Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Υπολογισμός του ηλεκτρικού άξονα Άξονας καρδιάς κατά Bailey

Σπίτι

Τι ακριβώς καταγράφει το μηχάνημα ΗΚΓ; Το ηλεκτροκαρδιογράφο καταγράφεισυνολική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς

, ή ακριβέστερα, η διαφορά στο ηλεκτρικό δυναμικό (τάση) μεταξύ 2 σημείων. Που στην καρδιάπροκύπτει μια διαφορά δυναμικού ? Είναι απλό. Σε κατάσταση ηρεμίας, τα κύτταρα του μυοκαρδίου φορτίζονται αρνητικά από το εσωτερικό και θετικά φορτισμένα από το εξωτερικό, ενώ μια ευθεία γραμμή (=ισολίνη) καταγράφεται στην ταινία ΗΚΓ. Όταν μια ηλεκτρική ώθηση (διέγερση) εμφανίζεται και διαδίδεται στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, οι κυτταρικές μεμβράνες μετακινούνται από μια κατάσταση ηρεμίας σε μια κατάσταση διεγερμένης, αλλάζοντας την πολικότητα προς το αντίθετο (η διαδικασία ονομάζεταιαποπόλωση ). Σε αυτή την περίπτωση, η μεμβράνη γίνεται θετική από μέσα και αρνητική από έξω λόγω του ανοίγματος ενός αριθμού διαύλων ιόντων και της αμοιβαίας κίνησης των ιόντων K + και Na + (κάλιο και νάτριο) από και προς το κύτταρο. Μετά την εκπόλωση, μετά από ορισμένο χρόνο, τα κύτταρα μπαίνουν σε κατάσταση ηρεμίας, αποκαθιστώντας την αρχική τους πολικότητα (μείον στο εσωτερικό, συν στο εξωτερικό), αυτή η διαδικασία ονομάζεται.

επαναπόλωση Η ηλεκτρική ώθηση εξαπλώνεται διαδοχικά σε όλα τα μέρη της καρδιάς, προκαλώντας εκπόλωση των κυττάρων του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια της εκπόλωσης, μέρος του κυττάρου φορτίζεται θετικά από το εσωτερικό και μέρος - αρνητικά. Προκύπτειδιαφορά δυναμικού . Όταν ολόκληρο το κύτταρο είναι αποπολωμένο ή επαναπόλωση, δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού. Στάδιαη εκπόλωση αντιστοιχεί σε συστολή κύτταρα (μυοκάρδιο) και στάδιαεπαναπόλωση - χαλάρωση . Το ΗΚΓ καταγράφει τη συνολική διαφορά δυναμικού από όλα τα κύτταρα του μυοκαρδίου ή, όπως λέγεται,ηλεκτροκινητική δύναμη της καρδιάς

(EMF της καρδιάς). Το EMF της καρδιάς είναι ένα δύσκολο αλλά σημαντικό πράγμα, οπότε ας επιστρέψουμε σε αυτό λίγο χαμηλότερα.Σχηματική θέση του καρδιακού EMF φορέα
(στο κέντρο)

σε μια χρονική στιγμή.

Οδηγίες ΗΚΓ Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ηλεκτροκαρδιογράφος καταγράφει την τάση (διαφορά ηλεκτρικού δυναμικού)μεταξύ 2 πόντων , δηλαδή σε κάποιαμόλυβδος

. Με άλλα λόγια, η συσκευή ΗΚΓ καταγράφει σε χαρτί (οθόνη) το μέγεθος της προβολής της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς (καρδιακό emf) σε οποιοδήποτε ηλεκτρόδιο. Ένα τυπικό ΗΚΓ καταγράφεται στο:

• 3 12 οδηγείπρότυπο
• 3 (I, II, III),ενισχυμένος
• από τα άκρα (aVR, aVL, aVF), και 6βρέφος

1) (V1, V2, V3, V4, V5, V6).(πρότεινε ο Einthoven το 1913).
I - μεταξύ του αριστερού και του δεξιού χεριού,
II - μεταξύ του αριστερού ποδιού και του δεξιού βραχίονα,
III - μεταξύ του αριστερού ποδιού και του αριστερού βραχίονα.

απλούστερο(μονοκάναλος, δηλαδή εγγραφή όχι περισσότερο από 1 απαγωγό ανά πάσα στιγμή) ο καρδιογράφος έχει 5 ηλεκτρόδια: κόκκινος(εφαρμόζεται στο δεξί χέρι), κίτρινος(αριστερό χέρι), πράσινος(αριστερό πόδι), μαύρος(δεξί πόδι) και θωρακικό (βεντούζα). Αν ξεκινήσετε με το δεξί και κινηθείτε κυκλικά, μπορείτε να πείτε ότι είναι φανάρι. Το μαύρο ηλεκτρόδιο δηλώνει «γείωση» και χρειάζεται μόνο για λόγους ασφαλείας για τη γείωση, έτσι ώστε ένα άτομο να μην πάθει ηλεκτροπληξία σε περίπτωση πιθανής βλάβης του ηλεκτροκαρδιογράφου.

