо помогает сочетание боровой матки с растением «красная щетка», которое произрастает только на Алтае. Комплексное воздействие двух трав помогает бороться с воспалением, а алтайский компонент дополнительно проявляет антибактериальные, кровоостанавливающие свойства и предотвращает маточные кровотечения. Травы принимают по- отдельности. В течение 2-х недель трижды в день пьют отвар боровой матки в объеме 50мл, затем делают перерыв на 7 дней, после чего в течение 14 дней принимают отвар красной щетки в том же объеме и с такой же периодичностью. Курс лечение повторяют дважды в год.

Одна из наиболее частых причин женского бесплодия и невынашивания ребенка – эндометриоз. Однако он может вызвать дисфункции не только половой, но и мочевой системы, пищеварительного тракта. Несмотря на распространенность заболевания среди женщин, мало кто из них знает как проявляется недуг и что нужно предпринять после данного диагноза.

Эндометриоз: что это?

Перед менструацией слизистая оболочка матки утолщается: нарастает эндометрий. Во время месячных он отторгается и выходит из организма вместе с кровянистыми выделениями. Если же у женщины нарушен гормональный фон, местный метаболизм или ослаблен иммунитет, не все клетки эндометрия разрушаются. Некоторые из них остаются в матке или в других органах, где продолжают свой рост. Такое разрастание эндометриоидной ткани и называется эндометриозом.

В зависимости от места возникновения патологии поражаются:

Основными критериями, определяющими степень болезни, являются: глубина поражения тканей и особенности ее распространения. Исходя из этого в гинекологии выделяют несколько стадий заболевания (смотр.табл.)

Достоверные причины заболевания не известны. Согласно некоторым теориям, оно возникает из-за вирусов, дисбаланса гормонов в организме женщины. Другие факторы, повышающие вероятность развития эндометриоза:

Эндометриоз тела матки не возникает у пожилых женщин, так как во время менопаузы пропадает основной субстрат этой болезни – эндометрий. Гинекологическое заболевание выявляют у представительниц прекрасного пола возрастом от 20 до 40 лет. По частоте встречаемости он занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки.

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной . В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты - нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак...

Как можно распознать эндометриоз: признаки заболевания

Клиническое проявление эндометриоза напрямую зависят от степени и стадии его развития, места патологического разрастания эндометрия и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Как правило, сначала недуг никак не дает о себе знать. Патологию можно выявить случайно после прохождения женщиной гинекологического осмотра. Основным симптомом прогрессирующего эндометриоза является болевой синдром. При этом боль появляется:

Внутренний эндометриоз тела матки часто сочетается с миомой (доброкачественная опухоль). Заподозрить наличие патологического образования в органе можно по таким признакам:

Сопутствующими симптомами эндометриоза, осложненного миомой матки, являются:

• частые головные боли, головокружение;
• нарушение психического и эмоционального здоровья: чрезмерная раздражительность, плаксивость, неуравновешенность;
• повышенная температура тела;
• слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• высокий уровень лейкоцитов и СОЭ в крови;
• тахикардия, одышка.

Клиническое проявление эндометриоза и миомы матки напоминает симптомы других гинекологических заболеваний: киста или рак яичников. Поставить точный диагноз может только врач.

Методы лечения эндометриоза и миомы матки

Как лечить эндометриоз матки и миому определяет доктор после прохождения больной обследования. Помимо осмотра у гинеколога женщина проходит УЗИ органов малого таза и брюшной полости. По эхопризнакам исследования врач опровергает или подтверждает наличие патологии в матке. Если обнаружена миома, развившаяся на фоне эндометриоза, для более точной диагностики назначают рентгенографию тела матки и маточных труб, гистероскопию (позволяет увидеть локализацию опухоли и ее размер, определить стадию ее развития).

В зависимости от результатов обследования (формы, степени недуга), возраста и самочувствия женщины, ее желания родить ребенка, применяются:

Особенности лечения медикаментозными препаратами

Консервативное лечение патологий матки применяется на первых стадиях их развития, когда невозможно их удаление хирургическим путем (есть противопоказания к проведению операции).

Основные его задачи – уменьшить боль, нормализовать менструальный цикл, замедлить рост опухоли, устранить эндометриоидные очаги.

Для этого назначают гормональные, противовоспалительные и гомеопатические средства (смотр.табл.).

Отзыв нашей читательницы Светланы Афанасьевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого - отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Терапию медикаментозными препаратами дополняют: правильное питание и физиотерапевтические процедуры (радоновые и йодобромные ванны, электрофорез, магнитотерапия).

Можно ли вылечить заболевание средствами народной медицины?

Лечить миому, эндометриоз тела матки в домашних условиях – не наилучший вариант. Однако некоторые специалисты, работающие в сфере гинекологии, рекомендуют применять лечение травами в комплексе с основной терапией. Положительный эффект при таком диагнозе оказывают отварыи настои из целебных растений:

В домашних условиях для того, чтобы вылечить миому, эндометриоз матки народными способами нередко используют свечи на основе лечебных трав. Приготовить лекарство сможет каждый.

Свечи с чистотелом. Ингредиенты (на 10 шт. свечей): чистотел (1 кг), вода (0,5 л) и пчелиный воск (75 г).

Рецепт: измельчаем чистотел, заливаем водой, ставим на водяную баню. Кипятим на медленном огне до тех пор, пока в емкости не останется 150 г жидкости. Растапливаем воск, добавляем в него экстракт чистотела. Отправляем смесь снова нагреваться, тщательно все перемешиваем до образования однородной массы. После этого «варево» остужаем, формируем свечи стандартного размера.

