Παρουσίαση με θέμα το ηπατικό κώμα. «οξεία ηπατική ανεπάρκεια». oomk. Kolomak V.A. Στεφανιαία νόσο

Σπίτι">!}

Title=" Μέθη - (από το λατινικό πρόθεμα σε - "in" και το ελληνικό toxikon - δηλητήριο) Εξωγενής (είσοδος νευροτροπικών εξωτοξινών από έξω) Ενδογενής (με ανεπάρκεια των λειτουργιών διαφόρων οργάνων και => συσσώρευση των νευροτροπικών ενδοτοξινών) Οι τοξίνες δρουν μεταξύ…

1 από 24Παρουσίαση με θέμα:

Κώμα

Διαφάνεια αρ. 1

Περιγραφή διαφάνειας:

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 2

Μέθη - (από το λατινικό πρόθεμα σε - "in" και το ελληνικό toxikon - δηλητήριο) Εξωγενής (λήψη νευροτροπικών εξωτοξινών από το εξωτερικό) Ενδογενής (με ανεπάρκεια των λειτουργιών διαφόρων οργάνων και => συσσώρευση νευροτροπικών ενδοτοξινών) Οι τοξίνες δρουν στις ενδονευρωνικές συνδέσεις και οδηγούν σε επίμονες διαταραχές συνείδησης μέχρι κώμα.

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 3 Ηπατικό κώμα. Αιτιολογία: ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια (λόγω μαζικής νέκρωσης, εκφυλισμού ηπατοκυττάρων);! -Ηπατίτιδα Β -κίρρωση του ήπατος -επίδραση ηπατοτροπικών δηλητηρίων (διχλωροαιθάνιο, αρσενικό, φώσφορος, αιθανόλη, τετραχλωράνθρακας, τολουόλιο)- παρενέργειες λήψη διαφόρων φαρμάκων (αντικαταθλιπτικά, σουλφοναμίδες, φυματιοστατικά, φθοροτάνη, τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη) - χρόνιαδηλητηρίαση από αλκοόλ

Portacaval shunt (για ασθένειες με εκκένωση αίματος portacaval, παράκαμψη του ήπατος);! – κίρρωση ήπατος – θρόμβωση της πυλαίας φλέβας – όγκοι του ήπατος

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 4

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 5Κλινικά χαρακτηριστικά

ηπατικό κώμα 3 στάδια ανάπτυξης: 1 - πρώιμο κώμα 2 - απειλητικό κώμα - ιδιότυπος τρόμος στα δάχτυλα, τρόμος των βλεφάρων και των χειλιών 3 - ίδιο το κώμα - μυρωδιά «ήπατος», ίκτερος, κνησμός του δέρματος, γρατσουνιές, ηπατικές παλάμες - αιμορραγικό σύνδρομο (βυσσινί γλώσσα, οι θηλές εξομαλύνονται) - οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο. ολιγουρία - αναπνοή τύπου Kussmaul - πυρετός, η ψηλάφηση του ήπατος είναι επώδυνη

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 6

Εργαστηριακά δεδομένα - λευκοκυττάρωση, αναιμία, - υπεραζωταιμία, επιταχυνόμενη ESR. - με μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και λευκωματίνης, υψηλό επίπεδο γ-σφαιρινών, -↓παράγοντες πήξης, -↓επίπεδο καλίου, ↓χοληστερόλη. - χολερυθρίνη -↓ αμινοτρανσφεράσες και χολινεστεράσες. Ούρα: σκούρο κίτρινο. => Θάνατος από αναπνευστική ανακοπή, οξύ εγκεφαλικό οίδημα, πνευμονικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκεια, λοιμώδες-τοξικό σοκ.

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 7

Διαφάνεια αρ. 1

Παθογένεση ουραιμικού κώματος Κρίσιμη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας ↓Ρυθμός σπειραματικής διήθησης έως 10 ml/min. στο αίμα, η ουρία είναι πάνω από 30 mmol/l, η κρεατινίνη πάνω από 1000 mmol/l, το Na είναι πάνω από 150 mmol/l μεταβολική οξέωση, εγκεφαλικό οίδημα, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Διαφάνεια αρ. 9

Διαφάνεια αρ. 1

Κλινικά χαρακτηριστικά του ουραιμικού κώματος Η έναρξη είναι σταδιακή, πριν από πονοκεφάλους, θολή όραση, κνησμός, ναυτία, έμετος, σπασμοί, - εξέταση: -δέρμακαι οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί και ξηροί, μπορεί να υπάρχει «ουραιμική σκόνη» στο δέρμα, γρατσουνιές και αιμορραγία. - νεφρικό οίδημα, οι κόρες των ματιών είναι στενές. - συσπάσεις των ινιδιακών μυών, τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα. - η αναπνοή είναι αρχικά βαθιά, θορυβώδης (τύπου Kussmaul), στη συνέχεια ρηχή, ακανόνιστη, τύπου Cheyne Stokes. -Από το στόμαμυρωδιά αμμωνίας - Οι καρδιακοί ήχοι είναι δυνατοί, μπορείτε να ακούσετε ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής. - Χαρακτηριστική είναι η ολιγουρία ή ανουρία. Εργαστηριακά δεδομένα: ουρία πάνω από 30 mmol/l, κρεατινίνη - πάνω από 1000 μmol/l, νάτριο - πάνω από 150 mmol/l. Η ωσμωτικότητα του πλάσματος είναι πάνω από 330 mOsm/l. αποσυμπιεσμένη μεταβολική οξέωση. Η ωσμωτικότητα OAM είναι κάτω από 500 mOsm/L. Ταχύτητα σπειραματικής διήθησης κάτω από 10 ml/min

Διαφάνεια αρ. 10

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 11

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 12

Διαφάνεια αρ. 1

κλινική στο τοξικογόνο στάδιο - αλκοολικό κώμα, διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, αιμοδυναμικές διαταραχές. στο σωματογόνο στάδιο - νευροψυχιατρικές διαταραχές, φλεγμονώδεις βλάβες του αναπνευστικού συστήματος, μυορινικό σύνδρομο. 1. Τοξογόνο στάδιο Αλκοολικό κώμα Μη ειδικό και δεν εξαρτάται από τη συγκέντρωση Εάν η θεραπεία του αλκοολικού κώματος δεν οδηγήσει σε θετική δυναμική στην κατάσταση του ασθενούς εντός 3 ωρών, τότε είτε υπάρχουν μη αναγνωρισμένες επιπλοκές (για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη), ή η αιτία του κώματος δεν ήταν η αλκοολική δηλητηρίαση. Οι διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής προκαλούνται από επιπλοκές αποφρακτικής αναρρόφησης λόγω υπερσιελόρροιας, βρογχόρροιας, λαρυγγο-βρογχόσπασμου και εισρόφησης εμέτου. Οι διαταραχές κεντρικού τύπου είναι η αιτία θανάτου στο προνοσοκομειακό στάδιο. Αιμοδυναμικές διαταραχές: είναι πιθανές επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας. ;! απορύθμιση του αγγειακού τόνου και υποογκαιμία, που είναι πιο έντονες στο βαθύ αλκοολικό κώμα. 2. Σωματογόνο στάδιο Σπασματικό σύνδρομο Μυορενικό σύνδρομο

Διαφάνεια αρ. 13

Διαφάνεια αρ. 1

3 στάδια αλκοολικού κώματος: Στο στάδιο Ι υπάρχει υπερτονικότητα των μυών των άκρων, τρισμός των μασητικών μυών, μυϊκή μαρμαρυγή, διατηρούνται αντανακλαστικά. Οι κόρες των ματιών είναι στενές, οι βολβοί των ματιών «επιπλέουν», το πρόσωπο είναι υπεραιμικό. υπερσιελόρροια, έμετος. Στο στάδιο II, ο μυϊκός τόνος και τα τενοντιακά αντανακλαστικά εξαφανίζονται, αλλά η κινητική απόκριση στα επώδυνα ερεθίσματα παραμένει. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι συχνός και αδύναμος. Η αναπνοή επιβραδύνεται. Ακούσια ούρηση και αφόδευση. Στο στάδιο III, η αναπνοή γίνεται αρρυθμική, σπάνια, φυσαλίδες. Η κυάνωση του προσώπου και η ακροκυάνωση αυξάνονται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, ο σκληρός χιτώνας εγχέεται απότομα. Η αρτηριακή πίεση και η κεντρική φλεβική πίεση είναι χαμηλές, ο παλμός είναι νηματώδης, συχνά άρρυθμος. Η ευαισθησία και τα αντανακλαστικά απουσιάζουν.

Διαφάνεια αρ. 14

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια αρ. 15

Διαφάνεια αρ. 1

Ναρκωτικό κώμα Τα ναρκωτικά (από το ελληνικό narkotikós - μουδιάζω, μεθυστικό) είναι μια ομάδα ουσιών που προκαλούν σωματική εξάρτηση και δεν συνδέονται με φυσιολογικές δραστηριότητες της ζωής. Ως συνέπεια του αυτόν τον ορισμό: Τα ναρκωτικά είναι ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια τοξικομανία. Πιστεύεται ότι ο όρος ναρκωτικό (ναρκωτικός) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Έλληνα θεραπευτή Γαληνό, ιδίως για να περιγράψει ουσίες που προκαλούν απώλεια της αίσθησης ή παράλυση. Αυτός ο όρος χρησιμοποιήθηκε και από τον Ιπποκράτη. Ως τέτοιες ουσίες, ο Γαληνός, για παράδειγμα, ανέφερε τη ρίζα του μανδραγόρα, το eclate και τους σπόρους παπαρούνας (όπιο).

