Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению Плазмозамещающие растворы

Билет №1

1.Понятие о системе крови. Под системой принято понимать упорядоченное целостное множество взаимосвязанных элементов, обладающее собственной организацией и структурой. Главным свойством системы как единой совокупности взаимодействующих элементов является целостность, выражающаяся в несводимости свойств системы к сумме свойств составляющих ее частей.

Депо крови. Депо крови в организме: синусы селезенки и сосуды с низкой линейной скоростью кровотока (Венозные сосуды кожи, ЖКТ, легких и т.п.). Депо крови- органы-резервуары, в которых у высших животных и человека может храниться изолированно от общего кровотока около 50% всей крови. При повышении потребности организма в кислороде (например, при тяжёлой физической работе) или уменьшении количества гемоглобина в циркулирующей крови (например, в результате кровопотери) в общую циркуляцию поступает кровь из Д. к. Основные Д. к. - Селезёнка, Печень и Кожа.

2. Лейкоцитарная формула. Это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах.

Функции базофильных и эозинофильных лейкоцитов . Функции базофилов связывают с их участием в аллергических и восполительных реакциях за счет содержания в них биологически активных веществ, в частности гистамина и гепарина. Эозинофилы обладают фагацитарной активностью в отношении микробных клеток, комплексов антиген- антитело. Принимают участие в процессах свертывания крови и фибринолиза.

3. Состав и значение лимфы. Лимфа - жидкость, возвращаемая в кровоток из тканевых пространств по лимфатической системе. Лимфа образуется из тканевой жидкости, накапливающейся в межклеточном пространстве в результате преобладания фильтрации жидкости над реабсорбцией через стенку кровеносных капилляров. В состав лимфы входят клеточные элементы, белки, липиды, низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин), электролиты.

Основные механизмы лимфообразования. Скорость и объем лимфообразования определяются процессами микроциркуляции и взаимоотношением системной и лимфатической циркуляции.

4. Принцип метода определения групповой принадлежности крови. Определение групповой принадлежности производится с помощью стандартных сывороток. Обычно применяются сыворотки трех групп: группы О, группы А и группы В. Принцип метода: эритроцитарные фенотипы АВ0 системы крови подразумевают присутствие или отсутствие А или В антигенов на поверхности эритроцитов и соответственно, наличие антител в сыворотке против присутствующих антигенов. Определение Rh- принадлежности основывается на наличии или отсутствии антигена D.

5. Задача . Одна из главных функций белков плазмы крови состоит в удержании воды в сосудах. Из-за высокой молекулярной массы белки вносят небольшой, но важный вклад в поддержание осмотического давления плазмы крови. “Белковая” часть осмотического давления называется онкотическим давлением 80% онкотического давления дают альбумины из-за их высокого содержания в плазме крови (35-55 г/л) и относительно небольшой молекулярной массы. При недоедании концентрация альбуминов (да и других белков тоже) снижается, поэтому при уровне альбуминов менее 30 г/л вода из кровяного русла выходит в ткани, вызывая “голодные” отеки. По механизму образования эти отеки еще называются безбелковыми. Часто происходит пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит). При этом объем крови в кровяном русле снижается, что автоматически вынуждает регуляторные системы увеличивать выделение альдостерона и антидиуретического гормона, которые приводят к накоплению воды и натрия в организме. Еще один механизм образования отеков при недоедании - падение выделительной функции почек.

Билет № 2.

1.Основные функции крови . Питательная функция. Кровь переносит кислород (О2) и различные питательные вещества, отдает их клеткам тканей и забирает углекислый газ (С02) и прочие продукты распада для их выведения из организма. Транспортная функция . Кровь переносит гормоны, вырабатываемые эндокринными железами, к соответствующим органам, передавая таким образом «молекулярную информацию» из одних зон в другие. Терморегуляторная функция . Кровь подобна обогревательной системе, так как распределяет тепло по всему организму. Функция регулятора рН. Кровь препятствует изменению кислотности внутренней среды (7,35-7,45) с помощью таких веществ, как белки и минеральные соли. Защитная функция . Кровь транспортирует лейкоциты и антитела, защищающие организм от патогенных микроорганизмов.

2.Количество эритроцитов в периферической крови, физиологич. колебания данной константы. В норме эритроцитов в крови у взрослой женщины должно быть – 3,7-4,7 * 1012/л., эритроцитов в крови у взрослого мужчины должно быть 4,5-5,5 * 1012/л. Количественное изменение эритроцитов могут носить физиологический и патологический хар-р, проявляется в виде увеличения или уменьшения числа эритроцитов в периферической крови. Эритроцитоз- состояние, характерезующееся увеличением количества эритроцитов в периферической крови.

3. Понятие о свертывающей системе крови. Общая характеристика факторов свертывания. Свёртывающая система крови- многоступенчатая ферментная система, при активации которой растворенный в плазме крови фибриноген подвергается после отщепления краевых пептидов полимеризации и образует в кровеносных сосудах фибринные тромбы, останавливающие кровотечение. Факторы свертывания крови вырабатываются организмом в неактивном состоянии. Если факторы из неактивных (проферментов) становятся активными ферментами, к их обозначению добавляется буква “а” (например, Х - неактивная форма фактора свертывания X, Ха-его активная форма).

4. Понятие о Rh- факторе. Его значение для переливания крови. Резус фактор- это типичный антиген, который находится в оболочке эритроцитов. В эритроцитах был обнаружен еще один антиген (агглютиноген), который назвали резус-фактором (Rh). Всех людей делят на лиц с резус-положительной (Rh+) и резус-отрицательной (Rh-) кровью. Установлено, что у 85% людей в эритроцитах содержится резус-фактор, т. е. кровь у них является резус положительной, а у 15% он не содержится, т. е. кровь у этих людей резус-отрицательная. К резус-фактору (резус-антигену) в норме в крови не имеется антирезус-агглютининов (готовых антител).

Главной особенностью системы резус, по сравнению с системой АВ0, является то, что она не имеет врожденных антител. Резус-антитела формируются при переливании резус- отрицательному человеку резус-положительной крови, что недопустимо, т.к в резус-отрицательном нет белков, а в положительном есть.

5. Задача . Физ. раствор 0,9 % NaCl изотоничен плазме крови, не явл. вполне физиологическим, т.к в нем отсутствуют минеральные вещества плазмы крови. Заменители плазмы белковые

лекарственные средства, применяемые для парентерального питания при белковой недостаточности или при невозможности питания через рот (гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин и др.).

Билет №3

1.Количество крови в организме. Значение данной константы, ее регуляция. У человека кровь составляет 5-9% от массы тела, т. е. в среднем 5-6 л. Определение количества крови в организме заключается в сле­дующем: в кровь вводят нейтральную краску, радиоактивные изо­топы или коллоидный раствор и через определенное время, когда вводимый маркер равномерно распределится, определяют его кон­центрацию. Зная количество введенного вещества, легко рассчитать количество крови в организме. При этом следует учитывать, рас­пределяется ли вводимый субстрат в плазме или полностью про­никает в эритроциты. В дальнейшем определяют гематокритное число, после чего производят расчет общего количества крови в организме.

2. Значение лейкоцитов. Т- и В- лимфоциты, их функции. Лейкоциты- это структурная организация, которая идентична другим клеткам организма.Их необычность заключается и в том, что они способны целенаправленно передвигаться – к очагу воспаления; они способны заглатывать «вовнутрь себя» чужеродные микроорганизмы, « переваривать их», т.е. связывать и уничтожать в процессе расщепления вредные чужеродные вещества. В результате пролиферации и дифференцировки стволовых клеток формируются две основные группы лимфоцитов, именуемые В- и Т-лимфоцитами. Основные функциональные отличия Т- и В-лимфоцитов состоят в том, что В-лимфоциты осуществляют гуморальный иммунный ответ, а Т-лимфоциты - клеточный, а также участвуют в регуляции обеих форм иммунного ответа.

