Încurcarea unică a cordonului ombilical. Impletirea fatului cu cordonul ombilical in jurul gatului: care este pericolul de a fi simplu, dublu si triplu? Metode de diagnosticare a încurcăturii cordonului ombilical în jurul gâtului fetal
Acasă
Încurcarea cordonului ombilical al unui copil apare destul de des, dar în cele mai multe cazuri nu reprezintă nicio amenințare pentru copil.
Cordonul ombilical și placenta sunt principala legătură între mamă și făt, fluxul sanguin normal prin acesta este foarte important pentru creșterea și dezvoltarea copilului. In mod normal, cordonul ombilical are 40-60 cm lungime, acest lucru este suficient pentru ca bebelusul sa se nasca fara dificultate, dar nu suficient pentru a se forma un numar mare de bucle si bebelusul s-ar putea deruta. Cu toate acestea, dacă cordonul ombilical este prea lung, mai mult de 70 cm, riscul ca fătul să se încurce în el crește.
Dacă, în timpul sarcinii, la o ecografie se detectează încurcarea cordonului ombilical înainte de 34 de săptămâni, există o mare probabilitate ca bebelușul să fie atât confuz, cât și dezlegat, adică un astfel de diagnostic nu înseamnă că încurcarea cordonului ombilical intrauterin va rămâne cu siguranță până când naștere și poate interfera.
Încurcarea gâtului cu cordonul ombilical este cea mai frecventă, iar la o ecografie, medicul vede o buclă în gâtul copilului cu un flux sanguin clar în timpul Doppler.
Este periculos ca cordonul ombilical să se înfășoare în jurul gâtului fătului? De obicei nu, în timpul nașterii buclele sunt îndepărtate, ceea ce permite copilului să se nască fără dificultate.
Încurcarea simplă sau dublă a cordonului ombilical al fătului nu amenință copilul atâta timp cât fluxul sanguin în cordonul ombilical nu este perturbat. Bebelușul nu respiră și nu mănâncă singur; sursa sa de viață este placenta mamei, iar cordonul ombilical este singura modalitate de a furniza oxigen și substanțe nutritive. Dacă fluxul de sânge în el este întrerupt, el va începe să sufere. Cu toate acestea, acest lucru necesită o încurcare strânsă a cordonului ombilical, ceea ce se întâmplă rar în uter, se poate întâmpla în timpul nașterii datorită faptului că cordonul ombilical va fi scurt pentru nașterea copilului. O încurcare liberă a cordonului ombilical fără a-i perturba circulația sângelui nu amenință în niciun fel fătul.
Nu există semne de încurcare a cordonului ombilical care să poată fi detectate atunci când examinează o femeie sau pe care ea să poată observa ea însăși. Acest diagnostic se face întotdeauna prin ecografie sau în timpul nașterii. Ecografia nu numai că face posibilă determinarea încurcăturii cordonului ombilical, ci și evaluarea fluxului de sânge în acesta, cartografierea Doppler color vine în ajutor, care nu numai că va arăta dacă există flux de sânge în vase, ci va de asemenea; permite să-i evalueze calitatea, dacă este suficientă și normală.
Dacă ecografia a arătat încurcare în cordonul ombilical, femeia va trebui pur și simplu monitorizată cu mai multă atenție. CTG și Doppler pot dezvălui suferința fetală intrauterină dacă cordonul ombilical devine brusc ciupit.
Încurcarea cordonului ombilical, cauze
De ce apare încurcarea cordonului ombilical? Acest lucru se întâmplă în cazurile în care cordonul ombilical este prea lung și formează mai multe bucle în uter. Bebelușul se mișcă inconștient, mișcările lui nu sunt coordonate și se poate încurca accidental în aceste bucle suplimentare ale cordonului ombilical. Mobilitatea crescută a fătului predispune la aceasta, de exemplu, cu polihidramnios.
Există povești printre oameni că, dacă mama stă cu picioarele încrucișate, copilul se poate încurca în cordonul ombilical. Acest lucru nu este doar parțial adevărat. O poziție inconfortabilă îl obligă pe copil să se miște mai activ și, teoretic, șansele de a se confunda cresc. La fel, hipoxia, pe care o experimentează bebelușul, crește activitatea fătului dacă mama se află într-o cameră înfundată, nu merge, se mișcă puțin sau fumează.
Dacă copilul este deja confuz, o ecografie a găsit o încurcătură în cordonul ombilical, exercițiile și alte trucuri nu vor mai ajuta. Fie incurcarea va ramane asa, fie bebelusul se va desface singur inainte de nastere.
Încurcarea cordonului ombilical, consecințe
De ce este periculoasă încurcarea în cordonul ombilical?
Dacă vorbim dacă încurcarea cu cordonul ombilical în timpul sarcinii este periculoasă, da, există un mic risc. Cu încurcarea strânsă, comprimarea vaselor cordonului ombilical și hipoxia fetală sunt posibile o tensiune puternică a cordonului ombilical poate provoca desprinderea placentară.
Care sunt pericolele de a fi încurcat în cordonul ombilical în timpul nașterii?
Chiar și o încurcătură liberă cu un cordon ombilical scurt sau o încurcătură dublă sau triplă poate deveni strânsă, afectând fluxul sanguin în vase, pe măsură ce bebelușul se deplasează de-a lungul canalului de naștere. Tensiunea puternică pe cordonul ombilical poate provoca desprinderea placentară în timpul travaliului cu sângerare și asfixie a nou-născutului.
Medicii decid cum să nască o femeie în funcție de lungimea aproximativă a cordonului ombilical. Dacă există încâlcire, dar există multe bucle libere în uter, puteți naște pe cont propriu. Încurcarea cordonului ombilical în timpul nașterii în astfel de condiții nu va fi strânsă, iar bebelușul va putea să se nască liber, fără a se face rău. În astfel de cazuri, chiar dacă există o dublă încurcare a cordonului ombilical, consecințele nu vor fi grave.
Cum să nu te încurci în cordonul ombilical?
Este posibil să se evite încurcarea în cordonul ombilical dacă femeia se plimbă suficient la aer curat, nu fumează (trebuie exclus și fumatul pasiv), dacă se pot evita polihidramnios și insuficiența feto-placentară. Dar chiar și în toate condițiile, un anumit risc rămâne, deoarece lungimea cordonului ombilical depinde de gene, și nu de cât de mult merge mama, iar dacă cordonul ombilical este prea lung, riscul va fi mereu prezent.