Διαφάνεια αρ. 19

Διαφάνεια αρ. 1

1 Μετά από 30-60 λεπτά - γενική αδυναμία, - υπνηλία, - ο συντονισμός των κινήσεων διαταράσσεται, - η ομιλία γίνεται μπερδεμένη. -Οι κόρες των ματιών είναι μέτρια διασταλμένες και αντιδρούν στο φως. - Σημειώνεται υπερσιελόρροια - Δεν επηρεάζονται οι αναπνευστικές και κυκλοφορικές λειτουργίες. -Βαθύς ύπνος ή απώλεια συνείδησης αρχίζει σταδιακά. 2 Σε κατάσταση επιφανειακού κώματος, οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες, η κατάποση και τα αντανακλαστικά του βήχα διατηρούνται. Ο μυϊκός τόνος και τα τενοντιακά αντανακλαστικά μειώνονται, κυάνωση, ταχυκαρδία, υπόταση. Πιθανή μηχανική ασφυξία (αναρρόφηση με σάλιο, έμετος, ανάσυρση της γλώσσας, σπασμός του λάρυγγα) ή καταστολή του αναπνευστικού κέντρου.

Διαφάνεια αρ. 20

Διαφάνεια αρ. 1

3 Για το στάδιο του βαθύ κώματος Τα αντανακλαστικά απουσιάζουν: μυϊκή χαλάρωση. οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες (διαστέλλονται κατά την ασφυξία), είναι δυνατή η υπερθερμία κεντρικής προέλευσης. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό. Η αναπνοή γίνεται πιο γρήγορη ή πιο αργή, ο ρυθμός γίνεται ακανόνιστος (τύπου Cheyne-Stokes). Πιθανή αναπνευστική ανακοπή και πνευμονικό οίδημα. Η αιμοδυναμική διαταράσσεται σοβαρά (ταχυκαρδία, μετά βραδυκαρδία, υπόταση, κατάρρευση). 4 Κατά τη μεταθανάτια κατάσταση, η δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαθίσταται σταδιακά και η αρεφλεξία εξαφανίζεται. Ωστόσο, ο συντονισμός των κινήσεων είναι εξασθενημένος. Οι ψυχικές διαταραχές (κατάθλιψη, κινητική ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια) είναι χαρακτηριστικές.

Διαφάνεια αρ. 21

Διαφάνεια αρ. 1

Οπιοειδή Η πηγή του οπίου είναι η παπαρούνα οπίου Papaver somniferum είδη ΩΜΟ ΟΠΙΟΥ - σε φρέσκοκολλώδης, ρητινοειδής πλαστική μάζα, σκούρου καφέ χρώματος, με χαρακτηριστική οσμή γλυκόριζας. Καθώς γερνάει, η πλαστικότητά του εξαφανίζεται και η μάζα γίνεται σκληρή και εύθραυστη. ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΜΕΝΟ (ΕΚΧΥΛΙΣΜΟ) ΟΠΙΟ - προϊόν που λαμβάνεται από ακατέργαστο όπιο με διάφορες επεξεργασίες, συνήθως με υδατική εκχύλιση, διήθηση και εξάτμιση νερού. Το MEDICAL OPIUM είναι μια λεπτή ανοιχτό καφέ σκόνη με περιεκτικότητα σε μορφίνη 9,5-10,5%. Περιλαμβάνει «αραιωτικά» πρόσθετα: λακτόζη, άμυλο και άλλα συστατικά. Έχει χαρακτηριστική μυρωδιά οπίου. PANTOPON (OMNOPON) - ανοιχτό καφέ σκόνη, εύκολα διαλυτή στο νερό, περιέχει 48-50% μορφίνη. OPIUM SLUGS - το προϊόν που παραμένει στο πίπα μετά το κάπνισμα οπίου εξακολουθεί να περιέχει σημαντικές ποσότητες μορφίνης. Αναμιγνύεται με ακατέργαστο ή επεξεργασμένο όπιο για περαιτέρω χρήση.

Διαφάνεια αρ. 22

Διαφάνεια αρ. 1

Εξωτερικές αλλαγές- σοβαρή συστολή των μαθητών. τα μάτια είναι ελαφρώς κοκκινωπά και πολύ γυαλιστερά. μώλωπες κάτω από τα μάτια? ρηχή διακοπτόμενη αργή αναπνοή. φαγούρα στο δέρμα (ειδικά τη μύτη). ληθαργική και υπνηλία εμφάνιση? μπερδεμένη ομιλία? παθητικότητα και γενική χαλάρωση. απάθεια προς τα πάντα εκτός από τον εαυτό του. ευφορία και ξεγνοιασιά? Υπερβολικό «θάρρος» και αποφασιστικότητα. νευρικότητα; και τα λοιπά. Φυσιολογικές αλλαγές - ξηρό δέρμα και βλεννογόνους (χείλη, γλώσσα). επιφανειακός ύπνος? μειωμένη παραγωγή ούρων? συχνή δυσκοιλιότητα? Δεν υπάρχει βήχας όταν έχετε κρυολόγημα. ελαφρά μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Κώμα υπερβολικής δόσης

Διαφάνεια αρ. 23

Διαφάνεια αρ. 1

Η σειρά των θεραπευτικών μέτρων για τη δηλητηρίαση από οπιούχα εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Με βάση την παθογένεια και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της κλινικής δηλητηριάσεων, είναι σκόπιμο να συνδυαστούν οι ακόλουθες ομάδες θεραπευτικών μέτρων: 1) εξασφάλιση επαρκούς αερισμού των πνευμόνων (αναπνευστική τουαλέτα, οξυγόνωση, μηχανικός αερισμός). 2) θεραπεία με αντίδοτο (χορήγηση ναλοξόνης (1-2 ml), εν απουσία της, κορδιαμίνη (2-4 ml) ενδοφλεβίως) επανειλημμένα. 3) συνταγογράφηση αδρενεργικών αγωνιστών όταν υπάρχει μείωση αρτηριακή πίεση; 4) μέτρα για την απομάκρυνση των οπιούχων - πλύση στομάχου, αναγκαστική διούρηση. 5) θεραπεία αφυδάτωσης (μαννιτόλη, Lasix). 6) αλκαλοποίηση αίματος (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3% 200-400 ml). 7) η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στο κεντρικό νευρικό σύστημα (πιρακετάμη, Actovegin κ.λπ.) 8) πρόληψη φλεγμονώδεις επιπλοκές(αντιβιοτικά).

Διαφάνεια αρ. 24

Διαφάνεια αρ. 1

Διαφάνεια 1

Διαφάνεια 2

Διαφάνεια 3

Διαφάνεια 4

Διαφάνεια 5

Διαφάνεια 6

Διαφάνεια 7

Διαφάνεια 8

Διαφάνεια 9

Διαφάνεια 10

Διαφάνεια 11

Διαφάνεια 12

Διαφάνεια 13

Διαφάνεια 14

Διαφάνεια 15

Διαφάνεια 16

Διαφάνεια 17

Διαφάνεια 18

Διαφάνεια 19

Διαφάνεια 20

Διαφάνεια 21

Διαφάνεια 22

Διαφάνεια 23

Διαφάνεια 24

Διαφάνεια 25

Μπορείτε να κατεβάσετε την παρουσίαση με θέμα "Comas" εντελώς δωρεάν στον ιστότοπό μας. Θέμα έργου: Ιατρική. Πολύχρωμες διαφάνειες και εικονογραφήσεις θα σας βοηθήσουν να προσελκύσετε τους συμμαθητές ή το κοινό σας. Για να προβάλετε το περιεχόμενο, χρησιμοποιήστε το πρόγραμμα αναπαραγωγής ή εάν θέλετε να κάνετε λήψη της αναφοράς, κάντε κλικ στο αντίστοιχο κείμενο κάτω από το πρόγραμμα αναπαραγωγής. Η παρουσίαση περιέχει 25 διαφάνειες.

Διαφάνειες παρουσίασης

Διαφάνεια 2

Το κώμα (από τα αρχαία ελληνικά κῶμα - βαθύς ύπνος) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μεταξύ ζωής και θανάτου, που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, απότομη εξασθένηση ή έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, εξαφάνιση των αντανακλαστικών μέχρι να εξαφανιστούν τελείως, διαταραχή του βάθους. και συχνότητα αναπνοής, αλλαγές στον αγγειακό τόνο, αύξηση ή επιβράδυνση του παλμού, μειωμένη ρύθμιση της θερμοκρασίας.

Τι είναι το κώμα;

Διαφάνεια 3

Το κώμα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. εμφανίζεται είτε ως επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών που συνοδεύονται από σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε ως εκδήλωση πρωτογενούς βλάβης στις δομές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη). Την ίδια στιγμή, όταν διαφορετικές μορφέςπαθολογίες, κωματώδεις καταστάσεις διαφέρουν σε μεμονωμένα στοιχεία παθογένειας και εκδηλώσεις, γεγονός που καθορίζει επίσης διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές για κώματα διαφορετικής προέλευσης.