Φορητός ηλεκτροκαρδιογράφος πολλαπλών καναλιών.
Όλα τα ηλεκτρόδια και οι βεντούζες διαφέρουν ως προς το χρώμα και τη θέση τους.

2) Ενισχυμένα καλώδια άκρων(προτάθηκε από τον Goldberger το 1942).
Χρησιμοποιούνται τα ίδια ηλεκτρόδια όπως για την εγγραφή τυπικών καλωδίων, αλλά καθένα από τα ηλεκτρόδια με τη σειρά του συνδέει 2 άκρα ταυτόχρονα και λαμβάνεται ένα συνδυασμένο ηλεκτρόδιο Goldberger. Στην πράξη, η καταγραφή αυτών των απαγωγών γίνεται με απλή εναλλαγή της λαβής σε έναν μονοκάναλο καρδιογράφο (δηλαδή, δεν υπάρχει ανάγκη αναδιάταξης των ηλεκτροδίων).

aVR- ενισχυμένη απαγωγή από το δεξί χέρι (συντομογραφία για αυξημένη τάση δεξιά - ενισχυμένο δυναμικό στα δεξιά).
aVL- αυξημένη απαγωγή από το αριστερό χέρι (αριστερό - αριστερό)
aVF- αυξημένη απαγωγή από το αριστερό πόδι (πόδι - πόδι)

3) Οδηγίες στο στήθος(προτάθηκε από τον Wilson το 1934) καταγράφονται μεταξύ του ηλεκτροδίου θώρακα και του συνδυασμένου ηλεκτροδίου και από τα 3 άκρα.
Τα σημεία τοποθέτησης των ηλεκτροδίων στο στήθος βρίσκονται διαδοχικά κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του θώρακα από τη μέση γραμμή του σώματος έως τον αριστερό βραχίονα.

Δεν αναφέρω πολλές λεπτομέρειες, γιατί δεν είναι απαραίτητο για μη ειδικούς. Η ίδια η αρχή είναι σημαντική (βλ. σχήμα).
V1 - στον IV μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου.
V2
V3
V4 - στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς.
V5
V6 - κατά μήκος της αριστερής μέσης μασχαλιαίας γραμμής στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς.

Θέση 6 ηλεκτροδίων θώρακα κατά την καταγραφή ΗΚΓ.

Οι 12 απαγωγές που υποδεικνύονται είναι πρότυπο. Εάν είναι απαραίτητο, "γράψτε" και επιπλέονοδηγεί:

• σύμφωνα με τον Neb(ανάμεσα σε σημεία στην επιφάνεια του στήθους),
• V7 - V9(η συνέχιση του στήθους οδηγεί στο αριστερό μισό της πλάτης),
• V3R - V6R(αντανάκλαση καθρέφτη των απαγωγών στήθους V3 - V6 στο δεξί μισό του στήθους).

Μόλυβδος έννοια

Για αναφορά: οι ποσότητες μπορεί να είναι βαθμωτές και διανυσματικές. Οι βαθμωτές ποσότητες έχουνμόνο το μέγεθος (αριθμητική τιμή), για παράδειγμα: μάζα, θερμοκρασία, όγκος. Οι διανυσματικές ποσότητες, ή διανύσματα, έχουντόσο το μέγεθος όσο και την κατεύθυνση ; για παράδειγμα: ταχύτητα, δύναμη, ένταση ηλεκτρικού πεδίου κ.λπ. Τα διανύσματα υποδεικνύονται με ένα βέλος πάνω από το λατινικό γράμμα.

Γιατί εφευρέθηκε; τόσοι πολλοί οδηγοί? Το EMF της καρδιάς είναι διανυσματικό EMF της καρδιάς σε έναν τρισδιάστατο κόσμο(μήκος, πλάτος, ύψος) λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο. Σε ένα επίπεδο φιλμ ΗΚΓ μπορούμε να δούμε μόνο δισδιάστατες τιμές, έτσι ο καρδιογράφος καταγράφει την προβολή του EMF της καρδιάς σε ένα από τα επίπεδα έγκαιρα.

Επίπεδα σώματος που χρησιμοποιούνται στην ανατομία.

Κάθε απαγωγέας καταγράφει τη δική του προβολή του καρδιακού EMF. Οι 6 πρώτοι οδηγοί(3 τυπικά και 3 ενισχυμένα από τα άκρα) αντανακλούν το EMF της καρδιάς στο λεγόμενο μετωπικό επίπεδο(βλέπε σχήμα) και σας επιτρέπουν να υπολογίσετε τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς με ακρίβεια 30° (180° / 6 απαγωγές = 30°). Οι 6 απαγωγές που λείπουν για να σχηματίσουν έναν κύκλο (360°) λαμβάνονται συνεχίζοντας τους υπάρχοντες άξονες ηλεκτροδίων μέσω του κέντρου στο δεύτερο μισό του κύκλου.

Η σχετική θέση των τυπικών και ενισχυμένων απαγωγών στο μετωπικό επίπεδο.
Αλλά υπάρχει ένα λάθος στην εικόνα:
Το aVL και το lead III ΔΕΝ βρίσκονται στην ίδια γραμμή.
Παρακάτω είναι τα σωστά σχέδια.