Ce să faci dacă cordonul ombilical este încurcat?
Nici gimnastica, nici vrăjile și ierburile nu vor scăpa de încurcătură, dar complicațiile pot fi evitate vizitând regulat un ginecolog în clinica antenatală și dacă mergi la maternitate în timp util, mergând acolo nu cu contracții și travaliu în progres, dar în timpul zilei, așa cum a fost planificat, astfel încât medicii să aibă posibilitatea de a alege tactica corectă de naștere în cazul dumneavoastră particular.
Citeste si
Cel mai adesea, este dificil de stabilit cauza exactă care a dus la dezvoltarea acestei boli (fiecare caz este studiat și luat în considerare individual), deși medicii numesc câteva dintre cele mai comune puncte. Printre acestea:
- utilizarea necontrolată a diferitelor medicamente, care includ suplimente alimentare și vitamine consumate de viitoarele mame fără a consulta un specialist;
- boli virale (gripa, infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute etc.);
- fumat;
- consumul de băuturi alcoolice în timpul sarcinii;
- consumul de droguri ilegale etc.
5862 / 0
Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal este o complicație care apare în timpul sarcinii, care poate reprezenta o amenințare pentru dezvoltarea normală a copilului nenăscut. Cu toate acestea, nu este nevoie să intrați imediat în panică, deoarece, conform statisticilor, complicațiile apar doar la 10% dintre femeile aflate în travaliu. La identificarea acestei patologii, este important ca viitoarea mamă să-și monitorizeze îndeaproape starea de bine și să urmeze recomandările medicului. Apoi nașterea va avea loc fără complicații și se va naște un copil sănătos.
Cordonul ombilical și rolul său în dezvoltarea copilului nenăscut
Cordonul ombilical este un organ temporar care se formează în timpul sarcinii pentru a asigura legătura dintre corpul unei femei și un copil. Cordonul ombilical incepe sa functioneze in saptamana a 14-a de sarcina. Forma organului seamănă cu o frânghie, motiv pentru care este numit și „cordon ombilical”. Grosimea cordonului ombilical este de 1,5–2 cm. În interiorul cordonului, de regulă, există două artere ombilicale și o venă. Pentru a evita strângerea vaselor de sânge, cavitatea cordonului ombilical este umplută cu o substanță a cărei consistență este asemănătoare jeleului (jeleul Whartonian). 
Cordonul ombilical furnizează copilului oxigen și nutrienți necesari dezvoltării normale.
Din fluxul sanguin al viitoarei mame, prin placentă și mai departe de-a lungul venei ombilicale, oxigenul și substanțele nutritive sunt livrate copilului, care sunt necesare dezvoltării sale normale. Substanțele reciclate și inutile pătrund în corpul femeii prin arterele ombilicale.
Lungimea cablului trebuie să fie de 40-60 cm. Cu o creștere la 70 cm sau mai mult, există un risc crescut de încurcare a fătului.
S-a stabilit că lungimea vaselor este determinată genetic, adică viitoarea mamă este conectată la copilul ei cu un cordon ombilical de aceeași lungime cu care ea însăși era conectată la mama ei. Cu toate acestea, dacă lungimea vaselor crește (mai des depinde și de gene), ne putem confrunta cu problema unui „cordon ombilical lung” (mai mult de 70 cm), una dintre complicațiile căruia este încurcarea unor părți ale făt și formarea nodurilor.
Natalya Chukareva, medic obstetrician-ginecolog
Tipuri de încurcare a cordonului ombilical
Încurcătura este împărțită în:
- fals. Snurul se întinde doar pe gâtul viitorului copil pe o parte;
- adevărat. Cordonul este răsucit complet în jurul gâtului fetal.
Încurcarea falsă nu reprezintă o amenințare pentru făt, dar încurcarea adevărată poate duce la dezvoltarea complicațiilor și, prin urmare, necesită o monitorizare dinamică mai atentă a femeii.
În literatura medicală au fost identificate mai multe clasificări, care se bazează pe ce parte a fătului este împletită cu cordonul ombilical și de câte ori.
În funcție de numărul de încurcături, acestea se disting:
- o dată;
- multiplu (două, trei, patru ori).
Cu o singură înfășurare, cordonul ombilical este răsucit în jurul corpului bebelușului o dată, cu o înfășurare dublă - de două ori.
În funcție de ce parte a fructului este împletită, există:
- izolat (doar o parte a fructului este împletită, de exemplu, gâtul sau piciorul) încurcătură;
- combinat (cordonul se răsucește în jurul mai multor părți ale corpului fetal, de exemplu, în jurul gâtului și picioarelor) încurcătură.
Motive pentru dezvoltarea patologiei
Factori care pot duce la formarea patologiei:
- hipoxie intrauterina (lipsa oxigenului);
- polihidramnios;
- cordonul ombilical lung;
- expunerea la substanțe nocive;
- stres frecvent.
Dacă viitoarea mamă nu urmează un stil de viață sănătos, petrece puțin timp plimbându-se în aer curat sau mănâncă necorespunzător, acest lucru poate duce la dezvoltarea anemiei. Această condiție la o femeie însărcinată va duce la o lipsă de oxigen la făt. Ca urmare, copilul se va mișca mult mai activ, încercând astfel să informeze viitoarea mamă despre problemele existente. Mișcările active ale fătului pot determina răsucirea cordonului ombilical în jurul gâtului sau în alte părți ale corpului.
Cu o lipsă de oxigen, copilul începe să se miște activ și „se încurcă” în cordonul ombilical Cu polihidramnios, copilul are mai mult spațiu pentru mișcare, ceea ce poate duce și la dezvoltarea acestei patologii.
Expunerea la substanțe nocive stimulează sistemul nervos fetal, ceea ce duce la creșterea activității acestuia. Prin urmare, în timpul sarcinii, medicii recomandă:
- elimina cafeaua și ceaiul negru puternic din alimentație;
- minimizați expunerea la pericole profesionale (vibrații, substanțe toxice: lacuri, vopsele, praf);
- renunta la obiceiurile proaste:
- fumat;
- consumul de alcool;
- substanțe narcotice.