3. Понятие о противосвертывающей системе крови. Общая характеристика антикоагулянтов. Противосвертываюшая система принимает участие в регуляции системы свертывания крови, способствует сохранению жидкостного состояния крови при циркуляции и предупреждает переход локального тромбообразования в слишком распространенное или диффузное свертывание. В антикоагулянтную систему включены различные вещества, которые вырабатываются как генетически детерминированные компоненты организма или возникают в процессе свертывания крови и фибринолиза. Функция этих веществ - препятствовать активации факторов свертывания крови, нейтрализовывать и ингибировать активные факторы коагуляции, блокировать активацию тромбоцитов, их активные формы и (или) тромбоцитарные факторы на стадиях протромбиназо-и тромбинообразования, способствующие появлению фибрина, а также препятствовать полимеризации фибрин-мономеров.

4. Характеристика третьей и четвертой групп крови по системе АВ0. Группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;

Группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Билет № 4

1.Осмотическое давление плазмы крови. Значение данной константы, основные механизмы её регуляции. Осмотическое давление определяет переход воды из тканей

В кровь и из крови в ткани. Поэтому резкие изменения осмотического давления в крови и в тканях могут вести либо к набуханию клеток, либо к потере ими воды.

2. Значение эритроцитов. Их основные свойства. Эритроциты - безъядерные клетки крови животных и человека, содержащие гемоглобин. Переносят кислород от легких к тканям и двуокись углерода от тканей к органам дыхания. Образуются в костном мозге. Св-ва: пластичность эритроцитов - способность к обратимой деформации прохождении через микропоры и узкие извилистые капилляры. Осмотическая стойкость эритроцитов . При перемещении эритроцитов в гипотоническую среду может наступить осмотический, или коллоидно-осмотический, гемолиз. Способность эритроцитов к оседанию.Агрегация эритроцитов. При замедлении движения крови и повышении ее вязкости эритроциты образуют агрегаты. Деструкция эритроцитов.

3. Общая характеристика системы гемостаза. Ее значение для организма. Регуляция системы гемостаза. Гемостаз – это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны – остановку кровотечения и предотвращение кровопотери при повреждении кровеносных сосудов. Органы и ткани, участвующие в выполнении этих функций, образуют систему гемостаза.

Общие принципы составления плазмозамещающих растворов.

5. Задача. Да. Происходит иммунологический конфликт по антигенной системе.

Билет №5

1. Кислотно-щелочное состояние крови. Значение данной константы, её регуляция. Кислотно-щелочное состояние характеризуется показателями буферных систем крови, которые обеспечивают перемещение ионов в организме без изменения рН крови: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой. Для оценки КЩС крови используется величина рН, пропорциональная концентрация ионов Н+: в нейтральной среде - рН = 7,0, в кислой среде - рН < 7,0,

в щелочной среде - рН > 7,0.

2. Количество лейкоцитов в крови. Физиологич. колебания данной константы. В норме содержание лейкоцитов в 1 л крови взрослого человека составляет от 4,0–9,0x109. Увеличение числа лейкоцитов называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Наиболее часто лейкоцитоз возникает у больных с инфекциями (пневмония, скарлатина), гнойными заболеваниями (аппендицит, перитонит, флегмона), сильными ожогами.

3. Первая фаза свертывания крови . Первая фаза является самой сложной и продолжительной. Во время этой фазы происходит образование активного ферментативного комплекса – протромбиназы, являющейся активатором протромбина. В образовании этого комплекса принимают участие тканевые и кровяные факторы. В результате формируются тканевая и кровяная протромбиназы. Образование тканевой протромбиназы начинается с активации тканевого тромбопластина, образующегося при повреждении стенок сосуда и окружающих тканей. Вместе с VII фактором и ионами кальция он активирует X фактор. В результате взаимодействия активированного X фактора с V фактором и с фосфолипидами тканей или плазмы образуется тканевая протромбиназа. Этот процесс длится 5 – 10 секунд. Образование кровяной протромбиназы начинается с активации XII фактора при его контакте с волокнами коллагена поврежденных сосудов. В активации и действии XII фактора участвуют также высокомолекулярный кининоген (ф XV) и калликреин (ф XIV). Затем XII фактор активирует XI фактор, образуя с ним комплекс. Активный XI фактор совместно с IV фактором активирует IX фактор, который, в свою очередь, активирует VIII фактор, Затем происходит активация X фактора, который образует комплекс с V фактором и ионами кальция, чем и заканчивается образование кровяной протромбиназы. В этом также участвует тромбоцитарный фактор 3. Этот процесс длится 5-10 минут.

4 . Понятие о совместимости групп крови. Физиологические обоснования переливания крови. Принадлежность крови к той или иной группе и наличие в ней определенных антител говорит о совместимости (или несовместимости) крови отдельных лиц. При решении вопроса о совместимости групп крови нужно руководствоваться следующими общепринятыми положениями: 1) группа крови 0(1) является кровью универсального донора-ее можно переливать в исключи­тельных случаях и в небольших дозах больным с кровью нсех групп: А(II), В (III), А В (IV) и больным с одноименной. группой крови-0(1). Однако следует помнить, что существуют очень редкие так называемые опасные, универсальные доноры, т. е. доноры, в крови которых имеются имунные антитела: анти-А или анти-В. Одним из упрощен-ных методов выявления таких доноров служит определение титра естественных антител; 2) больному с группой крови AB(IV) может быть в исключительных случаях перелита кровь любой-0(1), А(II), В(III), а также одноименной группы AB(IV), (универсальный реципиент);

Билет №6

1.Состав крови. Понятие о гематокрите. Состав плазмы. Значение ее компонентов . Кровь состоит из жидкой части плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов приходится 40 – 45%, на долю плазмы – 55 – 60% от объема крови. Это соотношение получило название гематокритного соотношения, или гематокритного числа. Часто под гематокритным числомпонимают только объем крови, приходящийся на долю форменных элементов. В состав плазмы крови входят вода (90 – 92%) и сухой остаток (8 – 10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмы крови относятся белки, которые составляют 7 – 8%. Белки представлены альбуминами (4,5%), глобулинами (2 – 3,5%) и фибриногеном (0,2 – 0,4%).

2. Количество тромбоцитов в крови. Их основные функции. Сосудисто- ромбоцитарный гемостаз. Кол-во тромбоцитов 150 – 450 тыс.1/мл3 крови.

Главная функция, предотвращающая большую кровопотерю при ранении сосудов.

Другая функция тромбоцитов ангиотрофическая - питание эндотелия кровеносных сосудов. Под сосудисто-тромбоцитарным гемостазом понимают прекращение или уменьшение кровопотери за счет сокращения травмированного сосуда и образования тромбоцитного агрегата в зоне повреждения сосуда.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермская государственная фармацевтическая академия

Кафедра фармацевтической технологии

Плазмозамещающие растворы

Введение

Важное место в лечении ряда патологических состояний занимает инфузионно-трансфузионная терапия. Основными показаниями к ней являются: гиповолемия, клеточная и белковая недостаточность, нарушения реологических свойств крови, ее водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, интоксикации, кровопотери, травмы (ожоги), хирургические операции и др. Для восполнения объема циркулирующей крови и лечения шоков различного генеза используют донорскую кровь, плазму, различные компоненты крови, препараты на основе белков (альбумина), аминокислот, а также плазмозамещающие растворы. Донорская кровь, компоненты и препараты на их основе имеют непродолжительный срок хранения, таят опасность передачи при переливании патогенных вирусов (вирусы гепатита, ВИЧ и др.) и возникновение ряда побочных эффектов, как реакции иммунной системы реципиента на чужеродную ткань. По этим и ряду других причин в 3-4 раза чаще используют для восстановления кровопотерь и гомеостаза плазмозамещающие растворы.

Плазмозамещающие растворы моделируют в определенной мере жидкую часть крови. На долю плазмы в крови приходится 52-61%. Она состоит из воды, в которой растворены высокомолекулярные соединения - белки (7-8%от массы плазмы), другие органические соединения и минеральные вещества. Плотность плазмы составляет от 1,025 до1,029, рН - 7,34-7,43. Ей изотоничен 0,85% раствор NaСl, 5% раствор глюкозы и раствор Рингера-Локка. Применение плазмозамещающих растворов имеет огромное значение для медицинской практики, так как их использование позволяет уменьшить количество донорской крови, они совместимы со всеми группами крови человека, по сравнению с кровью более стабильны при хранении, введение их в кровяное русло проще.