Αιτιολογία

Διαφάνεια 4

1.Καθαρή συνείδηση. 2. Ήπια κώφωση – η ικανότητα αντίληψης της ομιλίας με αυξημένη υπνηλία (απουσία αφασίας). 3.Βαθιά λήθαργος - αντίληψη απλού λόγου με έντονη υπνηλία. 4. Θλίψη – ακολουθώντας μόνο απλές εντολές και ανοίγοντας τα μάτια σε σημαντικό ερεθισμό. 5. Μέτριο κώμα - έλλειψη ανοίγματος των ματιών και εκτέλεση εντολών, διαφοροποιούνται οι αντιδράσεις στον πόνο. 6.Βαθύ κώμα - έλλειψη ανοίγματος των ματιών και εκτέλεση εντολών, αντιδράσεις στον πόνο - αδιαφοροποίητο ή ορθοστατικό. 7. Ατονικό κώμα - ατονία, αρεφλεξία, νορμο- ή υποθερμία (πιθανή διατήρηση αυτοματισμών της σπονδυλικής στήλης).

Στάδια μειωμένης συνείδησης

Διαφάνεια 5

Σοβαρή βλάβη στο κεφάλι και στον εγκέφαλο Λοιμώξεις που επηρεάζουν τον εγκέφαλο Βλάβη στον εγκέφαλο που προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα Υπερδοσολογία ορισμένων τύπων φαρμάκων ή φαρμάκων Σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ Εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιτίες κώματος

Διαφάνεια 6

Βαθμοί κώματος

ήπιο (στάδιο Ι) ο ασθενής είναι άναυδος, απαντά με δυσκολία σε ερωτήσεις, η ομιλία του είναι μπερδεμένη, πιθανή ψυχική ανησυχία, διαταραχή του συντονισμού των συνειδητών κινήσεων ενώ διατηρούνται τα αντανακλαστικά. Η αναπνοή είναι σχεδόν αμετάβλητη, παρατηρείται ελαφρά ταχυκαρδία.

μέτρια (στάδιο II) αναισθητοποίηση (υπνηλία) με απότομη αναστολή της απόκρισης του ασθενούς σε ισχυρά ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Εμφανίζονται επίσης λήθαργος (βαθιά καταστολή της συνείδησης), ταχυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ένα σύμπτωμα του κώματος σε αυτόν τον βαθμό είναι η αύξηση και στη συνέχεια η εξασθένηση των τενόντων αντανακλαστικών.

Διαφάνεια 7

βαθύς (στάδιο III) κατάσταση βαθύ ύπνου κατά την οποία οι ασθενείς δεν έρχονται σε επαφή με άλλους και η συνείδησή τους χάνεται. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς διατηρούν την ευαισθησία στον πόνο, καθώς και τις σπαστικές συσπάσεις ορισμένων μυϊκών ομάδων. Τα συμπτώματα του κώματος σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνουν: διεσταλμένες κόρες, ρηχή, γρήγορη και αρρυθμική αναπνοή, μειωμένη αρτηριακή πίεση.

εξαιρετικά βαθιά (στάδιο IV) απόλυτη αδυναμία, αρεφλεξία, πτώση της θερμοκρασίας του σώματος, βαθιές διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών. Με αυτόν τον βαθμό κώματος, εμφανίζονται παθολογικοί τύποι αναπνοής, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχές στη συχνότητα και τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Η πρόγνωση για κώμα σταδίου IV είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Διαφάνεια 8

Το υπογλυκαιμικό κώμα είναι μια οξεία παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται με μια αντίδραση νευρικό σύστημασε μια συγκεκριμένη σειρά (φλοιός εγκεφαλικά ημισφαίρια→ παρεγκεφαλίδα → υποφλοιώδεις-διεγκεφαλικές δομές → ζωτικά κέντρα του προμήκη μυελού) που σχετίζονται με πτώση ή απότομη αλλαγή στα γλυκαιμικά επίπεδα (συγκεντρώσεις υδατανθράκων στο πλάσμα του αίματος)

Υπογλυκαιμικό κώμα

Διαφάνεια 9

Κύρια ασθένεια: σακχαρώδη διαβήτη, όγκοι επινεφριδίων Έναρξη: Ξαφνική Συνείδηση: Ταχεία απώλεια (μπορεί να προηγηθεί διέγερση, παραλήρημα) Μυϊκός τόνος, αντανακλαστικά: Υπέρταση, μυϊκή ακαμψία, παθολογικά αντανακλαστικά Σπασμοί: Ναι. Συχνό τρέμουλο των άκρων Δέρμα: Χλωμό, υγρό Αναπνοή: Επιφανειακές πεπτικές διαταραχές: Αυξημένη όρεξη, χωρίς έμετο, υγρή γλώσσα Συκώτι: διευρυμένα Μάτια: Φυσιολογικός τόνος των βολβών Αίμα: Υπογλυκαιμία, ελαφρά λευκοκυττάρωση

Διαφάνεια 10

Το διαβητικό κώμα είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης ινσουλίνης στον οργανισμό σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Διαβητικό κώμα

Διαφάνεια 11

Κύρια νόσος: σακχαρώδης διαβήτης Έναρξη: Αργή (γρηγορότερη στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες) Συνείδηση: Χάνεται σταδιακά (μπορεί να προηγείται ψυχική κατάθλιψη) Μυϊκός τόνος, αντανακλαστικά: Μυϊκή υποτονία, λήθαργος των τενόντων αντανακλαστικών, μερικές φορές η απουσία τους Επιληπτικές κρίσεις: Απουσία Δέρμα: Χλωμό , ξηρό (αφυδάτωση). Κόκκινα μάγουλα Αναπνοή: Kussmaul. Η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα Πεπτικές διαταραχές: Καμία όρεξη, ναυτία, έμετος, ξηρή γλώσσα Συκώτι: διευρυμένα Μάτια: Μειωμένος τόνος των βολβών Αίμα: Υπεργλυκαιμία, υπερκετοναιμία, λευκοκυττάρωση

Διαφάνεια 12

Ουραιμικό κώμα (ουραιμία) - αιμορραγία ούρων - αυτή η κατάσταση προκαλείται από ενδογενή (δική, που εμφανίζεται μέσα στο σώμα) δηλητηρίαση λόγω σοβαρής οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ουραιμικό κώμα

Διαφάνεια 13

Κύρια ασθένεια: Χρόνια νόσοςνεφρά Έναρξη: Σταδιακή Συνείδηση: Χάνεται σταδιακά (λήθη, υπνηλία, λήθαργος, κώμα) Μυϊκός τόνος, αντανακλαστικά: Μυοκλονικές συσπάσεις σε διάφορα μέρη του σώματος. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα Κράμπες: Στο τελικό στάδιο Δέρμα: Ξηρό, κνησμώδες δέρμα, σημάδια από γρατσουνιές, σπάνια πρήξιμο Αναπνοή: Βαθιά, μερικές φορές Cheyne-Stokes ή Kussmaul, μυρωδιά αμμωνίας (ούρα) Πεπτικές διαταραχές: Ναυτία, έμετος, μερικές φορές διάρροια Συκώτι: μπορεί να είναι διευρυμένα Μάτια: Συσταλμένες κόρες των ματιών, θολή όραση Αίμα: Οξέωση, αζωθαιμία, αναιμία

Διαφάνεια 15

Χλωροϋδροπενικό κώμα

Το χλωροϋδροπενικό κώμα (χλωροϋδροπενικό, υποχλωραιμικό) είναι ένα κώμα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών διαταραχών στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών με σημαντική και παρατεταμένη απώλεια νερού και αλάτων από τον οργανισμό, κυρίως χλωρίου και νατρίου.

Διαφάνεια 16

Κύρια νόσος: Οποιαδήποτε νόσος που συνοδεύεται από επίμονο έμετο Έναρξη: Αργή Συνείδηση: Χάνεται σταδιακά ο μυϊκός τόνος, αντανακλαστικά: Αδυναμία, τετανία, ινιδώδεις συσπάσεις, υπεραντανακλαστικότητα, καταληψία Σπασμοί: Σπάνια Δέρμα: Ξηρό, στρεβλότητα και ελαστικότητα μειώνονται, δυσκολία, ταχεία αναπνοή: οσμή από το στόμα Πεπτικές διαταραχές: Καμία όρεξη, έμετος και διάρροια Συκώτι: Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο, μπορεί να διευρυνθεί Μάτια: Διασταλμένες κόρες Αίμα: Υποχλωραιμία, λευκοκυττάρωση, αλκάλωση

Διαφάνεια 18

Το ηπατικό κώμα, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος που εμφανίζεται λόγω σοβαρής ηπατικής βλάβης.