Situațiile stresante duc la producerea unor cantități mari de hormoni de stres în corpul mamei, care afectează și copilul. Începe să simtă pericolul și se mișcă mai activ, devenind încurcat în jurul cordonului.
Superstiții populare
Semnul este cunoscut din cele mai vechi timpuri și afirmă că femeile însărcinate nu ar trebui să se angajeze în lucrul cu ac, deoarece tricotarea, țesutul și cusutul pot duce la încurcarea copilului în cordonul ombilical. 
Potrivit unei superstiții antice, tricotarea, țesutul și cusutul pot determina copilul să se încurce în cordonul ombilical.
Ca persoană cu studii medicale, pot spune că acul nu are nimic de-a face cu această patologie. Superstiția datează din cele mai vechi timpuri, când medicina nu era suficient de dezvoltată și nu existau metode de diagnostic precum ultrasunetele, Doppler sau cardiotocografia, așa că nu era posibilă urmărirea stării fătului. Oamenii au încercat să explice motivul dezvoltării patologiei și nu au putut găsi o explicație obiectivă și, deoarece la acea vreme majoritatea femeilor erau angajate în lucrul cu ac, a apărut o astfel de relație. În prezent, medicina poate numi cauzele încurcăturii, care sunt confirmate prin metode moderne de diagnostic.
Există o altă superstiție conform căreia mișcările active ale unei femei însărcinate (ridicarea brațelor în sus) pot provoca și formarea acestei complicații. Medicina respinge complet acest semn, deoarece relația dintre ridicarea brațelor unei femei însărcinate în sus și împletirea cordonului ombilical al copilului nu a fost dovedită.
Cred că există ceva adevăr în aceste cuvinte, dar este legat nu numai de mișcarea mâinilor. Performanța necorespunzătoare a gimnasticii și sporturile active în timpul sarcinii pot duce la încurcarea cordonului ombilical. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă la toate femeile, așa că superstiția poate fi atribuită doar unor factori care cresc riscul de apariție a patologiei, dar nu duc la formarea acesteia în 100% din cazuri.
Simptome de încurcare a cordonului ombilical
Particularitatea acestei patologii este că poate fi asimptomatică și este detectată numai cu ultrasunete în timpul unei examinări de screening.
Singurul simptom prin care o viitoare mamă poate bănui că ceva nu merge bine sunt mișcările fetale. Fiecare copil are o rutină zilnică. De obicei, mama poate spune la ce oră doarme și la ce oră este treaz. Dacă bebelușul simte disconfort, natura activității motorii se schimbă.
Dacă apare hipoxia cronică, mișcările copilului vor fi lente și rare. Când lipsa oxigenului apare brusc, copilul experimentează disconfort și începe să se miște activ. Acest lucru se datorează faptului că el încearcă să elimine în mod independent cauza disconfortului și, de asemenea, raportează prezența problemelor.
Hipoxia bruscă poate determina desprinderea placentară și nașterea prematură, iar în cazul diagnosticării tardive, patologia duce la o invaliditate profundă a bebelușului (mai ales în sfera psihică). În cazuri nefavorabile, fătul poate muri.
Cum să numărați corect mișcările fetale
- Pearson;
- Sadowski;
- Cardiff.
Toate testele se bazează pe numărarea perioadelor de mișcări fetale, care sunt notate într-un tabel special plasat în cardul de schimb al gravidei sau într-un caiet obișnuit.
În mod normal, copilul ar trebui să facă cel puțin 10 mișcări în decurs de 2 ore. Dacă nu există mișcări în decurs de 12 ore, consultați imediat un medic.
Metoda Pearson este cea mai comună deoarece este mai informativă și mai ușor de utilizat. De obicei, el este cel care este prezentat în cardul de schimb al femeii însărcinate.
metoda Pearson
O femeie însărcinată trebuie să monitorizeze mișcările copilului timp de 12 ore: de la 9:00 la 21:00. O perioadă de activitate este luată ca o singură mișcare (copilul a început să se miște și a făcut imediat mai multe mișcări). Următoarea mișcare poate fi înregistrată numai după o perioadă de calm în stomacul viitoarei mame.
Numărarea se efectuează până când sunt înregistrate 10 perioade de motor. După 10 serii de mișcări, este necesar să se noteze timpul în care au avut loc. Dacă sunt mai puțin de 10, trebuie să indicați numărul de mișcări de la 9:00 la 21:00 pe care mama le-a simțit și să consultați un medic. Ar trebui să consultați imediat un medic dacă nu au fost observate mai mult de 3 perioade de mișcare pe zi.
metoda Sadowski
Această tehnică presupune numărarea mișcărilor fetale după masă în perioada 19:00-23:00. După cină, femeia însărcinată trebuie să se întindă pe partea stângă și să numere toate mișcările copilului, inclusiv împingerile și răsturnările, timp de o oră.
Pe parcursul unei ore, o femeie ar trebui să numere în mod normal 10 mișcări. Dacă sunt mai puțini, trebuie să stați în această poziție încă o oră, acordând atenție fiecărei mișcări ale bebelușului. Ar trebui să consultați un medic dacă există mai puțin de 10 mișcări în 2 ore.
Metoda Cardiff
Testul conform regulilor de conduită este similar cu metoda Pearson. Diferența este că o femeie poate alege orice moment convenabil pentru a număra mișcările fetale. În caz contrar, regulile sunt aceleași: în timpul a 12 ore de observație, este necesar să se numere perioadele de mișcări fetale.
Trebuie să vedeți un medic dacă există mai puțin de 10 perioade de activitate în 12 ore. Dacă rezultatul calculului depășește datele specificate, acesta poate fi unul dintre simptomele hipoxiei. Cu toate acestea, doar un medic poate pune un diagnostic precis pe baza rezultatelor ecografiei, Doppler și cardiotocografiei (CTG).
Diagnosticul de încurcare a gâtului fetal cu cordonul ombilical
Pentru a identifica această patologie, utilizați:
- examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
- Dopplerometrie (măsurarea fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt);
- cardiotocografie (determinarea frecvenței cardiace fetale în repaus și sub influența factorilor externi).
