Angioplastie und Stenting der Koronararterien. Herzstent: Leben nach der Operation, Rehabilitation, Ernährung und Diät

Herz-Stenting ist die Installation eines Metallrahmens (Stents), der durch die Femoralarterie eingeführt wird. Die Operation stellt den Blutfluss in dem durch eine atherosklerotische Plaque blockierten Gefäß wieder her. Es erfordert keine Vollnarkose und öffnet die Brust. Ohne Komplikationen wird der Patient für 2-5 Tage entlassen.

Es ist bei Angina pectoris und Herzinfarkt angezeigt, um die Lebensqualität zu verbessern. Danach müssen Sie Medikamente einnehmen, um das Blut zu verdünnen, den Cholesterinspiegel zu senken, sich an eine Diät zu halten und schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Cardiac Stenting ist eine intravaskuläre Operation an den Herzkranzgefäßen.. Es wird benötigt, um ihre Durchgängigkeit während einer Blockade wiederherzustellen. Dazu wird ein Metallrahmen – ein Stent – ​​in das betroffene Gefäß eingeführt. Es verhindert das Einstürzen der Wände und sorgt für eine normale Durchblutung.

Als Folge des Stentings:

• es wird verhindert, seine Zone verengt sich, wenn es bereits aufgetreten ist;
• die Häufigkeit und Stärke der Angriffe nimmt ab;
• körperliche Aktivität nimmt zu (der Patient kann intensivere Belastungen ohne Schmerzen ertragen), Lebensqualität;
• das Risiko von Rhythmus- und Kreislaufstörungen (Arrhythmien und Herzinsuffizienz) wird reduziert;
• Sie können weniger Medikamente gegen Herzschmerzen einnehmen;
• Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.

Dieses Verfahren gilt als effektiv und weniger traumatisch, da die Operation kein Öffnen der Brust und eine lange Genesung erfordert. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass eine solche Behandlung Schmerzen im Herzen lindert und das Wohlbefinden verbessert, aber nicht die Hauptursache für die Blockierung der Herzarterien - Arteriosklerose - beseitigt. Daher ist es in Zukunft notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Indikationen für Koronararterienstenting und Kontraindikationen

Indikationen für Koronararterien-Stents sind:

• Myokardinfarkt, insbesondere mit einem Anstieg des ST-Segments im EKG;
• , mit vermehrten und häufigeren Attacken, Anzeichen von Herzrhythmusstörungen, Durchblutungsstörungen;
• stabile Angina pectoris mit geringer Wirksamkeit der medikamentösen Therapie;
• Verengung des Gefäßes, das während der Koronararterien-Bypass-Operation installiert wurde.

Instabile Angina pectoris – eine Indikation zum Stenting

Derzeit gibt es keine absoluten Kontraindikationen für das Stenting. Zu den Angehörigen (der Arzt wägt die Risiken jeweils individuell ab) gehören:

• Unfähigkeit, Medikamente zur Blutverdünnung einzunehmen (Intoleranz gegenüber Aspirin, Plavix);
• Nierenversagen;
• Blutungen aus dem Magen oder Darm;
• Infektion, Fieber;
• akute Verletzung des zerebralen Blutflusses (Schlaganfall);
• schwere Anämie (niedriger Hämoglobinwert);
• die nicht durch Medikamente reduziert werden kann;
• ausgeprägte Veränderungen in der Salzzusammensetzung des Blutes nach biochemischer Analyse, insbesondere eine Abnahme des Kaliums;
• Psychische Störung;
• Dekompensation, Verschlimmerung einer Erkrankung der inneren Organe;
• Überdosierung (z. B. Digoxin);
• Unverträglichkeit gegenüber Kontrastmitteln für die Koronarangiographie;
• weit verbreitete Schäden an den Gefäßen der Extremitäten, die das Einführen eines Katheters durch sie erschweren;
• Verletzung der Blutgerinnung (laut Koagulogramm);
• Schädigung der Herzklappen (Endokarditis);
• Tumorprozess;
• technische Schwierigkeiten - ausgedehnte Verengung der Arterie (ab 2 cm), Lumendurchmesser bis zu 3 mm, multiple Läsionen (Bypass-Operation wird häufiger empfohlen).

Die meisten Kontraindikationen sind vorübergehend, sodass sie behandelt werden können, wenn die Stentimplantation verschoben werden kann. Dies verbessert die Ergebnisse der Operation.

Lohnt es sich, Stents zu machen, wie lange leben sie ohne?

• die Operation erfolgt unter örtlicher Betäubung;
• kein Brustbeinschnitt erforderlich, wodurch das Infektionsrisiko und schwere Komplikationen verringert werden;
• die Erholungsphase dauert in der Regel nicht länger als einen Monat;
• weitere strenge Tätigkeits- und Arbeitsbeschränkungen sind nicht erforderlich.

Die maximale Wirksamkeit des Stentings wurde bei Myokardinfarkt innerhalb von 6 Stunden nach Beginn eines schweren Anfalls von Herzschmerzen festgestellt. Dies hilft, seine Zone deutlich einzuengen und die Chancen auf eine schnelle Genesung zu erhöhen. Die Gefahr einer Stentverweigerung und die Risiken der Stent-Implementierung werden jeweils individuell abgeschätzt, wie z. B. die Lebenserwartung nach dem Einsetzen eines Stents und ohne Stent.

Kosten des Verfahrens

Die Gesamtkosten des Stentings werden beeinflusst von:

• die richtige Anzahl von Stents und deren Typ;
• die Notwendigkeit einer Voruntersuchung, Behandlung von Begleiterkrankungen;
• Kategorie Klinik.

Der durchschnittliche Preis für das Verfahren beträgt 74.000 Rubel für die Installation von 1 unbeschichteten Stent, 29.800 Griwna. Ein wiederverwendbares Set für die Verabreichung in großen Kliniken ist bereits in den Gesamtkosten enthalten.

Arten von Stents

Mehrere Arten von Stents werden zum Einbau in die Gefäße des Herzens verwendet.

Koronararterienstent Metall unbeschichtet

Die Verwendung von Bare-Metal-Koronararterienstents ist mit ihren relativ niedrigen Kosten verbunden. Sie erschienen zuerst und bestehen aus Edelstahl, Legierungen mit Kobalt, Niob, Tantal. Trotz der Entwicklung immer neuer Modifikationen ist der genaue Vorteil in Bezug auf Langzeitergebnisse für Stentvarianten noch nicht erwiesen.

Medikament beschichtet

Um das Risiko einer Thrombose und eines anschließenden Wiederverschlusses der Arterie zu verringern, wird der Stent mit Medikamenten behandelt. Medizinische Beschichtungen wirken auch entzündungshemmend, hemmen das Wachstum der Muskelschicht des Gefäßes, wodurch dessen Durchgängigkeit verringert wird.

Andere passive Beschichtungen

Als äußere Hülle des Stents der zweiten Generation werden Gold, Kohlenstoff, Titan, Siliziumkarbid und andere inerte Materialien verwendet. Auf diese Weise können Sie einen Fremdkörper biologisch neutral machen. Das heißt, das Blut und die Gefäßwand interagieren nicht mit dem Metallrahmen.

Das Einsetzen des Stents dauert ungefähr 2 Stunden. Zu diesem Zeitpunkt können Herzschmerzen, Unbehagen und Brennen auftreten. Nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation verlegt. Der Beobachtungszeitraum für Angina pectoris beträgt bis zu 24 Stunden und für das Stenting in der akuten Phase eines Herzinfarkts 2-3 Tage.

Rehabilitation nach Stenting der Herzgefäße

Nach dem Stenting der Herzgefäße sind Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich, die Änderungen des Lebensstils, Ernährung, bestimmte körperliche Aktivitäten - Atemübungen, physiotherapeutische Übungen umfassen.

Im ersten Monat müssen Sie sich an ein schonendes Trainingsprogramm halten. Dies bedeutet, diese Empfehlungen zu befolgen:

• Vermeiden Sie intensive körperliche Anstrengung, aber machen Sie tägliche Geh-, Therapie- und Atemübungen, die Pulsfrequenz sollte 100 Schläge pro Minute nicht überschreiten (es sei denn, es liegen spezielle Anweisungen des Kardiologen vor);
• Kontrollieren Sie den Blutdruck, verhindern Sie einen Anstieg über 130/85 mm Hg. Kunst.;
• Überhitzung, Unterkühlung, Saunabesuche, Bäder, längere Sonneneinstrahlung, plötzliche Klimaänderungen ausschließen;
• in einem Monat und dann mindestens alle sechs Monate einen Kardiologen aufsuchen, sich einem EKG mit Belastungstests, Blutgerinnungstests und Indikatoren für den Fettstoffwechsel unterziehen;
• mit dem Rauchen aufhören, Alkoholmissbrauch;
• Körpergewicht reduzieren bei Adipositas.

Sehen Sie sich das Video über das Stenting der Herzgefäße an:

Die Dauer der Rehabilitationsphase

Ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen (z. B. schwerer Bluthochdruck, Diabetes mellitus) dauert die Rehabilitationszeit bis zu 30 Tage. Dieser Zeitraum reicht in der Regel aus, um die körperliche Aktivität und Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen. Die meisten Patienten schaffen es, die Notwendigkeit der Einnahme von Nitroglycerin zur Linderung eines Anfalls zu beseitigen, der Tonus und die Belastungstoleranz steigen.

Diät

Von der Ernährung ist es wichtig, Lebensmittel auszuschließen, die Cholesterin, einfache Kohlenhydrate und Verbindungen enthalten, die die Leber stören und den Blutdruck erhöhen. Die Liste der erlaubten und verbotenen enthält:

Zugelassene Produkte	Verbotene Produkte
vegetarische Suppen, nach Normalisierung des Cholesterinspiegels werden ihnen Fleischbällchen hinzugefügt	Fett, Nebenprodukte
Salate aus frischem Gemüse und Kräutern mit Öl und Zitronensaft	Schweine-, Lamm-, Entenfleisch
gedünstetes, gekochtes, gedünstetes und gebackenes Gemüse	Halbfabrikate, Wurstwaren
frische Früchte und Beeren, Kompotte und Gelee auf Agar-Agar	geräuchert, konserviert
Getreide und Brote aus Vollkorn, Roggen, Kleiebrot	alkoholische Getränke
Hüttenkäse 2-5%, frische fermentierte Milchgetränke ohne Zusatzstoffe	Transfette - Margarine, Süßigkeiten, Gebäck, Kuchen, fabrikgefertigte Saucen
gekochter Fisch, Meeresfrüchte, Fleisch nicht mehr als dreimal pro Woche	Zucker, Weißmehlgebäck
Hülsenfrüchte - Bohnen, Linsen, Mungobohnen	shop säfte, nektar, eingemachtes, marmelade
Nüsse und Samen, Trockenfrüchte (bis zu 30 g pro Tag)	Limonade, Erfrischungsgetränke, Stärkungsmittel
Honig - 1-2 Esslöffel pro Tag, Blütenpollen ohne Allergien	würzige, fettige, salzige, frittierte Speisen
Zimt, Ingwer zum Hinzufügen zu Gerichten, Kräutertees	Brühen aus Fleisch, Fisch, Pilzen

Sie müssen einschränken:

• fetter Hüttenkäse (ab 9%), Butter (bis zu 20 g pro Tag), Sauerrahm (bis zu 15% Fettgehalt);
• Eigelb - nicht mehr als 3 pro Woche;
• salz - 3-5 g zum Hinzufügen zu Fertiggerichten;
• starker Kaffee, Tee (bis zu 2 Tassen am Tag).

Körperliche Betätigung

Die Operation gilt als erfolgreich, wenn der Patient danach körperliche Aktivität gut vertragen kann. Um das Myokard zu trainieren, ist es notwendig, die Gesamtaktivität schrittweise zu steigern. Die ideale Option ist dosiertes Gehen, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft. Die Anfangsintensität wird vom Kardiologen basierend auf den Ergebnissen des Belastungstests ausgewählt. Die Gesamtunterrichtsdauer sollte auf mindestens 40-60 Minuten 3-5 Mal pro Woche gebracht werden.

