Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen. Sähköakselin laskenta Sydänakselin Baileyn mukaan

Mitä EKG-laite tarkalleen tallentaa?

Elektrokardiografi tallentaa sydämen sähköinen kokonaisaktiivisuus, tai tarkemmin sanottuna sähköpotentiaalin (jännitteen) ero 2 pisteen välillä.

Missä sydämessä syntyy potentiaaliero? Se on yksinkertaista. Lepotilassa sydänlihassolut varautuvat negatiivisesti sisältä ja positiivisesti ulkopuolelta, kun taas EKG-nauhalle tallennetaan suora viiva (= isoline). Kun sähköimpulssi (viritys) syntyy ja etenee sydämen johtumisjärjestelmässä, solukalvot siirtyvät lepotilasta virittyneeseen tilaan, jolloin polariteetti muuttuu päinvastaiseksi (prosessi ns. depolarisaatio). Tässä tapauksessa kalvo muuttuu sisältä positiiviseksi ja ulkopuolelta negatiiviseksi johtuen useiden ionikanavien avautumisesta ja K + - ja Na + -ionien (kalium ja natrium) keskinäisestä liikkumisesta solusta ja soluun. Depolarisaation jälkeen solut siirtyvät tietyn ajan kuluttua lepotilaan palauttaen alkuperäisen polariteettinsa (miinus sisällä, plus ulkopuolella), tätä prosessia kutsutaan ns. repolarisaatio.

Sähköimpulssi leviää peräkkäin sydämen osiin aiheuttaen sydänlihassolujen depolarisaation. Depolarisaation aikana osa solusta varautuu positiivisesti sisältäpäin ja osa on negatiivisesti varautunut. Nousee mahdollinen eroavaisuus. Kun koko solu on depolarisoitunut tai repolarisoitu, potentiaalieroa ei ole. Tasot depolarisaatio vastaa supistumista solut (sydänlihas) ja vaiheet repolarisaatio - rentoutuminen. EKG tallentaa kokonaispotentiaalieron kaikista sydänlihassoluista tai, kuten sitä kutsutaan, sydämen sähkömotorinen voima(sydämen EMF). Sydämen EMF on hankala mutta tärkeä asia, joten palataanpa siihen hieman alempana.

Sydämen EMF-vektorin kaavamainen sijainti(keskustassa)
jossain vaiheessa.

EKG-johdot

Kuten edellä mainittiin, elektrokardiografi tallentaa jännitteen (sähköpotentiaalieron) 2 pisteen välillä, eli joissakin johtaa. Toisin sanoen EKG-laite tallentaa paperille (näytölle) sydämen sähkömotorisen voiman (sydämen emf) projektion suuruuden mihin tahansa johtoon.

Normaali EKG tallennetaan 12 johtoa:

• 3 standardi(I, II, III),
• 3 vahvistettu raajoista (aVR, aVL, aVF),
• ja 6 vauva(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Vakiojohdot(Einthovenin ehdottama vuonna 1913).
Minä - vasemman ja oikean käden välissä,
II - vasemman jalan ja oikean käden välissä,
III - vasemman jalan ja vasemman käden välissä.

yksinkertaisin(yksikanavainen, eli tallentaa enintään 1 kytkentä kerrallaan) kardiografissa on 5 elektrodia: punainen(oikeaan käteen) keltainen(vasen käsi), vihreä(vasen jalka), musta(oikea jalka) ja rintakehä (imukuppi). Jos aloitat oikealla kädellä ja liikut ympyrässä, voit sanoa, että se on liikennevalo. Musta elektrodi tarkoittaa maadoitusta ja sitä tarvitaan vain maadoituksen turvallisuussyistä, jotta henkilö ei saa sähköiskua mahdollisen elektrokardiografin rikkoutuessa.

Monikanavainen kannettava elektrokardiografi.
Kaikki elektrodit ja imukupit eroavat väriltään ja sijainniltaan.

2) Vahvistetut raajan johdot(Goldbergerin ehdottama vuonna 1942).
Käytetään samoja elektrodeja kuin standardijohtimien tallentamiseen, mutta jokainen elektrodeista vuorostaan ​​yhdistää 2 haaraa kerralla, jolloin saadaan yhdistetty Goldberger-elektrodi. Käytännössä näiden johtojen tallentaminen tapahtuu yksinkertaisesti vaihtamalla yksikanavaisen kardiografin kahvaa (eli elektrodeja ei tarvitse järjestää uudelleen).

aVR- tehostettu abduktio oikealta kädeltä (lyhenne sanoista augmented jännite oikea - tehostettu potentiaali oikealla).
aVL- lisääntynyt sieppaus vasemmasta kädestä (vasemmalta - vasemmalta)
aVF- lisääntynyt sieppaus vasemmasta jalasta (jalka - jalka)

3) Rinta johtaa(Wilsonin vuonna 1934 ehdottama) on tallennettu rintaelektrodin ja yhdistetyn elektrodin väliin kaikista kolmesta raajasta.
Rintaelektrodien sijoituspisteet sijaitsevat peräkkäin rinnan anterolateraalista pintaa pitkin vartalon keskiviivasta vasempaan käsivarteen.

En osoita liikaa yksityiskohtia, koska se ei ole tarpeen ei-asiantuntijoille. Periaate sinänsä on tärkeä (katso kuva).
V1 - IV kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikeaa reunaa pitkin.
V2
V3
V4 - sydämen kärjen tasolla.
V5
V6 - pitkin vasenta keskikainalolinjaa sydämen huipun tasolla.

6 rintaelektrodin sijainti EKG:tä tallennettaessa.

Ilmoitetut 12 johtoa ovat standardi. Tarvittaessa "kirjoita" ja lisää johtaa:

• Nebin mukaan(rintakehän pinnan pisteiden välissä),
• V7 - V9(rintakehän jatko johtaa selän vasempaan puoliskoon),
• V3R - V6R(Rintajohtojen peiliheijastus V3 - V6 rinnan oikealla puolella).

Johdon merkitys

Viitteeksi: suureet voivat olla skalaarisia ja vektoreita. Skalaarisuureilla onvain koko (numeerinen arvo), esimerkiksi: massa, lämpötila, tilavuus. Vektorisuureilla tai vektoreilla onsekä suuruus että suunta ; esimerkiksi: nopeus, voima, sähkökentän voimakkuus jne. Vektorit on merkitty nuolella latinalaisen kirjaimen yläpuolella.

Miksi se keksittiin? niin monta johtoa? Sydämen EMF on Sydämen vektori EMF kolmiulotteisessa maailmassa(pituus, leveys, korkeus) ajan huomioon ottaen. Litteällä EKG-filmillä näemme vain 2-ulotteisia arvoja, joten kardiografi tallentaa sydämen EMF-projektion johonkin tasoon ajallaan.

Anatomiassa käytetyt kehon tasot.

Jokainen johto tallentaa oman sydämen EMF-projektionsa. Ensimmäiset 6 johtoa(3 standardia ja 3 vahvistettua raajoista) heijastavat sydämen EMF:ää ns etutaso(katso kuva) ja voit laskea sydämen sähköakselin 30°:n tarkkuudella (180° / 6 johtoa = 30°). Puuttuvat 6 johdinta muodostamaan ympyrän (360°) saadaan jatkamalla olemassa olevia lyijyakseleita keskustan läpi ympyrän toiselle puoliskolle.