Ecografia unei gravide cu incurcare a cordonului ombilical la fat
Adesea, patologia este detectată în timpul screening-ului de rutină a unei femei însărcinate. Examinarea poate determina prezența buclelor de cordon ombilical în zone ale corpului copilului. Dacă o ecografie vizualizează cordonul ombilical în gât din toate părțile, se pune un diagnostic adecvat. Alte examinări sunt necesare pentru a determina cât de mult afectează patologia dezvoltarea copilului nenăscut.
Dacă se obțin rezultate care sunt în afara limitei normale, problema tacticilor ulterioare pentru gestionarea sarcinii și a nașterii se decide individual.
Doppler 
Studiul are ca scop determinarea gradului de afectare circulatorie a sistemului mama-placenta-fat. Folosind un senzor special, se determină fluxul de sânge în vasele uteroplacentare și ombilicale. Indicatorii redusi sau mariti indica prezenta unor probleme in furnizarea copilului cu nutrienti si oxigen.
Testarea Doppler are ca scop determinarea gradului de afectare circulatorie a sistemului mama-placenta-fat
| Tabel: norme ale indicelui de rezistență la fluxul sanguin uterin în diferite etape ale sarcinii | Vârsta gestațională în săptămâni | Limită inferioară | Medie |
| 20 | 0,37 | 0,52 | 0,70 |
| 21 | 0,36 | 0,51 | 0,69 |
| 22 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 23 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 24 | 0,35 | 0,50 | 0,67 |
| 25 | 0,35 | 0,49 | 0,66 |
| 26 | 0,35 | 0,49 | 0,65 |
| 27 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 28 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 29 | 0,34 | 0,47 | 0,63 |
| 30 | 0,34 | 0,46 | 0,62 |
| 31 | 0,34 | 0,46 | 0,61 |
| 32 | 0,34 | 0,45 | 0,61 |
| 33 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 34 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 35 | 0,33 | 0,45 | 0,58 |
| 36 | 0,33 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 38 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 39 | 0,33 | 0,43 | 0,57 |
Indicator superior
| Tabel: norme ale indicelui de rezistență la fluxul sanguin uterin în diferite etape ale sarcinii | Vârsta gestațională în săptămâni | Limită inferioară | Medie |
| 20 | 0,63 | 0,74 | 0,84 |
| 21 | 0,62 | 0,73 | 0,83 |
| 22 | 0,61 | 0,72 | 0,82 |
| 23 | 0,60 | 0,71 | 0,82 |
| 24 | 0,59 | 0,70 | 0,81 |
| 25 | 0,58 | 0,69 | 0,80 |
| 26 | 0,58 | 0,68 | 0,79 |
| 27 | 0,57 | 0,67 | 0,79 |
| 28 | 0,56 | 0,66 | 0,78 |
| 29 | 0,55 | 0,65 | 0,78 |
| 30 | 0,54 | 0,64 | 0,77 |
| 31 | 0,53 | 0,63 | 0,76 |
| 32 | 0,52 | 0,62 | 0,75 |
| 33 | 0,51 | 0,61 | 0,74 |
| 34 | 0,49 | 0,60 | 0,73 |
| 35 | 0,48 | 0,59 | 0,72 |
| 36 | 0,46 | 0,58 | 0,71 |
| 37 | 0,44 | 0,57 | 0,70 |
| 38 | 0,43 | 0,56 | 0,69 |
| 39 | 0,42 | 0,55 | 0,68 |
| 40 | 0,41 | 0,54 | 0,67 |
Tabel: norme ale indicelui de rezistență la fluxul sanguin din cordonul ombilical la diferitele etape ale sarcinii
Cardiotocografia 
Metoda de diagnosticare vă permite să determinați modul în care încurcarea cordonului ombilical afectează starea fătului. Fiecare parametru este punctat de la 0 la 2 puncte.
Pentru a efectua studiul, senzorii speciali sunt atașați la burta unei femei însărcinate și măsoară principalii indicatori ai fătului în repaus, precum și atunci când este expus la factori externi.
Tabel: evaluarea indicatorilor CTG în timpul sarcinii
- Pentru a evalua rezultatul, trebuie însumate punctele primite pentru fiecare parametru. Ca urmare, totalul poate fi de la 0 la 12 puncte. Explicația rezultatelor obținute:
- 9–12 puncte corespund dezvoltării normale a bebelușului;
- 6-8 puncte indică gradul inițial de dezvoltare a hipoxiei la copil;
mai puțin de 5 puncte indică prezența unor probleme grave în dezvoltarea fătului.
Consecințele detectării încurcăturii cordonului ombilical în jurul gâtului fetal
Am avut o dublă încurcătură cu primul meu copil și mi s-a prescris să urmez un curs metabolic special pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, dar până m-am născut copilul s-a desprins de la sine, ceea ce nu puteam descrie cât de fericit eram.
Katia Vasilenko
https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/
Dacă complicația a fost detectată în a 32-a săptămână de sarcină sau mai târziu, se prescrie monitorizarea dinamică a fătului cu ajutorul cardiotocografiei. Când se observă semne de hipoxie severă, nașterea chirurgicală de urgență (operație cezariană) poate fi efectuată în orice stadiu al sarcinii.
Consecințele negative ale prezenței acestei patologii se pot dezvolta numai dacă problema este depistată târziu, când bebelușul a suferit de o lipsă de oxigen de mult timp. În acest caz, copilul nenăscut poate avea probleme cu funcționarea sistemului nervos, precum și retard mental. Dacă bebelușul nu suferă de hipoxie, nu trebuie să vă faceți griji.
Prevenirea formării patologiilor
Pentru a preveni formarea încurcăturii fătului cu cordonul ombilical, femeii i se recomandă:
- menține rutina zilnică corectă;
- reduce impactul factorilor nocivi și stresanți;
- echilibrează-ți dieta;
- crește plimbările în aer curat.
Metodele de prevenire includ, de asemenea, yoga, aerobic în apă și înotul. Cu toate acestea, toate exercițiile trebuie efectuate cu un antrenor și fără fanatism excesiv.
Ce ar trebui să facă o viitoare mamă?