1. Общая характеристика

Плазмозамещающие растворы -- это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая патологических сдвигов. Многие заболевания и патологические состояния (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недостаточность и др.) сопровождаются интоксикацией организма, поэтому используют дезинтоксикационные средства.

Дезинтоксикационные средства - это лекарственные средства, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками. Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен:

быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;

восстанавливать гемодинамическое равновесие;

нормализовывать микроциркуляцию;

иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови;

обеспечивать доставку кислорода в ткани;

легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

Существует около 20 классификаций инфузионных растворов. Чаще всего плазмозамешаюшие растворы делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.

Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению:

1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.

На данном этапе существует 4 группы противошоковых препаратов:

декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн, лонгастерил 70, макродекс);

производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);

производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, пнфукол, Haes-steril, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, Hespan);

производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

2. Дезинтоксикационные растворы, обладают способностью связывать циркулирующие в кровеносном русле токсины и быстро выводить их из организма.

Готовят на основе:

низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неоге-модез, энтеродез.

низкомолекулярного поливинилового спирта -- полидез.

3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.

К этой группе относятся солевые растворы такие, как: раствор хлорида натрия 0,9%, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, раствор Рингера - лактата, раствор Хартмана, лактасол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Дарроу. Также в эту группувходят осмодиуретики - растворы маннита и сорбита. Растворы осуществляют коррекциюводно-электролитного состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеком мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

4. Препараты для парентерального питания.

Парентеральное питание - способ доставки питательных веществ в организм больного путем введения их в сосудистое русло. Цель парентерального питания состоит в обеспечении организма больного необходимым количеством калорий и сохранении собственного белка путем введения в сосудистое русло аминокислот, жиров и углеводов.

Препараты, восполняющие аминокислотный состав:

Аминоплазмаль10%;Полиамин;

Инфезол40,100;ГепасолА Нефротект;

Фибриносол 5% и 8%;Аминовен 5%, 10% и 15%.

Препараты, восполняющие потребность в жирах:

Интралипид;

Липоплюс 20;

Липофундин;Омегавени др.

Углеводы - важнейшие источники энергетического обеспечения при парентеральном питании, вводимые в форме моносахаридов. Суточная потребность в глюкозе составляет до 150 г.

Препараты, восполняющие потребность в углеводах:

растворы углеводов: глюкозы, фруктозы, сорбитола, ксилитола.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода.

Восстанавливают дыхательную функцию крови.

Растворы гемоглобина (Во всем мире идет поиск универсального искусственного гемоглобина).

Эмульсии перфторуглеродов (Флюорозоль, Оксигент, Оксицит, Перфторан).

Инфузионные антигипоксанты- растворы на основе янтарной или яблочной кислот (Мафусол, Полиоксифумарин (ПОФ), Конфумин - 15% раствор фумарата натрия для инфузий, Реамберин, Мексидол и др.).

6. Кровезаменители комплексного действия - полифункциональные кровезамещающие средства, обеспечивающие две или несколько функций, аналогичных натуральной крови.

Реоглюман - проявляет диуретический эффект за счет входящего в его состав маннита; служит энергетическим субстратом благодаря свойствам сорбита. В его состав входят также реополиглюкин, и бикарбонат натрия, что обеспечивает широкое комплексное действие, способствует устранению тканевого ацидоза.

Полифер - полифункциональный кровезаменитель, являющийся модификацией полиглюкина, содержащий в своем составе комплекс декстрана с железом, способствует ускорению эритропоэза у больных с кровотечениями.

Полиглюсоль - декстран, в его состав входят соли Na+, K+, Ca++, Mg++. Рекомендуется применять данный препарат наряду со средствами противошокового действия.

Рондеферрин -В его состав входят микроэлементы в легко усвояемой форме: железо, медь и кобальт. Препарат восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует эритропоэз.

2. Требования и их реализация в условиях аптеки

Помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций (апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений, нетоксичность), к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфические требования. Плазмозамещающие растворы должны быть изотоничны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость должна соответствовать вязкости плазмы крови.

Изотонические растворы - это растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению жидкостей организма: плазмы крови, слезной жидкости и др. Осмотическое давление плазмы крови равно 72,82 . 104Па, или 300 mOsmol/L. Пример: изотонический раствор хлорида натрия 0,9% создает осмотическое давление 308 mOsmol/L; 5% раствор декстрозы - 252 mOsmol/L.

Изотонирование - технологический прием выравнивания осмотического давления раствора до уровня внутриклеточной жидкости. Расчет количества натрия хлорида для изготовления раствора по изотоническому эквиваленту (Е) - это то количество натрия хлорида, которое в растворе создает осмотическое давление, равное осмотическому давлению 1,0 г лекарственного вещества.

Rp: Solutionis Hexamethylentetraamini 2,0 - 100 ml.

Natrii chloridi q. s. ut fiat solutio isotonica.

D.S. По 10 мл внутривенно.

Расчет проводят по следующей схеме:

1. Определяют количество натрия хлорида, необходимое для изотонирования выписанного объема раствора, не обращая внимания на то, что часть раствора изотонируется лекарственным веществом, т.е. для изотонирования 100 мл раствора необходимо 0,9 г натрия хлорида.

2. Затем, учитывая количество лекарственного вещества, в приведенном примере (оно равно 2,0 г гексаметилентетрамина) находят, какая часть выписанного объема изотонируется лекарственным веществом. При расчете исходят из определения изотонического эквивалента натрия хлориду. Зная, что Е гексаметилентетрамина по натрия хлориду равен 0,22, определяют, что 1,0 г гексаметилентетрамина соответствует 0,22 г натрия хлорида, а 2,0 г гексаметилентетрамина, выписанного в рецепте, - 0,44 г натрия хлорида.

3. Далее определяют, какое количество натрия хлорида необходимо добавить для изотонирования 0,9-0,44 = 0,46 г натрия хлорида. Изотоничность раствора является необходимым, но не единственным требованием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны быть изоионичны - содержать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов вводят ионы К+, Са 2 +, Mg 2 +, Na+, С1 - , S0 4 2- , РО 4 3- и др. Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови 7,36-7,47.

Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жизнедеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких, как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введением буферных растворов натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

Номенклатура.

Наиболее распространенные в аптечной практике:

Раствор Рингера - Локка.

Раствор Дисоль.

Раствор Натрия Хлорида с глюкозой.

Раствор Глюкозы.

Раствор Полиглюкина.

1. Раствор Рингера - Локка (Solutio Ringer-Locke).

Rp: Sol. “Ringer-Locke” 10% - 400 ml.

D.S.: Внутривенно по 60 мл капельно при острой кровопотере.

Натрия хлорида - 9 г.

натрия гидрокарбоната.

кальция хлорида.

калия хлорида - по 0,2 г.

глюкозы - 1 г.

воды для инъекций - до 1л.

Фармакологическое действие:

Раствор Рингера-Локка имеет более “физиологический” состав (более близкий к составу плазмы /“жидкой части”/ крови), чем изотонический раствор натрия хлорида.

Показания к применению:

Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией (отравлением) организма при острых циркуляторньгх нарушениях (расстройствах кровообращения), при ожогах, геморрагическом (вызванном кровопотерей), операционном и послеоперационном шоке.

2. Раствор Дисоль (Solutio “Disolum”).

Rp.: Sol. “Disolum” 6% - 400 ml.

D.S: Внутривенно 60 мл до нормализации показания электролитного баланса.

натрия ацетата 2 г.

натрия хлорида 6 г.

воды для инъекций - до 1л.

Фармакологическое действие:

Дисоль - комбинированный солевой раствор для регидратации и дезинтоксикации. Восстанавливает водно-электролитный баланс и КОС в организме при обезвоживании. Дисоль препятствует развитию метаболического ацидоза, увеличивает диурез. Оказывает плазмозамещающее, дезинтоксикационное, регидратирующее действие.