Для лечения МИОМЫ МАТКИ Наталья Шукшина рекомендует новый метод на основании ПРИРОДНЫХ компонентов - Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении МИОМЫ МАТКИ. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Способ применения: суппозиторий используют по назначению, перед сном в течение двух недель.

Чистотел хорошо устраняет симптомы миомы и эндометриоза. Однако в гинекологии он применяется не всегда. Лекарства изэтой лечебной травы противопоказаны людям с бронхиальной астмой, эпилепсией и расстройствами нервной системы.

Свечи с прополисом. Ингредиенты: сливочное масло (200 г), измельченный прополис (50 г), воск (50 г).

Методика приготовления: растапливаем масло, добавляем в него лечебные травы и растаявший воск. Массу перемешиваем, оставляем немного остыть. После того как она станет консистенции пластилина, лепим свечки и отправляем их в холодильник.

Как использовать: каждый день после вечерних процедур гигиены. Курс лечения – 10-14 дней.

Вылечить миому матки в домашних условиях одними лишь народными средствами невозможно. Их применение актуально в ходе комплексного лечения патологии и только по назначению врача.

Чистка матки: особенности проведения при миоме, эндометриозе

При низкой эффективности традиционного лечения эндометриоза и миомы врачи прибегают к хирургическому вмешательству (удаление опухоли, эндометрия или органа целиком). Показаниями к чистке матки являются:

Диагностическое выскабливание – процедура безболезненна. Ее проводят в условиях стационара под общим или местным наркозом. Чаще всего миому удаляют лапароскопическим и гистероскопическим методом. Первый тип операции назначают в тех случаях, когда необходимо устранить миоматозные узлы на внешней стороне матки. Вторая методика лечения подходит только удаления опухоли, расположенной внутри нее.

Чистка органа при эндометриозе осуществляется в два этапа. Сначала чистят цервикальный канал, затем и саму полость матки. После таких манипуляций весь собранный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Продолжительность операции – от 20 минут до часа.

Полное удаление матки проводится, если у больной обширный эндометриоз, множественные миомы и она не планирует больше рожать детей. Но даже при таком диагнозе предпочтительным остается традиционная терапия с органосохраняющими операциями.

За несколько дней до выскабливания женщине необходимо отказаться от интимной близости. Использовать свечи, принимать таблетки можно лишь после консультации лечащего врача. Перед чисткой нельзя спринцеваться, применять средства для интимной гигиены. Пищу и напитки желательно употреблять за 8-10 часов до операции.

Процедуру удаления патологий в матке выполняет квалифицированный специалист. Однако это не исключает вероятности возникновения осложнений: обильное кровотечение, сильные боли в животе, повышение температуры тела. Поэтому после операции женщинам назначают антибиотики.

Эффективность лечения патологий половой системы во многом зависит от того, насколько правильно женщина питается.

Специалисты, работающие в области гинекологии, утверждают, что сбалансированное питание помогает быстрее справиться с болезнью, восстановить организм после операции.

Уменьшить вероятность развития эндометриоза, образования миомы можно, если соблюдатьправильное питание и меры профилактики. Что можно делать в домашних условиях:

При подозрении на опухоль или другие патологии органов половой системы нужно сразу же обратиться к врачу: он поставит правильный диагноз, определит форму и степень заболевания и подберет эффективное лечение. Соблюдая рекомендации специалиста можно не только быстро вылечить болезнь, но и предупредить развитие других, опасных для здоровья осложнений.

Вы до сих пор уверены, что ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МИОМЫ МАТКИ без операции невозможно?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от МИОМЫ МАТКИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• постоянные боли в боку, тяжесть в животе...
• обильные менструальные выделения, маточные кровотечения...
• анемия...
• упадок сил, депрессия, аппатия...
• изменение массы тела...
• запоры и проблемы с мочеиспусканием...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве МИОМУ МАТКИ можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно она разрастется до размеров, когда сможет помочь только ОПЕРАЦИЯ! Зачем доводить себя до крайности! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет ИЗБАВЛЕНИЯ от миомы матки.

Эндометриоз матки – симптомы и лечение. Эндометрий – это внутренняя ткань, которая выстилает полость матки. Гинекологическое заболевание, связанное с чрезмерным разрастанием эндометрия за пределами органа, называется эндометриоз. Новые нарастания подчиняются тем же законам, что и ткани матки – происходит ежемесячное выделение кровяного содержимого. В большинстве случаев отсутствует выход жидкости, вызывая воспаление, отекание органов, болевой синдром. Симптомы, проявляющиеся при патологии, не дают возможности диагностировать заболевание без дополнительного обследования.

По статистике патология занимает третье место среди заболеваний, провоцирующих бесплодие.

Причины объясняются особенностями заболевания:

1. Усиленное образование спаек затрудняет проникновение яйцеклетки в полость матки.
2. Если яйцеклетка все-таки достигла цели, то вынашивание малыша практически невозможно из-за происшедших видоизменений в детородном органе.

Точные причины патологии не известны, но провоцирует ее следующее:

• заброс частичек ткани в другие органы во время менструации, возможно дальнейшее транспортирование клеток эндометрия в брюшину и окружающие органы. Болезнь поражает в основном женщин детородного возраста с 20 до 55 лет;
• гормональный сбой, при котором наблюдается повышенная выработка фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона и пролактина, а уровень прогестерона значительно снижается. Отмечено отклонение от нормальной работы коры надпочечников;
• генетическая предрасположенность к заболеванию, передаваемая по женской линии;
• иммунные нарушения, в результате которых организм как бы не замечает разрастания тканей, не принимая никаких препятствующих действий;
• метаплазия эндометрия, то есть перерождение одной ткани в другую.