Dacă este detectată o patologie, o femeie însărcinată ar trebui să monitorizeze cu mai multă atenție activitatea copilului și, dacă există simptome alarmante, să consulte imediat un medic. Este extrem de important să urmați toate recomandările medicului și să nu ignorați în niciun caz prescripțiile acestuia.
Patologia nu necesită tratament medicamentos, dar cu semne inițiale de hipoxie la făt, pentru a-i îmbunătăți starea de bine, medicul poate prescrie mamei însărcinate complexe de vitamine și medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în sistemul mamă-placenta-făt.
Medicii recomandă, de obicei, creșterea plimbărilor în aer liber, echilibrarea dietei, renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, alcool), dacă există, și eliminarea expunerii la factorii de stres. 
Trebuie să faci aerobic în apă sub supravegherea unui antrenor.
Pot fi recomandate exerciții de respirație, yoga și aerobic în apă. Tehnica de efectuare a exercițiilor de respirație ar trebui să fie prezentată de un specialist cu experiență, iar cursurile de yoga și aerobic în apă se desfășoară cel mai bine sub supravegherea unui antrenor.
Încurcarea cordonului ombilical apare la 25-30% dintre femeile însărcinate. Esența sa constă în faptul că cordonul ombilical este răsucit sub forma unei bucle în jurul gâtului, corpului sau membrelor fătului, încurcând uneori corpul copilului nenăscut de multe ori. Medicina modernă a învățat să facă față unor astfel de cazuri și, în majoritatea cazurilor, nașterile cu încurcare a cordonului ombilical se încheie cu succes. Să luăm în considerare în ordine tipurile de încurcare a cordonului ombilical, cauzele, diagnosticul și consecințele acesteia.
Există mai multe opțiuni pentru încurcarea cordonului ombilical:
- singur - când cordonul ombilical se înfășoară o dată în jurul gâtului fetal;
- dublu sau multiplu - mai multe ture ale cordonului ombilical în jurul gâtului;
- împletit numai în jurul gâtului fetal - o buclă izolată;
- buclă combinată - cordonul ombilical se înfășoară în jurul corpului și/sau membrelor copilului nenăscut;
- încurcarea cordonului ombilical strâns;
- incurcarea slaba.
Încurcarea cordonului ombilical poate avea mai multe cauze:
- hipoxie sau inaniție de oxigen a fătului - determină mișcarea intrauterină activă a copilului nenăscut, motiv pentru care se poate încurca în cordonul ombilical;
- niveluri crescute de adrenalină în sângele mamei, care contribuie, de asemenea, la creșterea activității fătului și, în consecință, la încurcarea cordonului ombilical;
- cordonul ombilical este prea lung, mai mare de 60 cm, predispune la incurcarea fatului;
- Polihidramnios – Cu polihidramnios, bebelușul are mult spațiu de mișcare și o mulțime de oportunități de a se încurca în cordonul ombilical care îl înconjoară.
Diagnosticul de încurcare a cordonului ombilical
În prezent, există mai multe metode de diagnosticare a încurcăturii cordonului ombilical:
- Diagnosticare cu ultrasunete - folosind ultrasunete, puteți determina prezența încurcăturii cordonului ombilical deja la 17-18 săptămâni și puteți determina ce încurcătură are loc - simplu, dublu sau combinat;
- CTG este un studiu cardiotocografic în care sunt înregistrate mișcările și bătăile inimii fătului, ceea ce determină prezența hipoxiei și posibilitatea de încurcare cu cordonul ombilical.
Încurcarea cordonului ombilical - consecințe pentru copil
Desigur, cea mai importantă întrebare care îngrijorează viitoarele mămici este de ce încâlcerea cordonului ombilical este periculoasă și care sunt consecințele acesteia. Cea mai comună și relativ inofensivă pentru un copil este o singură răsucire a cordonului ombilical în jurul gâtului. În acest caz, în timpul nașterii, medicul poate slăbi cu ușurință cordonul ombilical și îl poate îndepărta. Încurcarea dublă cu cordonul ombilical este considerată mai periculoasă, deoarece posibilele sale consecințe sunt înfometarea de oxigen și microtrauma vertebrelor cervicale. Copiii născuți cu această complicație la naștere pot fi susceptibili la dureri de cap, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială și oboseală.
Încurcarea strânsă a cordonului ombilical poate avea aceleași consecințe descrise mai sus, dar nașterea cu o astfel de încurcare poate fi complicată de asfixia fetală, care amenință să oprească respirația copilului. Acest lucru se întâmplă extrem de rar, dar totuși, în astfel de cazuri, obstetricienii iau de obicei măsuri pentru 
efectuarea unei operații de cezariană de urgență.
În general, trebuie înțeles că atunci când cordonul ombilical este împletit în jurul gâtului, fătul suferă de hipoxie, dar consecințele lipsei de oxigen nu apar la toți copiii și severitatea poate varia. Pentru unii bebeluși, încurcarea cu cordonul ombilical nu le afectează în niciun fel sănătatea în viitor, pentru alții este plină de distonie vegetativ-vasculară, o încălcare a stării generale a corpului. Toate aceste afectiuni pot fi tratate cu succes, iar daca se respecta rutina zilnica corecta, copilul va creste puternic si sanatos.
Cordonul ombilical (cordonul ombilical) este un cordon care include țesut conjunctiv, două artere și o venă, datorită căruia sângele circulă între copil și placentă. Spațiul principal al formațiunii este ocupat de „jeleul lui Wharton”, care protejează vasele de constricție. Sângele bogat în oxigen intră în făt prin vena ombilicală, iar sângele cu o cantitate mare de dioxid de carbon curge prin două artere.
O singură încurcătură a cordonului ombilical în jurul gâtului fetal- o stare patologică în care există posibilitatea unei lipse de oxigen (hipoxie) la copilul nenăscut. Acest fenomen este asociat cu constricția vaselor de sânge, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin. Este o credință greșită că hipoxia este rezultatul comprimării gâtului fetal alimentația acestuia este asigurată prin cordonul ombilical.
Patogeneza
Medicii clasifică patologia după mai multe criterii.În funcție de forța de întindere, se distinge încurcarea cordonului ombilical liber și strâns. Primul tip nu provoacă probleme grave, al doilea tip provoacă foamete de oxigen.