Показания к применению:

Регидратация;

Гиперкалиемия;

Интоксикации на фоне обезвоживания (холера, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция).

3. Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5% (Physiological salt solution with glucose).

Rp.: Solutio Glucosi 5% 200 ml,

Natrii chloridi q.s. ut fiat solutio isotonica,

Da. Signa. 10 ml in a vein.

1000 мл раствора для инфузий содержат натрия хлорида 9 г.

глюкозы обезвоженной 50 г (ионов натрия 154 ммоль, ионов хлора 154 ммоль).

Фармакологическое действие:

Плазмозамещающее, гидратирующее, восполняющее дефицит электролитов.

Показания препарата Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5%:

Возмещение изотонического дефицита воды и натрия (рвота, диарея, заболевания почек и др.); коррекция гипонатриемии в сочетании со сниженным объемом экстрацеллюлярной жидкости (хронические заболевания почек, недостаточность коры надпочечников и др.); в качестве растворителя лекарственных средств.

4. Раствор Глюкозы (Glucosum).

Rp: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

D.S.: Внутривенно по 30 мл капельно при острой кровопотере.

1 литр раствора содержит 50 г глюкозы.

Фармакологическое действие:

Глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. 5% раствор глюкозы является изотоническим. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимое для жизнедеятельности организма. Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объём жидкости, циркулирующей в сосудах.

Показания препарата.

Применяется для быстрого восполнения объёма жидкости при клеточной, внеклеточной и общей дегидратации, а также как компонент кровезамещающих и противошоковых жидкостей.

5. Раствор Полиглюкина (Polyglucinum).

Rp: Sol. Polyglucini 6% - 400 ml.

D.S.: Внутривенно по 3,5 мл капельно при острой кровопотере

декстран с молекулярной массой от 50000 до 70000 60 г, натрия хлорид 9 г, вода для инъекций до 1 л.

Фармакологическое действие:

Противошоковый препарат, кровезаменитель, восполняющий объем циркулирующей крови, предотвращающий склеивание эритроцитов, тромбоцитов.

Показания к применению:

Для улучшения микроциркуляции и гемореологии, уменьшения вероятности развития тромбозов, лечения состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови, а также для стабилизации венозного и артериального кровотока, лечения последствий ишемического инсульта. Кроме этого, препарат применяют для устранения шока, развившегося после травмы, отравления, сепсиса, внематочной беременности, ожога, перенесенной операции или большой кровопотери.

Состояние вопроса в аптеке.

В настоящее время приказами МЗ установлено распространение правил GMP на изготовление инфузионных растворов в аптеке. В связи с этим в производственных аптеках должно применяться оборудование, соответствующее данным нормам, а именно применение дорогостоящего и высококачественного оборудования для мойки флаконов, розлива и стерилизации. Такие условия не всем аптекам по карману, да и места для такого оборудования нужно не мало. По этим немаловажным причинам производство инфузионных и плазмозамещающих препаратов в аптеке № 82 города Чусового (место прохождения моей производственной практики) не представляется возможным. Выходом из данной ситуации является выделение средств на усовершенствование аптеки и ее оборудования, а также обучение в дальнейшем персонала для работы с этим оборудованием.

кровезамещающий лечение шок

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Лечение и профилактика волемических нарушений, вызванных потерей крови, поддержание внутривенного пути введения анестезирующих и других препаратов, корригирующая терапия нарушений. Техника катетеризации подключичной и внутренней яремной вены, осложнения.

реферат , добавлен 06.04.2010


Молярные растворы соединений натрия и их применение для гипотонической дегидратации, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипохлоремического алкалоза, существующие противопоказания. Назначение осмодиуретиков и кровезаменителей с газотранспортной функцией.

реферат , добавлен 10.09.2009


Характер действия на организм инфузионной терапии и правила использования. Волемический (объемный), реологический, гемодилюционный эффекты. Характеристики вязкости крови, зависимость от диаметра сосудов. Механизмы действия растворов на систему гемостаза.

реферат , добавлен 06.10.2009


Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы, основные средства мониторинга. Инфузионно-трансфузионная терапия при ЧМТ. Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы. Особенности лечения спонтанных субарахноидальных кровоизлияний.

реферат , добавлен 24.11.2009


Неотложная помощь ребенку при гипернатриемии. Восполнение объема циркулирующей крови внутривенными инфузиями. Виды инфузионных растворов. Сроки устранения хронической и острой форм болезни. Препараты лечения при центральном несахарном мочеизнурении.

презентация , добавлен 09.03.2016


Огнестрельные и неогнестрельные повреждения конечностей в структуре травм мирного и военного времени. Инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от объема кровопотери. Особенности и методика реаниматологической помощи при минно-взрывной травме.

реферат , добавлен 30.11.2009


Инфузионно-трансфузионная терапия как один из важнейших, патогенетически обусловленных компонентов интенсивной терапии раневой и травматической болезни. Методы построения эффективной коррекции синдрома острой гиповолемии при лечении огнестрельной травмы.

практическая работа , добавлен 12.12.2009


Консервативное лечение ОКВОПТ в стационаре. Остановка кровотечения и предупреждение его возобновления. Возмещение кровопотери и восстановление гомеостаза больного. Методы остановки кровотечения. Оценка содержания эритроцитов в циркулирующей крови.

реферат , добавлен 28.02.2009


Поддержания нормального водно-электролитного обмена с помощью терапии в педиатрической практике. Дефициты: степень и тип дегидратации, дефицит калия, нарушение кислотно-основного равновесия. Лечение: шок, восстановление объёма экстрацелюлярной жидкости.

реферат , добавлен 17.04.2009


Проявления недостаточности питания в той или иной форме (белковая, энергетическая, витаминная, минеральная) в клинической практике. Оценка трофологического статуса. Расчет энергетических потребностей пациента. Энтеральное парентеральное питание.

Плазмозамещающие растворы.

Солевые растворы. Препараты глюкозы

План лекции:

1. Плазмозамещающие растворы: классификация, характеристика, форма выпуска.

2. Солевые растворы: характеристика, форма выпуска.

3. Препараты глюкозы: характеристика, форма выпуска.

1. Плазмозамещающие растворы.

Классификация

1. Растворы гемодинамического действия:

Плазма донорской крови

Растворы альбумина

Полиглюкин

Реополиглюкин

2. Растворы дезинтоксикационного действия:

Гемодез

Гемодез-нео

Энтеродез

1. Растворы гемодинамического действия

Препараты способствуют перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, при этом снижается вязкость крови, восстанавливается кровоток в мелких капиллярах; уменьшает агрегацию форменных элементов крови.

Показания к применению:

Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока;

Острая кровопотеря (внутривенно ).

Полиглюкин - Polyglucinum (i )

Форма выпуска: в бутылках по 100-200-400 мл. и полиэтиленовых емкостях по 250-500

Мл.

Реополиглюкин - Rheopolyglucinum (i )

Форма выпуска:

2. Растворы дезинтоксикационного действия

Препараты связывают токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводят их из орга-

низма.

Показания к применению:

Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (инфекционные желудочно-кишеч -

Ные заболевания);

Послеоперационная интоксикация;

Токсикоз беременных (внутривенно ).

Гемодез - Haemodesum (i )

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 100-200-400 мл.

Неогемодез - Neohaemodesum (i )

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 100-200-400 мл.

Энтеродез - Enterodesum (i )

Форма выпуска: порошок по 5-50 г. в полиэтиленовых пакетиках.

Препарат связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образу -

ющиеся в организме, и выводит их через кишечник.

Применяют: при токсических формах острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллез и др.); при пищевых токсикоинфекциях; при ост-

рой печеночной и почечной недостаточности; при токсикозах беременных (внутрь) 1-3 раз в сутки до исчезновения явлений интоксикации.

2. Солевые растворы

Натрия хлорида - Natrii chloridum (i)

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,9 г. (для приготовления изотонического раст -

Вора); во флаконах по 5-6 г. (для приготовления растворов для инъек -

Ций); изотонический 0,9 % раствор в ампулах по 5- 10-20 мл.; в герме -

Тически укупоренных флаконах по 400 мл.; 10 % раствор для инъекций

В герметически укупоренных флаконах по 200-400 мл.