Причины эндометриоза:

• предшествующие аборты, выкидыши;
• хирургические операции на органах в малом тазу: кесарево сечение, удаление опухолей, прижигание эрозии шейки матки;
• предохранение от беременности с помощью внутриматочной спирали;
• частые воспалительные заболевания половой сферы;
• нарушение нормальной работы печени, ожирение;
• гормональные заболевания, нарушающие баланс выработки гормонов;
• недостаток в организме витаминов и железа.

Оказывают негативное влияние при развитии заболевания косвенные причины: загрязненность окружающей среды, вредные привычки, постоянные стрессовые ситуации.

Эндометриоз различают двух видов: генитального и экстрагенитального. Первый развивается в половых органах, а второй – вне их.

Дислокация генитальной болезни:

• наружная, которая располагается в органах брюшины и яичниках;
• внутренняя, поражающая миометрий матки. Орган приобретает шаровидную форму, соответствующую 5-6 неделям беременности.

По подразделяется на 4 стадии:

1. На поверхности расположено немного очагов заболевания.
2. Несколько очагов с более глубоким поражением ткани.
3. Много глубоких очагов, образование кист яичников, спайки в брюшине.
4. Множество глубоких разного размера очагов, сопряженных с прорастанием к прямой кишке, влагалищу. Характеризуется сращением органов между собой, образованием двухсторонних кист на яичниках.

Эндометриоз имеет свойства, способствующие быстрому распространению болезни:

• все очаги образуются без видимых границ. Ткань расползается по пораженному органу, нарушая его внешнее и внутреннее строение;
• кусочки эндометрия способны перемещаться из матки без препятствий по кровеносным сосудам, лимфатическим путям, разнося инфекцию по всему организму.

Эндометриоз матки характеризуют следующие симптомы:

• менструация проходит с обильными выделениями крови, проявлением болевого синдрома до и после месячных. Часто кровяные выделения наблюдаются вне цикла;
• появление боли в зависимости от локализации заболевания: при дефекации, опорожнении мочевого пузыря, интимной близости;
• боль внизу живота с отдачей в поясницу и копчик;
• резкая смена настроения, раздражительность, повышенная плаксивость;
• отмечается частая головная боль, сопряженная с головокружением;
• частые аллергические реакции, понижение иммунитета;
• бесплодие, сбой сроков менструации.

Заметив у себя подобные симптомы, следует без промедления обратиться к врачу гинекологу и пройти обследование.

Симптомы, соответствующие только этому заболеванию, в природе не существуют, диагноз определяется на основе осмотра врача, сдачи необходимых анализов, диагностических исследований:

• исследование мочи, крови, кала;
• ультразвуком можно определить наличие спаек в органах малого таза, если они уже достаточно плотные;
• лапароскопия обеспечивает наиболее точный результат. Однако надо учитывать, что процедура, по сути, является мини-операцией, проводить которую нельзя всем подряд. К тому же она довольно дорого стоит;
• гистеросальпингография с помощью контрастного вещества точно обозначает границы распространения заболевания;
• рентгенологическое обследование.

Часто симптомы заболевания вообще отсутствуют. Патология определяется случайно, когда проводится диагностика другого заболевания.

Лечение заболевания проводится консервативным или хирургическим методом. Операцию делают только в крайних, сильно запущенных случаях.

Выбор способа зависит от нескольких факторов:

• как сильно выражены симптомы заболевания матки;
• какую степень тяжести представляет эндометриоз у конкретной женщины;
• нужна ли беременность в будущем;
• возраст женщины и сопутствующие хронические заболевания.

Консервативное лечение предлагает:

• применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста и распространения эндометрия по окружающим органам;
• использование средств нетрадиционной медицины при комплексном лечении заболевания.

Следует отметить, что лечение заболевания матки только народными методами не приносит успеха, рекомендуется сочетать их с медикаментозным воздействием. Форму, способы исцеления может выбирать и советовать только врач.

Следует использовать все возможности, чтобы устранить причины возникновения болезни. Во избежание тяжелых последствий самолечения желательно воздержаться от применения народных средств без консультации гинеколога.

Медикаментозное лечение использует:

• лекарственные средства успокаивающего воздействия;
• иммуномодулирующие препараты, повышающие жизненный тонус пациентки;
• противовоспалительные лекарства, уменьшающие болевое проявление;
• гепатогенные средства, помогающие печени восстановить свои функции в полном объеме;
• эстроген-гестагенные препараты при длительном применении (более 6 месяцев) способствуют прекращению распространения эндометриоза, усыханию его очагов;
• гормональные препараты и их заменители способствуют обратному развитию патологического процесса.

Консервативное лечение применяется обычно только при ранних формах заболевания. В дальнейшем эндометриоз лечится хирургическим способом, так как образуются кисты, спайки, на которые гормональные препараты не оказывают положительного воздействия.

Гормональное лечение противопоказано при некоторых заболеваниях:

• образование тромбов в кровеносной системе;
• прогрессирующие болезни печени, почек;
• варикозное поражение ножных вен в выраженной степени;
• склонность к мигрени, головная боль;
• постоянное депрессивное настроение;
• нарушения здоровья эндокринной системы;
• аномальное артериальное давление.

Оперативное лечение применяется, если использование других методов не принесло положительных результатов.

Вид операции зависит от следующих факторов:

• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• планирование пополнения семейства в будущем;
• расположение очага эндометриоза;
• степень поражения окружающих тканей и органов;
• осложнения болезни.