Experții fac, de asemenea, diferența între unic (o singură rotație în jurul corpului bebelușului) și mai multe încurcături ale cordonului ombilical. Acesta din urmă este împărțit în două tipuri - izolat (în jurul unei părți a corpului) și combinat (în jurul diferitelor părți ale corpului).
Jeleul Wharton protejează vasele de sânge de constricție, prin urmare, cu cât este mai multă această substanță în cordon, cu atât este mai puțin probabil să dezvolte hipoxie. De asemenea, cordonul ombilical poate avea lungimi diferite, în medie ajunge la 50 de centimetri, dar uneori sunt detectate abateri de la acest indicator - de la 30 la 80 de centimetri. Un cordon ombilical lung crește probabilitatea de încurcare, dar cu o dimensiune mică există o probabilitate mare de a dezvolta un tip strâns de patologie.
În mod normal, toți viitorii copii se mișcă în cavitatea uterină, își mișcă membrele și își pot întoarce trunchiul. Când bebelușul se mișcă, cordonul ombilical se poate răsuci în jurul corpului său, ceea ce duce la o singură încurcare. Cu toate acestea, mai des, cordonul revine la poziția sa normală de la sine datorită mișcărilor copilului.
O singură încurcare a cordonului ombilical poate apărea spontan ca urmare a mișcărilor intrauterine ale copilului nenăscut în cavitatea uterină, cu toate acestea Există 4 factori care cresc probabilitatea de patologie:
#1. Cordon ombilical lung.
Când cordonul ombilical este mai mare de 70 de centimetri, se formează bucle, ceea ce crește probabilitatea de încurcare. Predispoziția la un cordon lung este moștenită.
#2. Polihidramnios.
Cu o cantitate crescută de lichid amniotic în cavitatea uterină, bebelușul are mai mult spațiu în care se poate mișca. Probabilitatea apariției buclelor de cordon ombilical crește, de asemenea.
#3. Inaniția de oxigen a fătului.
Cu hipoxie, copilul nenăscut începe să facă mult mai multe mișcări, ceea ce duce la o șansă crescută de încurcare.
#4. Stresul la viitoarea mamă.
Starea de spirit anxioasă a unei femei duce la eliberarea hormonului adrenalină, care are, de asemenea, un efect asupra corpului copilului nenăscut. Datorită acestui fenomen, începe să facă mai multe mișcări.
Videoclip în care Marina Aist (medic obstetrician și șef al unui club pentru viitoarele mame) vorbește despre încurcarea cordonului ombilical:
Diagnosticare
Orice viitoare mamă poate bănui că cordonul ombilical este împletit în jurul gâtului fătului. Pentru a face acest lucru, trebuie să-și asculte corpul și să monitorizeze starea copilului. De la aproximativ 20 de săptămâni de sarcină (la femeile multipare de la 18 săptămâni), viitoarea mamă începe. Analizându-le, puteți observa o anumită amplitudine și ritm zilnic al mișcărilor.Cu înfometarea de oxigen, care poate însoți încurcarea în cordonul ombilical, copilul nenăscut începe să se miște activ în uter. Cu mișcările sale, bebelușul încearcă să dea un semnal despre sănătatea lui precară. Prin urmare, atunci când o femeie observă o frecvență crescută și intensificarea mișcărilor fetale, ar trebui să caute ajutor medical.
Ecografia este utilizată pentru a diagnostica încurcarea cordonului ombilical. Ajută la determinarea structurilor placentei și la observarea poziției cordonului. O singură încurcătură liberă a cordonului ombilical înainte de a 35-a săptămână de sarcină nu este periculoasă, deoarece copilul își schimbă constant poziția. În etapele ulterioare, cantitatea de lichid amniotic scade, astfel încât copilul face mai puține mișcări și scade probabilitatea eliminării independente a patologiei.
O altă modalitate de a diagnostica încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului este ecografia Doppler. Un senzor special înregistrează fluxul de sânge în vasele cordonului. Folosind această metodă de diagnosticare instrumentală, este posibilă înregistrarea hipoxiei fetale și prescrierea terapiei pentru îmbunătățirea schimbului de gaze la copilul nenăscut.
Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal din a 33-a săptămână de sarcină poate fi înregistrată cu ajutorul cardiotocografiei. În stadiile anterioare, această metodă este ineficientă, deoarece sistemul cardiovascular al copilului nenăscut nu este complet format. CTG vizualizează ritmul bătăilor inimii fetale și mișcările acestuia. În cazul hipoxiei, se observă o creștere a ritmului cardiac atunci când copilul se mișcă.
Consecințele
Când încurcarea cordonului ombilical este înregistrată înainte de a 35-a săptămână de sarcină, iar fluxul sanguin în acesta nu este afectat, corpul fetal este complet în siguranță. Având în vedere structura fiziologică a cordonului și grosimea sa suficientă, jeleul Wharton protejează arterele și venele de compresie.Cu încurcarea repetată sau strânsă, probabilitatea de hipoxie fetală asociată cu fluxul sanguin afectat crește. Cu toate acestea, copilul nenăscut încearcă să stabilească în mod independent aportul de oxigen atunci când cordonul este ciupit, acesta începe să se miște activ, ceea ce ajută la restabilirea permeabilității arterelor și venelor.
Dacă se dezvoltă hipoxie fetală intrauterină, medicul poate prescrie terapie medicamentoasă. Include vitamine care normalizează dezvoltarea fătului. De asemenea, specialiștii pot prescrie vasodilatatoare pentru a elimina simptomele hipoxiei. Uneori, viitoarei mame i se recomandă să ia medicamente pentru subțierea sângelui.
Atenţie! La diagnosticarea unei singure încurcături a cordonului ombilical în jurul gâtului fătului, viitoarea mamă nu trebuie să intre în panică imediat, deoarece această situație apare adesea la copiii sănătoși și este eliminată de la sine.
Diagnosticarea încurcăturii cordonului ombilical la sfârșitul sarcinii este o patologie mai periculoasă, deoarece până în acest moment probabilitatea dispariției sale spontane este redusă. Tensiunea strânsă a cordonului poate provoca desprinderea placentară, așa că, dacă este detectată, trebuie efectuată o operație cezariană. Când sunt detectate mai multe încurcături la 38-39 de săptămâni de sarcină, medicii recomandă nașterea chirurgicală, deoarece patologia poate provoca asfixia (sufocarea) fătului.