Vakio- ja lisäjohtojen suhteellinen sijainti etutasossa.
Mutta kuvassa on virhe:
aVL ja johdin III EIVÄT ole samalla linjalla.
Alla oikeat piirustukset.

6 rintajohtoa heijastavat sydämen EMF:ää vaakatasossa (poikittaisessa) tasossa(se jakaa ihmiskehon ylempään ja alempaan puoliskoon). Tämä mahdollistaa patologisen fokuksen (esimerkiksi sydäninfarkti) sijainnin selvittämisen: kammioiden väliseinä, sydämen huippu, vasemman kammion sivuosat jne.

EKG:tä analysoitaessa käytetään sydämen EMF-vektorin projektioita, joten tämä EKG-analyysiä kutsutaan vektoriksi.

Huomautus. Alla oleva materiaali saattaa vaikuttaa hyvin monimutkaiselta. Tämä on hyvä. Kun tutkit sarjan toista osaa, palaat siihen, ja se tulee paljon selkeämmäksi.

Sydämen sähköakseli (EOS)

Jos piirrät ympyrä ja sen keskustan läpi vedetään viivoja, jotka vastaavat kolmen vakio- ja kolmen vahvistetun haarajohtimen suuntaa, niin saamme 6-akselinen koordinaattijärjestelmä. Kun EKG tallennetaan näihin 6 johtoon, tallennetaan 6 sydämen kokonais-EMF-projektiota, joista voidaan arvioida patologisen fokuksen sijainti ja sydämen sähköinen akseli.

6-akselisen koordinaattijärjestelmän muodostaminen.
Puuttuvat johdot korvataan jatkolla olemassa oleville.

Sydämen sähköinen akseli- tämä on EKG QRS -kompleksin sähköisen kokonaisvektorin projektio (se heijastaa sydämen kammioiden viritystä) otsatasolle. Sydämen sähköinen akseli ilmaistaan ​​kvantitatiivisesti kulma α itse akselin ja vaakasuoraan sijoitetun vakiojohdon I akselin positiivisen (oikean) puolikkaan välillä.

Se on selvästi nähtävissä, että sama Sydämen EMF ennusteissa
antaa eri aaltomuodot eri johtimille.

Päätössäännöt EOS:n paikat etutasossa ovat seuraavat: sydämen sähköinen akseli Ottelut ensimmäisten 6 johdon kanssa, joissa korkeimmat positiiviset hampaat, Ja kohtisuorassa lyijy, jossa positiivisten hampaiden koko yhtä kuin negatiivisten hampaiden koko. Artikkelin lopussa on kaksi esimerkkiä sydämen sähköakselin määrittämisestä.

Vaihtoehdot sydämen sähköakselin sijainnista:

• normaali: 30° > α< 69°,
• pystysuora: 70° > α< 90°,
• vaakasuoraan: 0° > α < 29°,
• terävä akselipoikkeama oikealle: 91° > α< ±180°,
• terävä akselipoikkeama vasemmalle: 0° > α < −90°.

Vaihtoehdot sydämen sähköakselin sijainnille
etutasossa.

Hieno sydämen sähköinen akseli vastaa suunnilleen hänen anatominen akseli(laihoilla se on suunnattu pystysuorammin keskiarvoista ja lihavilla se on vaakasuuntaisempi). Esimerkiksi milloin hypertrofia(proliferaatio) oikean kammion, sydämen akseli poikkeaa oikealle. klo johtumishäiriöt sydämen sähköinen akseli voi poiketa jyrkästi vasemmalle tai oikealle, mikä sinänsä on diagnostinen merkki. Esimerkiksi vasemman kimppuhaaran etuhaaran täydellinen tukossa havaitaan sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle (α ≤ -30°) ja takahaarassa jyrkkä poikkeama kimppuun. oikealle (α ≥ +120°).

Vasemman kimppuhaaran etuhaaran täydellinen tukos.
EOS on kääntynyt jyrkästi vasemmalle(α ≅− 30°), koska suurimmat positiiviset aallot näkyvät aVL:ssä ja aaltojen yhtäläisyys havaitaan johdossa II, joka on kohtisuorassa aVL:tä vastaan.

Vasemman kimppuhaaran takahaaran täydellinen lohko.
EOS on kääntynyt jyrkästi oikealle(α ≅ +120°), koska Korkeimmat positiiviset aallot näkyvät johdossa III, ja aaltojen yhtäläisyys havaitaan lyijyssä aVR, joka on kohtisuorassa III:aan nähden.

Elektrokardiogrammi heijastaa vain sähköiset prosessit sydänlihaksessa: sydänlihassolujen depolarisaatio (viritys) ja repolarisaatio (restoraatio).

Suhde EKG-välit Kanssa sydämen syklin vaiheet(kammio systolia ja diastolia).

Normaalisti depolarisaatio johtaa lihassolun supistumiseen ja repolarisaatio johtaa rentoutumiseen. Yksinkertaistaakseni edelleen, "depolarisaatio-repolarisaation" sijasta käytän joskus "supistus-relaksaatiota", vaikka tämä ei ole täysin tarkka: on olemassa käsite " sähkömekaaninen dissosiaatio", jossa sydänlihaksen depolarisaatio ja repolarisaatio eivät johda sen näkyvään supistumiseen ja rentoutumiseen. Kirjoitin vähän enemmän tästä ilmiöstä aikaisemmin.

Normaalin EKG:n elementit

Ennen kuin siirryt EKG:n dekoodaukseen, sinun on ymmärrettävä, mistä elementeistä se koostuu.

Aallot ja intervallit EKG:ssä.
On kummallista, että ulkomailla P-Q-väliä yleensä kutsutaan PR.

Mikä tahansa EKG koostuu hampaat, segmenttejä Ja väliajoin.

HAMPAAT- nämä ovat elektrokardiogrammin kupuuksia ja koveruksia.
EKG:ssä erotetaan seuraavat aallot:

• P(eteissupistus)
• K, R, S(kaikki 3 hammasta kuvaavat kammioiden supistumista),
• T(kammioiden rentoutuminen)
• U(ei-pysyvä hammas, harvoin kirjattu).

SEGMENTIT
EKG:n segmenttiä kutsutaan suora segmentti(erisolinjat) kahden vierekkäisen hampaan välissä. Tärkeimmät segmentit ovat P-Q ja S-T. Esimerkiksi P-Q-segmentti muodostuu johtuen virityksen johtumisen viiveestä eteiskammiossa (AV-).

VÄLIAIKAT
Väli koostuu hammas (hammaskompleksi) ja segmentti. Siten väli = hammas + segmentti. Tärkeimmät ovat P-Q- ja Q-T-välit.

Aallot, segmentit ja intervallit EKG:ssä.
Kiinnitä huomiota suuriin ja pieniin soluihin (lisätietoja niistä alla).