Если женщина хочет еще родить малыша, применяется щадящий метод лапароскопии, при котором удаляются только ткани в очагах поражения.

При положительных обстоятельствах после проведения операции женщина сможет зачать и благополучно выносить ребенка.

Радикальный способ применяют женщинам, которые пережили детородный возраст, или если уже есть свои дети. Пораженные органы удаляются полностью.

Когда показано оперативное вмешательство:

• неэффективность медикаментозного, гормонального лечения;
• поражение эндометриозом соседних органов с нарушением их функций;
• образование кист в яичниках в результате действия патологии;
• эндометриоз достиг 3-4 стадии, узловая форма заболевания;
• постоянная нехватка в организме железа, что создает угрозу для нормальной жизнедеятельности;
• противопоказания к другим методам лечения.

• процедуры с применением электрофореза с добавлением цинка, йода;
• лечебное воздействие ультразвуком;
• ванны с водой, обогащенной радоном;
• спринцевание лекарственными противовоспалительными составами.

Эндометриоз эффективно лечится, совмещая рецепты официальной медицины с многовековым народным опытом. Отсутствие противопоказаний и побочных реакций, которыми «славятся» гормональные препараты, увеличивает количество женщин, выбирающих лечение нетрадиционными способами.

Как применяются лекарственные травы:

1. Смешать в равных весовых частях сухие корни аира, лапчатки, змеевика. К смеси добавить траву спорыша, пастушьей сумки, крапивы. Ингредиенты желательно перемолоть до однородного состояния. Столовую ложку смеси прокипятить 4-5 минут в стакане воды. Настаивать лекарство рекомендуется в термосе не менее двух часов. Принимать отвар следует курсами, чередуя 30 дней лечения с 10-дневным перерывом. Лечение длительное.
2. В течение дня до еды пить настой двудомной крапивы: столовую ложку сырья залить стаканом кипящей воды и выдержать в термосе 2-4 часа. Употребить готовое лекарство следует равными порциями за 3-4 раза.
3. Высушенные и измельченные побеги огурца рекомендуется заваривать, как чай, и пить без ограничения.
4. Пить сок из красной свеклы по 100 грамм через 2 часа после приготовления.
5. Содействует лечению питье отвара боровой матки: на водяной бане следует томить 15-20 минут 10 г. травы в полулитрах воды. Принимать третью часть жидкости до еды в течение календарного месяца.

Использование компресса из голубой или серой глины эффективно действует против разрастания эндометриоза:

1. Очистить глину от примесей и залить водой до консистенции жидкой сметаны. Оставить смесь на 12-16 часов, после чего необходимо аккуратно слить скопившуюся сверху воду.
2. Остаток тщательно размешать и поставить на медленный огонь.
3. Через 2 минуты после закипания жидкости прекратить нагрев.
4. Остудить смесь до температуры 45-55 °С, чтобы предохраниться от ожога.
5. На область живота от лобка до пупа положить марлю в 1 слой.
6. Выложить глину, сформировав лепешку 2-3 см толщиной.
7. Укрыться одеялом и держать компресс 2 часа.
8. После процедуры смыть остатки глины теплой водой.

Можно успешно лечить эндометриоз свечами из прополиса с медом:

1. 10 г прополиса необходимо заморозить в холодильнике до твердого состояния.
2. Натереть прополис на мелкой терке и смешать с качественным медом в соотношении 1:10.
3. Томить состав на водяной бане 10-20 минут.
4. Тщательно процедить полученное лекарство сквозь 2-3 слоя марли.
5. Когда смесь остынет, сформировать небольшие свечи, хранить которые следует в холодном месте.
6. Ставить свечи рекомендуется в анус или влагалище через день.

Положительный результат дает лечение патологии матки пиявками, но самостоятельно трудно определить, куда именно поставить особь. Надежнее обратиться к специалисту по гирудотерапии.

Если у женщины не утрачена способность зачатия малыша, то можно избавиться от эндометриоза путем рождения ребенка.

Народные способы лечения многообразны, но перед их применением рекомендуется пройти консультацию у лечащего гинеколога. Не следует искать способы избавления от патологии сразу, как только появятся первые симптомы. Желательно пройти полное обследование организма, чтобы знать, что именно лечить.

• Профилактика Эндометриоза (эндометриоидной болезни)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)

Что такое Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) - дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.

Эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной системы у женщин 20-40 лет, его частота, его выявляемость колеблется от 7 до 50%. Эндометриоз встречается у 6-44% женщин, страдающих бесплодием и перенесших лапароскопию и лапаротомию. Основную часть составляет генитальный эндометриоз (92-94%), значительно реже встречается экстрагенитальный эндометриоз (6-8%). Однако независимо от локализации эндометриоз является не местным, а общим заболеванием с определенными нейроэндокринными нарушениями.

Недостаточная эффективность лечения, потеря трудоспособности и невротизация больных, а также бесплодие позволяют рассматривать эндометриоз как социальную и государственную проблему.

Существуют три концепции биологической сущности эндометриоза. Одни авторы считают его истинным новообразованием, другие - пограничным заболеванием между гиперплазией и опухолью, третьи - опухолевидным дисгормональным пролифератом, способным к малигнизации.

Эндометриоз отличается от истинной опухоли отсутствием выраженной клеточной атипии и зависимостью клинических проявлений от менструальной функции. Однако эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и их деструкции. Эндометриоз может врастать в любую ткань или орган: стенку кишки, мочевого пузыря, мочеточника, брюшину, кожу, может метастазировать лимфогенным или гематогенным путем. Его очаги обнаруживают в лимфатических узлах или таких отдаленных участках тела, как лицо, глаза, подкожная клетчатка передней брюшной стенки и т.д.