O singură încurcătură liberă nu este o contraindicație pentru nașterea naturală. Medicii cu experiență sunt capabili să controleze procesul prin monitorizarea stării copilului folosind CTG.
În caz de hipoxie severă a fătului, înainte de a începe să treacă prin canalul de naștere, specialiștii efectuează o operație cezariană de urgență, iar dacă copilul este aproape de naștere, se recomandă o disecție a perineului. Cu toate acestea, aproape întotdeauna nașterea cu încurcare unică liberă are loc fără complicații.
Viitoarea mamă ar trebui să monitorizeze îndeaproape mișcările copilului. Cu o lipsă acută de oxigen, copilul nenăscut începe să facă mișcări active, semnalând probleme. Prin urmare, dacă tremurul se intensifică, o femeie însărcinată ar trebui să consulte un medic pentru a diagnostica starea fătului.
O femeie trebuie să urmeze toate recomandările medicului și, dacă este necesar, să efectueze examinări cu ultrasunete săptămânal pentru a monitoriza starea copilului nenăscut. La diagnosticarea hipoxiei intrauterine, viitoarea mamă ar trebui să ia toate medicamentele prescrise.
Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal este o patologie frecventă și poate apărea la orice mamă. Dar urmând reguli simple, o femeie însărcinată poate reduce probabilitatea apariției acesteia. Viitoarea mamă ar trebui să petreacă mult timp în aer liber, ceea ce crește cantitatea de oxigen din sânge și îmbunătățește fluxul de sânge în placentă.
O femeie însărcinată este sfătuită să-și monitorizeze cu atenție dieta. Ea ar trebui să includă cât mai multe legume și fructe proaspete, produse lactate, cereale, carne slabă, pește și pâine neagră. În timpul sarcinii, sunt create condiții pentru dezvoltarea anemiei, astfel încât dieta viitoarei mame ar trebui să conțină alimente cu un conținut ridicat de vitamina B12, acid folic și fier.
O femeie care așteaptă nașterea unui copil trebuie să se îngrijoreze mai puțin și să se angajeze în activități active. În lipsa contraindicațiilor, viitoarei mame i se recomandă să înoate și să facă gimnastică, în special exerciții de respirație. O femeie însărcinată nu trebuie să neglijeze examinările medicale de rutină, care pot dezvălui hipoxie sau încurcături strânse și repetate.
În timpul sarcinii, pentru a conecta mama și copilul, precum și pentru a oferi copilului componentele necesare pentru construirea corpului și a moleculelor de oxigen, se formează două organe speciale - placenta cu cordonul ombilical. Datorită placentei, comunicarea se realizează între corpul mamei și viitorul copil fără a le amesteca sângele unul cu celălalt, iar datorită cordonului ombilical, fătul primește neîntrerupt tot ceea ce este necesar pentru creștere și oxigen. Cordonul ombilical se extinde aproximativ din centrul placentei si este format din trei vase, invaluite intr-un strat gros de substanta gelatinoasa care il protejeaza de ciupire si deteriorare. Uneori, în timpul sarcinii, la o ecografie, medicul vede cordonul ombilical împletit în gâtul fătului, ceea ce provoacă îngrijorare viitoarei mame. Ar trebui să-ți faci griji?
Structura cordonului ombilical: caracteristici
Cordonul care leagă placenta de făt (cordonul ombilical) are o structură specială: în interiorul lui se află două artere mari care hrănesc bebelușul și o venă la fel de mare prin care eliberează metaboliți reziduali și produse reziduale. Cordonul ombilical se dezvoltă dintr-un stadiu incipient, în paralel cu placenta, și este atașat în abdomen de făt la un capăt și aproximativ de centrul placentei la celălalt. Până la sfârșitul sarcinii, atinge o lungime de aproximativ 45-65 cm lungime, ceea ce este suficient pentru mișcările complete ale copilului și alimentația neîntreruptă. Ca și în cazul tuturor celorlalte organe care înconjoară copilul, cordonul ombilical poate fi caracterizat și de unele abateri de structură și funcționare, care pot deveni o problemă în timpul sarcinii sau mai târziu în timpul nașterii. O astfel de abatere poate fi încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal.
Probleme cu cordonul ombilical și amenințarea cu bucle în gât
Există două anomalii în lungimea cordonului ombilical care pot deveni o problemă în timpul nașterii. Printre acestea se numără un cordon ombilical prea scurt, care conform datelor este mai mic de 40 cm, precum și unul excesiv de lung, care depășește 70 cm lungime. Ambele patologii pot interfera cu travaliul natural, deși nu afectează în mare măsură cursul sarcinii. Datorită faptului că cordonul ombilical este prea lung, este posibil să-l înfășurați în jurul gâtului fătului, fie o dată, de două ori sau uneori de trei ori. În plus, un astfel de cordon ombilical, datorită activității fătului, mai ales pe fundal, poate forma un adevărat nod de cordon ombilical, care este periculos pentru moartea fătului dacă continuă în sarcină sau în timpul nașterii.
Cauzele încurcăturii cordonului ombilical în gât
Până acum, în rândul generației mai în vârstă există multe mituri asociate cu împletirea, care le sperie pe tinerele mame. Dar, în realitate, mai mulți factori pot deveni cauzele încurcăturii.:
Viitoarele mame ar trebui să rețină că nu ar trebui să-și facă griji cu privire la încurcarea cordonului ombilical în apropierea gâtului fetal nu mai devreme de 36-38 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă încurcarea este strânsă și repetată. În alte cazuri, fătul aproape oricărei mame poate pune și scoate buclele de cordon ombilical de la gât de mai multe ori pe parcursul întregii sarcini, fără a afecta starea sa.
Dacă se detectează o astfel de încurcătură liberă și cordonul ombilical este de lungime normală, medicii nu sperie femeia, acest fenomen este de obicei temporar. Dacă buclele sunt strânse și încurcarea se repetă, atunci sunt necesare anumite tactici în viitoarea naștere și o evaluare obiectivă a stării fătului în uter.