QRS-kompleksiaallot

Koska kammiolihas on massiivisempi kuin eteisen sydänlihas ja sillä ei ole vain seinät, vaan myös massiivinen kammioiden väliseinä, virityksen leviämiselle siinä on ominaista monimutkaisen kompleksin esiintyminen QRS EKG:ssä. Kuinka tehdä se oikein korosta siinä olevat hampaat?

Ensinnäkin he arvioivat yksittäisten hampaiden amplitudi (koot). QRS-kompleksi. Jos amplitudi ylittää 5 mm, hammas osoittaa iso kirjain Q, R tai S; jos amplitudi on alle 5 mm, niin pienet kirjaimet (pienet): q, r tai s.

R-aaltoa (r) kutsutaan mitään positiivista(ylöspäin suuntautuva) aalto, joka on osa QRS-kompleksia. Jos hampaita on useita, seuraavat hampaat osoittavat vedot: R, R’, R” jne. QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin) aalto, sijaitsee ennen R-aaltoa, on merkitty Q(q) ja jälkeen - kuten S(s). Jos QRS-kompleksissa ei ole lainkaan positiivisia aaltoja, kammiokompleksia kutsutaan nimellä QS.

QRS-kompleksin muunnelmia.

Normaali hammas K heijastaa kammioiden väliseinän, hampaan depolarisaatiota R- suurin osa kammiolihaksesta, hammas S- kammioiden väliseinän tyviosat (eli eteisten lähellä). R V1, V2 aalto heijastaa kammioiden välisen väliseinän viritystä ja R V4, V5, V6 - vasemman ja oikean kammion lihasten viritystä. Sydänlihaksen alueiden nekroosi (esim sydäninfarkti) aiheuttaa Q-aallon levenemisen ja syvenemisen, joten tähän aaltoon kiinnitetään aina erityistä huomiota.

EKG-analyysi

Kenraali EKG:n dekoodauskaavio

1. EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen.
2. Syke- ja johtumisanalyysi:

• sykkeen säännöllisyyden arviointi,
• sykkeen (HR) laskenta,
• virityslähteen määrittäminen,
• johtavuuden arviointi.

Sydämen sähköakselin määritys.

Eteisen P-aallon ja P-Q-välin analyysi.

Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:

• QRS monimutkainen analyysi,
• RS - T -segmentin analyysi,
• T-aallon analyysi,
• Q-T-välianalyysi.

Elektrokardiografinen raportti.

Normaali elektrokardiogrammi.

1) Tarkista oikea EKG-rekisteröinti

Jokaisen EKG-nauhan alussa on oltava kalibrointisignaali- niin sanottu referenssimillivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi näyttää poikkeama 10 mm. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi. Normaalisti vähintään yhdessä vakio- tai tehostetussa raajajohdossa amplitudin tulisi ylittää 5 mm, ja rinnassa johtaa - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, sitä kutsutaan alentunut EKG-jännite, jota esiintyy joissakin patologisissa tiloissa.

Viite millivoltti EKG:ssä (tallennuksen alussa).

2) Syke- ja johtumisanalyysi:

1. sykkeen säännöllisyyden arviointi

Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-välein. Jos hampaat ovat yhtä etäisyydellä toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Yksittäisten R-R-jaksojen keston vaihtelu on sallittu enintään ± 10 % niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä säännöllinen.

1. sykkeen laskenta(syke)

EKG-kalvoon on painettu suuria neliöitä, joista jokaisessa on 25 pientä ruutua (5 pystysuoraa x 5 vaakasuuntaista). Laskeaksesi sykkeen nopeasti oikealla rytmillä, laske kahden vierekkäisen hampaan R - R välissä olevien suurten neliöiden määrä.

Hihnan nopeudella 50 mm/s: HR = 600 / (suurten neliöiden lukumäärä).
Hihnan nopeudella 25 mm/s: HR = 300 / (suurten neliöiden lukumäärä).

Yläpuolella olevassa EKG:ssä R-R-väli on noin 4,8 isoa solua, mikä antaa nopeudella 25 mm/s300 / 4,8 = 62,5 lyöntiä/min.

Kukin 25 mm/s nopeudella pieni solu yhtä kuin 0,04 s, ja nopeudella 50 mm/s - 0,02 s. Tätä käytetään määrittämään hampaiden kesto ja välit.

Jos rytmi on väärä, sitä yleensä harkitaan maksimisyke ja minimisyke pienimmän ja suurimman R-R-välin keston mukaan.

1. virityslähteen määrittäminen

Toisin sanoen he etsivät mistä sydämentahdistin, joka aiheuttaa eteisten ja kammioiden supistuksia. Joskus tämä on yksi vaikeimmista vaiheista, koska erilaiset kiihtyvyys- ja johtumishäiriöt voivat yhdistyä hyvin hämmentävästi, mikä voi johtaa väärään diagnoosiin ja väärään hoitoon. Jotta voit määrittää oikein EKG:n virityksen lähteen, sinun on tiedettävä hyvin sydämen johtumisjärjestelmä.

Sinusrytmi(tämä on normaali rytmi, ja kaikki muut rytmit ovat patologisia).
Herätyksen lähde on sisällä sinoatriaalinen solmukohta. Merkkejä EKG:ssä:

• standardijohdossa II P-aallot ovat aina positiivisia ja sijaitsevat ennen jokaista QRS-kompleksia,
• Samassa johdossa olevilla P-aalloilla on aina sama muoto.

P-aalto sinusrytmissä.

ATRIAL rytmi. Jos virityslähde sijaitsee eteisen alaosissa, viritysaalto etenee eteiseen alhaalta ylös (retrogradinen), joten:

• johdoissa II ja III P-aallot ovat negatiivisia,
• Ennen jokaista QRS-kompleksia on P-aaltoja.

P-aalto eteisrytmin aikana.

Rytmejä AV-liitännästä. Jos sydämentahdistin on eteiskammiossa ( atrioventrikulaarinen solmu) solmu, kammiot kiihtyvät tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja eteiset - taaksepäin (eli alhaalta ylös). Samaan aikaan EKG:ssä:

• P-aaltoja saattaa puuttua, koska ne ovat normaaleiden QRS-kompleksien päällä,
• P-aallot voivat olla negatiivisia, ja ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aallon päällekkäisyys QRS-kompleksissa.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto sijaitsee QRS-kompleksin jälkeen.

Syke AV-liitoksesta tulevalla rytmillä on pienempi kuin sinusrytmi ja on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen tai IDIOVENTRIKULAARINEN rytmi(latinasta ventriculus [ventrikulyus] - kammio). Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammioiden johtumisjärjestelmä. Herätys leviää kammioiden läpi väärällä tavalla ja on siksi hitaampaa. Idioventrikulaarisen rytmin ominaisuudet:

• QRS-kompleksit ovat leventyneet ja epämuodostuneet (ne näyttävät "pelottavilta"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tällä rytmillä QRS ylittää 0,12 s.
• QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä ei ole kuviota, koska AV-liitos ei vapauta impulsseja kammioista ja eteiset voivat virittyä sinussolmukkeesta normaalisti.
• Syke on alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

1. johtavuuden arviointi.
   Johtavuuden huomioon ottamiseksi oikein tallennusnopeus otetaan huomioon.