Что провоцирует Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)

Этиология не установлена и остается предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндо-метриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

Эндометриальное происхождение эндометриоза. Эта теория рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия, смещенных в толщу стенки матки или перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в брюшную полость и распространившихся на различные органы и ткани.

Доказано, что внутриматочные медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания слизистой матки, ручное обследование полости матки после родов, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др.) способствуют непосредственному прорастанию эндометрия в стенку матки, приводя к развитию внутреннего эндометриоза тела матки.

Помимо непосредственного врастания эндометрия в толщу миометрия, в момент гинекологических операций элементы слизистой оболочки матки могут попасть в ток крови и лимфы и распространиться в другие органы и ткани.

Эмбриональные и дизонтогенетические теории рассматривают развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в частности, эндометрий.

Обнаружение клинически активного эндометриоза в молодом возрасте и частое сочетание эндометриоза с аномалиями гениталий, органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта подтверждают справедливость эмбриональной или дизонтогенетичес-кой концепции происхождения эндометриоза.

Метапластическая концепция. Согласно этой гипотезе эндомет-риоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия. Допускается возможность превращения в эндометриоподобную ткань эндотелия лимфатических сосудов, мезотелия брюшины и плевры, эпителия канальцев почек и других тканей. Такие превращения могут быть потенцированы гормональными нарушениями, хроническим воспалением или механической травмой. Метапластическая теория может объяснить случаи эндометриоза у мужчин, обнаружение экстрагенитальных очагов эндометриоза, а также возникновение эндометриоза у девочек до менархе.

Из многочисленных факторов, которые способствуют развитию и распространению эндометриоза, следует выделить гормональные нарушения и дисфункцию иммунной системы.

Изменения в нейроэндокринном звене репродуктивной системы у больных эндометриозом позволяют считать это заболевание гормонозависимым. Эндометриоз редко встречается до менархе и редко возникает после менопаузы. Эндометриоз стабилизируется или регрессирует во время физиологической беременности или искусственной гормональной аменореи.

Гормоны оказывают существенное действие на эндометриоид-ные имплантанты, так как гетеротопический эндометрий, так же как и нормальный, содержит эстрогенные, андрогенные и прогес-тероновые рецепторы. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, их избыток приводит к гиперплазии эндометрия. Экскреция эстрогенов у больных эндометриозом не имеет классической цикличности, она беспорядочная и формирует гиперэстрогенный фон. При изучении экскреции эстрадиола, эстрона и эстриола был установлен высокий уровень эстрона. Эстрон, являясь слабым эстрогеном у больных эндометриозом, преобразуется при повышенной ферментативной активности 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы в мощный эстроген, а именно в 17-бета-эстрадиол. Андрогены приводят к атрофии эндометрия. Прогестерон поддерживает рост и секреторные изменения эндометрия, экзогенно вводимые аналоги прогестерона приводят к развитию децидуальной реакции в эндометриальных тканях при адекватной концентрации эстрогенов. У 25-40% больных эндометриозом имеется нормальный двухфазный менструальный цикл. У этих больных нарушен механизм цитоплазматического связывания прогестерона, что приводит к извращению биологического действия гормонов. У больных с классическими проявлениями тяжелого заболевания уровень прогестерон-связы-вающих рецепторов в очагах эндометриоза в 9 раз ниже, чем в норме.

Важная роль в патогенезе эндометриоза принадлежит аутоиммунным реакциям. При нарушениях гормонального статуса дисфункция иммунной системы выражается в Т-клеточном иммунодефиците, угнетении функции Т-супрессоров, активизации гиперчувствительности замедленного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

Классификация эндометриоидных поражений. Выделяют генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины) эндометриоз. В свою очередь генитальный эндометриоз подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза).

Клинические формы эндометриоидной болезни (В.П. Баскаков и соавт., 2002)

Эндометриоидная болезнь

• - Генитальная форма:
  • матки;
  • яичников;
  • маточных труб;
  • наружных половых органов;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • влагалища;
  • брюшины малого таза.
• - Сочетанная форма
• - Экстрагенитальная форма:
  • кишечника;
  • органов мочевой системы;
  • послеоперационных рубцов;
  • легких;
  • других органов.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз - форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрий.

Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется увеличением матки, гиперплазией миометрия за счет ячеистости стенки. В зоне эндометриоза возможно также появление кистозных полостей с геморрагическим содержимым или формирование узловых элементов с преобладанием стромальной эндометриоидной ткани.

Эндометриоз перешейка и тела матки (аденомиоз) может иметь диффузный, очаговый или узловатый характер. Выделяют 4 стадии распространения внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) в зависимости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя (Б.И. Железное, А.Н Стрижаков, 1985; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998).

Классификация аденомиоза

• I стадия - поражение слизистой оболочки до миометрия.
• II стадия - поражение до середины толщины миометрия.
• III стадия - поражение эндометрия до серозного покрова.
• IV стадия - поражение париетальной брюшины.

Симптомы Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

Ведущим симптомом заболевания является алыодисменорея. Болевой синдром развивается постепенно; наиболее выраженными при эндометриозе бывают боли в первые дни менструации, когда происходит отторжение слизистой матки (десквамация эндометрия). Сильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок и при эндометриозе добавочного рога матки. Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки - в прямую кишку или влагалище. Как правило, с окончанием менструации болевые ощущения исчезают или значительно ослабевают.

Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и продолжительными (гиперпо-лименорея), кроме того, патогномонично появление сначала мажущих темных кровяных выделений за 2-5 дней до менструации и в течение 2-5 дней после нее. При распространенных формах адено-миоза к меноррагиям могут присоединиться маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии).