Ηπατικό κώμα

Διαφάνεια 19

Κύρια νόσος: Νόσος Botkin, κίρρωση του ήπατος, ηπατοχολαγγειίτιδα Έναρξη: Σταδιακή Συνείδηση: Σταδιακή ανάπτυξη κώματος, παραισθήσεις και παραλήρημα Μυϊκός τόνος, αντανακλαστικά: Κινητική ανησυχία, σπασμοί, μηνιγγικά φαινόμενα Επιληπτικές κρίσεις: Σπάνια Δέρμα: Ξηρότητα, τσούξιμο. Kussmaul (βαθύ, σπάνιο, θορυβώδες) Πεπτικές διαταραχές: απουσία όρεξης, έμετος, διάρροια Ήπαρ: μειωμένη Μάτια: Διασταλμένες κόρες Αίμα: Υπερχολερυθριναιμία, συχνά αζωθαιμία

Διαφάνεια 21

Ακετοναιμικό κώμα

Το ακετοναιμικό κώμα στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, συχνότερα μεταξύ 1 και 10 ετών. Μεταξύ των αιτιών τέτοιων διαταραχών περιλαμβάνονται η κακή διατροφή (υποσιτισμός, αναγκαστική σίτιση, υπερβολική σίτιση με λίπη), χρόνιες διατροφικές διαταραχές, διάφορα μολυσματικές ασθένειες, ηπατίτιδα.

Διαφάνεια 22

Κύρια νόσος: Εμφανίζεται κυρίως σε νευροπαθητικά παιδιά Έναρξη: Σταδιακή Συνείδηση: Χάνεται σταδιακά (λήθη, υπνηλία, κούραση, κώμα) Μυϊκός τόνος, αντανακλαστικά: Υποτονία, μειωμένα αντανακλαστικά Κρίσεις: Σπάνιες Δέρμα: Χλωμό, ξηρό Αναπνοή: Βαθιά, τοξική, οσμή από ακετόνη το στόμα Πεπτικές διαταραχές: Παντελής έλλειψη όρεξης, αδάμαστος έντονος έμετος Συκώτι: διευρυμένα, επώδυνα Μάτια: Χωρίς χαρακτηριστικά Αίμα: Υποχλωραιμία, απουσία υπεργλυκαιμίας

Διαφάνεια 23

Αλκοολικό κώμα (δηλητηρίαση από αιθυλική αλκοόλη) παρατηρείται με σημαντική δηλητηρίαση από αλκοόλ (συνήθως μετά από εφάπαξ δόση μεγαλύτερη από 200 χιλιοστόλιτρα, που ισοδυναμεί με 96% αιθανόλη) και προκαλείται κυρίως από την άμεση επίδραση του αλκοόλ στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και από τοξικές βλάβες σε άλλα συστήματα και την ανάπτυξη οξέωσης.

Αλκοολικό κώμα

Συμβουλές για να κάνετε μια καλή παρουσίαση ή αναφορά έργου

1. Προσπαθήστε να εμπλέξετε το κοινό στην ιστορία, δημιουργήστε αλληλεπίδραση με το κοινό χρησιμοποιώντας βασικές ερωτήσεις, ένα μέρος του παιχνιδιού, μην φοβάστε να αστειευτείτε και να χαμογελάσετε ειλικρινά (όπου χρειάζεται).
2. Προσπαθήστε να εξηγήσετε τη διαφάνεια με δικά σας λόγια, προσθέστε επιπλέον ενδιαφέροντα γεγονότα, δεν χρειάζεται απλώς να διαβάσετε τις πληροφορίες από τις διαφάνειες, το κοινό μπορεί να τις διαβάσει μόνο του.
3. Δεν χρειάζεται να υπερφορτώνετε τις διαφάνειες του έργου σας με περισσότερες εικόνες και ένα ελάχιστο κείμενο θα μεταφέρει καλύτερα τις πληροφορίες και θα προσελκύσει την προσοχή. Η διαφάνεια πρέπει να περιέχει μόνο βασικές πληροφορίες.
4. Το κείμενο πρέπει να είναι ευανάγνωστο, διαφορετικά το κοινό δεν θα μπορεί να δει τις πληροφορίες που παρουσιάζονται, θα αποσπαστεί πολύ από την ιστορία, προσπαθώντας τουλάχιστον να ξεχωρίσει κάτι ή θα χάσει εντελώς κάθε ενδιαφέρον. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να επιλέξετε τη σωστή γραμματοσειρά, λαμβάνοντας υπόψη πού και πώς θα μεταδοθεί η παρουσίαση, καθώς και να επιλέξετε τον σωστό συνδυασμό φόντου και κειμένου.
5. Είναι σημαντικό να κάνετε πρόβα στην αναφορά σας, να σκεφτείτε πώς θα χαιρετήσετε το κοινό, τι θα πείτε πρώτα και πώς θα ολοκληρώσετε την παρουσίαση. Όλα έρχονται με εμπειρία.
6. Επιλέξτε το σωστό ντύσιμο γιατί... Η ενδυμασία του ομιλητή παίζει επίσης μεγάλο ρόλο στην αντίληψη του λόγου του.
7. Προσπαθήστε να μιλάτε με αυτοπεποίθηση, ομαλά και συνεκτικά.
8. Προσπαθήστε να απολαύσετε την παράσταση, τότε θα είστε πιο χαλαροί και λιγότερο νευρικοί.

ΗΠΑΤΙΚΟ ΚΩΜΑ
Ολοκληρώθηκε το
τσέκαρα
Αστάνα 2013

Ορισμός

Ηπατικό κώμα - κλινικό
σύνδρομο,
χαρακτηρίζεται από
αταξία
συνείδηση
Και
σημάδια
ηπατοκυτταρικό
ανεπάρκεια που προκαλείται από
μαζική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων.

Τύποι com.

Υπάρχουν 2
κύριους τύπους
ηπατικό κώμα:
ηπατοκυτταρικό
(ενδογενής);
portacaval
(shunt ή
εξωγενής).

Τύποι com.

ΣΕ
βάση
ηπατοκυτταρικό
κώμα,
προκαλείται από μαζική νέκρωση του παρεγχύματος
συκώτι, τις περισσότερες φορές βρίσκονται οξεία ιογενής
ηπατίτιδα
(κυρίως
ορρός γάλακτος),
δηλητηρίαση με μανιτάρια, βιομηχανικά δηλητήρια,
ιατρικός
μέσα
(αντικαταθλιπτικά, σουλφοναμίδια κ.λπ.).

Τύποι com.

Το Portocaval κώμα αναπτύσσεται συχνότερα σε
ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με αυξημένη
πρόσληψη πρωτεΐνης, αιμορραγία από κιρσούς
φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, μακροχρόνια κατακράτηση
κόπρανα, υπερβολικός έμετος και διάρροια, υποκαλιαιμία,
μετακίνηση μεγάλη ποσότηταασκιτικό
υγρά,
επιχειρήσεων
παρεμβάσεις,
παροδική λοίμωξη, υπερβολική πρόσληψη
ηρεμιστικά, κατανάλωση αλκοόλ,
σοκαρισμένος.

Τύποι com.

ΣΕ
πλέον
περιπτώσεις
υπό
επιρροή
προδιαθεσικούς παράγοντες που είτε
καταστολή νοητικών λειτουργιών ή κατάθλιψη
λειτουργία των ηπατικών κυττάρων, αυξάνεται
συγκέντρωση προϊόντων που περιέχουν άζωτο σε
αίμα,
ή
αύξηση
ροή αίματος
διά μέσου
πυλαία αναστομώσεις, ηπατικές
εγκεφαλοπάθεια.

Αιτιολογικό.

1. Λοιμώξεις (αριθμούν τα 2/3 των περιπτώσεων):
κεραυνοβόλος πορεία ιογενούς ηπατίτιδας
A, B, C, D, E, G;
ιός απλού έρπητα?
κυτταρομεγαλοϊός;
ιός λοιμώδους μονοπυρήνωσης;
ιός έρπητα ζωστήρα?
Ιοί Coxsackie, ιλαρά.

Αιτιολογικό

2.Φάρμακα και
τοξίνες
αλκοόλ (πικάντικο
αλκοολικός
ηπατίτιδα);
υπερβολική δόση
παρακεταμόλη;
ισονιαζίδη και
ριφαμπικίνη;
αντικαταθλιπτικά?
ΜΣΑΦ.

Αιτιολογικό.

3.Ισχαιμία
ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (με μειωμένο CO).
χειρουργικό σοκ?
οξεία αναπτυγμένο σύνδρομο Budd-Chiari.

Αιτιολογικό.

4.Μεταβολικές διαταραχές
Νόσος Wilson;
λιπώδες ήπαρ εγκύων γυναικών (στο 3ο τρίμηνο
εγκυμοσύνη);
Σύνδρομο Reye (αναπτύχθηκε μεταξύ 6 ετών και
εβδομάδες έως 16 ετών 3-7 ημέρες μετά την ιογενή μόλυνση
λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού).

Αιτιολογικό.

5.Σπάνιο
μαζική διήθηση του ήπατος
κακοήθης όγκος;
σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη?
θερμοπληξία.

Παθογένεση.

Πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση του ηπατικού κώματος
έχει συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων (αμμωνία και
φαινόλες, αρωματικές και θειούχες
αμινοξέα, χαμηλών μοριακών λιπαρών
οξέα κ.λπ.), τα οποία έχουν μια διακριτή
τοξική επίδραση στον εγκέφαλο. Γίνεται πιο δυνατός
ποικίλος
παραβιάσεις
οξέος-βάσης
ισορροπία
Και
μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Παθογένεση.