Johtavuuden arvioimiseksi mittaa:

• kesto P-aalto(heijastaa impulssin siirtymisnopeutta eteisten läpi), normaalisti jopa 0,1 s.
• kesto intervalli P - Q(heijastaa impulssin johtumisen nopeutta eteisestä kammion sydänlihakseen); aikaväli P - Q = (aalto P) + (segmentti P - Q). Hieno 0,12-0,2 s.
• kesto QRS-kompleksi(heijastaa virityksen leviämistä kammioiden läpi). Hieno 0,06-0,1 s.
• sisäinen poikkeamaväli johdoissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin alun ja R-aallon välillä V1:ssä 0,03 s asti ja sisään V6 0,05 s asti. Käytetään pääasiassa nippuhaaralohkojen tunnistamiseen ja virityksen lähteen määrittämiseen kammioissa kammion ekstrasystolia(poikkeuksellinen sydämen supistuminen).

Sisäisen poikkeamavälin mittaus.

3) Sydämen sähköakselin määritys.
EKG:tä käsittelevän sarjan ensimmäisessä osassa selitettiin, mikä se on sydämen sähköinen akseli ja kuinka se määritetään etutasossa.

4) Eteisen P-aaltoanalyysi.
Normaalisti johdoissa I, II, aVF, V2 - V6, P-aalto aina positiivinen. Johdoissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (osa aallosta on positiivista, osa negatiivista). Lyijy-aVR:ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5 - 2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeamat:

• Normaalikestoiset terävät korkeat P-aallot johdoissa II, III, aVF ovat ominaisia oikean eteisen hypertrofia esimerkiksi "keuhkosydämellä".
• Jaettu 2 kärjellä, levennetty P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on ominaista vasemman eteisen hypertrofia esimerkiksi mitraaliläpän vikoja.

P-aallon muodostuminen (P-pulmonale) oikean eteisen hypertrofia.

P-aallon muodostuminen (P-mitrale) vasemman eteisen hypertrofian kanssa.

P-Q intervalli: hieno 0,12-0,20 s.
Tämä intervalli kasvaa, kun impulssien johtuminen eteiskammiosolmun läpi on heikentynyt ( atrioventrikulaarinen salpaus, AV-esto).

AV-blokki Siellä on 3 astetta:

• I aste - P-Q-väliä kasvatetaan, mutta jokaisella P-aaltolla on oma QRS-kompleksinsa ( ei kompleksien menetystä).
• II asteen - QRS-kompleksit pudota osittain ulos, eli Kaikilla P-aalloilla ei ole omaa QRS-kompleksiaan.
• III aste - täydellinen johtumisen esto AV-solmussa. Eteiset ja kammiot supistuvat omaan rytmiinsä, toisistaan ​​riippumatta. Nuo. esiintyy idioventrikulaarista rytmiä.

5) Ventrikulaarinen QRST-analyysi:

1. QRS-kompleksianalyysi.

Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s(jopa 0,10 s). Kesto kasvaa minkä tahansa nippuhaaralohkon myötä.

Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin vakio- ja tehostettuihin raajajohtimiin sekä V4-V6:een. Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R aallonkorkeus, ja kesto on 0,03 s. Lyijy-aVR:ssä on normaalisti syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

R-aalto, kuten Q-aalto, voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajan johtoihin. V1:stä V4:ään amplitudi kasvaa (tässä tapauksessa V1:n r-aalto saattaa olla poissa) ja sitten pienenee V5:ssä ja V6:ssa.

S-aallon amplitudit voivat olla hyvin erilaisia, mutta yleensä enintään 20 mm. S-aalto pienenee V1:stä V4:ään ja voi jopa puuttua V5-V6:ssa. Johdossa V3 (tai välillä V2 - V4) " siirtymäalue” (R- ja S-aaltojen yhtäläisyys).

1. RS - T -segmenttianalyysi

S-T-segmentti (RS-T) on segmentti QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun. S-T-segmentti analysoidaan erityisen huolellisesti sepelvaltimotaudin tapauksessa, koska se heijastaa hapenpuutetta (iskemia). sydänlihaksessa.

Normaalisti S-T-segmentti sijaitsee raajan johtimissa isoliinilla ( ± 0,5 mm). Johdoissa V1-V3 S-T-segmentti voi siirtyä ylöspäin (enintään 2 mm) ja johdoissa V4-V6 - alaspäin (enintään 0,5 mm).

Pistettä, jossa QRS-kompleksi siirtyy S-T-segmenttiin, kutsutaan pisteeksi j(sanasta junction - yhteys). Pisteen j poikkeamaa isoliinista käytetään esimerkiksi sydänlihasiskemian diagnosoinnissa.

1. T-aallon analyysi.

T-aalto heijastaa kammiolihaksen repolarisaatioprosessia. Useimmissa johdoissa, joissa on tallennettu korkea R-arvo, T-aalto on myös positiivinen. Normaalisti T-aalto on aina positiivinen I:ssä, II:ssa, aVF:ssä, V2-V6:ssa, kun T I > T III ja T V6 > T V1. AVR:ssä T-aalto on aina negatiivinen.

1. Q-T-välianalyysi.

Q-T-väliä kutsutaan sähköinen ventrikulaarinen systole, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammioiden osat ovat innoissaan. Joskus T-aallon jälkeen on pieni U aalto, joka muodostuu kammion sydänlihaksen lyhytaikaisesta lisääntyneestä kiihtyvyydestä niiden repolarisaation jälkeen.

6) Elektrokardiografinen raportti.
Pitäisi sisältää:

1. Rytmin lähde (sinus tai ei).
2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Yleensä sinusrytmi on normaali, vaikka hengitysrytmi on mahdollinen.
3. Sydämen sähköakselin sijainti.
4. 4 oireyhtymän esiintyminen:

• rytmihäiriö
• johtumishäiriö
• kammioiden ja eteisten hypertrofia ja/tai ylikuormitus
• sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet)

Esimerkkejä johtopäätöksistä(ei aivan täydellinen, mutta todellinen):

Sinusrytmi ja syke 65. Sydämen sähköakselin normaali asento. Patologiaa ei tunnistettu.

Sinustakykardia ja syke 100. Yksittäinen supraventrikulaarinen ekstrasystole.

Sinusrytmi sykkeellä 70 lyöntiä/min. Oikean nipun haaran epätäydellinen esto. Kohtalaiset metaboliset muutokset sydänlihaksessa.

Esimerkkejä EKG:stä tietyille sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille - seuraavalla kerralla.

Häiriöt EKG:ssä

Koska kommenteissa on usein kysymyksiä EKG:n tyypistä, kerron sinulle häiriötä jotka voivat näkyä EKG:ssa:

Kolme tyyppistä EKG-häiriötä(selitetty alla).

Terveydenhuollon työntekijöiden sanaston EKG:n häiriöitä kutsutaan vihje:
a) Syöttövirrat: verkon nouto säännöllisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz, joka vastaa vaihtosähkövirran taajuutta ulostulossa.
b)" uima-"(poikkeama) eristyslinjasta johtuen elektrodin huonosta kosketuksesta ihon kanssa;
c) häiriön aiheuttama lihasten vapina(näkee epäsäännöllistä toistuvaa tärinää).