Вследствие мено- и метроррагии у больных с аденомиозом развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с хроническими кровопотерями: нарастающая слабость, бледность или желтушность кожных покровов и видимых слизистых, повышенная утомляемость и сонливость, снижение критической оценки своего заболевания.

Эндометриоз шейки матки. Распространенность эндометриоза данной локализации связана с повреждениями во время гинекологических манипуляций, диатермоконизации шейки матки. Травма во время родов, абортов и различные манипуляции могут способствовать имплантации эндометрия в поврежденные ткани шейки матки. Возможен эмбриональный путь возникновения эндометриоза шейки матки - из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки. Кроме того, не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шейку матки из других очагов.

В зависимости от глубины поражения различают эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шейки матки, реже эндометриоидные гетеротопии поражают цервикальный канал.

Диагностика. В ряде случаев эндометриоз шейки матки клинически никак себя не проявляет и диагностируется при гинекологическом осмотре. При эндометриозе шейки матки могут быть жалобы на появление мажущих коричневых и темных кровяных выделений накануне менструации или при половом контакте. Боли наблюдаются при атрезии цервикального канала или эндометриозе перешейка матки.

При гинекологическом исследовании важен тщательный осмотр шейки матки в зеркалах. Эндометриоз определяется в виде узелковых или мелкокистозных очагов красного или темно-багрового цвета. Эндометриоидные гетеротопии значительно увеличиваются накануне или во время менструации. В этот период отдельные очаги могут вскрываться и опорожняться. По окончании менструации эндометриоидные гетеротопии уменьшаются и бледнеют.

При кольпоскопии проводится дифференциальная диагностика между кистами наботовых желез, псевдоэрозией, эритроплакией, полипами слизистой оболочки цервикального канала, эктропионом и эндометриозом шейки матки.

Данные цитологического исследования отпечатков сослизистой оболочки шейкиматки малоинформативны для диагностики эндометриоза, но позволяют судить о состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки и выявляют клеточную атипию.

Цервикоскопия используется в комплексном исследовании при эндометриозе шейки матки и позволяет диагностировать парацервикальное распространение эндометриоза при боковых дефектах слизистой оболочки. У пациенток с ациклическими кровяными выделениями и контактными кровотечениями проводят гистероцервикоскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Эндометриоз влагалища и промежности. Влагалище и промежность чаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага, реже - в результате имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок во время родов.

Ведущей жалобой при эндометриозе данной локализации являются боли во влагалище от умеренных до очень сильных и мучительных. Боли появляются циклически, усиливаются при половых контактах, накануне и во время менструации. Сильные боли наблюдаются при вовлечении в процесс промежности и наружного сфинктера прямой кишки. Дефекация сопровождается сильной болью в периоды обострения.

Диагностика основана на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического исследования, которое включает осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, двуручное влага-лищно-абдоминальное и ректовагинальное исследования. В толще стенки влагалища или прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения. Слизистая оболочка влагалища может содержать коричневые или темно-синие очаги. Накануне и во время менструации эндометриоидные гетеротопии увеличиваются и могут кровоточить.

Для выявления распространенности процесса используют дополнительные методы исследования: ректороманоскопию, УЗИ органов малого таза, лапароскопию.

Для уточнения характера поражения влагалища проводится гистологическое исследование биоптата.

Ретроцервикальный эндометриоз. Распространенность ретроцервикального эндометриоза среди всех локализаций эндометриоза колеблется от 0,5 до 6,5%. При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги способны к инфильтративному росту, обычно в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечного углубления.

Выделяют 4 степени распространения ретроцервикального эндометриоза (Л.В. Адамян, В.Н. Кулаков, 1998)

• I степень - эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
• II степень - эндометриоидная ткань прорастает в шейку матки и стенку влагалища;
• III степень - патологический процесс распространяется на крестцово-маточные связки и прямую кишку до ее слизистой оболочки;
• IV степень - в патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного углубления с образованием спаек в области придатков матки.

Клиническая картина. Жалобы при ретроцервикальном эндометриозе обусловлены близостью прямой кишки и тазового нервного сплетения. Больные жалуются на ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой области. Накануне и во время менструации боли усиливаются, могут становиться пульсирующими или дергающими, отдавать в прямую кишку и влагалище. Реже боли иррадируют в боковую стенку таза, в ногу. Больные могут жаловаться на запоры, иногда выделение слизи и крови из прямой кишки во время менструации. При прорастании ретроцервикального эндометриоза в задний свод влагалища появляются синюшные «глазки», которые кровоточат при половых контактах. Тяжелый эндометриоз в 83% наблюдений становится причиной периодической нетрудоспособности и в значительном числе наблюдений имитирует заболевания других органов.

Диагностика. Учитывают жалобы больных и данные гинекологического осмотра. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется плотное образование в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки. Достаточно информативны данные УЗИ, при котором определяются неоднородное по эхоплотности образование под шейкой матки, сглаженность перешейка и нечеткий контур прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса необходимы ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография, цистоскопия, магнитно-резонансная томография.

Эндометриоз яичников. Яичники могут поражаться эндометриозом в результате его распространения гематогенным и лимфоген-ным путем. Возможен также имплантационный и эмбриональный генез заболевания.

Эндометриоидные гетеротопии представляют собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Наиболее часто эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозговой слой. Стенки гетеротопии состоят из слоев соединительной ткани. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные кисты»), стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.