Für morgendliche Übungen und zum Aufwärmen vor dem Gehen können Sie einen einfachen Bewegungsablauf verwenden. Jede Übung wird anfangs 3-5 Mal wiederholt und die Anzahl schrittweise auf 7-10 erhöht. Es sollte keine Überarbeitung und Atemnot geben. Nach einer guten Anpassung an die Belastung können Sie leichtes Laufen, Schwimmen, Radfahren, Tanzen anschließen. Es wird nicht empfohlen, Gewichte, statische Lasten (langer Aufenthalt in einer Position mit Muskelverspannungen) zu heben.

Temperatur

Ein Temperaturanstieg in den ersten Tagen auf 37,1-37,3 Grad bei normalen Blutwerten ist eine Reaktion auf einen intravaskulären Eingriff. Fieber nach 1,5-2 Wochen oder ein Temperatursprung erfordern den Ausschluss einer Infektion. In solchen Fällen ist eine dringende Aufforderung an den Chirurgen, der die Operation durchgeführt hat, oder an den Kardiologen zur Untersuchung erforderlich. Eine Selbstbehandlung ohne ärztliche Empfehlung ist sehr gefährlich.

Andere Komplikationen nach der Operation

Mögliche Komplikationen nach einer Stentoperation sind:

• Blutung, Thrombusbildung, Blutung im Bereich der Femoralarterie, durch die der Katheter geführt wurde;
• Verletzung der Nieren;
• Arrhythmie.

Thrombusbildung nach Stentimplantation

Pillen nach der Operation und andere Medikamente

Wenn die Daten der Untersuchungs- und Kontrolluntersuchungsmethoden (EKG, Ultraschall, Bluttests) normal sind, dann der Patient wird für 2-5 Tage zur weiteren Beobachtung am Wohnort aus der Abteilung entlassen. Es ist zwingend erforderlich, Medikamente einzunehmen, die eine Blockierung des Stentlumens nicht zulassen:

• Thrombozytenaggregationshemmer - Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Plavix;
• Antikoagulanzien - Warfarin;
• Statine zur Normalisierung des Cholesterinspiegels - Crestor, Vasilip;
• Linderung von Gefäßkrämpfen und Bluthochdruck (falls erforderlich) - Prenesa, Diroton, Norvask;
• Verbesserung der myokardialen Ernährung - Preductal, Mildronate.

Die Therapie dauert mindestens 3 Monate, dann müssen Sie Belastungstests durchlaufen. Nach ihren Ergebnissen wird die Notwendigkeit einer Dosisanpassung bestimmt, aber die Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern ist in der Regel langfristig, lebenslang. Es muss mindestens einmal im Monat mit einem Koagulogramm überwacht werden.

Geben sie Behinderung

Invalidität nach der Operation wird nur im Falle einer Invalidität für diejenigen Patienten gewährt, die ihre Aufgaben für die Dauer der Rehabilitation nicht erfüllen können. Dies kann bei gefährlichen Tätigkeiten sein:

• Treiber,
• Installateur (Höhenarbeiten),
• Pilot,
• heißer Laden,
• Kontakt mit Chemikalien
• Nachtschichten.

Diese Kategorien werden für eine vorübergehende Übertragung auf leichtere Arbeiten empfohlen. Die übrigen Patienten erholen sich in der Regel schnell und können nach der Stentimplantation wieder ihren bisherigen beruflichen Aufgaben nachgehen.

Die Operation gilt nicht als Grund für eine Behinderung, da ihr Zweck gerade darin besteht, die Lebensqualität von Patienten mit Myokardischämie zu verbessern.

Leben nach Stentimplantation

Die Verbesserung des Wohlbefindens und der Lebensqualität nach einer Stentimplantation hat oft eine paradoxe Wirkung auf den Patienten. Er glaubt, dass sein Problem mit den Gefäßen gelöst ist, das Blut gut zum Herzmuskel fließt, es keine Schmerzen gibt, es einfach ist, zuvor unzugängliche Arten von Belastungen durchzuführen.

An diesem Punkt hört die Einnahme von blutverdünnenden und cholesterinsenkenden Pillen oft von selbst auf, die Kontrolle über die Ernährung schwächt sich ab und schlechte Gewohnheiten kehren zurück. Dies führt sofort zu einer Verschlechterung der koronaren Durchblutung und erfordert entweder eine zweite Operation oder die Wiederaufnahme der Medikation in gleicher oder höherer Dosis.

Sehen Sie sich das Video über die Rehabilitationsphase und Sport nach Stentimplantation an:

Ist es möglich ein MRT zu machen

Obwohl das Vorhandensein von Metall im Körper als Kontraindikation für eine MRT angesehen wird, kann dieses Verfahren nach den Ergebnissen neuerer wissenschaftlicher Studien in einem Monat abgeschlossen werden. Befürchtungen wurden durch die Möglichkeit einer Verschiebung des Stents in einem Magnetfeld oder dessen Erwärmung hervorgerufen. Es gibt Hinweise darauf, dass auch zu einem früheren Zeitpunkt (bei lebenswichtiger Untersuchungsbedürftigkeit) eine MRT ohne Risiko für die Position des Stents in der Arterie durchgeführt werden kann, auch an einem leistungsstarken Gerät.

Prognosen für Patienten

Statistiken zeigen, wie lange ein Patient mit Stents lebt:

• die 5-Jahres-Überlebensrate bei den Operierten beträgt etwa 90 %;
• nach dem ersten Herzinfarkt und der Behandlung mit Medikamenten liegt die Sterblichkeit bei 8,5% pro Jahr;
• Bei instabiler Angina pectoris nähert sich das Risiko eines Herzinfarkts 28 %, und ein Stent verhindert dieses Risiko.

Das Stenting der Herzgefäße wird in Gegenwart einer atherosklerotischen Plaque durchgeführt, die Angina pectoris oder einen Herzinfarkt verursacht. Die Operation besteht darin, einen Katheter durch die Femoralarterie zu führen und einen Stent zu installieren, der die Durchgängigkeit des Gefäßes wiederherstellt. Kontraindikationen sind in den meisten Fällen vorübergehend. Geplantes Stenting erfordert Vorbereitung.

Die Rehabilitationsphase nach der Operation dauert etwa 1 Monat und beinhaltet die Anpassung an körperliche Aktivität. In Zukunft müssen Sie eine Diät einhalten, blutverdünnende Pillen einnehmen, EKG überwachen, Bluttests durchführen. Diese Methode trägt dazu bei, die Lebensqualität und deren Dauer bei Myokardischämie deutlich zu verbessern.

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Das Trinken von Alkohol nach einem Herzinfarkt wird überhaupt nicht empfohlen. Obwohl einige argumentieren, dass es nicht nur möglich, sondern auch notwendig für Frauen und Männer ist, auch nach Stentimplantation. Wie viel Bier, Rotwein und Wodka darf man trinken?

Als Reaktion auf den Eingriff treten Schmerzen nach dem Stenting auf. Wenn jedoch das Herz schmerzt, ist der linke Arm, die Schulter ein Grund zur Sorge. Denn nach einem Herzinfarkt und einer Stentimplantation kann dies auf den Beginn eines zweiten Herzinfarkts hindeuten. Warum tut es trotzdem weh? Wie lange werden die Beschwerden anhalten? Wie hoch wird der Druck sein – niedrig, hoch? Kann ein Stent im Herzen verstopfen, was soll ich tun? Warum trat Kurzatmigkeit auf? Warum schmerzt das Brustbein nach der Operation?

Wenn eine Koronarangiographie der Herzgefäße durchgeführt wird, zeigt die Studie strukturelle Merkmale für die weitere Behandlung. Wie wird es hergestellt? Wie lange dauert es, wahrscheinliche Folgen? Welche Vorbereitung ist nötig?

Die Verengung des Lumens hat zunächst praktisch keinen Einfluss auf den menschlichen Zustand. Aber wenn die Stenose um mehr als die Hälfte zunimmt, gibt es Anzeichen für Sauerstoffmangel in Organen und Geweben (Ischämie). In diesem Fall ist eine konservative Behandlung in der Regel machtlos. Effektivere Therapiemethoden sind erforderlich - intravaskuläre chirurgische Eingriffe.

Eine der Möglichkeiten zur Behandlung von Ischämie ist das Stenting. Hierbei handelt es sich um eine minimal-invasive endovaskuläre Interventionsmethode, deren Zweck es ist, die Lücken in den betroffenen Arterien wiederherzustellen.

Perkutan wird ein spezieller Katheter in den betroffenen Bereich des Gefäßes eingeführt, an dessen Ende sich ein Ballon befindet. An der Stelle der Durchblutungsstörung schwillt der Ballon an und dehnt die Gefäßwände aus. Um das Lumen zu erhalten, wird eine spezielle Struktur in die Arterie eingebaut, die später die Rolle eines Rahmens spielt. Dieses Design wird als Stent bezeichnet.

Umfang des Stentings

• Stenting der Koronararterien erforderlich, wenn Symptome einer koronaren Herzkrankheit (KHK) auftreten, sowie mit erhöhter Wahrscheinlichkeit. Bei IHD ist die Blutversorgung des Myokards gestört und das Herz erhält nicht genügend Sauerstoff für eine normale Funktion. Herzmuskelzellen beginnen zu verhungern, und dann kann es zu Gewebenekrose (Herzinfarkt) kommen. Die Hauptursache der koronaren Herzkrankheit ist Arteriosklerose der Herzkranzgefäße, die Blut zum Herzen transportieren. Aus diesem Grund bildet sich innerhalb der Wände der Arterien eine Verengung des Lumens.Manchmal wird in der akuten Phase des Myokardinfarkts ein Herzstenting durchgeführt. Wenn die Operation innerhalb der ersten sechs Stunden nach Auftreten eines Herzinfarkts durchgeführt wird, rettet die Wiederherstellung des normalen Blutflusses oft das Leben des Patienten und verringert sicherlich das Risiko, irreversible Veränderungen im Myokard zu entwickeln.

Stenting beim Laufen

• Stenting der Arterien der unteren Extremitäten- die am wenigsten traumatische und gleichzeitig sehr wirksame Methode zur Behandlung von Erkrankungen der Beingefäße. Mit der Bildung von Plaques und Durchblutungsstörungen beim Gehen entwickelt der Patient Schmerzen in Oberschenkeln, Gesäß, Füßen und Beinen. Die Entwicklung der Krankheit führt zu den schwerwiegendsten Folgen bis hin zu Gangrän.
• - wenig traumatische Behandlung, mit der Sie das Lumen der Blutgefäße wiederherstellen können. Die Halsschlagadern versorgen das Gehirn mit Blut, und ihre Stenose stört die Gehirnzirkulation. Während der Operation werden zusätzlich zum Stent spezielle Schutzvorrichtungen mit einer Membran installiert - Filter. Sie sind in der Lage, Mikrothromben zu verzögern und die kleinen Gefäße des Gehirns vor Verstopfungen zu schützen, ohne jedoch den Blutfluss zu beeinträchtigen.
• Restenose der Koronararterie nach Angioplastie. Nach diesem Eingriff tritt nach 3-6 Monaten bei 50% der Patienten eine Restenose auf - eine erneute Verengung des Gefäßes an derselben Stelle. Um die Wahrscheinlichkeit einer Restenose zu verringern, wird daher die Angioplastie üblicherweise durch Koronarstents ergänzt.
• Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen haben, Zehn bis fünfzehn Jahre nach der Operation kann eine Shuntstenose auftreten. In diesem Fall wird das Stenting zu einer Alternative zur wiederholten koronaren Bypass-Operation.

Video: 3D-Animation des Stenting-Prozesses

Arten von Stents

Der Zweck von Stents besteht darin, die Wände eines verschlossenen Gefäßes aufrechtzuerhalten. Sie tragen eine schwere Last, daher werden diese Strukturen aus fortschrittlichen Hightech-Materialien von höchster Qualität hergestellt. Grundsätzlich handelt es sich hierbei um inerte Metalllegierungen.

In der modernen Medizin gibt es mehrere hundert Arten von Stents. Sie unterscheiden sich in Design, Art der Zellen, Art des Metalls, der Beschichtung sowie der Art der Abgabe an die Arterien.