Sydänlihaksen kaikkien biosähköisten värähtelyjen tuloksena olevaa vektoria kutsutaan sähköakseliksi. Useimmiten se on sama kuin anatominen. Tätä indikaattoria käytetään analysoitaessa EKG-tietoja sydämen yhden osan vallitsevuuden arvioimiseksi, mikä voi olla epäsuora merkki sydänlihaksen liikakasvusta.

Lue tästä artikkelista

Normaali sydämen sähköakseli

Sydämen akselin suunta lasketaan asteina. Tätä varten he käyttävät sellaista käsitettä kuin alfakulma. Se muodostuu vaakaviivasta, joka on vedetty sydämen sähkökeskuksen läpi. Sen määrittämiseksi ensimmäisen EKG-johdon akseli siirretään Einthovenin keskustaan. Tämä on kolmio, jonka kärjet ovat sivulle levitetyt kädet ja vasen jalka.

Terveellä ihmisellä sähköakseli vaihtelee 30 ja 70 asteen välillä. Tämä johtuu siitä, että vasen kammio on kehittyneempi kuin oikea, joten siitä tulee enemmän impulsseja. Tämä sydämen asento esiintyy normosteenisessa ruumiinrakenteessa, ja EKG:tä kutsutaan normogrammiksi.

Asennon poikkeamat

Sydämen akselin suunnan muutos elektrokardiogrammissa ei aina ole merkki patologiasta. Siksi diagnoosin tekemisessä sen poikkeamat ovat apu tärkeitä ja niitä käytetään johtopäätöksen alustavaan muotoiluun.

Oikein

Pravogramma (alfa 90 - 180) EKG:ssä tapahtuu oikean kammion sydänlihaksen massan lisääntyessä. Seuraavat sairaudet johtavat tähän tilaan:

• krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet;
• keuhkoputkentulehdus;
• keuhkoastma;
• keuhkovaltimon rungon kapeneminen, mitraaliaukko;
• verenkiertohäiriöt ja tukkoisuus keuhkoissa;
• vasemman sihisevän jalan impulssien (sulku) lopettaminen;
• keuhkosuonien tromboosi;
• maksakirroosi.

Kardiomyopatia on yksi syistä sydämen akselin poikkeamiseen oikealle

Vasen

Sähköakselin vasemman puolen siirtymä (alfa 0:sta miinus 90:een) tapahtuu melko usein. Johtaa hänen luokseen. Tämä voi johtua seuraavista olosuhteista:

Kuinka määrittää EKG

Akselin sijainnin tunnistamiseksi on tarpeen tutkia kaksi johtoa aVL ja aVF. Sinun täytyy mitata hammas niissä R. Normaalisti sen amplitudi on yhtä suuri. Jos se on korkea aVL:ssä ja puuttuu aVF:ssä, sijainti on vaakasuora, se on päinvastoin.

On olemassa akselipoikkeama vasemmalle, jos R ensimmäisessä vakiojohdossa on suurempi kuin S kolmannessa. Pravogrammi - S1 ylittää R3:n, ja jos R2, R1, R3 on järjestetty laskevaan järjestykseen, tämä on merkki normogrammista. Tarkempaa tutkimusta varten käytetään erityisiä taulukoita.

Lisätutkimus

Jos EKG paljastaa akselisiirtymän oikealle tai vasemmalle, diagnoosin selventämiseksi käytetään seuraavia lisätutkimusmenetelmiä:

Jos on vain patologinen alfakulma, eikä EKG:ssä havaita muita ilmenemismuotoja, potilaalla ei ole hengitysvaikeuksia, pulssi ja verenpaine ovat normaalit, tämä tila ei vaadi lisätoimenpiteitä. Tämä voi johtua anatomisesta ominaisuudesta.

Epäedullisempi merkki on pravogramma keuhkosairauksien kanssa sekä levogramma yhdistettynä verenpaineeseen. Näissä tapauksissa sydämen akselin siirtymää voidaan käyttää arvioimaan taustalla olevan patologian etenemisastetta. Jos diagnoosi on tuntematon ja akselilla on merkittävä poikkeama sydänoireineen, potilas on tutkittava perusteellisesti tämän ilmiön syyn tunnistamiseksi.

Sähköakselin siirtymä voi olla vasemmalle tai oikealle riippuen siitä, kumman sydämen kammioista toiminta vallitsee. Tällaiset muutokset EKG:ssä ovat epäsuora merkki sydänlihaksen hypertrofiasta, ja niitä tarkastellaan yhdessä muiden indikaattoreiden kanssa. Jos sydämen toiminnasta on valituksia, tarvitaan lisätutkimus. Pienillä lapsilla pravogrammi on fysiologinen tila, joka ei vaadi toimenpiteitä.

Lue myös

Havaittu nipun haarakatkos osoittaa monia poikkeavuuksia sydänlihaksen toiminnassa. Se voi olla oikea ja vasen, täydellinen ja epätäydellinen, oksat, etuhaara, kaksi- ja kolmikimppu. Miksi saarto on vaarallista aikuisille ja lapsille? Mitkä ovat EKG-merkit ja hoito? Mitkä ovat oireet naisilla? Miksi se havaittiin raskauden aikana? Onko nippulohko vaarallinen?

EKG:n tekemisen säännöt ovat melko yksinkertaiset. Indikaattorien dekoodaus aikuisilla poikkeaa normaalista lapsilla ja raskauden aikana. Kuinka usein EKG voidaan tehdä? Kuinka valmistautua, myös naisille. Voiko tätä tehdä vilustumiseen ja yskään?

EKG:n T-aalto määritetään sydämen toiminnan patologioiden tunnistamiseksi. Se voi olla negatiivinen, korkea, kaksivaiheinen, tasoitettu, tasainen, vähentynyt ja sepelvaltimon T-aallon lasku voidaan havaita myös ST-, ST-T-, QT-segmenteissä. Mikä on vuorotteleva, ristiriitainen, poissaoleva, kaksinkertainen hammas.

Sydän on tutkittava eri olosuhteissa, mukaan lukien 1 vuoden iässä. Lasten EKG-normi eroaa aikuisten EKG-normista. Miten lapsille tehdään EKG, joka tulkitsee indikaattoreita? Kuinka valmistautua? Kuinka usein voit tehdä sen ja mitä sinun tulee tehdä, jos lapsesi pelkää?

Sydämen lisääntyneen kuormituksen seurauksena oikean kammion hypertrofia voi kehittyä sekä aikuisilla että lapsilla. Merkit näkyvät EKG:ssä. Voi myös olla yhdistetty hypertrofia - oikean ja vasemman kammion, oikean eteisen ja kammion. Kussakin tapauksessa päätetään yksilöllisesti, kuinka patologiaa hoidetaan.

Sydämen sähköinen akseli (EOS) on ensimmäinen sana, jonka jokainen näkee, kun hänellä on käsissään kardiogrammikopio. Kun viereen erikoislääkäri lisää, että EOS on normaaliasennossa, ei tutkittavalla ole mitään huolta terveydestään. Mutta entä jos akseli ottaa eri asennon tai siinä on poikkeamia?