Με ηπατοκυτταρικό
αναπτύσσεται κώμα
μεταβολική οξέωση,
που οδηγεί σε οίδημα
εγκέφαλος; ως αποτέλεσμα
αποζημιωτικός
υπεραερισμός,
προσαγωγός
στο αναπνευστικό
αλκάλωση, επίσης
χορήγηση
αρνητικό αντίκτυπο σε
εγκεφαλική ροή αίματος.

Παθογένεση.

Η ανακατανομή των ηλεκτρολυτών προάγει
ανάπτυξη
ενδοκυτταρική οξέωση και σε εξωκυτταρική
έχει εγκατασταθεί χώρος
μεταβολική αλκάλωση, με αποτέλεσμα
το επίπεδο των δωρεάν
η αμμωνία και η τοξική της δράση εκδηλώνεται
στα εγκεφαλικά κύτταρα.

Παθογένεση.

Ετσι,
παθογένεση του ήπατος
κώμα που προκαλείται από
αφενός,
συσσώρευση στο αίμα
εγκεφαλοτοξική
ουσίες, και από την άλλη, παραβιάσεις
οξέος-βάσης
ισορροπία, ανταλλαγή
ηλεκτρολύτες.

Στάδια κώματος.

ΣΕ
ανάλογα με τη σοβαρότητα
ψυχοκινητική
παραβιάσεις
διαφοροποιώ
τρία
στάδιο ανάπτυξης ηπατικού κώματος,
εκ των οποίων οι δύο πρώτες είναι
πρώτο και το τρίτο - στην πραγματικότητα
ηπατικό κώμα.

Στάδια κώματος.

Στάδιο
1 - προκόμα - χαρακτηρίζεται
χωρίς κίνητρο
συμπεριφορά
άρρωστος,
αλλοίωση
του
προσανατολισμός,
επιβράδυνση
σκέψη,
αταξία
ύπνος (υπνηλία την ημέρα, αϋπνία τη νύχτα).
Ευαίσθητος
αστάθεια, οι εκδηλώσεις της οποίας μπορεί να είναι
εξαιρετικά ποικίλο (απάθεια, λήθαργος, συναίσθημα
άγχος, μελαγχολία, εναλλαγή με ενθουσιασμό,
ευφορία).
U
άρρωστος
portacaval
ανεπάρκεια
σημειώνονται
παροδικός
διαταραχές της συνείδησης.

Στάδια κώματος.

Στάδιο II - απειλητικό (ή αναπτυσσόμενο)
ηπατικό κώμα - χαρακτηρίζεται από περισσότερα
βαθιά έκπτωση της συνείδησης, η οποία συχνά
ταραγμένος. Ο ασθενής αποπροσανατολίζεται χρονικά και
χώρος.
Διέγερση
αντικαθίσταται
κατάθλιψη και υπνηλία. Περιοδικά
Εμφανίζονται παραληρηματικές καταστάσεις με σπασμούς
και κινητική διέγερση, κατά την οποία
άρρωστος
προσπαθούν
τρέξιμο,
γίνομαι
επιθετικό και σε ορισμένες περιπτώσεις επικίνδυνο για
τους γύρω σου.

Στάδια κώματος.

Από
κινητικές διαταραχές πιο συχνά
βιασύνη
V
μάτια
παλαμάκια
τρόμος
δάχτυλα, χείλη, βλέφαρα, αταξία, δυσαρθρία και
διάφορος
αλλαγές
τόνος
μύες.
Διάρκεια
και οι δύο
στάδια
προκαταβολές
από
διάφοροι
ώρες
να
αρκετές εβδομάδες.

Στάδια κώματος.

Στάδιο III - πραγματικό ηπατικό κώμα. Για αυτήν
χαρακτηριστικός
πλήρης
απουσία
συνείδηση,
ακαμψία των μυών των άκρων και του πίσω μέρους του κεφαλιού,
πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, παθολογικά αντανακλαστικά.
Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως εξαφανίζεται,
σβήνουν
κερατοειδικός
αντανακλαστικά,
έρχεται
παράλυση σφιγκτήρα και αναπνευστική ανακοπή.

Στάδια κώματος.

Ταυτόχρονα, η χαρακτηριστική οσμή του ήπατος είναι
στόμα, ίκτερος, σοβαρή αιμορραγία
σύνδρομο με τη μορφή πετέχειων αιμορραγιών,
ρινορραγίες, τοπικές αιμορραγίες
ενέσεις, αναπτύσσεται οίδημα-ασκίτης
σύνδρομο. Σε οξεία μαζική νέκρωση
εμφανίζεται παρέγχυμα έντονος πόνοςστα δεξιά
υποχόνδριο, το ήπαρ συρρικνώνεται γρήγορα. Ωστόσο
εάν αναπτυχθεί κώμα κατά τη διάρκεια χρόνιας
διαδικασία,
Οτι
συκώτι
Ισως
διαμονή
διευρυμένη.
Χαρακτηριστικός
ένταξη
λοιμώξεις με την ανάπτυξη σήψης.

Κλινική.

Κλινική.

Αυξάνονται
λευκοκυττάρωση, αναιμία, αυξάνεται
ΕΣΡ. Υπεραζωταιμία και αυξημένη
επίπεδο χολικών οξέων στο αίμα. Όταν μειώνεται
σημειώνονται επίπεδα ολικής πρωτεΐνης και λευκωματίνης
υψηλή περιεκτικότητα σε γ-σφαιρίνες. Αιχμηρός
πήξη του αίματος και τα επίπεδα στο αίμα μειώνονται
χοληστερόλη και κάλιο στο αίμα. Αποφασισμένος
χολερυθρίνη-ένζυμο
διάσταση
συσσώρευση
επίπεδο
γενικός
χολερυθρίνη
Και
πτώση
δραστηριότητα
αμινοτρανσφεράσες
Και
χολινεστεράση.
Χρώμα
τα ούρα είναι σκούρα κίτρινα, τα κόπρανα αποχρωματισμένα.

Θεραπεία.

Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με
τις ακόλουθες οδηγίες:
1.Εντοπισμός και άμεση εξάλειψη
παράγοντες που προκαλούν ηπατικό κώμα.
2.Μείωση της ποσότητας αμμωνίας και άλλων
τοξίνες που παράγονται στα έντερα κατά τη διάρκεια
πέψη και μικροβιακή δραστηριότητα
χλωρίδα.
3. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών.

Θεραπεία

Επείγων
βοήθεια με ηπατικό κώμα
περιλαμβάνει
πτώση
εκπαίδευση
Και
ενεργός
απέκκριση
από
σώμα
εγκεφαλοτοξικές ουσίες; ανάκτηση
διαδικασίες
βιολογικός
οξείδωση
οξέος-βάσης
ισορροπία
Και
ηλεκτρολύτη
ανταλλαγή;
εξάλειψη
περιπλέκοντας
παράγοντες
(λοιμώξεις,
αιμορραγία, κλπ.) εξάλειψη των παραβιάσεων
αιμοδυναμική,
αιμόσταση,
νεφρών
ανεπάρκεια.

Θεραπεία.

Όταν εμφανιστούν σημάδια προκόματος
απαραίτητος
περιορίστε απότομα την ποσότητα πρωτεΐνης ανά ημέρα
δίαιτα έως 50 γρ. Τα έντερα καθαρίζονται καθημερινά
κλύσμα
Και
καθαρτικά,
παρουσιάζω
αντιβιοτικά,
αφόρητος
εντερικός
μικροχλωρίδα
(καναμυκίνη 2-3 g/ημέρα, αμπικιλλίνη 3-6 g/ημέρα).
Στο
portacaval
κώμα
εφαρμόζω
λακτουλόζη
(συνθετικός
δισακχαρίτης),
ο οποίος
απατεώνες
βακτηριακή χλωρίδα και μειώνει την παραγωγή
τοξικές αζωτούχες ουσίες.

Θεραπεία.

Σε περίπτωση οξείας ανάπτυξης κώματος, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί
μεγάλες ποσότητες ενδοφλέβιας γλυκόζης έως 100 ml
Διάλυμα 40% ή στάγδην έως 1 λίτρο διαλύματος 5%.
Για τη μεταβολική οξέωση, το 4% χορηγείται ενδοφλεβίως
διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 200-600 ml/ημέρα, και
με σοβαρή μεταβολική αλκάλωση μεγάλες ποσότητεςχλωριούχο κάλιο (έως 10 g/ημέρα και
περισσότερο). Συνιστάται η χρήση μείγματος γλυκόζης-καλίου που αποτελείται από 250 ml διαλύματος 5%.
γλυκόζη, 10 μονάδες ινσουλίνης και 1 g χλωριούχου καλίου,
ενδοφλεβίως.

Θεραπεία.

Για
εξουδετέρωση
αμμωνία
αίμα
Το γλουταμικό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως 10-20
ml
10%
διάλυμα.
Στο
ψυχοκινητική
όταν είστε ενθουσιασμένοι, συνταγογραφείται διπραζίνη (pipolfen).
έως 0,25 g/ημέρα ενδομυϊκά με τη μορφή 2,5%
διάλυμα, αλοπεριδόλη 0,4-1 ml διαλύματος 0,5%.
2-3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή
ενδοφλεβίως.

Θεραπεία.