Выделяют несколько гистологических разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный (макро- и микрокистозный), железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз обладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации. При слиянии нескольких эндометриоидных гетеротопии на яичнике возникает эндометриома или эндометриоидная псевдокиста. Стенки кисты состоят из слоев соединительной ткани, крупные эндометриоидные кисты выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием. В цитогенной строме и ткани пораженного яичника часто обнаруживаются эндометриоидные железы. Содержимое эндометриоидных псевдокист представлено темно-бурой массой, богатой гемосидерином.

Клиническая картина. Эндометриоз яичников до определенного времени может себя никак не проявлять. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях или эндометриомах в патологический процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, происходит дальнейшее распространение очагов эндометриоза и формирование спаечного процесса. Появляются жалобы на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. У 70% больных эндометриозом яичником отмечаются алыодисменорея и диспареуния.

Диагностика. На наружный эндометриоз с вовлечением яичников на ранних этапах заболевания указывает хронический болевой синдром. Мел-кокистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к заметному увеличению яичников и при гинекологическом осмотре практически не диагностируются. С формированием спаечного процесса может быть ограничена подвижность матки, яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования более информативны, когда образуются эндометриомы (эндометриоидные кисты). Эндометриомам свойственны двустороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Эндометриомы имеют тугоэластическую консистенцию, их диаметр варьирует от 4 до 15 см. Объем эндометриом изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: до менструации эндометриомы меньше, чем после менструации.

При мелких эндометриоидных гетеротопиях яичников их ультразвуковая визуализация затруднена. Косвенными признаками поражения эндометриозом яичника служат гипоэхогенные включения на поверхности яичника, утолщение белочной оболочки вследствие формирования периовариальных спаек. При формировании эндометриомы информативность УЗИ возрастает до 87-93%. Эхографически эндометриомы имеют округлую форму с выраженной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализацию позади матки. Поражение обычно двустороннее.

Наибольшую диагностическую ценность при эндометриозе яичников представляет лапароскопия. При лапароскопии определяют включения в строме яичника небольших размеров (2-10 мм) синюшного или темно-коричневого цвета, иногда с подтеканием темной крови. Эндометриомы имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула эндометриом нередко интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки.

Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоз маточных труб составляет от 7 до 10%. Эндометриоидные очаги поражают мезосаль-пинкс, могут располагаться на поверхности маточных труб. Сопутствующий спаечный процесс может способствовать нарушению функциональной полноценности трубы.

Основным методом диагностики эндометриоза маточных труб является лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза. В развитии эндометриоза брюшины малого таза большую роль играет взаимодействие мезо-телиоцитов брюшины и элементов эндометрия. Возникновению эндометриоза брюшины может способствовать ретроградный заброс менструальной крови при определенных изменениях эндокрин ной и иммунной систем.

Выделяют два основных варианта перитонеального эндометриоза. При первом эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза, при втором варианте, кроме гетеротопии по брюшине, эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы.

Малые формы эндометриоза долго не проявляют себя клинически. Однако частота бесплодия при изолированных малых формах эндометриоза может достигать 91%. При распространении и инвазии очагов эндометриоза в мышечный слой прямой кишки, параректальную клетчатку появляются тазовые боли, диспареуния, больше выраженные накануне менструации и после нее.

Диагностика. Основным методом диагностики является лапароскопия, которая позволяет выявить патологические изменения.

Эндометриоидные гетеротопии на брюшине имеют различные морфологические проявления:

• атипичные (непигментированные, белесоватые) везикулы;
• гемморагические везикулы;
• пигментированные желто-коричневые бугорки и пятна;
• типичные (синие, фиолетовые, черные) поверхностные и глубокие инфильтрированные гетеротопии.

Диагностика Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

После сбора анамнеза и физикального осмотра проводят гинекологическое исследование, которое более информативно накануне менструации. В зависимости от выраженности аде-номиоза величина матки может быть в пределах нормы или соответствовать 5-8 нед беременности. При пальпации консистенция матки плотная, при узловой форме поверхность ее может быть неровной. Накануне и во время менструации пальпация матки болезненна.

При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, повышенная плотность и болезненность при пальпации, особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность выражена накануне, во время и после менструации. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдается ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смешении матки вперед.

Ультразвуковая сонография. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использованием трансвагинальных датчиков, точность диагностики эндометриоза превышает 90%.

Наиболее информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23-25-й день менструального цикла).

Общими эхографическими признаками аденомиоза являются увеличение переднезаднего размера матки, участки повышенной эхогенности в миометрий, небольшие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные включения. Узловая форма эндометриоза отражается на сонограммах зоной повышенной эхогенности круглой или овальной формы с ровными и нечеткими контурами, в ряде случаев с небольшими анэхогенными включениями. Аденомиозный узел отличается от миомы отсутствием псевдокапсулы и нечеткими контурами. При очаговой форме аденомиоза преобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением, неровностью и зазубренностью контуров в пораженном участке.

Для повышения информативности УЗИ в диагностике начальных форм эндометриоза применяют гидросонографию. При аденомиозе определяются небольшие (1-2 мм) анэхогенные трубчатые структуры, идущие от эндометрия к миометрию. В базальном слое эндометрия наблюдаются небольшие (1-2 мм) гипоэхогенные включения.

Толщина базального слоя эндометрия неравномерна, в субэпителиальньгх слоях миометрия выявляют отдельные участки повышенной эхогенности (4 мм).

Информативность рентгенологической гистеросальпингографии при эндометриозе достигает 85%. На рентгенограммах увеличена площадь полости матки, определяются деформация и зазубренные края контура полости матки. Для повышения точности исследования необходимо выскабливание слизистой матки накануне менструации. После удаления функционального слоя эндометрия при контрастировании происходит заполнение ходов эндометриоидных гетеротопий, что позволяет получить законтурные тени при аденомиозе.