Натрий поддерживает постоянство осмотического давления крови и тканей, абсолютно необходимого для нормальной жизнедеятельности клеток тканей. Обмен натрия регули -

руется гормонами коры надпочечников (минералокортикоидами), способствующими задержке натрия и воды в организме. В течение суток в организм человека вводится с пищей в среднем 10-15 г. натрия хлорида. Такое же количество его выводится за сутки с мочой. Таким образом, в обычных условиях дефицит ионов натрия в организме не развивается. Уменьшение содержания ионов натрия происходит, как правило, в случае усиленного выделения их из организма, например при обильном потоотделении, при неукротимой рвоте, длительном поносе, обширных ожогах, массивной кровопотере, недостаточности функции коры надпочечников (болезнь Аддисона). При дефиците ио -

нов натрия происходит сгущение крови и уменьшение ее количества, что затрудняет ее циркуляцию в сосудах, возникают болезненные спазмы гладкой мускулатуры, судороги скелетных мышц, угнетение ЦНС.

В медицинских целях применяют изотонический (физиологический, т. к. он изотони -

чен плазме крови) и гипертонический растворы натрия хлорида.

Применяют:

Изотонический (0,9 %) раствор:

Как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма - внутривенно

Капельно (до 3 л.);

Для разведения различных лекарственных средств при введении их в вену;

Для промывания ран, глаз, полостей (т. к. он не оказывает раздражающего действия)

- гипертонические (3-5-10 %) растворы:

Наружно в виде компрессов при лечении гнойных ран (в связи с его осмотическим

Влиянием способствуют отделению гноя из раны и оказывают местное противомик -

Робное действие);

Внутривенно (медленно) 10 % раствор по 10-20 мл. при легочных, желудочных и

Кишечных кровотечениях; для усиления диуреза - осмотический диурез);

Как слабительное в виде клизмы 5 % раствор по 75-100 мл.;

Для промывания желудка при отравлениях нитратом серебра, который при этом

Превращается в нерастворимых и нетоксичных хлорид серебра.

Побочные эффекты:

Гипергидратация;

Гипокалиемия

Некроз тканей при попадании гипертонического раствора под кожу.

Противопоказания:

Гипернатриемия .

« Дисоль » - «Disolum»

Форма выпуска:

Применяют: для коррекции гиперкалиемии и ее последствий при острой дизентерии и пищевой токсикоинфекции внутривенно .

« Трисоль » - «Trisolum»

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.

Применяют: для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция) внутривенно.

«Лактосол» - « Lactasolum »

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.

Применяют: при нарушениях, сопровождающихся дегидратацией; при ожогах, геморрагическом, операционном и послеоперационном шоке, перитоните, диарее различной этиологии внутривенно струйно или капельно 1-3 л.

«Регидрон» - « Rehydronum »

Форма выпуска: порошок, дозированный для приготовления раствора для приема

Внутрь.

Применяют: при диарее внутрь через каждые 3-5 мин. порциями по 50-100 мл.

3. Препараты глюкозы

Глюкоза - Glucosum (i )

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,5-1 г.; 5-10-25-40 % растворы в ампулах по 10-

20-25-50 мл.; 5-10-20-40 % растворы во флаконах по 200-400 мл. (для

Инъекций); ампулы, содержащие по 20-50 мл. 25 % раствора глюкозы с

1 % раствором метиленового синего, и ампулы, содержащие по 10-25

Мл. 40 % раствора глюкозы с 1 % раствором аскорбиновой кислоты.

В медицинских целях применяют изотонические (4,5-5 %) и гипертонические (10-40 %) растворы.

Изотонический раствор применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного матери -

ала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, кото -

рая служит для осуществления функций организма.

Гипертонические растворы повышают осмотическое давление крови, усиливают ток жидкости из тканей в кровь, стимулируют процессы обмена веществ, усиливают сокра -

тительную деятельность сердечной мышцы, расширяют сосуды, увеличивают диурез.

Применяют:

При гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени, сердца, отеке лег -

Ких, токсикоинфекциях;

При лечении шока и коллапса;

Для разведения различных лекарственных средств при введении их в вену изотони -

ческие растворы вводят подкожно , внутривенно и в клизмах ; гипертонические

Растворы (внутривенно ). Для более быстрого и полного усвоения глюкозы вводят

Одновременно инсулин (по 4-5 ЕД под кожу).

Растворы глюкозы с метиленовым синим применяют при отравлении синильной кис -

Лотой.

Побочные эффекты:

Гипергликемия.

Противопоказания:

Сахарный диабет;

Гипергликемия.

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА

При больших кровопотерях (сложные операции), ожогах, отравлениях, трав­мах, ряде инфекционных заболеваний (холера), шоке и др. возникает необходи­мость переливания крови.

Однако переливание крови не всегда возможно и доступно. Высокий уровень инфицирования населения вирусами, в том числе гепатитов, стремительное рас­пространение СПИДа и недостаточный уровень выявления инфицированности вирусом иммунодефицита человека привели к повышению риска инфицирова­ния больных при применении донорской крови и ее компонентов в инфузионной терапии. При массовых поражениях населения в условиях мирного или во­енного времени, а также во время природных или техногенных катастроф весьма проблематично применение консервированной крови и ее компонентов.

В ряде случаев, помимо донорской крови, применяют плазмозамещающие растворы.

Плазмозамещающие растворы - это лекарственные средства, вос­полняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны неко­торое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных ор­ганов, не вызывая патологических сдвигов.

Многие заболевания и патологические состояния (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недо­статочность и др.) сопровождаются интоксикацией организма.

Дезинтоксикационные средства - это лекарственные средства, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками. Отдельные дезинтоксикационные средства способны связываться с токсина­ми и быстро выводить их из организма. К таким соединениям относятся поливинилпирролидон и спирт поливиниловый.

Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен:

Быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;

Восстанавливать гемодинамическое равновесие;

Нормализовывать микроциркуляцию;

Иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

Улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови;

Обеспечивать доставку кислорода в ткани;

Легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

Оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

В настоящее время нет идеального инфузионного препарата, который полно­стью мог бы заменить все функции форменных элементов и жидкой части крови.

Плазмозамещающие растворы делят на 6 групп согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.

Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению

1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназна­чены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.

2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: соле­вые растворы (в том числе оральные регидратационные смеси), осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызван­ном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.

5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы.

Поскольку инфузионные растворы вводятся в организм при различных патологических состояниях в значительных объемах (литры, а иногда десятки литров - при заболевании холерой), они активно влияют на осмотический гомеостаз. Поэтому помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций, - апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механичес­ких включений - к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфичес­кие требования. Растворы должны быть изоосмотичны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость не должна превышать вязкость плазмы крови. В зависимости от цели действия некоторые из этих требований могут быть и не реализованы.

В организме человека осмолярность составляет одну из важнейших характеристик гомеостаза, а ее регуляция - одну из главных сторон водно-электролит­ного обмена. Осмолярность крови, определяемая суммарной концентрацией растворенных в ней частиц, в нормальных условиях представляет собой одну из биологических констант. Выраженная в миллиосмолях на литр, осмолярность плазмы у здоро­вых людей колеблется в узких пределах: 285±5 мОсм/л, осмолярность крови со­ставляет 300±5 мОсм/л. В норме этот показатель регулируется с помощью осморегуляторов.

Нарушение осмотического гомеостаза крови резко проявляется у больных в условиях патологии и искусственного кровообращения. Это обусловлено не только нарушением водно-электролитного баланса вследствие исходной недостаточно­сти кровообращения различной этиологии, патологических сдвигов внутренней среды организма под влиянием искусственного кровообращения, но и широким применением многокомпонентных инфузионных растворов различного состава и концентрации.

К осложнениям инфузионной терапии относится вливание инфузионных растворов без учета их осмолярности и значения рН. Это может привести не только к нарушению свертываемости крови, развитию тромбозов и кровотечений, но и вызвать тяжелые повреждения внутренних органов.