Haupttypen von Koronarstents:

1. Glattes Metall ohne Beschichtung. Dies ist der am häufigsten verwendete Stenttyp. Wird normalerweise in verengten Arterien mittlerer Größe verwendet.
2. Mit einem speziellen Polymer beschichtete Stents, dosiert einen Arzneistoff freisetzend. Sie können das Risiko einer Restenose deutlich reduzieren. Die Kosten solcher Stents sind jedoch viel höher als der Preis herkömmlicher Stents. Darüber hinaus benötigen sie längere Thrombozytenaggregationshemmer, etwa 12 Monate, während der Stent das Medikament freisetzt. Die Beendigung der Therapie kann zu einer Thrombose der Struktur selbst führen. Die Verwendung eines beschichteten Stents wird in kleinen Arterien empfohlen, wo die Wahrscheinlichkeit einer neuen Blockade höher ist als in mittelgroßen Arterien.

Vorteile des Stentings

• Benötigen Sie keinen längeren Krankenhausaufenthalt.
• Nach der Operation erholt sich der Körper schnell.
• Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, was eine Behandlung auch bei Patienten ermöglicht, bei denen ein herkömmlicher chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist.
• Die Operation ist wenig traumatisch – es müssen keine Körperteile geöffnet werden, beispielsweise das Brustbein bei einer Bypass-Operation, wenn eine Herzoperation durchgeführt wird.
• Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist minimal.
• Kostengünstigere Behandlung im Vergleich zu konventionellen Operationen.

Kontraindikationen für vaskuläre Stents

• Der Durchmesser der Arterie beträgt weniger als 2,5–3 mm;
• Schlechte Blutgerinnung;
• schweres Nieren- oder Atemversagen;
• Diffuse Stenose - die Niederlage eines zu großen Bereichs;
• Allergische Reaktion auf Jod - ein Bestandteil der röntgendichten Zubereitung.

Wie wird ein Stenting durchgeführt?

Vor dem Eingriff wird der Patient einer Reihe von Untersuchungen unterzogen, von denen eine die Röntgenuntersuchungsmethode ist, mit der der Zustand der Arterien identifiziert und der Ort genau bestimmt werden kann.

Vor der Operation erhält der Patient ein Medikament, das die Blutgerinnung reduziert. Es wird eine Anästhesie durchgeführt – in der Regel eine örtliche Betäubung. Die Haut vor dem Einführen des Katheters wird mit einem Antiseptikum behandelt.

Anfänglich wird normalerweise eine Angioplastie durchgeführt: Im Bereich der betroffenen Arterie wird eine Punktion auf der Haut vorgenommen und ein Ballon wird vorsichtig mit einem Katheter eingeführt; Nach Erreichen der Verengungsstelle wird der Ballon aufgeblasen und erweitert das Lumen.

Gleichzeitig kann hinter der Engstelle ein spezieller Filter installiert werden - um eine weitere Verstopfung und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern.

Als Ergebnis der Operation wird das Lumen der Arterie geöffnet, aber ein Stent wird eingesetzt, um den normalen Blutfluss aufrechtzuerhalten. Es stützt die Wände des Gefäßes, um eine mögliche Verengung zu verhindern.

Um den Stent einzusetzen, führt der Arzt einen weiteren Katheter ein, der mit einem aufblasbaren Ballon ausgestattet ist. Der Stent wird in komprimierter Form eingesetzt und beim Aufblasen des Ballons an der Engstelle dehnt sich die Metallstruktur aus und fixiert sich an den Gefäßwänden. Wenn die Läsion eine lange Ausdehnung hat, können mehrere Stents gleichzeitig installiert werden.

Am Ende der Operation werden die Instrumente entfernt. Der Chirurg steuert alle Aktionen über einen Röntgenmonitor. Die Operation dauert 1 bis 3 Stunden und verursacht dem Patienten keine Schmerzen. Etwas unangenehm wird es nur in dem Moment, in dem der Ballon aufgeblasen wird – der Blutfluss ist in dieser Zeit kurzzeitig gestört.

Video: Reportage aus der Koronarstenting-Operation

Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff

In etwa 90 % der Fälle ist nach der Installation eines Stents der normale Blutfluss durch die Arterien wiederhergestellt und es treten keine Probleme auf. Aber in einigen Fällen sind solche Komplikationen möglich:

1. Verletzung der Integrität der Wände der Arterie;
2. Blutung;
3. Probleme mit der Funktion der Nieren;
4. Bildung von Hämatomen an der Einstichstelle;
5. Restenose oder Thrombose im Bereich des Stents.

Eine mögliche Komplikation ist ein Verschluss der Arterie. Dies ist äußerst selten, und wenn es auftritt, wird der Patient dringend zur Koronararterien-Bypass-Operation überwiesen. Nur 5 von 1000 Fällen erfordern eine Notoperation, aber der Patient muss auf diese Möglichkeit vorbereitet sein.

Komplikationen bei dieser Operation sind sehr selten, daher ist das Gefäßstenting eines der sichersten Operationsverfahren.

Postoperative Phase und Rehabilitation

Nach einem solchen chirurgischen Eingriff wie dem Stenting muss der Patient einige Zeit Bettruhe einhalten. Der behandelnde Arzt überwacht das Auftreten möglicher Komplikationen und gibt bei der Entlassung Empfehlungen zu Ernährung, Medikamenten, Einschränkungen etc.

In der ersten Woche nach der Operation sollten Sie körperliche Aktivität einschränken und keine Gewichte heben, Sie sollten kein Bad nehmen (nur duschen). Zu diesem Zeitpunkt ist es nicht wünschenswert, ein Auto zu fahren, und wenn die Arbeit des Patienten mit dem Transport von Gütern oder Personen zusammenhängt, sollten Sie mindestens 6 Wochen lang nicht fahren.

Das Leben nach der Stentimplantation beinhaltet die Befolgung einiger Empfehlungen. Danach beginnt die Installation des Stents. Seine Grundlage sind Ernährung, Bewegungstherapie und eine positive Einstellung.

• Sie müssen fast jeden Tag mindestens 30 Minuten lang üben. Der Patient muss Übergewicht loswerden, die Muskeln in Form bringen und den Blutdruck normalisieren. Letzteres reduziert die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt und eine Blutung zu entwickeln, erheblich. Reduzieren Sie die körperliche Aktivität nicht nach dem Ende der Rehabilitation.
• Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung gelegt werden- Es ist notwendig, eine bestimmte Diät einzuhalten, die nicht nur zur Normalisierung des Gewichts beiträgt, sondern auch die Risikofaktoren für die Manifestation einer koronaren Herzkrankheit und Atherosklerose beeinflusst. Die Diät nach dem Stenting der Herzgefäße oder anderer Gefäße sollte darauf abzielen, die Indikatoren für "schlecht" zu reduzieren -.
  Die Ernährung nach einem Herzinfarkt und einer Stentimplantation sollte folgenden Regeln unterliegen:
  1. Minimieren Sie Fette - Produkte, die tierische Fette enthalten, müssen ausgeschlossen werden: fettes Fleisch und Fisch, fettreiche Milchprodukte, Kaviar, Schalentiere. Außerdem sollten Sie auf starken Kaffee, Tee, Kakao, Schokolade und Gewürze verzichten.
  2. Die Zahl der Lebensmittel mit hohem Gehalt an mehrfach ungesättigten Fettsäuren muss hingegen erhöht werden.
  3. Nehmen Sie mehr Gemüse, Obst, Beeren und Getreide in den Speiseplan auf – sie enthalten komplexe Kohlenhydrate und Ballaststoffe.
  4. Verwenden Sie zum Kochen nur Pflanzenöl anstelle von Butter.
  5. Begrenzen Sie die Salzaufnahme - nicht mehr als 5 g pro Tag.
  6. Teilen Sie das Essen in 5-6 Dosen auf, und die letzte sollte spätestens drei Stunden vor dem Schlafengehen erfolgen.
  7. Der tägliche Kaloriengehalt aller konsumierten Produkte sollte 2300 kcal nicht überschreiten.
• Die Behandlung nach dem Stenting ist sehr wichtig, daher muss der Patient nach der Operation sechs Monate bis ein Jahr lang täglich Medikamente einnehmen. Angina pectoris und andere Manifestationen von Ischämie und Arteriosklerose sind nicht mehr vorhanden, aber die Ursache der Arteriosklerose bleibt bestehen, ebenso wie Risikofaktoren.

Auch wenn sich der Patient nach dem Einsetzen des Stents wohl fühlt, sollte er:

1. Nehmen Sie von Ihrem Arzt verschriebene Arzneimittel ein, die das Risiko von Blutgerinnseln verhindern. Normalerweise ist es Plavix und Aspirin. Dadurch werden Thrombosen und Verstopfungen von Blutgefäßen effektiv verhindert, das Herzinfarktrisiko gesenkt und die Lebenserwartung erhöht.
2. Beobachten und nehmen Sie Medikamente, die den Cholesterinspiegel im Blut senken. Andernfalls setzt sich die Entwicklung der Arteriosklerose fort, was bedeutet, dass neue Plaques auftreten, die die Gefäße verengen.
3. Nehmen Sie bei erhöhtem Druck Medikamente ein, um ihn zu normalisieren - ACE-Hemmer und Betablocker. Dies wird dazu beitragen, das Risiko eines Myokardinfarkts zu verringern und.
4. Wenn der Patient an Diabetes leidet, befolgen Sie eine strenge Diät und nehmen Sie Medikamente ein, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren.

Viele Patienten sind besorgt über die Frage: Können sie nach Stentimplantation eine Behinderung bekommen? Die Operation verbessert den Zustand einer Person und bringt sie zur normalen Arbeitsfähigkeit zurück. Daher ist Stenting an sich keine Indikation für die Ernennung einer Behinderung. Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen kann der Patient jedoch an die MSE überwiesen werden.

Vergleich von Stenting und Shunting: ihre Vor- und Nachteile

Wenn wir vergleichen, was besser ist – Stenting oder Shunt, müssen Sie zuerst entscheiden, wie sie sich unterscheiden.

Das Stenting ist im Gegensatz zum Shunt eine endovaskuläre Methode und wird ohne Eröffnung des Brustkorbs und ohne große Schnitte durchgeführt. Bypass ist meistens eine Bauchoperation. Andererseits ist die Installation eines Shunts eine radikalere Methode, mit der Sie Stenosen mit mehrfacher Blockade oder vollständigem Verschluss bewältigen können. Stenting ist in solchen Situationen oft nutzlos oder unmöglich.

Prinzip des Herzbypasses

Stenting wird am häufigsten verwendet, um junge Patienten mit geringfügigen Gefäßveränderungen zu behandeln. Ältere Patienten mit schweren Läsionen haben immer noch einen Shunt.

Während der Stenting-Operation ist eine örtliche Betäubung ausreichend, und beim Anlegen eines Shunts ist neben einer Vollnarkose auch der Anschluss des Patienten an eine Herz-Lungen-Maschine erforderlich.

Das Risiko von Blutgerinnseln nach Stentimplantation zwingt Patienten dazu, über lange Zeit spezielle Medikamente einzunehmen. Darüber hinaus ist auch eine Restenose möglich. Neue Generationen von Stents helfen sicherlich, diese Probleme zu lösen, aber es passiert trotzdem. Shunts sind auch nicht ideal - sie unterliegen wie alle Gefäße degenerativen Prozessen, Arteriosklerose usw., sodass sie nach einiger Zeit versagen können.

Auch die Erholungszeiten variieren. Nach der minimal-invasiven Stentimplantation kann der Patient bereits am nächsten Tag die Klinik verlassen. Eine Bypass-Operation erfordert eine längere Genesungs- und Rehabilitationsphase.

Beide Methoden haben ihre Vor- und Nachteile, und auch ihre Kosten sind unterschiedlich. Die Wahl der Behandlungsmethode ist individuell und richtet sich ausschließlich nach den Besonderheiten der jeweiligen Erkrankung.