Σε οξεία τοξική ηπατίτιδααπαραίτητος
αντιδοτική θεραπεία: για σοβαρές δηλητηριάσεις
μέταλλα
5%
διάλυμα
unithiol
ενδομυϊκά με ρυθμό 50 mg ανά 10 kg. στο
δηλητηρίαση με ενώσεις υδραργύρου, μόλυβδος ενδοφλεβίως θειοθειικό νάτριο 5-10 ml 30%
διάλυμα.

Θεραπεία.

Για
για την καταπολέμηση της υποξίας, ενδείκνυται η εισαγωγή
οξυγόνο, συνήθως μέσω ρινικού καθετήρα
με ταχύτητα 2-4 λίτρα το λεπτό. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί
εντατική θεραπεία έγχυσης, αλλά όχι περισσότερο από 3 λίτρα
υγρά
V
ημέρα,
Με
περιλαμβάνεται από
γλυκοκορτικοστεροειδή σε μεγάλες δόσεις: σε πρώιμο κώμα, πρεδνιζολόνη 120 mg ενδοφλεβίως), σε
στάδιο κώματος - πρεδνιζολόνη 200 mg/ημέρα
ενδοφλέβια ενστάλαξη ή υδροκορτιζόνη - έως 1000
mg/ημέρα
ενδοφλεβίως
σταγόνα.
Αντενδείκνυται
εφαρμογή
διουρητικά
ναρκωτικά,
μορφίνη, βαρβιτουρικά.

Θεραπεία.

Επείγουσα νοσηλεία στον θάλαμο
εντατική ή θεραπευτική
τμήμα.

ΠΗΓΕΣ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ: (ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ).

Radchenko V.G. – Βασικές αρχές της κλινικής
ηπατολογία.
http://www.medcourse.ru
http://www.myemergency.ru
http://meduniver.com

Κώμα - (από το ελληνικό koma - βαθύς ύπνος, υπνηλία) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, ξαφνική εξασθένηση ή απώλεια συνείδησης

Κώμα – (από το ελληνικό koma - βαθύς ύπνος,
υπνηλία) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση,
χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, ξαφνική
αποδυνάμωση ή έλλειψη ανταπόκρισης σε
εξωτερικοί ερεθισμοί, εξαφάνιση αντανακλαστικών
μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους, παραβίαση
βάθος και συχνότητα αναπνοής, αλλαγές
αγγείων
τόνος,
αυξανόμενη συχνότητα
ή
επιβράδυνση
σφυγμός,
παράβαση
ρύθμιση θερμοκρασίας.

Αιτιολογία
Το κώμα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. προκύπτει είτε
ως επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών που συνοδεύονται από σημαντικές
αλλαγές στις συνθήκες λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, ή ως εκδήλωση
πρωτογενής βλάβη στις δομές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, με
σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη). Ταυτόχρονα, σε διαφορετικές μορφές
παθολογίες κωματώδεις καταστάσεις διαφέρουν ανάλογα με το άτομο
στοιχεία παθογένειας και εκδηλώσεις, που καθορίζει
διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές για κώμα διαφορετικών τύπων
προέλευση.

Κώμα και κωματώδεις καταστάσεις που οδηγούν τους παράγοντες (ανάλογα με την κλινική κατάσταση)

1) Συγγενείς διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
2) Εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια (αιμοδυναμική
αποτυχία, εγκεφαλική αιμορραγία).
3) Αυξημένη ICP (υδροκεφαλία).
4) Μεγάλες εστιακές κακώσεις (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απόστημα και
όγκος εγκεφάλου, επισύνδρομο);
5) Διάχυτη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα,
μολυσματική τοξίκωση)?
6) Τοξική εγκεφαλική βλάβη λόγω δηλητηρίασης διαφόρων προελεύσεων.
7) Μεταβολικές διαταραχές (υποξία, υπο-υπερκαπνία, διαταραχές
CBS, διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών, ηπατικές και νεφρικές
αποτυχία, σύνδρομο Reye).
8) Ενδοκρινική παθολογία (υπερ-υπογλυκαιμία, υπερυποθυρεοειδισμός).
9) Διαταραχές θερμορύθμισης (υπερθερμικό σύνδρομο,
υποθερμία).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΩΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

ΕΞΩΚΡΑΝΙΟ
Αγγειακά – σοκ, υποογκαιμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπο- και
υπέρταση
Μεταβολική – υπεργλυκαιμία, υπογλυκαιμία, ουραιμία,
ηπατική ανεπάρκεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές και
και τα λοιπά.
Μέθη – δηλητηρίαση από αλκοόλ
υποκατάστατα, ψυχοφάρμακα, CO κ.λπ.
Και
του
Μικτά – υπερ- και υποθερμία, λοιμώξεις, αναφυλαξία
και τα λοιπά.
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΟ (κώμα λόγω πρωτοπαθούς παθολογίας
εγκέφαλος) - τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό,
λοιμώξεις του νευρικού συστήματος, επιληψία, όγκοι εγκεφάλου
εγκέφαλος κλπ.

1. Διαταραχές κυτταρικής αναπνοής και μεταβολισμού
ενέργεια
–
παράβαση
οξειδωτικό
φωσφορυλίωση, ADP, γαλακτικό και αμμωνία,
καταστροφή των μεμβρανών των νευρώνων (κατά την υποξία,
εγκεφαλικό επεισόδιο, δηλητηρίαση με κυτταροτοξικά δηλητήρια,
οξέωση, κλπ.)
2. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών –
διακοπή της αντλίας K/Na, μετατοπίσεις στο CBS
(για διαβητικούς, ηπατικούς, ουραιμικούς,
χλωροπενικό κώμα)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

3. Διαταραχή σχηματισμού και απελευθέρωσης μεσολαβητών
στις συνάψεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (με ηπατικό κώμα, υποξία,
έκθεση σε κυτταροτοξικά δηλητήρια)
4. Διαταραχές στο σύστημα μικροκυκλοφορίας – στάση
αιμοσφαίρια, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (με
υποξία, υποογκαιμία, σοκ, κ.λπ.)
5. Αλλαγή φυσικές ιδιότητεςκαι δομές
εγκεφαλικούς και ενδοκρανιακούς σχηματισμούς
(για εγκεφαλικό οίδημα, τραυματισμό στο κεφάλι, εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκους εγκεφάλου)

ΜΟΡΦΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

1.Μη παραγωγικός
- μειωμένο επίπεδο εγρήγορσης,
παραβίαση της επαφής με άλλους, ψυχική ανεπάρκεια
λειτουργίες και κινητική δραστηριότητα
Παθολογική υπνηλία
Ζάλισμα
Λήθαργος
Βαθιά λήθαργος
Κώμα
Απαλικό σύνδρομο
Ακινητική αλαλία
Απουσία συνδρόμου κινητικής λειτουργίας

ΜΟΡΦΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

2. Παραγωγική – ανάπτυξη στο πλαίσιο της εγρήγορσης,
διαστροφή της αντίληψης περιβάλλοκαι προσωπικότητες
αποσύνθεση των νοητικών λειτουργιών
Παραλήρημα
Ονειρικές συνθήκες
Amentia
Αμνησία
Διαταραχές του λυκόφωτος της συνείδησης
Ψυχοκινητική διέγερση

Κώμα και κωματώδεις καταστάσεις μορφές εξασθενημένης συνείδησης

Obnibulation - ομίχλη, σκοτάδι, εκπληκτική,
«συννεφιασμένη συνείδηση»
Η αμφιβολία είναι ένας ήπιος βαθμός διαταραχής της συνείδησης,
εκδηλώνεται με τη μορφή αυξημένης υπνηλίας, παιδί
μπορεί να ξυπνήσει με το άγγιγμα, αλλά ξανά
αποκοιμιέται?
Θλίψη - το παιδί κοιμάται συνεχώς και είναι απολύτως αδιάφορο
στον περιβάλλοντα κόσμο, μόνο απότομη
ερεθιστικά?
Το κώμα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την απουσία
συνείδηση ​​και διαταραχές κινητικής, αισθητηριακής και
σωματοβλαστικές λειτουργίες, ο ασθενής είναι αδύνατη
ξυπνήστε με τυχόν ισχυρούς ερεθιστικούς παράγοντες.