Mikä on EOS?

Ei ole mikään salaisuus, että sydän toimii jatkuvasti ja tuottaa sähköimpulsseja. Niiden muodostumispaikka on sinussolmu, josta ne normaalisti kulkevat näin:

1. Atria.
2. Kammiot.
3. Hänen nippu.

Tämän seurauksena liike on sähköinen vektori, jolla on tiukasti määrätty liike. Sydämen sähköinen akseli edustaa impulssin projektiota etutasolle, joka on pystyasennossa.

Akselin sijoitus lasketaan jakamalla kolmion ympärille piirretty ympyrä asteilla. Vektorin suunta antaa asiantuntijalle likimääräisen käsityksen sydämen sijainnista rinnassa.

EOS-normin käsite

EOS:n sijainti riippuu:

• Sydänjärjestelmien läpi kulkevan impulssiliikkeen nopeus ja oikeellisuus.
• Sydänlihaksen supistusten laatu.
• Elinten tilat ja patologiat, jotka vaikuttavat sydämen toimintaan.
• Sydänsairaus.

Henkilölle, joka ei kärsi vakavista sairauksista, akseli on ominaista:

• Pystysuora.
• Vaakasuora.
• Keskitason
• Normaali.

EOS:n normaali sijainti sijaitsee Diedin mukaisesti koordinaateissa 0 – +90º. Useimmille ihmisille vektori ylittää +30 – +70º rajan ja suuntautuu vasemmalle ja alas.

Väliasennossa vektori vaihtelee +15 - +60 astetta.

EKG:n mukaan asiantuntija näkee, että positiiviset aallot ovat pidemmät toisessa, aVF- ja aVL-johdossa.

EOS:n oikea sijoitus lapsille

Vauvoilla on voimakas akselipoikkeama oikealle, joka ensimmäisen elinvuoden aikana muuttuu pystytasoksi. Tällä tilanteella on fysiologinen selitys: sydämen oikea puoli "ohittaa" vasemman painossa ja sähköimpulssien tuotannossa. Akselin siirtyminen normaaliksi liittyy LV:n kehitykseen.

Lasten EOS-standardit:

• Jopa vuosi – akselin kulku on +90 – +170 astetta.
• Yhdestä kolmeen vuoteen - pystysuora EOS.
• 6-16 – indikaattoreiden vakauttaminen aikuisten standardeihin.

Indikaattorien mittaaminen elektrokardiografialla

EKG-merkit EOS-analyysissä määritetään oikea- ja vasenogrammin avulla.

Oikea kaavio etsii vektorin indikaattoreiden 70-900 väliltä. Elektrokardiografiassa se osoitetaan pitkillä R-aalloilla QRS-ryhmässä. Kolmannen johdon vektori on suurempi kuin toisen aalto. Ensimmäisessä johdossa RS-ryhmää pidetään normaalina, jossa S:n syvyys ylittää R:n korkeuden.

Framogrammi

EKG:n levogrammi on alfakulma, joka kulkee välillä 0-500. Elektrokardiografia auttaa määrittämään, että ensimmäisen QRS-ryhmän tavanomaiselle johdolle on tunnusomaista R-tyyppinen ilme, mutta jo kolmannessa johdossa se on S-tyypin muotoinen.

Levogrammi

Miksi poikkeama tapahtuu?

Kun akseli poikkeaa vasemmalle, tämä tarkoittaa, että potilaalla on vasemman kammion hypertrofia.

Taudin syitä ovat:

1. Hypertensio. Erityisesti tapauksissa, joissa verenpaine kohoaa usein.
2. Iskeemiset sairaudet.
3. Krooninen sydämen vajaatoiminta.
4. Kardiomyopatia. Tämä sairaus on sydänlihaksen kasvua ja sen onteloiden laajenemista.
5. Aorttaläpän patologia. Ne voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Ne aiheuttavat verenkiertohäiriöitä ja LV:n uudelleenlatautumista.

Tärkeä! Hyvin usein hypertrofia pahenee ihmisillä, jotka viettävät paljon aikaa monipuoliseen urheilutoimintaan.

Kun akseli poikkeaa voimakkaasti oikealle, henkilöllä voi olla PR-hypertrofia, jonka aiheuttaa:

1. Korkea paine keuhkovaltimoissa, mikä aiheuttaa keuhkoputkentulehdusta, astmaa ja emfyseemaa.
2. Kolmikulmaisen läpän patologiset sairaudet.
3. Iskemia.
4. Sydämen vajaatoiminta.
5. His-solmun posteriorisen haaran estäminen.

EKG: "cor pulmonale"

EOS:n pystyasento

Pystyasennossa on alue +70 – +90º. Tyypillistä pitkille, laihoille ihmisille, joilla on kapea rintalasta. Anatomisten indikaattoreiden mukaan sellaisella fysiikalla sydän näyttää "roikkuvan".

Elektrokardiogrammissa korkeimmat positiiviset vektorit havaitaan aVF:ssä, negatiiviset - aVL:ssä.

EOS:n vaaka-asento

Vaaka-asennossa vektori kulkee välillä +15 - -30º. Useimmiten havaitaan ihmisillä, joilla on hyperstheninen ruumiinrakenne: lyhytkasvuisuus, leveä rintakehä, ylipaino. Anatomisesta näkökulmasta katsottuna sydän sijaitsee tässä tapauksessa pallealla.

Kardiogrammissa suurimmat positiiviset aallot näkyvät aVL:ssä ja negatiiviset aVF:ssä.

EOS:n vaaka-asento

EOS-poikkeama vasemmalle

Sähköakselin poikkeama vasemmalle on vektorin sijainti alueella 0 – -90º. Jopa -30 asteen etäisyys on joissain tapauksissa normaalia, mutta pienintäkin indikaattorin ylitystä voidaan pitää vakavan sairauden oireena. Joillakin ihmisillä tällaisia ​​indikaattoreita provosoi syvä uloshengitys.

Tärkeä! Naisilla raskaus voi laukaista sydämen sijainnin koordinaattien muutoksen rinnassa.

Syitä, miksi akseli poikkeaa vasemmalle:

• LV-hypertrofia.
• Hänen nippunsa häiriintyminen tai tukkeutuminen.
• Sydäninfarkti.
• Sydänlihaksen dystrofia.
• Sydänvikoja.
• CM-supistusten rikkominen.
• Sydänlihastulehdus.
• Kardioskleroosi.
• Kalsiumin kertyminen elimeen estää normaalin supistumisen.

Nämä sairaudet ja patologiat voivat aiheuttaa LV:n massan ja koon kasvua. Tästä johtuen tällä puolella oleva hammas on pidempi, mikä johtaa sähköakselin poikkeamiseen vasemmalle.