Диагностическая ценность гистероскопии колеблется от 30 до 92%. Гистероскопические признаки аденомиоза зависят от его формы и выраженности. В. Г. Бреусенко и соавт. (1997) предложили гистероскопическую классификацию аденомиоза:

• I стадия: рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» темно-синюшного цвета или открытые кровоточащие. Стенки матки при выскабливании обычной плотности.
• II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненной мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
• III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость; стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Признаки пришеечного аденомиоза: неровный рельеф стенки матки на уровне внутреннего зева и эндометриоидные ходы, из которых струйкой вытекает кровь.

Данная классификация позволяет определить тактику лечения. Отсутствие эндоскопических признаков аденомиоза не исключает очагов и узлов аденомиоза в интерстициальных и субсерозных отделах миометрия.

Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии превышает 90%. Диагностика основывается на увеличении переднезаднего размера матки, выявлении губчатой структуры миометрия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза.

Лечение Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

Лечение больных эндометриоидной болезнью состоит не только в подавлении клинически активного эндометриоза гормональными препаратами или удалении его очагов хирургическим путем. Необходимо избавить пациенток от осложнений и последствий эндометриоза, спаечной болезни, болевого синдрома, постгеморрагической анемии и психоневрологических нарушений.

В комбинированной терапии генитального эндометриоза ведущая роль принадлежит хирургическому лечению. Выбор метода и доступа хирургического лечения зависит от локализации и распространенности процесса. Для профилактики рецидива заболевания после операций по поводу эндометриоза целесообразно назначение гормональной терапии на 3-6 мес.

Лечение шейки матки заключается в аппликации раствора солковагина на пораженные участки, электро-, радиокоагуляции или лазерной вапоризации, а также криодеструкции эктоцервикального эндометриоза.

При эндоцервикальном эндометриозе можно применять радиокоагуляцию очагов, конизацию шейки матки или лазерную вапоризацию.

Для предотвращения рецидива заболевания назначают эстроген-гестагенные препараты на 2-3 мес.

При эндометриозе влагалища показаны иссечение очагов эндометриоза и назначение гормональных препаратов с учетом выраженности процесса в послеоперационном периоде. При ретроцервикальной форме заболевания проводят оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками. При необходимости выполняют пластические операции на прямой кишке, влагалище, органах мочевой системы. Лучший эффект получен при хирургических вмешательствах после гормональной терапии.

Эндометриоз яичников, маточных труб, а также экстрагениталь-ные формы эндометриоза, расположенные по брюшине, коагулируют или выпаривают лазером при лапароскопии. В послеоперационном периоде назначают гормональную терапию.

Внутренний эндометриоз тела матки требует дифференцированного подхода к лечению. Эндокринная зависимость эндометриоидных гетеротопии не вызывает сомнений и гормональная терапия стала обязательной составляющей лечения эндометриоидной болезни. Гормональную терапию проводят пациенткам с аденомио-зом, осложненным менометроррагиями, альгодисменореей или дисапарсунией. Помимо таблетированных и инъекционных форм, используется внутриматочная гормональная система, содержащая левоноргестрел (внутриматочная спираль «Мирена»).

В последние годы для лечения аденомиоза применяют органо-сохраняющие эндоскопические методики. При поверхностных формах аденомиоза (I стадия по гистероскопической классификации) возможна резекция (аблация) эндометрия. Эффективность лечения составляет от 37 до 67%. При поверхностных формах эффективна также криоаблация эндометрия. Клинический эффект интерстициальной лазериндуцированной термотерапии достигает 88%. Эмболизация маточных артерий при аденомиозе эффективна у 60-90% больных.

Аденомиоз в сочетании с миомой матки плохо поддается гормональной коррекции. Пациенткам рекомендуется оперативное лечение в объеме гистерэктомии. Тем больным, у которых гормональная терапия аденомиоза не привела к купированию основных симптомов заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии), также показано оперативное лечение в объеме гистерэктомии.

При распространенных формах наружного эндометриоза с формированием спаек и инфильтрацией других органов в предоперационном периоде используют гормональные препараты для ограничения патологического процесса и облегчения оперативного вмешательства. У больных с малыми формами эндометриоза и наружным эндометриозом назначение гормональной терапии до операции нецелесообразно, так как может затруднить полное удаление эндометриоидных гетеротопии из-за атрофических изменений и частичного регресса.

Для гормональной терапии применяют:

• комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты - фемоден, микрогинон, ановлар, овидон, марвелон, ригевидон, диане-35 и др.;
• прогестины, препараты без эстрогенного компонента - дюфастон, примолютнор, норколут, оргаметрил, депостат, ок-сипрогестерона капронат и др.;
• антигестагены - гестринон (неместран);
• антигонадотропины - даназол (дановал, данол, даноген);
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - золадекс, дека-пептил-депо, супрефект-депо и др.;
• антиэстрогены - торемифен, лейпрорелин, тамоксифен;
• анаболические стероиды - ретаболил, метиландростендиол и др.;
• андрогены - тестостерон, сустанон-250, метилтестостерон. Наиболее перспективными в терапии эндометриоидной болезни считаются прогестагены, антигонадотропные препараты и агонисты ГнРГ. Другие препараты (эстроген-гестагенные и гестагены) можно применять с целью профилактики эндометриоза, а также для регуляции менструальной функции.

Гормонотерапия больных эндометриоидной болезнью предполагает строгий учет всех побочных эффектов и противопоказаний.