Kosten einer Stentoperation

Was kostet das Stenting der Herzgefäße? Zunächst einmal hängen die Kosten der Operation davon ab, mit welchen Arterien Sie arbeiten müssen, sowie von Land, Klinik, Instrumenten, Ausrüstung, Art, Anzahl der Stents und anderen Faktoren.

Dies ist eine High-Tech-Operation, die die Verwendung eines speziellen röntgenchirurgischen Operationssaals erfordert, der mit hoch entwickelten, teuren Geräten ausgestattet ist. In Russland, wie auch in anderen Ländern, in denen solche Operationen durchgeführt werden, werden sie mit den neuesten Methoden von hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt. kann also nicht billig sein.

Die Preise für das Stenting der Herzgefäße variieren in verschiedenen Ländern. So kostet beispielsweise Stenting in Israel ab 6.000 Euro, in Deutschland - ab 8.000, in der Türkei - ab 3,5.000 Euro. In russischen Kliniken ist dieses Verfahren etwas günstiger - ab 130.000 Rubel.

Das Stenting ist eine der beliebtesten Operationen in der Gefäßchirurgie. Es ist weniger traumatisch, bringt gute Ergebnisse und erfordert keine lange Genesung. Alles, was der Patient während der Rehabilitationsphase tun sollte, ist, eine Diät einzuhalten, körperliche Aktivität nicht zu vermeiden und Medikamente einzunehmen.

Video: Alles über Herz-Stenting

Die Hauptursache für die schwerste Manifestation der koronaren Herzkrankheit ist eine Mangelernährung des Muskels aufgrund von atherosklerotischen Gefäßschäden.

Atherosklerose betrifft die Wand einer Arterie. Durch den Elastizitätsverlust geht die Möglichkeit einer ausreichenden Dehnung verloren. Die Ablagerung atherosklerotischer Plaques von innen bewirkt eine Verengung des Gefäßdurchmessers, wodurch die Nährstoffversorgung erschwert wird. Als kritische Reduzierung gelten 50 % des Durchmessers. Gleichzeitig treten klinische Symptome einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Herzens auf. Dies äußert sich in Angina-Attacken.

Ein vollständiger Verschluss der Koronararterie führt zur Entwicklung einer Nekrosestelle (Nekrose) bei einem Myokardinfarkt. Weltweit gilt diese Pathologie noch immer als eine der Haupttodesursachen bei Erwachsenen.

Durch rechtzeitiges Stenting der Herzgefäße kann die Entwicklung schwerer Komplikationen der Arteriosklerose verhindert werden.

Was ist „Stenting“?

Der Begriff "Stenting" bezieht sich auf eine Operation zum Einsetzen eines Stents in eine Arterie, die zu einer mechanischen Erweiterung des verengten Teils und zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses zum Organ führt. Die Operation bezieht sich auf endovaskuläre (intravaskuläre) chirurgische Eingriffe. Sie wird in den Abteilungen des Gefäßprofils durchgeführt. Sie erfordert nicht nur hochqualifizierte Chirurgen, sondern auch technisches Equipment.

In der Chirurgie haben sich Techniken nicht nur zum Koronarstenting (Herzgefäße), sondern auch zum Einsetzen von Stents in der Halsschlagader zur Beseitigung von Zeichen einer zerebralen Ischämie, in der Oberschenkelarterie zur Behandlung von atherosklerotischen Veränderungen an den Beinen, in der abdominalen Aorta und Iliakal-Stents bei ausgeprägten Anzeichen atherosklerotischer Läsionen.

Was ist ein "Stent", Sorten

Ein Stent ist ein leichter Netzschlauch, der stark genug ist, um eine Arterie für lange Zeit als Gerüst zu dienen. Stents werden aus Metalllegierungen (normalerweise Kobalt) in Übereinstimmung mit Hochtechnologien hergestellt. Es gibt viele Arten. Sie unterscheiden sich in Größe, Gitterstruktur, Art der Beschichtung.

Stents unterscheiden sich in Größe, Maschenstruktur und Abdeckung

Es lassen sich zwei Gruppen von Stents unterscheiden:

• unbeschichtet - wird bei Operationen an mittelgroßen Arterien verwendet;
• mit einer speziellen Polymerhülle bedeckt, die im Laufe des Jahres einen medizinischen Wirkstoff freisetzt, der eine erneute Stenose der Arterie verhindert. Die Kosten solcher Stents sind viel höher. Sie werden für die Installation in Herzkranzgefäßen empfohlen und erfordern eine ständige Einnahme von Medikamenten, die die Bildung von Blutgerinnseln reduzieren.

Wie läuft die Operation ab?

Um die Herzgefäße zu stenten, wird ein Katheter in die Femoralarterie eingeführt, an dessen Ende sich ein winziger Ballon befindet, auf den ein Stent gesetzt wird. Unter der Kontrolle des Röntgengeräts wird der Katheter in die Mündung der Koronararterien eingeführt und an den erforderlichen Bereich der Verengung bewegt. Dann wird der Ballon auf den erforderlichen Durchmesser aufgeblasen. In diesem Fall werden atherosklerotische Ablagerungen in die Wand gedrückt. Der Stent dehnt sich wie eine Feder aus und verbleibt an Ort und Stelle, nachdem der Ballon entleert und der Katheter entfernt wurde. Dadurch wird die Durchblutung wiederhergestellt.

Schematische Darstellung der Lage des Stents im Gefäß

Die Operation wird in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Dauer von einer bis drei Stunden. Vor der Operation erhält der Patient blutverdünnende Medikamente, um Thrombosen vorzubeugen. Installieren Sie ggf. mehrere Stents.

Nach der Operation verbringt der Patient unter ärztlicher Aufsicht bis zu sieben Tage im Krankenhaus. Es wird ihm geraten, viel Flüssigkeit zu trinken, um Kontrastmittel im Urin zu entfernen. Antikoagulantien werden verabreicht, um zu verhindern, dass Blutplättchen zusammenkleben und Blutgerinnsel bilden.

Wer ist der Betrieb, Prüfung

Die Auswahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit für die chirurgische Behandlung erfolgt durch einen konsultierenden Herzchirurgen. In der Klinik am Wohnort wird der Patient der erforderlichen Mindestuntersuchung unterzogen, einschließlich aller obligatorischen Blut- und Urintests zur Bestimmung der Funktion der inneren Organe, eines Lipogramms (Gesamtcholesterin und seine Fraktionen), der Blutgerinnung. Mit der Elektrokardiographie können Sie die Bereiche der Myokardschädigung nach einem Herzinfarkt, die Prävalenz und Lokalisierung des Prozesses klären. Die Ultraschalluntersuchung des Herzens zeigt deutlich in den Bildern die Funktion aller Abteilungen der Vorhöfe und Ventrikel.

In der stationären Abteilung ist die Angiographie obligatorisch. Dieses Verfahren besteht aus der intravaskulären Injektion eines Kontrastmittels und einer Reihe von Röntgenaufnahmen, während sich das Gefäßbett füllt. Die am stärksten betroffenen Zweige, ihre Lokalisierung und der Grad der Einengung werden identifiziert.

Der intravaskuläre Ultraschall hilft, die Fähigkeiten der Arterienwand von innen zu beurteilen.

Die Untersuchung ermöglicht es dem Angiochirurgen, den genauen Ort der beabsichtigten Einführung des Stents zu bestimmen, um mögliche Kontraindikationen für eine Operation zu identifizieren.

Indikationen für den Betrieb:

• schwere häufige Angina-Attacken, die von einem Kardiologen als Zustand vor dem Infarkt definiert werden;
• Unterstützung für ein Koronararterien-Bypass-Implantat (Bypass ist die Installation eines künstlichen Blutflusses, der ein blockiertes Gefäß umgeht), das sich im Laufe von zehn Jahren tendenziell verengt;
• nach vitaler Indikation bei schwerem transmuralem Infarkt.

Kontraindikationen

Die Unfähigkeit, einen Stent einzusetzen, wird während der Untersuchung festgestellt.

• Weit verbreitete Läsion aller Koronararterien, aufgrund derer es keinen bestimmten Ort für das Stenting gibt.
• Der Durchmesser der verengten Arterie beträgt weniger als 3 mm.
• Reduzierte Blutgerinnung.
• Verletzung der Funktion der Nieren, Leber, Atemversagen.
• Allergische Reaktion des Patienten auf Jodpräparate.

Der Vorteil des Stents gegenüber anderen Operationen:

• geringe Invasivität der Technik - es besteht keine Notwendigkeit, die Brust zu öffnen;
• kurze Verweildauer des Patienten im Krankenhaus;
• relativ niedrige Kosten;
• schnelle Genesung, Rückkehr an den Arbeitsplatz, keine langfristige Behinderung des Patienten.

Operationskomplikationen

Statistiken zeigen, dass bei 90% der Patienten nach Gefäßstentierung eine stetige Verbesserung des Zustands der Durchblutung und des Wohlbefindens eintritt. Dies wird durch Kontrolluntersuchungen bestätigt.

Bei 1/10 der operierten Patienten traten jedoch Komplikationen oder unerwünschte Folgen auf:

• Perforation der Gefäßwand;
• Blutung;
• die Bildung einer Blutansammlung in Form eines Hämatoms an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie;
• Stentthrombose und die Notwendigkeit einer erneuten Stentimplantation;
• Beeinträchtigte Nierenfunktion.

Video, das die Essenz der Operation zeigt:

Erholungsphase

Das aufgeschobene Stenting der Herzgefäße kann das Wohlbefinden des Patienten stark verbessern, stoppt aber nicht den atherosklerotischen Prozess, ändert nichts am gestörten Fettstoffwechsel. Daher muss der Patient die ärztliche Verschreibung befolgen und den Cholesterin- und Blutzuckerspiegel überwachen.

In der ersten Woche ist die Rehabilitation mit einer Einschränkung der körperlichen Aktivität verbunden, Bäder sind kontraindiziert (nur eine hygienische Dusche). Ärzte empfehlen, zwei Monate lang nicht zu fahren. Weitere Ratschläge sind eine Anti-Cholesterin-Diät, dosierter Sportunterricht und ständige Medikamente.

Wir müssen tierische Fette aus der Ernährung ausschließen und Kohlenhydrate einschränken. Es wird nicht empfohlen, fettes Schweinefleisch, Rindfleisch, Lamm, Butter, Schmalz, Mayonnaise und scharfe Gewürze, Wurst, Käse, Kaviar, Nudeln aus Nicht-Hartweizen, Schokolade, Süßigkeiten und Gebäck, Weißbrot, Kaffee, starken Tee, Alkohol zu essen und Bier, kohlensäurehaltige Süßgetränke.

Die Diät erfordert, dass Gemüse und Obst in Salaten oder frischen Säften, gekochtes Geflügelfleisch, Fisch, Müsli, Hartnudeln, Hüttenkäse, Sauermilchprodukte, grüner Tee in die Ernährung aufgenommen werden.

Es ist notwendig, 5 - 6 Mahlzeiten im Tag festzulegen, das Gewicht zu überwachen. Führen Sie ggf. Entladetage durch.

Tägliche Morgengymnastik erhöht den Stoffwechsel und verbessert die Stimmung. Sie können nicht sofort schwere Übungen machen. Es wird empfohlen, zu Fuß zu gehen, zunächst für kurze Strecken, dann mit zunehmender Entfernung. Langsames Treppensteigen ist beliebt. Sie können im Fitnessstudio trainieren. Achten Sie darauf, dass Patienten lernen sollten, ihren Puls zu zählen. Vermeiden Sie eine erhebliche Überlastung mit erhöhter Herzfrequenz. Von den Sportarten sind Radfahren und Schwimmen zu empfehlen.

Eine dosierte Belastung trägt zur Wiederherstellung der Koronarzirkulation bei

Die medikamentöse Therapie beschränkt sich auf blutdrucksenkende Medikamente (bei Bluthochdruckpatienten), Statine zur Normalisierung des Cholesterinspiegels und Medikamente zur Reduzierung von Blutgerinnseln. Patienten mit Diabetes mellitus sollten die vom Endokrinologen verordnete spezifische Behandlung fortsetzen.