Πρέκωμα
– ανησυχία, υπνηλία, διαταραχή
συντονισμός, αναστολή αντιδράσεων σε ερεθίσματα
Ήπιο (επιφανειακό) κώμα
- Καμία αντίδραση σε
κατευθυνόμενος λόγος, δεν ακολουθεί εντολές, στον πόνο
ερεθισμός – κινητική ανησυχία, διατηρημένο
αντανακλαστικές αντιδράσεις, φωτοαντίδραση, τένοντας και
τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, η κατάποση, οι λειτουργίες διατηρούνται
δεν ελέγχει τα πυελικά όργανα

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΤΑΔΙΩΝ ΚΟΜΑΤΟΣ (σύμφωνα με τον N.K. BOGOLEPOV)

Σοβαρό κώμα
- Καμία αντίδραση σε κανένα
ερεθιστικά, διατηρούνται προστατευτικά αντανακλαστικά, εμφανίζονται
παθολογικά σημεία, τένοντα και
αντανακλαστικά του κερατοειδούς, ίσως παθολογική αναπνοή,
οι μαθητές είναι περιορισμένοι
Βαθύ κώμα - τα προστατευτικά αντανακλαστικά και η κατάποση εξαφανίζονται
και αναπνοή, αρεφλεξία, ατονία, μυδρίαση, αρτηριακή πίεση
Τερματικό
προοδευτικός
κυκλοφορία του αίματος
(υπερβολικός)
καταπίεση
αυθόρμητος
κώμα
αναπνοή
–
Και

Εκτίμηση του βαθμού έκπτωσης της συνείδησης

Για την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης της συνείδησης, πιο συχνά
χρησιμοποιήστε την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης και την κλίμακα εγκεφαλικού στελέχους του Πίτσμπουργκ.
Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.
Η κλίμακα σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά τον βαθμό βλάβης της συνείδησης
Κώμα Γλασκώβης, το οποίο αναπτύχθηκε για ασθενείς με ΚΒΙ. Εκτέλεση
η εφαρμογή του το 1974 ήταν ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός
ενοποίηση της αξιολόγησης της σοβαρότητας της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.
Προφανώς, αυτή είναι μια από αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις στην πράξη
ιατρικής, όταν ήταν δυνατό να βρεθεί σχετικά γρήγορα συμφωνία
ταξινομήσεις. Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης έχει καλό
επίλυση στην πρόβλεψη του αποτελέσματος και
επιπλοκές σοβαρής ΤΒΙ. Αναγνωρίστηκε διεθνώς
πρότυπο για τη δυναμική αξιολόγηση αυτής της κατηγορίας ασθενών. Αυτή
επιτρέπει την πρόβλεψη της έκβασης των μη τραυματικών κωμάτων
γένεση, και είναι καλύτερο να το χρησιμοποιήσετε σε συνδυασμό με
Κλίμακα εγκεφαλικού στελέχους του Πίτσμπουργκ. Όταν χρησιμοποιείτε τη ζυγαριά
Η Γλασκώβη πρέπει απαραίτητα να υπολογίσει το άθροισμα των βαθμών για όλους
σημεία (άνοιγμα ματιών, κινητικές αντιδράσεις, απόκριση ομιλίας).

Κλίμακα κώματος Γλασκώβης/GCS

ΣΗΜΕΙΟ
Ανοιγμα
μάτι (Ε, μάτι
απάντηση)
ΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ
ΒΑΘΜΟΣ
Αυθόρμητος
Κατόπιν παραγγελίας
Για επώδυνη διέγερση
Απών
4
3
2
1
Γρήγορες απαντήσεις
Μπερδεμένη ομιλία
Προφορικός
Λόγια χωρίς νόημα
Απάντηση (V,
Ανάρθροι ήχοι
Λεκτική απάντηση) Καμία
Σκοπός ως απάντηση στις οδηγίες
Εντοπισμός επώδυνου ερεθίσματος
ως απάντηση στον πόνο
Απόσυρση κινητήρα
ερεθισμός
Κάμψη ως απόκριση σε επώδυνη διέγερση
αντίδραση (Μ,
Κινητική απόκριση) Επέκταση ως απόκριση σε επώδυνη διέγερση
Απών
15
13-14
- καθαρή συνείδηση
9-12 - λήθαργος
- αναισθητοποίηση
4-8
- κώμα
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
3 - εγκεφαλικός θάνατος
τερματικό
κώμα

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΝΣ

ΕΠΙΠΕΔΟ
Φλοιός
κεφάλι
εγκέφαλος
Υποφλοιώδης
Μεσεγκέφαλος
Γέφυρα
Επιμήκης
εγκέφαλος
ΠΑΡΑΒΑΣΗ
ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ
ΑΝΑΠΝΟΗ
ΜΗΧΑΝΗ
ΣΦΑΙΡΑ
καταπληκτικός,
υπνηλία,
ακινητικός
αλαλία
Κανονικός
Κανόνας,
ημιπάρεση
λήθαργος,
υπνηλία
Cheyne-Stokes
φλοιώδης
κώμα
κεντρικός
υπεραερισμός
αποκρυπτογράφηση
σαφής
κώμα
άπνοια ή
περιοδικός
αποκρυπτογράφηση
βαθύ κώμα
αταξικός
αποκρυπτογράφηση
επιπόλαιος

ΔΕΙΚΤΕΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

20%
ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ
Ο2
ΠΑΡΟΧΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ
ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ:
Απορρόφηση Ο2 – 3,36
ml/100 g/min
Ρυθμός χρήσης γλυκόζης -
4,5 mg 100 g/min
Παραγωγή γαλακτικού -
0,2 mg 100 g/min
2% σωματικού βάρους
15%
ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ
ΕΚΠΟΜΠΗ
ΔΕΙΚΤΕΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
ΜΕΣΗ ΠΙΕΣΗ
Στην καρωτίδα
ΤΙΜΕΣ, mm Hg.
80-90
Στα αρτηρίδια
40
Στα τριχοειδή αγγεία
10-30
Στις φλέβες
3-8
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ
5-13
Πίεση αιμάτωσης εγκεφάλου = BPmean. – ICP = 75 – 85 mmHg. Τέχνη.
Εγκεφαλική ισχαιμία – με πίεση αιμάτωσης< 50 мм рт. ст.

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΟΜΑΤΩΣΗΣ

Διαταραχές προστατευτικών αντανακλαστικών - εισρόφησης
Παραβιάσεις
αναπνοή
–
παραβιάσεις
ικανότητα μεταξύ χωρών
αναπνευστική οδός, υποαερισμός, ατελεκτασία, άπνοια,
υπεραερισμός
Αιμοδυναμικές διαταραχές
Υπο- και υπερθερμία
Επιληπτικά σύνδρομα
Νευροτροφικές διαταραχές
Τραυματισμός θέσης
έλλειψη ελέγχου των φυσιολογικών λειτουργιών
Διαταραχές της ισορροπίας ενέργειας και νερού-ηλεκτρολυτών
(αφυδάτωση, δυστροφία, ανοσοανεπάρκεια)

ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΕ ΚΟΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

1. Αξιολόγηση του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος
2. Νευρολογική εξέταση:
εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης και του βάθους του κώματος χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης
οφθαλμολογική εξέταση (ομοιομορφία και πλάτος κόρης),
φωτοαντίδραση)
αξιολόγηση του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών
3. Κλινική και εργαστηριακή εξέταση:
γενική εξέταση και αντικειμενική εξέταση
εργαστηριακές εξετάσεις (σάκχαρο αίματος, αέρια αίματος, ουρία,
κώμα αγνώστου αιτιολογίας - αλκοόλ και άλλα τοξικολογικά
εξετάσεις, ακετόνη ούρων, ωσμωτικότητα, γαλακτικό, ηλεκτρολύτες,
λευκοκυττάρωση, κλπ.)
ενόργανος
τεχνικές
(οσφυακός της μέσης
παρακέντηση,
ηχοεγκεφαλοσκόπηση, CT, NMR - εάν υπάρχει υποψία
ενδοκρανιακή παθολογία, ΗΕΓ - κατά τη διάγνωση του θανάτου
εγκέφαλος)

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΩΜΑΤΟΣ

Κριτήρια
Διαβητικός
σακχάρου στο αίμα
mmol/l
Ακετόνη ούρων
Μ.Β.
Οσμωτικότητα
Μ.Β.
pH αίματος
Αιμοσυγκέντρωση
Γαλακτικό
Ηπατικός
Ουρεμικός
Chlorpenic
Εγκέφαλος
Δηλητηρίαση
Μ.Β.
Μ.Β.
Μ.Β.
Χολερυθρίνη
Τρανσαμινάσες
Μ.Β.
Αμμωνία
Μ.Β.
Ουρία
Μ.Β.
Χλωρίδια
Κάλιο
Υγρό
Τοξικολογικός
δοκιμές
Μ.Β.
ερυθρά αιμοσφαίρια,
λευκοκύτταρα
+++

Διαφορική διάγνωση καταστάσεων κώματος σε σακχαρώδη διαβήτη

Κετοξινό
Υπεροσμωτικό
Γαλακτικό οξύ
Υπογλυκαιμικό
σάκχαρο στο αίμα,
mmol/l
14-30
33-70
Ν,
υπερυψωμένο
< 3,0
ούρα ακετόνης
++++
-
-
-
ωσμωτικότητα
<320
έως 450
Ν
Ν
μειωμένος
(αλκαλική ύφεσις αίματος)
Ν
αιχμηρός
μειωμένος
Ν
μέτριος
αιχμηρός
Οχι
Οχι
Ν
Ν
αιχμηρός
υπερυψωμένο
Ν
Κριτήρια
pH αίματος
αιμοσυγκέντρωση
γαλακτικό

ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΟΜΑΤΟΣ

1. Εξάλειψη της αιτίας του κώματος.
2. Εξασφάλιση επαρκούς αναπνοής:
προστασία και διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού (εγκατάσταση
αεραγωγός, διασωλήνωση τραχείας εάν είναι απαραίτητο).
Οξυγονοθεραπεία;
ομαλοποίηση της αποστράγγισης των πτυέλων.
αναπνευστική υποστήριξη (για αναπνευστική καταστολή - μηχανικός αερισμός).
3. Διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος:
παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.
θεραπεία έγχυσης?
ινότροπα και αγγειοκατασταλτικά φάρμακα.
Κανονικοποίηση COD (λευκωματίνη).