Syyt EOS-poikkeamiseen oikealle

Akselin poikkeama oikealle on kiinteä, kun se kulkee välillä +90 – +180º. Tämä muutos voi johtua:

1. Infarktin aiheuttama haimavaurio.
2. Sepelvaltimotaudin ja verenpainetaudin samanaikainen esiintyminen - ne kuluttavat sydäntä kostolla ja aiheuttavat epäonnistumisen.
3. Krooniset keuhkosairaudet.
4. Virheellinen sähköimpulssien kulku Hänen nipun oikeaa haaraa pitkin.
5. Keuhkoemfyseema.
6. Vakava rasitus haimaan, joka johtuu keuhkovaltimon tukkeutumisesta.
7. Dekstrokardia.
8. Mitraalinen sydänsairaus, joka provosoi keuhkoverenpainetautia ja stimuloi haiman toimintaa.
9. Tromboottinen verenkiertotukos keuhkoissa, joka aiheuttaa elimen vajaatoiminnan veressä ja ylikuormittaa koko sydämen oikean puolen.

Näiden patologioiden vuoksi asiantuntija toteaa elektrokardiografiassa, että EOS on poikkeanut oikealle.

EOS-poikkeama oikealle

Mitä tehdä, jos akseli poikkeaa?

Jos sinulla on diagnosoitu patologinen akselin poikkeama, asiantuntijan on turvauduttava uusiin tutkimuksiin. Jokaiseen sairauteen, joka aiheuttaa EOS:n siirtymisen, liittyy useita oireita, jotka vaativat huolellisen analyysin. Useimmiten he turvautuvat sydämen ultraäänidiagnostiikkaan.

Lopulta

Sydämen sähköakselin määrittäminen on vain tekniikka, jonka avulla voit ymmärtää sydämen sijainnin ja diagnosoida sen patologioiden ja vaivojen esiintymisen varalta. Vain pätevä asiantuntija voi antaa lausunnon siitä, koska poikkeama ei aina tarkoita sydänongelmien esiintymistä.

Lisää:

Sinusrytmin luokitus: mitä kardiogrammi voi kertoa sydämen tilasta?

Asetetaan henkisesti tuloksena oleva kammiovirityksen vektori Einthovenin kolmion sisään. Tuloksena olevan vektorin suunnan ja standardijohtimen I-akselin muodostama kulma on haluttu alfakulma.

Alfa-kulman arvo löydetään erityisten taulukoiden tai kaavioiden avulla, kun on aiemmin määritetty elektrokardiogrammissa kammiokompleksin hampaiden algebrallinen summa (Q + R + S) standardijohtimissa I ja III. Kammiokompleksin hampaiden algebrallisen summan löytäminen on melko yksinkertaista: mittaa yhden kammion QRS-kompleksin jokaisen hampaan koko millimetreinä, ottaen huomioon, että Q- ja S-aalloilla on miinusmerkki (-), koska ne ovat alla isoelektrinen viiva, ja K-aalolla on plusmerkki (+ ). Jos jokin aalto elektrokardiogrammista puuttuu, sen arvo on nolla (0).

Seuraavaksi vertaamalla löydettyä hampaiden algebrallista summaa standardijohtimille I ja III, alfakulman arvo määritetään taulukosta. Meidän tapauksessamme se on miinus 70°. Taulukko sydämen sähköakselin sijainnin määrittämiseksi (Dieden mukaan)

Alfa-kulman määritystaulukko

Jos alfakulma on 50-70°, puhutaan sydämen sähköakselin normaalista asennosta (sydämen sähköakseli ei poikkea) tai normogrammista. Kun sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle, alfakulma määritetään 70-90°:n sisällä. Jokapäiväisessä elämässä tätä sydämen sähköakselin asentoa kutsutaan oikeaksi.

Jos alfakulma on suurempi kuin 90° (esimerkiksi 97°), katsotaan, että tässä EKG:ssä näkyy lohko vasemman kimppuhaaran takahaarassa. Alfa-kulman määrittäminen 50-0°:n sisällä puhuu sydämen sähköakselin poikkeamasta vasemmalle tai levogrammista. Alfa-kulman muutos välillä 0 - miinus 30° osoittaa sydämen sähköakselin jyrkkää poikkeamaa vasemmalle tai toisin sanoen terävää vasengrammaa. Ja lopuksi, jos alfan arvo on pienempi kuin miinus 30° (esimerkiksi miinus 45°), he puhuvat vasemman nippuhaaran etuhaaran estämisestä.

Sydämen sähköakselin poikkeamarajat

Sydämen sähköakselin poikkeaman määrittämisen alfakulmalla taulukoiden ja kaavioiden avulla tekevät pääasiassa lääkärit toiminnallisen diagnostiikan toimistoissa, joissa vastaavat taulukot ja kaaviot ovat aina käsillä. Sydämen sähköakselin poikkeama on kuitenkin mahdollista määrittää ilman tarvittavia taulukoita. Tässä tapauksessa sähköisen akselin poikkeama määritetään analysoimalla R- ja S-aaltoja standardijohtimissa I ja III. Tässä tapauksessa QRS-kompleksin kammiokompleksin hampaiden algebrallisen summan käsite korvataan visuaalisesti käsitteellä "määrittävä hammas", vertaamalla R- ja S-aaltoja absoluuttisena arvona. He puhuvat "R-tyypin kammiokompleksista", mikä tarkoittaa, että tässä kammiokompleksissa K-aalto on korkeampi, päinvastoin, "S-tyypin kammiokompleksissa" QRS-kompleksin määrittelevä aalto on S-aalto.

K-aaltojen ja 3. QRS-kompleksin vertailu

Jos elektrokardiogrammissa ensimmäisessä standardijohdossa kammiokompleksi edustaa R-tyyppiä ja kolmannen standardijohdon QRS-kompleksi on S-tyypin muotoinen, niin tässä tapauksessa sydämen sähköinen akseli poikkeaa vasen (levogrammi).

Kaavamaisesti tämä ehto on kirjoitettu nimellä RI-SIII.

Levogrammi Päinvastoin, jos vakiojohdossa I on kammiokompleksin S-tyyppi ja johdossa III QRS-kompleksin R-tyyppi, sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle (oikeakuva). Yksinkertaistettuna tämä ehto on kirjoitettu nimellä SI-RIII.

Sydämen sähköakselin visuaalinen määritys

Pravogrammi Tuloksena oleva kammiovirityksen vektori sijaitsee normaalisti otsatasossa siten, että sen suunta on sama kuin standardijohtimen akselin II suunta.

Sydämen sähköakselin normaali asento

(normogrammi) Kuvasta näkyy, että R-aallon amplitudi standardijohdossa II on suurin. K-aalto puolestaan ​​​​standardijohdossa I ylittää RIII-aallon. Tässä eri standardijohtimien R-aaltojen suhteen ehdoissa sydämen sähköakselin sijainti on normaali (sydämen sähköakselia ei poiketa). Tämän ehdon lyhyt merkintä on RII>RI>RIII.

Esimerkiksi kuvassa Fig. 5-3 korkeaa hammasta näkyvissä R johdoissa II, III, aVF, jota pidetään merkkinä EOS:n pystysuorasta asennosta (pysty keskimääräinen sähköakseli QRS).

Riisi. 5-3. QRS-kulma on +90°.