Es ist besser, wenn die Rehabilitation nach dem Stenting in einer Sanatorium-Resort-Umgebung unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt wird.

Die Stenting-Operation wird seit etwa vierzig Jahren durchgeführt. Die Methodik und der technische Support werden ständig verbessert. Die Indikationen werden erweitert, es gibt keine Altersbeschränkungen. Es wird empfohlen, dass alle Patienten mit koronarer Herzkrankheit keine Angst haben, einen Chirurgen zu konsultieren, dies ist eine Gelegenheit, ein aktives Leben zu verlängern.

Stenose der Herzkranzgefäße - Verengung des Gefäßlumens infolge Verstopfung durch atherosklerotische Plaques - Blutgerinnsel. Der Ausgang der Krankheit hängt von der Lokalisation der Thrombose ab - Ischämie, Schlaganfall vom hämorrhagischen oder hämorrhagischen Typ, Thromboembolie, Thrombose. Herz-Kreislauf-Stenting ist eine chirurgische Manipulation, dank der es möglich ist, die Durchgängigkeit der Gefäßlumen wiederherzustellen, den Blutfluss zu normalisieren und eine normale Lebensqualität zu gewährleisten.

Stenting ist ein chirurgischer Eingriff, dessen Zweck es ist, einen Stent in das Gefäßlumen einzusetzen. Der Stent ist ein kapselförmiges Gerüst, das den Bereich in den Gefäßen mit unzureichender Durchgängigkeit erweitert. Die Operation wird durch einen kleinen Schnitt in der Haut und das Einführen eines Katheters in das Operationsgebiet durchgeführt. Danach wird ein Rahmen aus hochwertigen Materialien installiert, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.

Das Stenting von Herzgefäßen gehört heute zu den Routineoperationen in der Herzchirurgie, es gilt als minimal-invasive Technik zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Herzkranz- und regionalen Gefäßen. Nach der Manipulation sind die Gefäße entzündet, daher ist ein spezielles Erholungsprogramm angezeigt, um die Heilung zu beschleunigen und die Entwicklung postoperativer Komplikationen zu verhindern.

Indikationen für das Verfahren

Die Drainage arterieller Lumen und die Installation eines Spreizrahmens ist erforderlich, wenn eine konservative Behandlung unmöglich oder unwirksam ist, sowie in folgenden Fällen:

• chronische Herzischämie mit der Entwicklung von atherosklerotischen Plaques, Blutgerinnseln;
• häufige Angina pectoris-Anfälle auch bei geringer körperlicher Anstrengung;
• Risiko eines Myokardinfarkts zusammen mit einem Koronarsyndrom;
• Restenose der Arterie nach Ballonangioplastie;
• fortgeschrittene Atherosklerose;
• Dystrophie der Gefäßwände;
• lokale Abnahme der Elastizität.

Manchmal ist ein Stenting dringend erforderlich, wenn der Patient einen akuten Herzinfarkt hatte. Wichtig ist, dass die Operation zur Gefäßerweiterung spätestens 6 Stunden nach dem Anfall erfolgt – nur so kann der Blutfluss schnell wiederhergestellt und das Leben des Patienten gerettet werden.

Kontraindikationen

Trotz der routinemäßigen und minimal-invasiven Manipulation hat das Stenting eine Reihe von relativen und absoluten Kontraindikationen:

• kardiologische Instabilität, akute Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund einer ventrikulären Dilatation;
• Allergie gegen jodhaltige Medikamente;
• Verletzung der Blutgerinnung, seine ausgeprägte Dichte aufgrund der hohen Konzentration von Blutplättchen;
• mehrere Verengungsherde in einem oder mehreren Gefäßen;
• leichte Gefäßschädigung (weniger als 2,5-3 mm);
• bösartige Tumore, Metastasen im Herzen, Blutgefäße.

Mit Vorsicht wird die Operation bei Personen mit komplizierter Anamnese, mit schweren chronischen Erkrankungen der inneren Organe, multiplem Organversagen durchgeführt. Relative Indikationen sind infektiöse Prozesse, Schwangerschaft und Stillzeit, Organtransplantation.

Arten von Stents

Stents zur Gefäßerweiterung spielen eine wichtige Rolle – sie retten Patienten mit Herzerkrankungen das Leben. Deshalb sind ihre Qualität und ihr Design von großer Bedeutung. Qualitätsstents zur Vasodilatation haben folgende Kriterien:

• Werkstoffe für die Herstellung einer Legierung aus Chrom und Kobalt, die das Ausschussrisiko verringert und die strukturelle Festigkeit gewährleistet;“-
• Rahmendurchmesser 2,5-6 mm, Länge - 1-1,5 cm;
• Maschenstruktur der Rahmenwände;
• Beschichtung mit speziellen Komponenten, die die Blutgerinnung in den Bereichen der Stenose und auf dem Stent selbst verhindern.

Es gibt mehrere Hauptstents, die in der Herzchirurgie verwendet werden – Produkte, die mit Gerinnungshemmern beschichtet sind, und herkömmliche Metallstents. Alte Proben werden praktisch nicht verwendet, moderne Designs ermöglichen eine schnelle und einfache chirurgische Manipulation und reduzieren das Risiko von Komplikationen.

Vorbereitende diagnostische Maßnahmen

Koronarstents erfordern die gleiche Vorbereitung wie größere chirurgische Eingriffe. Folgende diagnostische Untersuchungen sind obligatorisch:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• Analyse von Urin;
• EKG ggf. ECHO KG;
• Röntgen der Lunge, Brust.

Bei Bedarf werden zusätzliche oder klärende Studien beauftragt, Konsultationen von Fachspezialisten durchgeführt. Eine Herzstenting-Operation kann elektiv oder dringend sein. Im ersten Fall wird das Datum des chirurgischen Eingriffs geplant, im zweiten Fall zählt jede Minute.

Das EKG ist ein obligatorisches diagnostisches Verfahren

Arbeitsschritte

Der chirurgische Eingriff erfolgt im Operationssaal mit Ultraschall- oder Röntgendiagnostik. Die Art der Anästhesie wird individuell gewählt, sie kann während der Operation beispielsweise bei unvorhergesehenen Schwierigkeiten geändert werden. Der Operationsalgorithmus sieht folgendermaßen aus:

• Einführung eines Katheters mit einem Ballon am Ende in die Femoralarterie und Durchführung einer Koronarangiographie;
• Installation eines Ballons an der Stelle der Gefäßverengung und seiner Ausdehnung, Röntgen;
• Platzierung eines Stents und Entfernung des Katheters nach Wiederherstellung des Blutflusses.

An der Stelle der Gefäßschädigung dehnt sich der Ballon aus, die Gefäßplaque verschwindet und es werden Manipulationen durchgeführt, um den Blutfluss zu normalisieren. Nachdem der Ballon entleert ist, verbleibt der Stent im Gefäßlumen.

Nach Abschluss der Operation wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Station gebracht. Die frühe postoperative Phase findet in einem Krankenhaus statt, um die Herzfunktion zu beurteilen, die weitere medikamentöse Therapie auszuwählen und Komplikationen vorzubeugen.

Rehabilitationszeit

Der erste Tag nach der Operation erfordert Bettruhe und die Entwicklung von Atemübungen. Das Aufblasen von Luftballons gilt als hervorragende Übung. Am 3.-4. Tag darf sich der Patient mehr bewegen, den Physiotherapieraum besuchen - der Komplex der Gymnastikübungen wird erweitert.

Die Dauer der Rehabilitation ist individuell und variiert von einigen Wochen bis zu sechs Monaten. Die Genesung nach einem Herzinfarkt ist kompliziert. Um die Genesung zu beschleunigen, ist eine Protein-Kohlenhydrat-Diät angezeigt. Das Hauptprinzip der postoperativen Ernährung besteht darin, die Verdauungslast zu reduzieren, daher wird das Essen oft in kleinen Portionen serviert.

Kurse für Bewegungstherapie

Die Wiederherstellung des Blutflusses infolge einer arteriellen Stenose gilt als relativ sichere Herzoperation, deren Erfolg jedoch durch konsequente Vorbereitung, Durchführung und Genesung bestimmt wird. Physiotherapie spielt eine wichtige Rolle für eine erfolgreiche Rehabilitation. Regeln für die Zusammenstellung körperlicher Aktivität:

• Atemübungen in der frühen postoperativen Phase;
• leichte Gymnastik am Morgen mit einer Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen pro Minute;
• Rückkehr zum normalen Leben und zur körperlichen Aktivität bei stabiler Aufrechterhaltung des normalen Blutflusses nach 3-4 Monaten.

Der Arzt verschreibt Übungen für den Langzeitgebrauch unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Körpers. Bei Übergewicht ist eine kalorienarme Diät angezeigt, die Entwicklung eines Gewichtsverlustprogramms. Die Ernährung nach dem Stenting der Herzgefäße sollte mit Kalzium, Magnesium und Kalium angereichert sein.

Neben gezielten körperlichen Übungen wird empfohlen, eine angemessene Ernährung und rechtzeitige Behandlung begleitender chronischer Erkrankungen einzuhalten. In den ersten Monaten nach der Stentimplantation profitieren Sie von langen Spaziergängen an der frischen Luft und einer Spa-Therapie. Wiederherstellung Ausschluss von schlechten Gewohnheiten, Besuche in Bädern, Saunen, Solarium, beinhaltet eine gesunde Lebensweise.

Medizinische Rehabilitation

Um die Durchgängigkeit der Arterien nach dem Stenting zu verbessern und das Risiko einer sekundären Bildung von atherosklerotischen Plaques und Blutgerinnseln zu verringern, ist eine langfristige medikamentöse Therapie angezeigt:

• Antikoagulanzien zur Blutverdünnung (Plavix, Trombonet, Clopidogrel, Warfarin - selten);
• aspirinhaltige Arzneimittel oder „Herz-Aspirin“ (Lospirin, Magnikor, Cardiomagnyl);
• Statine zur Verringerung des Arterioskleroserisikos (Atorvastatin, Atoris);
• Nitrate und Betablocker zur Vorbeugung von Herzschmerzen und arterieller Hypertonie.

Atorvastatin - ein Medikament zur Verringerung des Arterioskleroserisikos

Die Einnahme von Medikamenten kann bei einer Thromboseneigung, nach einem Herzinfarkt und anderen Erkrankungen, die eine akute Herzinsuffizienz verursacht haben, lebenslang sein. Das Verlaufs- und Behandlungsschema wird vom behandelnden Arzt verordnet, ggf. angepasst.

Nach Stenting der Herzgefäße wird der Behinderung eine Kombination aus Daten aus Labor- und Instrumentenstudien, der klinischen Vorgeschichte und Komplikationen zugeordnet.

Komplikationen und Prognose

Bei korrekter Operation sowie bei adäquater Einschätzung der Stenting-Notwendigkeit sind die Risiken früher postoperativer Komplikationen vernachlässigbar. Zu den Hauptkomplikationen gehören:

• die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Kathetereinführung (vergeht nach 2-3 Wochen);
• Verletzungen der Koronararterien;
• Verletzung des zerebralen oder renalen Kreislaufs;
• Entwicklung eines chronischen Nierenversagens;
• Blutungsrisiko.

Bei der Verwendung alter Modelle von Spreizrahmen steigt das Risiko einer erneuten Bildung von Blutgerinnseln, weshalb eine lebenslange Einnahme von Medikamenten empfohlen wird. Je länger die Lebensdauer des Stents, desto höher das Thromboserisiko.

Grundsätzlich hilft Stenting, die Blutzirkulation in den Herzstrukturen wiederherzustellen, ist jedoch kein Allheilmittel für die Grundursache des pathologischen Prozesses - Ischämie, Herzinsuffizienz, Atherosklerose. Die Prognose nach Stentimplantation ist in 95 % der Fälle günstig, sofern alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden. Ein Stent erweitert das Gefäßlumen für 5-7 Jahre, die maximale Dauer beträgt bis zu 15 Jahre. Bei Abstoßung wird die Überlebensprognose stark reduziert.