Гиперосмолярные состояния возникают в результате острой и хро­нической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ожогов, сепсиса, введения маннитола.

Очень часто гиперосмотические растворы используются самостоятельно или в комбинации с другими растворами. Частое их использование приводит к по­тенциальному риску возникновения гиперосмолярности, которая может иметь небезопасные последствия. Быстрое болюсное вливание гиперосмолярных раство­ров может привести организм к состоянию гиперосмолярности. Очень важно учи­тывать и уметь рассчитывать физиологические показатели растворов, объяснять возможные отклонения. Инфузионная терапия должна проводиться под строгим контролем и своевре­менно в случае необходимости корректироваться. Контроль за проводимой ин­фузионной терапией осуществляется посредством комплексной динамической клинико-лабораторной характеристики состояния больного, направленной в первую очередь на выявление избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью с последующим проведением соответствующей коррекции. При этом оценивают­ся показатели гемодинамики, водно-электролитного баланса и диуреза.

Первым из плазмозамещающих растворов применили изоосмотический ра­створ натрия хлорида (1831 г.) при обезвоживании организма, вызванного холе­рой.

Раствор натрия хлорида поддерживает жизнедеятельность некоторых органов, но при значительных кровопотерях введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида плохо переносится организмом вследствие изменения ионного соотношения. Возникают симптомы так называемой «солевой лихорад­ки» (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). Таким образом, изоосмотичность раствора является необходимым, но не единственным требова­нием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны со­держать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов входят ионы К + , Са 2+ , Мg 2+ , Nа + , С1 - , S0 4 2- , РO 4 3- и др.

Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови в пределах 7,36-7,47. Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жиз­недеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введе­нием натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

При применении инфузионных растворов часто возникает необходимость в длительной их циркуляции при введении в кровяное русло. С этой целью добав­ляют вещества, повышающие вязкость растворов, приближая ее к вязкости плаз­мы крови человека. Для повышения вязкости растворов добавляют: кровь человека, продукты бел­кового происхождения, синтетические высокополимеры. Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышающие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных.

Из числа синтетических высокополимеров наиболее часто используют декстран - водорастворимый высокополимер глюкозы, который получают из свекло­вичного сахара путем ферментативного гидролиза. При этом сахароза превращается в декстран с молекулярной массой 50 000±10 000 дальтон, из которого готовят полиглюкин, реополиглюкин, рондекс, реоглюман.

Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания: раствор гидролизина, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин.

Основные препараты

1. Гемодинамические (противошоковые)

На основе среднемолекулярного декстрана - полиглюкин, рондекс.

На основе низкомолекулярного декстрана - реополиглюкин, реомакродекс.

На основе желатина - желатиноль, плазможель, геможель.

Солевые растворы (кристаллоиды) - жидкость Петрова.

2. Дезинтоксикационные

На основе низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неогемодез, энтеродез.

На основе низкомолекулярного поливинилового спирта - полидез.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния

Электролитные растворы - натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера-Локка, Рингера-лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил.

Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%).

Энтеральные препараты - ригедрол.

4. Препараты для парентерального питания

Белковые гидролизаты - гидролизин, гидролизат казеина, амикин, аминопептид, аминозол, амиген, аминон.

Смесь аминокислот - альвезин, альвезин Нео, левамин, аминофузин.

Источники энергетического обеспечения - раствор глюкозы (596, 20%, 40%), глюкостерил.

Липидные эмульсии - липидин-2, интралипид, липофундин, венолипид, эмульсан, липофундин-С, липомайз,

5. Переносчики кислорода

Растворы гемоглобина.

Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы

Реоглюман.

Потеря более 20% крови может привести к смерти. При нарушении водно-солевого баланса в организме также возникают гидродинамические нарушения. Для их лечения применяют плазмозамещающих растворов.

механизм действия

По механизму действия плазмозамещающих растворов делятся на ряд групп:

а) гемодинамические, б) дезинтоксикационные, в) регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Они имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массы альбумина крови, при введении относительно долго циркулируют в кровяном русле, поддерживая необходимый уровень артериального давления. Они содержат раствор полимера глюкозы - декстрана. Декотрая может иметь разную степень полимеризации и, соответственно, - различную молекулярную массу. Растворы, содержащие декстран с относительной молекулярной массой около 60000 используются как гемозаминни средства, а с меньшей молекулярной массой (30000-40000) - как дезинтоксикационные средства. Как дезинтоксикационные и гемодинамические средства наряду с препаратами декстрана применяются и другие вещества с относительно высокой полимерной массой (поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, желатин).

Фармакологические

Способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При введении в кровоток усиливают процессы перемещения жидкости из ткани в кровяное русло, увеличивают диурез выделяются через почки, способствуют процессам дезинтоксикации.

Показания к применению

Гемодинамические препараты предназначены, главным образом, для лиування и профилактики шока различного происхождения, нормализации артериального давления и улучшения в целом гемодинамических показателей. Вы- кориповуеться для замещения плазмы при острых кровотратах, нарушении микроциркуляции, интоксикациях. Широкое применение как дезинтоксикационных растворов, так и растворов, применяемых для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, имеют изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы.

Натрия хлорид содержится в крови и в тканях организма. Концентрация в крови составляет около 0,5%, его содержанием в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления крови. Поступает он в организм в необходимых количествах вместе с пищей. При недостаточном количестве натрия хлорида наблюдается сгущение крови в связи с переходом воды из сосудистого русла в ткани; при значительной нехватке могут наблюдаться спазмы гладкой мускулатуры, судорожные сокращения скелетных мышц, нарушения кровообращения.

Изотонический раствор натрия хлорида является физиологическим плазме крови человека, его называют физиологическим. Основное применение он находит при обезвоживания организма и как дезинтоксикационное средство; вводят медленно в вену при легочных, желудочных, кишечных кровотечениях, для усиления диуреза - гипертонический раствор (10-20 мл 10% раствора).

Полиглюкин обнаруживает гемодинамическое действие. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие. Неогемодез применяют для дезинтоксикации организма. Энтеродез подобный гемодеза, но применяется только внутренне и используется только взрослыми. Желатин - коллоидный раствор желатина, применяется при дезинтоксикации организма и при геморрагии.

Растворы "Дисоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосаль" являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими раствор натрия хлорида и других солей.

побочные эффекты

При применении глутаминовой кислоты возможно рвота, диарея, возбуждение. При длительном применении - снижение содержания гемоглобина и лейкопения.

Инозин обычно хорошо переносится, но возможно появление зуда, гиперемии кожи. При длительном применении возможно обострение подагры.

При введении аденозинтрифосфорной кислоты возможна головная боль, тахикардия, усиление диуреза, при внутривенном введении - тошнота, покраснение лица.

При быстром введении фосфокреатина возможно падение артериального давления.

При применении солкосерила в виде геля может возникать изжога

При применении актовегина - аллергические реакции, слезотечение (при применении глазного геля).

Лекарства, содержащие яд пчел, змей и продукт их жизнедеятельности, могут вызвать аллергические реакции.

Введение больших количеств солевых растворов может привести к хлоридного ацидоза, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма.

При применении антиоксидантов возможно возникновение аллергических реакций.

При использовании витамина А может возникать обострение желчно каменной болезни и хронического панкреатита. При получении больших да возможен гипервитаминоз.

При длительном использовании витамина С возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы.

В случае длительного приема препаратов йода возможно возникновение йодизма.

Препараты, содержащие калий, следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации, также возможны тошнота, рвота, диарея.

Препараты, содержащие кальций, могут вызвать аллергические реакции, при внутривенном введении - чувство жара.

При применении препаратов, содержащих магний, может возникать диарея.

Препараты, содержащие селен, иногда могут вызвать аллергические реакции.

Все ферментные и антиферментные препараты могут вызвать аллергию.

После введения протеолитических препаратов могут возникать болезненность и гипертермия на месте инъекции, повышение температуры, тахикардия. При ингаляциях могут появляться раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и хриплисть голоса.