Lisäksi hampaiden korkeus R on sama johdoissa II ja III. Kuvassa 5-3 hampaan korkeus R kolmessa johdossa (II, III ja aVF) on sama; tässä tapauksessa EOS on suunnattu keskijohtimeen aVF (+90°). Siksi yksinkertainen EKG-arviointi voi olettaa sen QRS ohjattu positiivisten napojen väliin johdot II ja III positiiviseen napaan aVF (+90°).

Menetelmä nro 2

Kuvassa 5-3 EOS:n suunta voidaan laskea toisella tavalla. Muista, että jos aalto on kohtisuorassa minkä tahansa johdon akseliin nähden, se tallennetaan kaksivaiheinen monimutkainen R.S. tai QR(katso kohta ""). Ja päinvastoin, jos missä tahansa raajassa johtaa kompleksia QRS kaksivaiheinen, kompleksin keskimääräinen sähköakseli QRS tulee suunnata 90° kulmaan tähän johtimeen nähden. Katso uudelleen kuvasta. 5-3. Näetkö kaksivaiheisia komplekseja? On selvää, että johdossa I on kaksivaiheinen kompleksi R.S. Siksi EOS:n tulisi olla kohtisuorassa lyijyä I kohtaan.

Koska johdin I kuuden akselin kaaviossa vastaa 0°, sähköinen akseli on suorassa kulmassa 0°:een (kulma QRS voi olla -90° tai +90°). Jos akselin kulma olisi -90°, depolarisaatio suuntautuisi lyijyn aVF ja kompleksin positiivisesta napasta. QRS olisi siinä negatiivinen. Kuvassa 5-3 lyijy-aVF:ssä on positiivinen kompleksi QRS(korkea piikki R), joten akselin kulman on oltava +90°.

Riisi. 5-4. QRS-kulma on -30°.

Menetelmä nro 3

Toinen esimerkki on kuvassa. 5-4. Nopealla silmäyksellä kompleksin keskimääräinen sähköinen akseli QRS vaakasuoraan, koska johdoissa I ja aVL kompleksit ovat positiivisia ja johdoissa aVF, III ja aVR ne ovat pääasiassa negatiivisia. Sydämen tarkka sähköinen akseli voidaan määrittää johdolla II, jossa on kaksivaiheinen kompleksi R.S.. Siten, akselin tulee olla suorassa kulmassa johtoon II nähden. Se sijaitsee kuusiakselisessa järjestelmässä +60° kulmassa, joten akselikulma voi olla -30° tai +150°. Jos se olisi +150°, johdoissa II, III, aVF komplekseja QRS olisi positiivista. Akselikulma on siis -30°.

Menetelmä nro 4

Seuraava esimerkki on kuvassa. 5-5. Monimutkainen QRS positiivinen johdoissa II, III ja aVF, joten EOS on suhteellisen pystysuora. Hampaat R on yhtä korkeat johtimissa I ja III - siten, kompleksin keskimääräinen sähköinen akseli QRS tulee sijoittaa näiden kahden johdon väliin +60° kulmassa.

Riisi. 5-5. QRS-kulma +60°.

Menetelmä nro 5

Kuvan mukaan 5-5 kokonaisuuden keskimääräistä sähköakselia QRS voidaan laskea eri tavalla ottaen huomioon kaksivaiheinen kompleksi R.S.-kirjoita lyijy aVL. Akselin tulee olla kohtisuorassa johtoon aVL (-30°), ts. -120° tai +60° kulmassa. Ilmeisesti akselin kulma on +60°. EOS tulee suunnata lyijy II:een korkealla hampaalla R.

Harkitse esimerkkiä kuvasta. 5-6.

Riisi. 5-6. QRS-kulma -90°.

EOS ohjataan johdoista II, III, aVF johtoihin aVR ja aVL, joissa kompleksit QRS positiivinen. Koska hampaat R on samat korkeudet johtimissa aVR ja aVL, akselin tulee sijaita täsmälleen näiden johtimien välissä -90° kulmassa. Lisäksi johdossa I - kaksivaiheinen kompleksi R.S. . Tässä tapauksessa akselin tulee olla kohtisuorassa johtoon I nähden (0°), ts. Akselikulma voi olla -90° tai +90°. Koska akseli on suunnattu johdon aVF positiivisesta navasta sen negatiiviseen napaan, akselikulman tulee olla -90°.

Katso kuva. 5-7.

Riisi. 5-7. QRS-kulma -60°.

Menetelmä numero 6

Koska lyijy-aVR:ssä on kaksivaiheinen kompleksi R.S.-tyyppiä, EOS tulisi sijoittaa kohtisuorassa tämän johdon akseli. Pääakselin kulma aVR on -150°, eli kompleksin keskimääräinen sähköinen akseli QRS tässä tapauksessa sen tulisi olla -60° tai +120°. On selvää, että akselin kulma on -60°, koska johdossa aVL kompleksi on positiivinen ja johdossa III negatiivinen. Kuvassa 5-7 kokonaisuuden keskimääräistä sähköakselia QRS voit myös laske johdosta I, jossa hampaan amplitudi R yhtä suuri kuin hampaan amplitudi S Johto II. Akselin tulee sijaita johdon I positiivisen navan (0°) ja johdon II negatiivisen navan (-120°) välissä; Akselikulma on -60°.

Nämä esimerkit osoittavat perussäännöt kompleksin keskimääräisen sähköakselin määrittämiseksi QRS . Tällainen määritelmä voi kuitenkin olla likimääräinen. 10-15°:n virheellä ei ole merkittävää kliinistä merkitystä. Siten on mahdollista määrittää sydämen sähköinen akseli johdolla, jossa kompleksi on QRS lähellä kaksivaiheista tai kahdessa johdossa, jossa aaltojen amplitudit R(tai S) ovat suunnilleen yhtä suuret.

Esimerkiksi jos hampaiden amplitudit R tai S kahdessa johdossa ovat vain suunnilleen yhtä suuret, kompleksin keskimääräinen sähköinen akseli QRS ei ole tarkalleen näiden johtojen välissä. Akseli poikkeaa johtoa kohti suuremmalla amplitudilla. Samalla tavalla, jos johdossa on kaksivaiheinen kompleksi ( R.S. tai QR) hampailla R Ja S(tai hampaat K Ja R) eri amplitudeja, akseli ei ole täsmälleen kohtisuorassa tähän johtimeen nähden. Jos hammas R enemmän kuin hammas S(tai piikki K), akselin pisteet ovat alle 90° johdosta. Jos hammas R vähemmän kuin hammas S tai K, akselin pisteet ovat yli 90°:n päässä tästä johdosta.

Säännöt kompleksin keskimääräisen sähköakselin määrittämiseksi QRS:

1. Kompleksin keskimääräinen sähköinen akseli QRS sijaitsee keskellä kahden korkeahampaisen raajajohdon akselien välissä R yhtä suuri amplitudi.
2. Kompleksin keskimääräinen sähköinen akseli QRS suunnattu 90° kulmassa mihin tahansa raajan johtimeen, jossa on kaksivaiheinen kompleksi ( QR tai R.S.) ja lyijyyn, jossa on suhteellisen korkeat hampaat R.