In den meisten Fällen lindert die Operation die Symptome der koronaren Herzkrankheit und das Leben nach dem Stent der Herzgefäße verbessert sich. Nach der Operation stellten 50 % der Patienten eine deutliche Verbesserung des Wohlbefindens fest. Die Durchführung des Stentings der Herzgefäße in Moskau und anderen Regionen unseres Landes erfolgt in vielen Fällen kostenlos im Rahmen einer Versicherungspolice bei Bereitstellung einer Behandlungsquote.

Der menschliche Körper funktioniert dank der reibungslosen Funktion des Herzens. Die Zeit kommt und dieser Körper kann seine Funktionen nicht mehr vollständig erfüllen. In einer solchen Situation ist es notwendig, sich an Spezialisten zu wenden, um die Ursachen von Pathologien zu ermitteln und eine Behandlung zu verschreiben.

Patienten, die in den letzten Jahren an einer Herzerkrankung erkrankt sind, können von ihrem Arzt oft einen Vorschlag über das Einsetzen von Herzgefäßen mit einem Stent hören. Es ist für jeden von uns schwierig, einen solchen Schritt wie eine Operation zu unternehmen, aber manchmal ist es notwendig, Leben zu retten.

Was ist Stenting der Herzgefäße? Wer braucht eine Operation? Was sind die Phasen der Implementierung und mögliche Komplikationen? Die Antwort auf all diese Fragen finden Sie in unserem Artikel.

Herzstent - Eigenschaften

Herz-Stenting

Atherosklerose, eine Verengung der Herzkranzgefäße, ist die häufigste Erkrankung der modernen Welt. Atherosklerotische Plaques verstopfen die Arterien und verhindern, dass genügend Blut zum Herzen fließt. Die Folge einer solchen Blockade ist Sauerstoffmangel des Myokards (Ischämie) und die Entwicklung eines Herzinfarkts.

Herz-Stenting ist ein chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um das Lumen des Gefäßes zu erweitern und einen normalen Blutfluss sicherzustellen. Das Verfahren fand vor nicht allzu langer Zeit breite Anwendung, hat sich aber bereits bestens bewährt und gehört heute zu den häufigsten Herzoperationen.

Die häufigste Ursache für Brustschmerzen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung, ist das Vorhandensein einer Verengung (Stenose) in den Herzarterien (Koronararterien). Je größer die Verengung ist, desto häufiger können Schmerzen auftreten. Schließlich kann sich die Arterie vollständig verschließen (Okklusion), was zu einem Myokardinfarkt führt.

Um eine koronare Herzkrankheit zu diagnostizieren, sollten eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt werden, von denen die Koronarangiographie die genaueste ist. Je nach Schweregrad der Gefäßveränderungen des Herzens wird die optimale Behandlungsmethode angeboten.

Die modernste und effektivste Methode zur Behandlung von stenotischen Läsionen der Koronararterien und akutem Myokardinfarkt ist in erster Linie die Ballonangioplastie und das Stenting der Herzarterien. Das Verfahren der Ballonangioplastie kann sowohl gleichzeitig mit der Koronarangiographie als auch nach einiger, nicht sehr langer Zeit durchgeführt werden.

In einigen Fällen wird nach Koronarangiographie (Vorhandensein mehrerer Stenosen der Koronararterien) und wenn eine Angioplastie nicht möglich ist, eine Koronararterien-Bypass-Operation empfohlen.

Vor der Operation wird der Patient standardmäßig nach den Standards der präoperativen Vorbereitung untersucht. Wenn das Vorhandensein einer Begleiterkrankung festgestellt wird, kann der Arzt eine zusätzliche Untersuchung vorschreiben.

Für eine bestimmte Zeit vor der geplanten Operation muss eine Person auf Nahrung verzichten, und dementsprechend werden die zuvor verschriebenen Medikamente zur Korrektur von Diabetes mellitus abgesetzt.

Die restlichen Medikamente liegen im Ermessen des Arztes. Außerdem wird vor dem Stenting ein Medikament (Clopidogrel) verschrieben, das die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

Obwohl die Verabreichung 72 Stunden vor der Operation indiziert ist, kann die Möglichkeit der Einnahme einer erheblichen Dosis direkt vor dem Stenting nicht ausgeschlossen werden. Diese Option ist unerwünscht, da einige Magenkomplikationen ihre Folgen sein können.

Das Stenting kann notfallmäßig oder elektiv durchgeführt werden. Bei einer Notfalloperation wird zunächst eine Koronarangiographie (CAG) durchgeführt, auf deren Grundlage sofort über das Einbringen eines Stents in die Gefäße entschieden wird.

Die präoperative Vorbereitung wird in diesem Fall auf die Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien in den Körper des Patienten reduziert - Medikamente, die eine erhöhte Blutgerinnung verhindern (um Thrombosen zu vermeiden). In der Regel werden Heparin oder Clopidogrel (Warfarin, Xarelto etc.) verwendet.

Am Abend vor der Operation ist ein leichtes Abendessen erlaubt. Es ist wahrscheinlich, dass die Abschaffung bestimmter Herzmedikamente erforderlich sein wird, aber nur auf Anordnung des behandelnden Arztes. Frühstück vor der Operation ist nicht erlaubt.

Bevor ein Patient eine Überweisung zum Stenting erhält, muss er sich einer Reihe diagnostischer Tests unterziehen. Diese Studien geben dem Arzt eine Vorstellung vom allgemeinen Gesundheitszustand und helfen, versteckte Pathologien des Herzens und der Blutgefäße zu identifizieren, die aus irgendeinem Grund nicht sofort erkannt wurden.

Zu den erforderlichen Studien gehören:

• allgemeine und biochemische Bluttests, einschließlich Tests auf Hepatitis, HIV und Syphilis;
• koagulogramm (Analyse gibt eine Vorstellung von Gerinnungsprozessen und hilft, deren Verstöße zu identifizieren);
• Ultraschalluntersuchung der oberen oder unteren Extremitäten mit Dopplerographie (je nachdem, welcher Zugang gewählt wird);
• allgemeine Urinanalyse.

Anhand der Ergebnisse werden Rückschlüsse auf den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten gezogen und mögliche Komplikationen eines chirurgischen Eingriffs vorhergesagt.

Indikationen für Stenting

Die Hauptindikation für das Stenting ist die ischämische Herzkrankheit. Das Verfahren wird jedoch nicht bei allen Patienten mit dieser Diagnose durchgeführt. Manipulationen werden in folgenden Fällen durchgeführt:

• eine medikamentöse Therapie ist nicht wirksam genug, um die Symptome einer koronaren Herzkrankheit zu beseitigen;
• Mittels Koronarangiographie wurde die Möglichkeit der Installation eines Stents und die Wirksamkeit der Manipulation bestätigt (die Verengung ist räumlich begrenzt, der Stamm der linken Koronararterie ist nicht betroffen, der distalste Teil der Arterie, der der dünnste ist, ist nicht betroffen );
• ein Patient mit Angina pectoris muss körperlich aktiv bleiben;
• diagnostiziert mit schwerer Angina pectoris, begleitet von starken Schmerzen hinter dem Brustbein, wird der Zustand des Patienten als Präinfarkt angesehen;
• früher Myokardinfarkt (je früher, desto besser), wenn das Krankenhaus über Ausrüstung für den Eingriff verfügt;
• die Rehabilitationsphase nach einem Myokardinfarkt, unabhängig vom Stadium der Rehabilitation (je früher ein Stent für den Patienten installiert wird, um den Sauerstoffzugang zum Myokard wiederherzustellen, desto besser);
• Restenose vor dem Hintergrund einer bereits durchgeführten Angioplastie der Herzgefäße.

Trotz der hohen Sicherheit der intravaskulären Chirurgie gibt es mehrere wichtige Kontraindikationen für diese Technik zur Wiederherstellung des Blutflusses. In der Regel schließen Kardiologen das Stenting unter solchen Faktoren aus:

• die Unmöglichkeit, einen Stent aufgrund einer großflächigen Gefäßschädigung einzusetzen, wenn die genaue Lokalisation der Blockade nach der Diagnose nicht bestimmt wurde;
• Hämophilie und niedrige Blutgerinnung; der Durchmesser der betroffenen Arterie beträgt weniger als 2 mm;
• die Allergie des Patienten gegen ein Kontrastmittel, insbesondere gegen ein Jodpräparat;
• Atemstillstand; Pathologie der Nieren und der Leber; akute Infektionskrankheiten;
• schwerer Zustand des Patienten (niedriger Blutdruck, Bewusstseinsstörungen, Schock usw.);
• bösartige Tumoren im fortgeschrittenen Stadium.

Ein Stent ist ein Rahmen, der verhindert, dass sich das Gefäß verengt. In der Medizin können heute Implantate aus unterschiedlichen Materialien zum Stent der Herzgefäße eingesetzt werden.

Die am häufigsten verwendeten Stents bestehen aus Edelstahl oder speziellen medizinischen Legierungen. Der Nachteil solcher Strukturen besteht darin, dass sie sich häufig nach demselben Mechanismus wie die Gefäße verengen und der Arzt gezwungen ist, einen zusätzlichen Rahmen auf dem vorhandenen zu installieren, was sich negativ auf die Elastizität des Gefäßes selbst auswirkt.

In jüngerer Zeit wurden medikamentenfreisetzende Stents verwendet. Durch eine spezielle Behandlung verstopfen diese Konstruktionen wesentlich langsamer, das Risiko einer erneuten Verengung sinkt von 30 % auf 5 %.

Die heute am wenigsten verwendeten sind die kürzlich eingeführten biolöslichen Stents. Sie werden auf der Basis von Milchsäure hergestellt, die mit Medikamenten gemischt ist. Dieses Design löst sich nach 1,5-2 Jahren vollständig auf und minimiert das Risiko von Blutgerinnseln.

Stents können sich auch in ihrer Herstellung unterscheiden:

• in Form eines zylindrischen Rohrs (tubular);
• Ring, bestehend aus separaten Gliedern;
• Draht, aus Draht;
• Netz, hergestellt auf der Basis eines gewebten Netzes.

Nachdem der behandelnde Arzt eine genaue Diagnose gestellt hat, wird der Patient auf die endovaskuläre Operation vorbereitet. Vor dem Stenting der Herzgefäße ist nur ein diätetisches Abendessen erlaubt, Sie können morgens nicht essen.

Vor einer geplanten Operation erhalten Patienten häufig Medikamente, die eine zu hohe Blutgerinnung stoppen. Üblicherweise werden zur Vermeidung von Thrombosen Medikamente wie Warfarin, Heparin etc. eingesetzt Nach der Einführung von Blutverdünnern gehen Herzchirurgen nach folgenden Schritten vor:

1. Lokalanästhesie im Bereich des Katheters.
2. Installation eines Einführers - ein Schlauch, für den nach der Anästhesie eine Punktion in der Femoral- oder Leistenarterie vorgenommen wird.
3. Das Einbringen von Jod-Kontrastmittel in die Gefäße, damit der Prozess durch Röntgengeräte kontrolliert werden kann.
4. Einführen eines Stents mit einem Ballon in das betroffene Gefäß bis zur Blockadestelle unter Kontrolle des Computerscans.
5. Aufblasen des Ballons, bei dem sich der Stent öffnet und atherosklerotische Plaques in die Gefäßwand drückt.
6. Wiederholtes Aufblasen des Ballons für eine normale Stentverankerung.
7. Entnahme aus dem Gefäß mikrochirurgischer Geräte.
8. Naht über der Inzisionsstelle.

Normalerweise gibt es nach dieser Operation keine Komplikationen, aber manchmal können kleinere Schäden an den Herzgefäßen und Blutungen auftreten. In seltenen Fällen werden Durchblutungsstörungen der Nieren und der Gehirntätigkeit beobachtet. Außerdem ist eine Thrombose möglich - Blockierung des Stents durch Blutgerinnsel.

Grundsätzlich führen qualifizierte Herzchirurgen erfolgreiche endovaskuläre Operationen durch, nach denen der Patient nur 3-5 Tage im Krankenhaus bleibt, danach wird die Person entlassen. Um jedoch das Ergebnis zu konsolidieren und die Gefäßdurchgängigkeit über viele Jahre aufrechtzuerhalten, sollten einige Empfehlungen befolgt werden:

• Minimale körperliche Aktivität.