Mituri și realități privind încurcarea
Adesea, viitoarelor mame li se interzice să tricoteze sau să coase, să țese, subliniind că astfel de procese duc la încurcarea cordonului ombilical. Pe vremuri, femeile observau acest lucru pentru că viitoarele mame tricotau și țeseau în colibe întunecate cu o sobă cu lemne, unde era înfundat și hipoxie. Din această cauză, fătul din pântec, atât de cocoșat și înghețat într-o singură poziție, suferind de hipoxie, a suferit și el de lipsă de oxigen. Drept urmare, ea sa mișcat activ, aruncând buclele cordonului ombilical peste ea. Dar astăzi, când vă puteți oferi condiții convenabile și confortabile pentru creativitate, tricotarea sau țesutul nu va duce la încurcare, acesta nu este altceva decât un mit.
Al doilea mit asociat cu încurcarea este formarea unei astfel de patologii cu ridicarea frecventă a brațelor în sus. Să o analizăm și, amintindu-ne că ridicarea îndelungată și frecventă a brațelor în sus în vremurile vechi era folosită pentru munca fizică grea - spălarea și agățatul hainelor. Aceasta este ridicarea greutăților, oboseala și suprasolicitarea, care au format un tonus crescut al uterului și hipoxie crescută. Pentru a elimina lipsa de oxigen, fătul a crescut forța mișcărilor sale - de aici și buclele. Astăzi, în timpul activităților de zi cu zi, ridicarea rar membrelor pentru a obține o carte sau o ceașcă de pe un raft nu este dăunătoare. O încălzire ușoară a brațelor și picioarelor este, de asemenea, utilă pentru prevenirea hipoxiei fetale.
Manifestări externe, simptome de încurcare
Ca atare, simptomele externe de încurcare nu sunt detectate uneori semne indirecte pot fi un abdomen mare din cauza polihidramniosului, precum și mobilitatea excesivă a copilului atât ziua cât și noaptea din cauza suferinței sale de hipoxie. Dacă bebelușul se întoarce adesea în stomac, schimbând poziția, cu un cordon ombilical alungit, el poate înfășura buclele în jurul gâtului. Această patologie nu are alte manifestări.
Cum detectează medicii starea de încurcare
Prezența încurcăturii cordonului ombilical poate fi determinată prin semne caracteristice determinate de cardiotocografie (CTG).
Pe parcursul procedurii, sunt determinate modificări tipice ale curbei de pe filmul care înregistrează bătăile inimii, cu perioade de încetinire a bătăilor inimii pe fundalul mișcării fetale.
Vă rugăm să rețineți
Numai prin această metodă, este posibil să se identifice semne de deficiență de oxigen la făt, pe care le experimentează din cauza încurcăturii cordonului ombilical în jurul gâtului.
Pentru a confirma cu exactitate starea fluxului sanguin și numărul de bucle din gât, se efectuează un studiu Doppler suplimentar (mapping Doppler color). Acesta arată fluxul de sânge prin vase cu direcția de mișcare, adică puteți vizualiza cu precizie poziția cordonului ombilical. Ei efectuează, de asemenea, un studiu al fluxului de sânge în vasele uterului, placentei și fătului pentru a determina prezența hipoxiei și severitatea tulburărilor tipice încurcăturii strânse. Este important să se efectueze astfel de studii în timp, deoarece buclele cordonului ombilical pot fi eliminate din cauza mișcărilor fetale.
Nașterea cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului fetal
Starea de încurcare este posibilă în diferite tipuri - strâns (periculos și puternic) și non-strâns, ceea ce creează diferențe în gestionarea travaliului și a metodei de livrare. În plus, poate fi fie simplu (o buclă în jurul gâtului), fie multiplu – două sau chiar trei bucle, ceea ce este mult mai periculos. De asemenea, ei disting între încurcarea izolată a gâtului și combinată cu încurcarea altor părți ale corpului bebelușului.
Cea mai ușoară opțiune, cea mai favorabilă pentru nașterea naturală, ar fi o singură încurcătură liberă doar în jurul gâtului fetal.
Confirmarea prezenței unei astfel de patologii înainte de naștere necesită ca medicul să aleagă o anumită tactică de livrare. Dacă aceasta încurcare liberă a uneia sau chiar a două bucle, bebelușului nu se va întâmpla nimic grav în timpul nașterii, medicul va monitoriza ritmul cardiac la fiecare 30 de minute în prima etapă a travaliului și după fiecare încercare în a doua. Dacă ritmul cardiac scade, travaliul poate fi stimulat pentru a-l accelera, imediat după nașterea capului, medicul scoate buclele din acesta cu mișcări blânde, iar travaliul se încheie ca de obicei. Acest lucru previne întinderea cordonului ombilical și provocarea de complicații.
Periculoasă pentru nașterea naturală încurcarea strânsă sau repetată. Cu o problemă similară, chiar și în timpul gestației, fătul poate suferi de hipoxie severă. În această situație, cordonul ombilical se scurtează, ceea ce poate amenința supraîntinderea și compresia vaselor de sânge în perioada expulzării fătului. Acest fapt este periculos în ceea ce privește dezvoltarea asfixiei fetale. În plus, acest lucru este plin de moartea prematură a copilului în timpul nașterii. Prin urmare, în această situație, la o perioadă de aproximativ 37-38 de săptămâni, se efectuează una planificată, dar dacă starea fătului este amenințată de complicații, se efectuează mai devreme decât aceste date.
Este posibil să previi încurcarea?
Pe baza cunoașterii potențialilor factori de risc pentru o astfel de complicație, viitoarele mame sunt sfătuite să se protejeze de stres, atât fizic, cât și emoțional, să petreacă mult timp în aer curat, să se miște activ și să se angajeze în antrenament fizic și gimnastică. Exercițiile de respirație sunt, de asemenea, necesare pentru a preveni hipoxia fetală. Acest lucru va reduce probabilitatea activității motorii excesive a fătului și a întinde buclele cordonului ombilical în jurul gâtului. Este important să respectați cu strictețe toate recomandările medicale, să luați multivitamine și să monitorizați constant starea pentru a observa cu promptitudine semnele de început ale hipoxiei fetale și a le elimina. Este interzis să luați remedii populare pentru a „înlătura” buclele de la gât sau să luați ipostaze fanteziste la sfatul persoanelor „cu experiență”, acest lucru este ineficient și periculos cu răni și complicații.