4. Κανονικοποίηση των δεικτών VEB και CBS.
5. Ρύθμιση επαρκούς διούρησης (διαταραγμένη νεφρική αιμάτωση)
και λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα (εντερική πάρεση).
6. Ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας:
Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.
Ντοπαμίνη (2-5 mcg/kg/min).
7. Ομαλοποίηση της ισορροπίας θερμοκρασίας.
8. Θεραπευτική (εντερική και/ή παρεντερική) διατροφή.
9. Συμπτωματική θεραπεία:
– μέτρα για την προστασία του εγκεφάλου (υποθερμία,
νάρκωση);
– διόρθωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
– αντισπασμωδική θεραπεία
10. Εντατική - θέση κεφαλής υπό γωνία 30-45
πτυχία, κινητική θεραπεία, γυμναστική, στοματική υγιεινή,
δέρμα, περίνεο κ.λπ.

ΚΩΜΑ
DP
ΜΕΤΡΙΟΣ
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΣ
ΔΕΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΤΑΙ Ο ΑΕΡΙΣΜΟΣ
Ο ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΚΟΠΗ
Η ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΔΕΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΤΑΙ
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΤΑΙ Η ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ
ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΥΠΟΠΟΠΤΩΣΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ: 20-40 ml γλυκόζης 40%.
ΓΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CONVIVUS: βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά
ΠΛΗΡΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΦΩΤΟΑΝΔΡΑΣΗ (+)
ΤΑ αντανακλαστικά ΕΙΝΑΙ ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΑ
ΟΧΙ ΣΗΜΑΔΙΑ ΤΒΙ
ΦΩΤΟΑΝΔΡΑΣΗ (-)
ΤΑ αντανακλαστικά ΕΙΝΑΙ ΑΣΥΜΜΕΤΡΙΚΑ
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΗΜΑΔΙΑ ΤΒΙ
ΔΙΑΧΥΤΗ ΒΛΑΒΗ
ΕΣΤΙΑΚΗ ΒΛΑΒΗ
ΟΣΦΥΛΙΑΚΗ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΠΣ
ΚΑΝΟΝΑΣ
ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΜΕ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟ
ΝΕΦΩΣ, ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΑ
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΣ
ΚΩΜΑ
ΣΠΟΡΕΥΤΙΚΗ, ΑΒΤ
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗΣ
ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
ΛΥΣΗ ΣΤΟ ΘΕΜΑ ΤΟΥ
ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

Σοβαρή TBI

Μέτρα προτεραιότητας
Τοποθετήστε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση με
σήκωσε το κεφάλι του κρεβατιού κατά 25-45
βαθμούς?
Εάν ο ασθενής έχει σημεία εισρόφησης
σύνδρομο και μειωμένη συνείδηση ​​(κώμα, βαθύ
λήθαργος) – συνιστάται άμεση διασωλήνωση
τραχεία και υγιεινή του σωληνοειδούς σωλήνα.
Εάν υπάρχουν στερεά στο αναρροφούμενο υγρό
σωματίδια τροφής, εξέλιξη οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
ανεπάρκεια, ενδείκνυται επείγουσα διαγνωστική και θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Σοβαρή TBI

Προσοχή. Ο πρώιμος μηχανικός αερισμός και η καταστολή είναι τα πιο αποτελεσματικά
μέτρα για την πρόληψη δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης.
Οποιαδήποτε από τις παρακάτω συνθήκες αποτελεί ένδειξη για
IVL:
κώμα (3-8 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης).
σύνδρομο υπερ- ή υποαερισμού.
διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού.
σημάδια αυξανόμενης ενδοκρανιακής υπέρτασης.
σχετιζόμενοι τραυματισμοί στο στήθος.
τραυματικό σοκ?
σημεία μη αντιρροπούμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας οποιουδήποτε
γένεση.
Είναι προτιμότερο να γίνεται στοματοτραχειακή διασωλήνωση
Συγχρονισμός με αναπνευστήρα με ηρεμιστικά,
αναλγητικά και μη εκπολωτικά μυοχαλαρωτικά.
Χωρίς υποογκαιμία - διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ομοιόμορφα
κατά τη διάρκεια της ημέρας, 30-35 ml/kg/ημέρα. Η μαννιτόλη (Mannitol) χορηγείται εντός 15-20
λεπτά με ρυθμό 1 g/kg σωματικού βάρους. Στη συνέχεια – 3-4 φορές την ημέρα (0,5-1 g/kg)

Σε περιπτώσεις ασαφούς διάγνωσης (κώμα άγνωστης αιτιολογίας)
οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε διεπιστημονικό
νοσοκομεία με 24ωρη υπηρεσία
νευροχειρουργός, νευρολόγος και θεραπευτής.
Η μεταφορά πρέπει να γίνεται προσεκτικά, με φειδώ,
καλύτερα με απευθείας μεταφορά. Εάν μεταμοσχεύσεις
είναι αναπόφευκτες, τότε είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στο ίδιο
το ίδιο φορείο. Στην επιλογή μεταφοράς και διαδρομής
καθοδηγηθείτε από την κατάσταση του ασθενούς: επιλέξτε το συντομότερο
τρόπο, να γλιτώσει το κεφάλι του ασθενούς από κραδασμούς και ξαφνικές αλλαγές σε αυτό
προμήθειες. Όταν χρησιμοποιείτε αεροπορική μεταφορά, το ύψος
Η πτήση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3000 μέτρα κατά τη χρήση
τα οχήματα πρέπει να αξιολογούν τη φύση του δρόμου και να υπενθυμίζουν
στον οδηγό σχετικά με την ήπια οδήγηση. Πριν τη μεταφορά
να αξιολογήσει την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς και να χορηγήσει
φάρμακα για σταθερότητα κατά την εκκένωση.

«Κληρονομικές ασθένειες» - Οι παροδικές ασθένειες επιδεινώνουν την κατάσταση των ασθενών. Συμπτώματα: από σοβαρή νοητική υστέρηση έως την πλήρη απουσία συμπτωμάτων. Η κορύφωση της νόσου εμφανίζεται στα 2 χρόνια. Η διάγνωση τίθεται συνήθως μετά από 3 χρόνια, όταν ανιχνεύεται υπεξάρθρημα του φακού. Μείωση της νοημοσύνης ανιχνεύεται μόνο στο 50% των ασθενών παιδιών.

"Κώμα" - Η αναπνοή επιβραδύνεται. Αναμιγνύεται με ακατέργαστο ή επεξεργασμένο όπιο για περαιτέρω χρήση. Μέθη - (από το λατινικό πρόθεμα σε - "in" και το ελληνικό toxikon - δηλητήριο). Παθογένεση ουραιμικού κώματος. Οι ψυχικές διαταραχές (κατάθλιψη, κινητική ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια) είναι χαρακτηριστικές.

"Νεφρικές παθήσεις" - Τα κύρια συμπτώματα των νεφρικών παθήσεων. Η πρόσληψη πικάντικων τροφίμων και καρυκευμάτων είναι περιορισμένη. Γενικά, οι γυναίκες κυριαρχούν στους ασθενείς με πυελονεφρίτιδα. Φλεγμονή των νεφρών Πυελονεφρίτιδα. Νεφρικές παθήσεις. Συνιστάται δίαιτα γαλακτοκομικών-λαχανικών, επιτρέπεται το κρέας και το βραστό ψάρι. Η διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων ονομάζεται διούρηση.

«Γενετικές ασθένειες» - Η ανάλυση DNA αποκάλυψε ίχνη αιμορροφιλίας. Η Ρωσία δεν ήταν εξαίρεση. Τύποι γονιδιακών μεταλλάξεων. Πιθανότητα κληρονομικότητας. Η αιμορροφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διαταραχή του μηχανισμού πήξης του αίματος. Πολλοί από τους απογόνους της βασίλισσας Βικτώριας υπέφεραν από την ασθένεια. Τα ανθρώπινα γενετικά νοσήματα είναι κληρονομικά.

«Άπνοια» - Μειωμένος τόνος των φαρυγγικών μυών. Το 2001, υπήρχαν περίπου 10 εργαστήρια ύπνου που λειτουργούσαν στη Ρωσία. Διαταραχή της δομής του ύπνου. Ασθενής Γ., 52 ετών, βαριάς μορφής ΣΑΑ. Παχυσαρκία 2-4 κ.σ. Χαρακτηριστική εμφάνιση ασθενούς με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Θεραπεία CPAP (Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών). Πλαστική χειρουργική με λέιζερ του ουρανού.

«Γαστρεντερικές ασθένειες» - 5. Ηπατικές παθήσεις. 2. Θα πρέπει να τρώτε ωμά λαχανικά και φρούτα. 3. 5. Στο μεσημεριανό είναι σημαντικό να τρώτε πρώτα σαλάτα και μετά σούπα. Κανόνες υγιεινής τροφίμων. Ασθένειες σκουληκιών. 6. Τροφική δηλητηρίαση. Στρογγυλά σκουλήκια.

Υπάρχουν συνολικά 27 παρουσιάσεις στο θέμα