Innerhalb von 1 - 2 Wochen nach der Operation ist körperliche Aktivität für den Patienten kontraindiziert. Eine Person kann nach 1,5 Monaten zum normalen Leben zurückkehren. Gleichzeitig sollte jedoch schwere körperliche Arbeit ausgeschlossen werden.

Um den Körper schnell wiederherzustellen, verschreiben Ärzte Bewegungstherapieverfahren. Ärzte empfehlen, in den ersten 2-3 Monaten kein Auto zu fahren.

• Diät.

Bei solchen Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems ist es strengstens verboten, fett- und kohlenhydratreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Salzige und scharfe Speisen sollten vermieden werden.

Die Ernährung sollte nur diätetisches Fleisch, Obst, Gemüse, Fisch und pflanzliche Fette enthalten. Es ist notwendig, die Menge an Zucker und Cholesterin im Blut zu überwachen.

• Einnahme von Medikamenten.

Bei dieser Pathologie ist eine ständige Medikation angezeigt. Ärzte verschreiben Betablocker bei häufigen Herzschlägen und Schmerzattacken (Egilok, Anaprilin usw.). Um das Risiko einer Arteriosklerose zu verringern, wird Atorvastatin oder Atoris verschrieben.

Darüber hinaus ist die Einnahme von Antikoagulanzien erforderlich: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnikor usw. Um den Cholesterinspiegel zu normalisieren, werden Statine eingenommen.

Umfragen. Ein paar Wochen nach dem Stenting ist es notwendig, ein EKG zu machen, sich einem Studiengang zu Lipidparametern und Blutgerinnung zu unterziehen. Ein Jahr später ist eine Koronarangiographie erforderlich.

Mögliche Komplikationen

Häufige Komplikationen sind:

• Verletzungen der Nieren;
• Allergie gegen strahlenundurchlässige Substanz;
• Thrombusbildung im Bereich des Stents;
• Herzinfarkt;
• Schäden an den Wänden der Koronararterien;
• Schlaganfall;
• Verletzung des Herzrhythmus.

Gruppe lokaler Komplikationen:

• Hämatom an der Einstichstelle;
• pulsierendes Hämatom;
• Punktionsblutung.

Die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen zu entwickeln, steigt:

• hohes Alter;
• allergische Reaktionen auf Medikamente;
• Fettleibigkeit;
• Alkoholismus;
• Rauchen;
• kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt oder Lungenentzündung;
• Diabetes.

Stenting bezeichnet eine endovaskuläre Operationstechnik, d. h. es wird perkutan durchgeführt, ohne Eröffnung des Brustkorbs und ohne die Notwendigkeit großer Schnitte. Das Rangieren ist eine viel traumatischere Bauchoperation.

Gleichzeitig bezeichnet Shunting radikalere Möglichkeiten zur Überwindung von Stenosen vor dem Hintergrund mehrerer Blockaden oder sogar bei vollständigem Verschluss des Gefäßlumens. In solchen Fällen ist eine Stentimplantation nach einem Herzinfarkt oft nicht möglich oder bringt nicht den gewünschten Erfolg.

Die Bypass-Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, für die Stent-Operation ist eine örtliche Betäubung ausreichend. Stents werden normalerweise verwendet, um Patienten in jungen Jahren zu behandeln. Während älteren Menschen eher ein Rangieren verschrieben wird.

In der postoperativen Phase müssen Patienten, die sich einer Stentimplantation unterzogen haben, Medikamente einnehmen. Zunächst sprechen wir über die Vorbeugung von Blutgerinnseln. Neben Thromben ist eine Restenose wahrscheinlich. Rangieren ist auch nicht ideal: Degenerative Prozesse, die Entwicklung von Atherosklerose sind möglich.

Die Erholungsphase ist zeitlich nicht gleich. Nach der Stentimplantation verlässt der Patient das Krankenhaus in der Regel innerhalb eines Tages. Nach dem Shunt ist die Erholungsphase länger: Der Patient wird frühestens nach 5–10 Tagen entlassen, Rehabilitationsmaßnahmen erfordern mehr Zeit.

Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode erfolgt individuell und hängt von den Merkmalen der Krankheit und dem Zustand des Patienten ab. Shunting und Stenting gelten als die wichtigsten Methoden zur Erweiterung von Gefäßen, die von Atherosklerose betroffen sind.

Die Bypass-Operation ist eine Operation mit einem Schnitt in der Brust, gefolgt von einer Naht und einer langen Rehabilitationsphase. Das Stenting der Herzgefäße hat diese Nachteile nicht, da eine solche Operation:

• Weniger traumatisch.
• Benötigt keine Anästhesie (geht unter örtlicher Betäubung).
• Beinhaltet keine lange postoperative Genesung der Patienten.

Trotz aller offensichtlichen Vorteile der Stenting-Methode entscheiden sich Spezialisten in einigen Fällen immer noch nicht zu ihren Gunsten und bleiben bei der Bypass-Operation stehen. Hier ist alles individuell und hängt vom Zustand des Patienten, der Schwere und dem Bereich der Gefäßläsionen mit atherosklerotischen Plaques ab.

Nach einem solchen chirurgischen Eingriff wie dem Stenting muss der Patient einige Zeit Bettruhe einhalten. Der behandelnde Arzt überwacht das Auftreten möglicher Komplikationen und gibt bei der Entlassung Empfehlungen zu Ernährung, Medikamenten, Einschränkungen etc.

In der ersten Woche nach der Operation sollten Sie körperliche Aktivität einschränken und keine Gewichte heben, Sie sollten kein Bad nehmen (nur duschen). Zu diesem Zeitpunkt ist es nicht wünschenswert, ein Auto zu fahren, und wenn die Arbeit des Patienten mit dem Transport von Gütern oder Personen zusammenhängt, sollten Sie mindestens 6 Wochen lang nicht fahren.

Das Leben nach der Stentimplantation beinhaltet die Befolgung einiger Empfehlungen. Nach dem Einsetzen des Stents beginnt die kardiologische Rehabilitation des Patienten. Seine Grundlage sind Ernährung, Bewegungstherapie und eine positive Einstellung.

1. Physiotherapeutische Übungen sollten fast täglich für mindestens 30 Minuten durchgeführt werden.

Der Patient muss Übergewicht loswerden, die Muskeln in Form bringen und den Blutdruck normalisieren. Letzteres reduziert die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt und eine Blutung zu entwickeln, erheblich.

Reduzieren Sie die körperliche Aktivität nicht nach dem Ende der Rehabilitation.

2. Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung gelegt werden - es ist notwendig, eine bestimmte Diät einzuhalten, die nicht nur zur Normalisierung des Gewichts beiträgt, sondern auch die Risikofaktoren für die Manifestation einer koronaren Herzkrankheit und Arteriosklerose beeinflusst.

Die Diät nach dem Stenting der Herzgefäße oder anderer Gefäße sollte darauf abzielen, die Indikatoren für "schlechtes" Cholesterin - LDL (Low Density Lipoproteins) - zu reduzieren.

Die Ernährung nach einem Herzinfarkt und einer Stentimplantation sollte folgenden Regeln unterliegen:

• Minimieren Sie Fette - Produkte, die tierische Fette enthalten, müssen ausgeschlossen werden: fettes Fleisch und Fisch, fettreiche Milchprodukte, Kaviar, Schalentiere. Außerdem sollten Sie auf starken Kaffee, Tee, Kakao, Schokolade und Gewürze verzichten.
• Die Zahl der Lebensmittel mit hohem Gehalt an mehrfach ungesättigten Fettsäuren muss hingegen erhöht werden.
• Nehmen Sie mehr Gemüse, Obst, Beeren und Getreide in den Speiseplan auf – sie enthalten komplexe Kohlenhydrate und Ballaststoffe.
• Verwenden Sie zum Kochen nur Pflanzenöl anstelle von Butter.
• Begrenzen Sie die Salzaufnahme - nicht mehr als 5 g pro Tag.
• Teilen Sie das Essen in 5-6 Dosen auf, und die letzte sollte spätestens drei Stunden vor dem Schlafengehen erfolgen.
• Der tägliche Kaloriengehalt aller konsumierten Produkte sollte 2300 kcal nicht überschreiten.

Die Behandlung nach dem Stenting ist sehr wichtig, daher muss der Patient nach der Operation sechs Monate bis ein Jahr lang täglich Medikamente einnehmen.

Angina pectoris und andere Manifestationen von Ischämie und Arteriosklerose sind nicht mehr vorhanden, aber die Ursache der Arteriosklerose bleibt bestehen, ebenso wie Risikofaktoren.

Auch wenn sich der Patient nach dem Einsetzen des Stents wohl fühlt, sollte er:

• Nehmen Sie von Ihrem Arzt verschriebene Arzneimittel ein, die das Risiko von Blutgerinnseln verhindern. Normalerweise ist es Plavix und Aspirin. Dadurch werden Thrombosen und Verstopfungen von Blutgefäßen effektiv verhindert, das Herzinfarktrisiko gesenkt und die Lebenserwartung erhöht.
• Befolgen Sie eine cholesterinsenkende Diät und nehmen Sie cholesterinsenkende Medikamente ein. Andernfalls setzt sich die Entwicklung der Arteriosklerose fort, was bedeutet, dass neue Plaques auftreten, die die Gefäße verengen.
• Nehmen Sie bei erhöhtem Druck Medikamente ein, um ihn zu normalisieren - ACE-Hemmer und Betablocker. Dies wird dazu beitragen, das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall zu verringern.
• Wenn der Patient an Diabetes leidet, befolgen Sie eine strenge Diät und nehmen Sie Medikamente ein, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren.

Viele Patienten sind besorgt über die Frage: Können sie nach Stentimplantation eine Behinderung bekommen? Die Operation verbessert den Zustand einer Person und bringt sie zur normalen Arbeitsfähigkeit zurück.

Daher ist Stenting an sich keine Indikation für die Ernennung einer Behinderung. Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen kann der Patient jedoch an die MSE überwiesen werden.

Die Geschwindigkeit der Verstopfung des Stents hängt weitgehend vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der Einhaltung der Empfehlungen ab, die er nach der Entlassung aus dem Krankenhaus vom Arzt erhalten hat. Im Durchschnitt verstopft der Stent bei günstigem Verlauf nach 4-5 Jahren und muss dann ersetzt werden. In manchen Fällen ist der Prozess des Verstopfens des Stents jedoch schneller, was normalerweise durch das Vorhandensein von Komorbiditäten erklärt wird.

In den meisten Fällen erfolgt das Stenting der Herzgefäße über einen transfemoralen Zugang. Das bedeutet, dass der Patient keine Vollnarkose benötigt, der Brustkorb nicht geöffnet wird und der Stent durch die Arteria femoralis communis in den Körper eindringt.

In manchen Fällen ist eine Stentimplantation über einen transfemoralen Zugang nach den Ergebnissen der Koronarangiographie nicht möglich. Meistens passiert dies, wenn bei dem Patienten das Leriche-Syndrom diagnostiziert wird (Obstruktion des abdominalen Teils der Aorta und ihrer großen Äste).

In diesem Fall ist ein transradialer Zugang möglich, der das Einführen eines Stents durch die am Unterarm befindliche Radialarterie ermöglicht.

Das Stenting der Herzgefäße ist eine Operation, die nicht vor einer erneuten Gefäßverengung schützt, aber die Intensität des pathologischen Prozesses deutlich reduziert. Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, wird empfohlen, sich alle sechs Monate einer Reihe von Untersuchungen zu unterziehen, um sicherzustellen, dass die Struktur ihre Funktion noch erfüllt.

Diese schließen ein:

• Ultraschall des Herzens und der Blutgefäße;
• Koagulogramm;
• Koronarangiographie.

Die als Ergebnis der Koronarangiographie gewonnenen Daten gelten als entscheidend. Diese Untersuchung ermöglicht durch eine Kombination aus Röntgen und Kontrastierung festzustellen, wie stark der Stent verstopft und der Blutfluss an seiner Stelle gestört ist.