При приеме фибринолитических препаратов может развиваться головная боль, тошнота. При быстром введении отмечается гипотензия, нарушение сердечного ритма.

Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения, хорошо переносятся, но иногда может наблюдаться легкая тошнота, изжога.

Противопоказания

Глутаминовая кислота противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кровотворчих органов.

Применение цистеина , вицеину противопоказано при повышенном внутриглазного давления. Его нельзя применять при чашеобразной катаракте.

Церебролоин противопоказан при беременности и тяжелых нарушениях функции почек.

Кислоту адепозинтрифосфорну не следует назначать при остром инфаркте миокарда.

В период лактации применение актовегина нежелательно.

При применении цитохрома С возможно возникновение аллергических реакций, при быстром введении - озноб с повышением температуры.

Экстракт алоэ противопоказан при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, гипертензии, беременности, тяжелых формах нефрозонефрит.

Румалон не следует применять в случае воспалительных заболеваний суставов (ревматоидный артрит).

Общими противопоказаниями к применению препаратов пчелиного яда являются заболевания почек, печени и поджелудочной железы, новообразования, туберкулез, тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, болезни ировотворнои системы, кахексия, сахарный диабет, беременность.

Применение препаратов, содержащих яд змей, противопоказано при туберкулезе, кахексии, недостаточности мозгового и коронарного кровосбигу, пороках сердца, органических поражениях печени и почек, беременности и лактации.

Апилак противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату.

Прополис нельзя применять в случае экземы.

Не следует использовать изотонический раствор натрия хлорида при гипернатриемии, циркулярных нарушениях, угрожавших отеком мозга или легких, при лечении большими дозами кортикостероидов.

Декстрин не следует вводить больным с кровоизлиянием в мозг, травмами черепа с повышенным внутричерепным давлением.

Полиглюкин , реополиглюкин противопоказаны при тромбоцитопении, заболеваниях почек (с анурией), сердечной недостаточности, сахарном диабете.

Гемодез , неогемодез не применяется при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлиянии в мозг.

Мексидол противопоказан при выраженных нарушений работы печени и почек.

Не следует назначать большие дозе аскорбиновой кислоты больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами, склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете.

Препараты йода противопоказаны при туберкулезе, нефритах, нефрозах, фурункулезе, хронической пиодермии, геморрагических диатезах, беременности. Препараты, содержащие калий, противопоказаны при полной блокаде сердца, нарушении выделительной функции почек, гиперкапиемии.

Препараты, содержащие магний, противопоказаны при нарушениях функции почек и мочекаменной болезни.

Препараты кальция противопоказаны при склонности к тромбозам, тяжелом атеросклерозе, повышенном содержании кальция в крови.

Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как они вызывают некроз тканей.

Протеолитические препараты противопоказаны при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе и туберкулезе легких с недостаточностью дыхания, циррозе печени, гепатите, панкреатите, геморрагических диатезах.

Фибринолитические препараты не применяется при кровотечениях, свежих язвах ЖКТ, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезе легких, в первом триместре беременности.

Употребление стрептодеказы противопоказано при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, циррозе печени, сечокам пьяной болезни, выраженном атеросклерозе.

Гиалуронидаза , ронидаза противопоказаны при злокачественных новообразованиях.

Фармакобезпека

Во время лечения глутаминовой кислотой надо систематически исследовать кровь и мочу.

В случае применения глутаминовой кислоты в виде порошка рекомендуется полоскать рот после приема слабым раствором натрия гидрокарбоната.

Цистеин нестойкий, поэтому его растворы должны применяться бес- непосредственно после приготовления.

Солкосерил возможно применять одновременно с антибиотиками, сосудорасширяющими средствами.

Парентеральное введение актовегина следует проводить с осторожностью в связи с возможностью развития анафилактической реакции.

Больным, которые имеют склонность к аллергическим реакциям, рекомендуется проводить пробу с введением 0,5-1 мл цитохрома С , разведенного 1:10.

К еды принимают Прополин.

Эмоксипин не следует объединять в одном шприце с другими препаратами.

Витамин А с осторожностью применяют у беременных, у больных обострит и хроническим нефритом, при декомпенсации сердечной деятельности. Его применение должно проводиться под наблюдением врача.

После еды принимают витамин С.

Токсичность калия хлорида повышается при недостаточности надпочечников.

Не следует превышать дозу п Репараты, содержащих селен. Симптомами передозировки селена является запах чеснока при выдохе.

Коллагеназу не следует комбинировать с тетрациклинами, гепарином.

Антикоагулянты следует употреблять не раньше, чем через 4:00 после инфузии стрептокиназы.

Химотрипсин разрешен только для местного применения.

После еды принимают сок желудочный, солизим, абомин, фестал; во время еды - сок желудочный, солизим, панзинорм, фестал.

Сравнительная характеристика

Кислород является высокоэффективным средством для лечения различных гипоксических состояний, а также использования в гельминтологии.

Декстроза является источником ценного питательного материала, который легко усваивается организмом.

Аденозина фосфат участвует в нормализации биосинтеза порфиринов, оказывает сосудорасширяющее и антиагрегационное действие.

Инозин по типу действия относится к анаболическим веществ.

Аденозин трифосфат участвует во многих процессах обмена веществ.

Триметазидин - антиангинальное средство, обладает антиоксидантными и антигипоксическое свойствами и цитопротекторное влиянием на функции кардиомиоцитов.

Фосфокреатин применяется как "метаболический" средство в комплексной терапии и профилактике нарушений функциональной деятельности миокарда.

Кокарбоксилаза по биологическим действием близка к витаминам и ферментов.

Актовегин является активатором обмена веществ в тканях, ускоряет репаративные процессы, синтез АТФ.

Солкосерил назначают внутримышечно или внутривенно и местно в виде мази или геля для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей.

Цитохром С является ферментом, который участвует в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окислительных процессов.

Румапон - хондропротекгор, нормализует прогрессирование остеоартроза, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани хрящей.

Глюкозалиин является естественным компонентом соединительной ткани, перспективным противовоспалительным средством с нетрадиционным механизмом действия.

Экстракт алоэ жидкий - репарант природного происхождения, применяется как наружно, так и парентерально при лечении глазных захворювать, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Взвесь плаценты для инъекций по фармакологическим действием близка к другим биогенных стимуляторов.

Биосед усиливает процессы обмена и регенерации, обладает общетонизирующим и противовоспалительным действием.

ФиБС - препарат с отгонять лиманной грязи. Применяют для лечения конъюнктивитов, кератитов, помутнение стекловидного тела, артритов, радикулитов, миалгии и других заболеваний.

Спленин нормализует белковый обмен, повышает утилизацию липидов печенью, стимулирует образование интерферона.

Стекловидное тело производит стимулирующее влияние на образование костной мозоли. Также используется при офтальмологических заболеваниях.

Сок каланхоэ применяется только местно при лечении трофических язв, ран, ожогов, трещин сосков, стоматит, гингивит и др.

Апилак широко используется в педиатрической практике.

Прополис применяют местно в виде противовоспалительного и ранозаживляющее средства в стоматологической и дерматологической практике, внутренне как гепатопротекторное средство.

Апизартрон - препарат пчелиного яда, используется в виде мази при ревматизме, миалгии, радикулитах, при спортивных травмах.

Випраксин - препарат, содержащий яд змей, применяется парентерально как анапьгезуючий и противовоспалительное средство при невралгиях, артралгия, миалгия, артрите, миозитах и других заболеваниях.

Випросал - препарат, содержащий яд змей, показания к применению аналогичные апизартрон.

Метионин - его эффект наиболее выраженной при жировой инфильтрации клеток печени.

Глутаминовая кислота используется главным образом при лечении заболеваний ЦНС, в педиатрии при церебральных параличах, болезни Дауна, полиомиелите, а также у больных прогрессирующей миопатии.

Цистеин широкого применения для лечения катаракты в настоящее время нет.

Вицеин - комбинированный препарат для лечения катаракты.

Церебролаин проникает через гематоэнцефалический барьер, используется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функций

Раствор Гидролизин хорошо усваивается, является полноценным продуктом для парентерального белкового питания, имеет детоксикационное действие.