Mit der Koronarangiographie können Sie auch feststellen, ob Durchblutungsstörungen in anderen Teilen der Herzkranzgefäße vorliegen.

Diabetes mellitus wird von Ärzten als eine Krankheit angesehen, die zu einer beschleunigten Verschlechterung des Stents führen kann, aber das Vorhandensein von Diabetes ist keine Kontraindikation für einen Eingriff.

Wenn sich die Krankheit in einem kompensierten Stadium befindet (der Patient kontrolliert den Glukosespiegel, nimmt die empfohlene Therapie ein, ernährt er sich), dann hat die diabetische Gefäßerkrankung einen minimalen Einfluss auf die Platzierung des Stents.

Patienten mit unkompensiertem Diabetes mellitus wird in den meisten Fällen die Stentimplantation verweigert, da das Komplikationsrisiko hoch ist.

Medikamentöse Therapie nach Herzoperationen

Nach dem Eingriff werden Medikamente verschrieben, die das Risiko einer Stentthrombose reduzieren. Das bekannteste Medikament dieser Gruppe ist Plavix. Die Dauer des Medikaments wird separat ausgehandelt und hängt vom installierten Stent ab:

• Nachdem Sie mindestens 1 Jahr lang an einem akuten Koronarsyndrom gelitten haben.
• Bei Installation eines medikamentenfreisetzenden Stents für mindestens 1 Jahr.
• Bei Installation eines Stents ohne Arzneimittelbeschichtung für mindestens 1 Monat.

Es ist zu beachten, dass fast alle Medikamente, die der Patient vor dem Eingriff eingenommen hat, ebenfalls obligatorisch sind und ihre Dosierung angepasst werden kann. Besonderes Augenmerk sollte auf den Cholesterinspiegel und den Einsatz von Statinen gelegt werden. Angestrebter LDL-Wert von 1,8 mmol und darunter.

Die wichtigsten Fehler und Missverständnisse beim Stenting der Herzgefäße:

• Nach der Operation müssen Sie keine Medikamente trinken, da eine Heilung eintritt.

Ein äußerst gefährlicher Irrtum. Nach Koronarstents steigt die Bedeutung der medikamentösen Therapie um ein Vielfaches.

Eine Heilung ist nicht möglich, die Lebensqualität wird deutlich verbessert und das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen und Herz-Kreislauf-Tod kann bei indikationsgerechter Durchführung der Operation reduziert werden.

• Nach der Operation sinken die Kosten für die medizinische Behandlung.

Es ist nicht so. Stenting ist eine Indikation für die Verwendung von Plavix, die Kosten für dieses Medikament sind heute ziemlich hoch, daher wird es keine Reduzierung der Behandlungskosten geben. Aber natürlich verbessert sich die Arbeitsfähigkeit des Patienten.

• Nach der Operation gibt es keine Einschränkungen.

Ist dies nicht der Fall, sollten Sie auch den Blutdruck sorgfältig überwachen und eine arterielle Hypertonie behandeln (falls sie zuvor aufgetreten ist oder zum ersten Mal aufgetreten ist). Ebenso sorgfältig ist es erforderlich, den Blutzucker- und glykierten Hämoglobinspiegel bei Patienten mit zu überwachen Diabetes, können Sie immer noch nicht rauchen und müssen Ihr Gewicht überwachen.

• Plavix ist sehr teuer, kann durch Zylt ersetzt werden.

Formal ist Zylt ein Generikum von Plavix, aber Sie sollten sich darüber im Klaren sein, dass es keine Studien gibt, die die gleiche Wirksamkeit von Zylt wie die von Plavix bewiesen haben, sodass ein Ersatz nur auf eigene Gefahr und eigenes Risiko möglich ist. Eine solche Empfehlung können wir nicht aussprechen.

Die zweite äußerst wichtige Komponente der Therapie ist die Ernährung. "Essen ist Medizin." Diese Worte werden Hippokrates zugeschrieben, und selbst heute noch können wir ihre Echtheit bestätigen.

Eine spezielle Ernährung nach Stentimplantation ist nicht nur eine Prävention von Herzproblemen, die in Zukunft auftreten können oder nicht. Dies ist ein Heilmittel.

Leider halten sich nicht alle Patienten an die empfohlenen Ernährungsrichtlinien. Und es kann ohne Zweifel argumentiert werden, dass dies eine große Rolle bei der hohen Häufigkeit von rezidivierenden Angina pectoris und wiederholten Stents spielt.

Die Ernährungstherapie nach Koronarstent sollte auf den folgenden Grundsätzen basieren.

• Einschränkung der Ernährung von tierischen Fetten.

Dies bedeutet, den Konsum von Produkten wie fettem Fleisch (Lamm, Schwein), Schmalz, Halbfabrikaten, Margarine zu reduzieren.

Essen Sie keine großen Mengen Butter, Käse, Sauerrahm, Sahne. Es lohnt sich auch, den Verzehr von Eiern auf 3-4 Stück pro Woche zu beschränken. Alle fetthaltigen Lebensmittel sind zukünftige Cholesterin-Plaques, die die Symptome der koronaren Herzkrankheit nach dem Stenting wieder aufnehmen werden.

• Einschränkung von raffinierten Kohlenhydraten, Süßigkeiten.

Von den Produkten, die häufig auf Ihrem Tisch stehen, müssen Sie Süßigkeiten (es ist besser, sie durch getrocknete Früchte zu ersetzen), überschüssigen Zucker, Gebäck, kohlensäurehaltige Getränke usw. streichen. Im Körper werden Kohlenhydrate zu Fetten, weshalb es sich lohnt, maximal auf Süßigkeiten zu verzichten.

• Salzbeschränkung.

Es verursacht Flüssigkeitsretention und Bluthochdruck. Viele KHK-Patienten, die sich einer Stentimplantation unterziehen, haben Bluthochdruck. Sie sollten dieser Empfehlung besondere Beachtung schenken. Die Salzmenge sollte auf 3-4 Gramm pro Tag (ein halber Teelöffel) reduziert werden.

Seien Sie vorsichtig: Viele zubereitete Lebensmittel (Konserven, Brot usw.) enthalten Salz, daher sollten Sie Ihre Aufnahme mehr oder weniger einschränken, je nachdem, welche Lebensmittel in Ihrer Ernährung enthalten sind.

• Einschränkung des Konsums von Kaffee und anderen koffeinhaltigen Getränken und Lebensmitteln (starker Tee, Schokolade, Kakao).

Koffein verursacht Vasospasmus und erhöht die Arbeit des Herzens, was das Herz-Kreislauf-System stärker belastet und für Patienten mit Koronarerkrankungen und vorheriger Stentimplantation schädlich ist.

Es lohnt sich jedoch zu verstehen: Die Diät erfordert keine vollständige Ablehnung von Kaffee, bei kontrolliertem Blutdruck und ohne schwere Symptome kann sie in kleinen Mengen konsumiert werden. Es ist besser, natürlichen Arabica zu wählen - er hat weniger Koffein als Robusta und vor allem als löslicher Kaffee.

• Hinzufügen von Pflanzenölen, frischem Gemüse und Obst, Fisch zur Ernährung (mindestens 2 Mal pro Woche verwenden).

All dies verhindert die Entwicklung von Atherosklerose. Ballaststoffe pflanzlicher Lebensmittel binden und entfernen Cholesterin aus dem Darm, mehrfach ungesättigte Omega-Fettsäuren aus Fisch und pflanzlichen Ölen reduzieren den Gehalt an schädlichen Lipiden im Blut (Low Density Lipoproteins, Triglyceride) und erhöhen den Gehalt an nützlichen (High Density Lipoproteins). ).

Körperliche Aktivität ist eine der wichtigsten Lebensstilbedingungen nach der Stentimplantation. Regelmäßige Belastungen verlangsamen die Entstehung von Arteriosklerose, trainieren den Herzmuskel, stabilisieren den Blutdruck und wirken sich allgemein gesundheitsfördernd auf den Körper aus.

Es ist auch wichtig, dass Sport dem Körper hilft, Fett zu verbrennen, was bedeutet, ein normales Gewicht und einen normalen Cholesterinspiegel im Blut zu erhalten. Es gibt keine Übungsreihen, die für jeden einzelnen Patienten nach Stentimplantation geeignet wären.

Der Modus und die Intensität des Trainings werden individuell aufgebaut, abhängig vom Zustand der Person, der Liste ihrer Krankheiten und der Belastungstoleranz. All dies wird vom Kardiologen festgestellt.

Ein Patient, der sich dieser Operation unterzogen hat, sollte sich darauf einstellen, dass er fortan mindestens 4-5 Mal pro Woche Sport treibt. Von den spezifischen Belastungsarten werden spezielle Bewegungstherapieübungen, Gehen, Radfahren, Schwimmen, Joggen empfohlen.

Sportarten, die mit „explosiven“ Belastungen einhergehen, eine erhebliche körperliche Anstrengung erfordern und potenziell verletzungsgefährdend sind (Gewichtheben, Boxen), werden nicht empfohlen.

Wenn wir über körperliche Aktivität sprechen, ist es wichtig, die sexuelle Aktivität nach dem Stenting zu erwähnen. Sie können ein Sexualleben in der üblichen Weise führen, es ist erlaubt, es jederzeit wieder aufzunehmen, sobald der Patient das Bedürfnis danach verspürt.

Ein Kardiologe ist ein Arzt, der seine Patienten oft jahrelang führt und beobachtet. Die ischämische Herzkrankheit ist ein chronisches Phänomen, daher ist dies nicht überraschend. Manchmal muss man sich mit solchen Geschichten auseinandersetzen: Eine Person entwickelt Bluthochdruck, Angina pectoris, dann erleidet sie einen Herzinfarkt, sie bekommt Stents.

Aber auch danach enden die „Abenteuer“ nicht: In regelmäßigen Abständen wird der Patient mit hypertensiven Krisen ins Krankenhaus eingeliefert, nach einiger Zeit setzt seine Angina pectoris wieder ein, er wird erneut einem Stenting oder sogar einer koronaren Bypass-Operation unterzogen ...

Wiederholte Herzinfarkte, Herzinsuffizienz sind auch nach wiederholten Operationen keine seltenen Ereignisse. Infolgedessen fühlt sich eine Person viel schlechter als sie könnte, und ihre Lebenserwartung ist reduziert.

Warum passiert dies? Der Grund liegt nicht nur in der Heimtücke und Gefährlichkeit der Krankheit, obwohl natürlich beides der koronaren Herzkrankheit in vollem Umfang innewohnt. Meistens wird der ungünstige Ausgang der Krankheit dadurch bestimmt, dass eine Person nicht genügend Anstrengungen unternimmt, um ihren Zustand zu verbessern und das Leben zu verlängern.

Wenn Sie sich einer Stent-Operation unterzogen haben und nicht alle Ihre Lebensstilempfehlungen befolgen, ist es an der Zeit, darüber nachzudenken, Ihre Einstellung zur Behandlung zu ändern. Alle oben genannten Tipps sind klar, einfach und machbar, Sie müssen sie nur ständig und in gutem Glauben befolgen.

Damit die Ergebnisse des Stents optimal sind und so lange wie möglich anhalten, wird auch empfohlen, sich einer Kardiorehabilitation in einem Sanatorium zu unterziehen. Nach dem Stenting im Herzen und im ganzen Körper ändert sich die Hämodynamik, sodass der Körper Zeit braucht, sich daran anzupassen.

Außerdem wird beim Stenting tatsächlich ein Fremdkörper in das Koronargefäß eingebaut. Dies verursacht eine Reaktion des Immunsystems und der Blutgerinnung, schafft eine erhöhte Bereitschaft im Körper, die Entwicklung der Koronararteriosklerose, das Auftreten von Blutgerinnseln in den Gefäßen usw. zu beschleunigen.

Die Dauer der stationären Behandlung reicht nicht aus, um den Körper vollständig zu erholen, daher wird für Patienten nach Stentimplantation eine Kardiorehabilitation empfohlen. Ein Komplex von Wellness-Verfahren festigt die Ergebnisse der Therapie und verbessert den Zustand einer Person.