Гидролизат казеина по фармакологическим действием близок к раствору Гидролизин.

Инфузамин отличается от раствора Гидролизин и гидролизата казеина более полным гидролизом, отсутствием пептидов, повышает усвоение и уменьшает риск возникновения побочных явлений.

Ерисод - препарат эритроцитарной СОД, на основе которой разработан целый ряд препаратов, используемых в гастроэнтерологии, ревматологии, дерматологии и др.

Бутилгидрокситолуал является одним из основных препаратов группы синтетических антиоксидантов.

Эмоксипин обладает антигипоксическим, ангиопротекторным и антиагрегационным активностями.

Мексидал близок к эмоксипина, но проявляет более выраженное антигипоксическое действие.

Фитип стимулирует кроветворение и развитие костной ткани, улучшает функцию нервной системы при заболеваниях, связанных с недостаточностью фосфора в организме.

Церебралецитин используется при заболеваниях нервной системы, общем упадке сил и анемии.

Калия хлорид легко всасывается при приеме, вызывает легкую диуретическое действие.

Калия йодид обладает способностью предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.

Натрия хлорид является основным кровезаменителей, используется в виде изотонического и гипертонического растворов.

Кальция хлорид участвует в формировании костной ткани, процессах свертывания крови, необходимых для поддержания стабильной сердечной деятельности, осуществлении передачи нервных импульсов.

Кальция глюконат близкий по фармакологическим свойствам и действию к кальция хлорида.

Магния сульфат при внутреннем приеме плохо всасывается, обладает слабительным и желчегонным действиями. Его особенностью с угнетающее действие на нервно-мышечную передачу при парентеральном введении. В больших дозах может проявлять курареподобное действие.

Цинка сульфат , цинка закись как препараты системного действия участвуют в метаболических и иммунных процессах в организме.

Меди сульфат играет важную роль в процессах метаболизма, входит в состав многих комплексных поливитаминных препаратов.

Селен - микроэлемент, является одним из современных перспективных антиканцерогенных факторов.

Сок натуральный желудочный в настоящее время широкого применения не имеет, его заменили другие, более досиупни препараты.

Абомин содержит сумму протеолитических ферментов, хорошо переносится.

Панкреатин является высокоэффективным ферментным препаратом для коррекции нарушений пищеварения и всасывания, не имеет побочных ефекгив, возможно использование при беременности и лактации.

Мексаза представляет собой комбинацию антибактериального и ферментных компонентов для лечения расстройств пищеварения.

Трипсин расщепляет пептиды связи белков, полипептид, фибринозных сгустков, которые находятся на поверхности некротизированных тканей, не влияет на здоровые ткани. Обладает противовоспалительным действием.

Рибонуклеаза по фармакологическим действием близка к трипсина, а также используется для лечения клещевого энцефалита.

Коллагеназа обладает протеолитической активностью, назначается местно.

Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей, облегчает продвижение жидкости в мижтканьових пространствах. Ее действие носит обратимый характер.

Пенициллинам обладает специфической способностью инактивировать бензилпенициллин и другие чувствительные к этому ферменту пенициллины. Характеризуется быстрым и длительным (4 суток) эффектом.

Апропитин обладает широким спеюром ингибирования, поэтому может использоваться не только как антифибринолитик, а также как профилактическое и терапевтическое средство при нарушениях других ферментных систем.

Полиглюкипу реополиглюкин - препараты на основе декстрана.

Неогемодез - комплексный препарат на основе поливинилпирролидона, по сравнению с Гемодез обладает лучшими дезинтоксикационными свойствами, лучше выводится почками.

Дисоль, хлосоль являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими натрия хлорид и другие соли. Производят гемодинамическое действие, уменьшают гиповолемию, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, обладают дезинтоксикационными свойствами.

Желатиноль - плазмозамещающее препарат на основе желатина.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)		форма выпуска
		табл. 50000 ЕД
Аденозин трифосфат (АТФ-лонг, аденозинтрифосфорной кислоты)
Аденозин фосфат (Аденокард, Аденокор, Фосфаден)		табл. 5, 10, 20 мг р-р д / и 3 мг / мл
Акговегин		гель 20%, туб., крем, мазь 5%; р-р д / и 10; 20%
Алоэ (Экстракт алоэ жидкий д / и, алоэ линимент, алоэ сироп, экстракт алоэ жидкий)		сироп, фл.; р-р д / и 1 мл линим., губ.
апизартрон		мазь, туб.
		мазь 3%, туб.; табл. 10 мг
Апротинин (Контрикал)		пор, д / и 10000 ЕД
		р-р д / и, а
Вугаягшрокситолуол (Дибунол, Ионол)		пиним. 5, 10%, туб.
Випраксин		р-р д / и, а
випросал		мазь, туб.
Гиалуронидаза (Лидаза)		пор, д / и 64 ЕД
гидролизат казеина		р-р д / и, а
Илкжозамин (Дона)
Глутаминовая кислота (калия глутаминат)		табл. 0,25; 0,5
Декстран (полиглюкин)		р-р д / инф. 0,06 г / мл
Декстроза (Глюкоза, Глюкостерил, Дексаква, Либот)		р-р д / и 5, 10, 25; 40%; табл. 0,5; 1.0
		р-р д / и, а
эмоксипин		р-р д / и 1%
		ср. д / и. а 5 мл
желатиноль		с-р д / и, а
Инозин (Авирал, Делимун, Изоприносин, Инозие-Ф, Рибоксин)		р-р д / и 0,02 г / мл; табл 0,2; 0,5
Инфузамин		р-р д / и, а
Калия йодид (Антиструмин-Дарница)		табл. 0,2; 1, 125; 250; 500 мг
Калия хлорид (Калипоз дюрантных, Калипоз пролонгатум)
кальция глюконат	р-р д / и 0.1 г / мл: табл. 0.5
Кальция хлорид (Кальций хлористый)	р-вс / и 10%
кислород	ингал. р-н, бал. -
Кокарбоксилаза (Беролазе, Коксипазе, Коен- зим-В)	р-р д / и 50 мг
Коллагеназа (Ируксол Моно, Колализин)	р-р д / и 500 КО
Магния сульфат (кормагнезин)	р-р д / и 0,1; 0,25 г / мл
мексидол	р-р д / и 50 мг
метионин	табл. 0,05; 0,25
меди сульфат
Натрия хлорид (Тата Салин, Тономед, Физиологический раствор)	р-р д / и 0,9%
Панкреатин (Зимет, Креон, ликреаза, Мезим форте, Нео-Панаур, Оптипаза, Пангрол, Панцитрат, Фестал)	табл. 0,325; капс. 10000; 20000 "30000 ЕД
пенициллиназа	ср. д / и 500; 1000 тыс. ЕД
плацента	р-р д / и, а
Повидон (Неогемодез, Энтеродез)	р-вс / и, фл.; ср. 5,0
прополис
реополиглюкин	р-р д / и, фл.
рибонуклеаза	табл. 2,5; 10, 50 мг
раствор пдролизину	р-р д / и, а
	р-р д / и, а
Селен (Мега-Натриумселенит, Селена)	табл. 0,1 мг р-н 50 мкг / мл, фл.
сок каланхоэ
Сок желудочный натуральный
стекловидное тело	р-р д / и, а
солкосерил	гель, желе 10%, туб.; мазь 5%, губ., р-р д / и, а
	р-р д / и, а 1 мл
Тримегазидин (Предуктал)
	ср. д / и 0,01; 0,05; 0,025
	р-р д / и, а
Фосфокреатин (Неотон)	тор. д / и 0,5; 1,0
Хлоросоль	р-р д / и, а
Церебролецитин
церебролизин	р-р д / и 0,04 г / мл, а
Цинка окись (Мазь цинковая, паста цинковая)	пазь 0,01 г / г, туб.
Цинка сульфат (Цинкит, Цинктерал)	р-н 0,25%, фл.; табл. 3, 10, 200 иг, др. 3; 10 мг
Цитохром С (Цито Мак)	ср. д / и 0,015