6 καλώδια στήθουςαντανακλούν το EMF της καρδιάς στο οριζόντιο (εγκάρσιο) επίπεδο(διαιρεί το ανθρώπινο σώμα σε άνω και κάτω μισό). Αυτό καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του εντοπισμού της παθολογικής εστίας (για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου): μεσοκοιλιακό διάφραγμα, κορυφή της καρδιάς, πλευρικά μέρη της αριστερής κοιλίας κ.λπ.

Κατά την ανάλυση ενός ΗΚΓ, χρησιμοποιούνται προβολές του φορέα EMF της καρδιάς, άρα αυτό Η ανάλυση ΗΚΓ ονομάζεται φορέας.

Σημείωμα. Το παρακάτω υλικό μπορεί να φαίνεται πολύ περίπλοκο. Αυτό είναι μια χαρά. Όταν μελετήσετε το δεύτερο μέρος της σειράς, θα επιστρέψετε σε αυτό, και θα γίνει πολύ πιο ξεκάθαρο.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS)

Αν ζωγραφίζεις κύκλοςκαι μέσα από το κέντρο του τραβήξτε γραμμές που αντιστοιχούν στις κατευθύνσεις τριών τυπικών και τριών ενισχυμένων απαγωγών άκρων, τότε παίρνουμε Σύστημα συντεταγμένων 6 αξόνων. Κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ σε αυτές τις 6 απαγωγές, καταγράφονται 6 προβολές του συνολικού EMF της καρδιάς, από τις οποίες μπορεί να εκτιμηθεί η θέση της παθολογικής εστίας και ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς.

Σχηματισμός συστήματος συντεταγμένων 6 αξόνων.
Οι δυνητικοί πελάτες που λείπουν αντικαθίστανται από μια συνέχιση των υπαρχόντων.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς- αυτή είναι μια προβολή του συνολικού ηλεκτρικού φορέα του συμπλέγματος ΗΚΓ QRS (αντανακλά τη διέγερση των κοιλιών της καρδιάς) στο μετωπιαίο επίπεδο. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς εκφράζεται ποσοτικά γωνία αμεταξύ του ίδιου του άξονα και του θετικού (δεξιού) μισού του άξονα του τυπικού καλωδίου I, που βρίσκεται οριζόντια.

Φαίνεται ξεκάθαρα ότι το ίδιο EMF της καρδιάςσε προβολές
δίνει διαφορετικές κυματομορφές για διαφορετικές απαγωγές.

Κανόνες προσδιορισμούοι θέσεις του EOS στο μετωπιαίο επίπεδο είναι οι εξής: ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς σπίρταμε αυτή των 6 πρώτων οδηγεί στην οποία η υψηλότερα θετικά δόντια, Και κάθετοςτο προβάδισμα στο οποίο το μέγεθος των θετικών δοντιών εφάμιλλοςτο μέγεθος των αρνητικών δοντιών. Δύο παραδείγματα προσδιορισμού του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς δίνονται στο τέλος του άρθρου.

Παραλλαγές της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:

• κανονικός: 30° > α< 69°,
• κατακόρυφος: 70° > α< 90°,
• οριζόντιος: 0° > α < 29°,
• απότομη απόκλιση άξονα προς τα δεξιά: 91° > α< ±180°,
• απότομη απόκλιση άξονα προς τα αριστερά: 0° > α < −90°.

Επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς
στο μετωπικό επίπεδο.

Κανονικός ηλεκτρικός άξονας της καρδιάςταιριάζει περίπου με το δικό του ανατομικός άξονας(για αδύνατα άτομα κατευθύνεται πιο κατακόρυφα από τις μέσες τιμές και για παχύσαρκα άτομα είναι πιο οριζόντια). Για παράδειγμα, όταν υπερτροφία(πολλαπλασιασμός) της δεξιάς κοιλίας, ο άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά. Στο διαταραχές αγωγιμότηταςο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μπορεί να αποκλίνει απότομα προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, κάτι που από μόνο του είναι διαγνωστικό σημάδι. Για παράδειγμα, με ένα πλήρες μπλοκ του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης, παρατηρείται μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (α ≤ -30°) και μια απότομη απόκλιση του οπίσθιου κλάδου προς το δεξιά (α ≥ +120°).

Ολοκληρωμένο μπλοκ του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλαδιού δέσμης.
Ο ΕΟΣ έχει απότομη απόκλιση προς τα αριστερά(α ≅− 30°), επειδή τα υψηλότερα θετικά κύματα είναι ορατά στο aVL, και η ισότητα των κυμάτων σημειώνεται στο καλώδιο II, το οποίο είναι κάθετο στο aVL.

Ολοκληρωμένο μπλοκ του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης.
Το EOS έχει απότομη απόκλιση προς τα δεξιά(α ≅ +120°), επειδή Τα ψηλότερα θετικά κύματα φαίνονται στο απαγωγό III και η ισότητα των κυμάτων σημειώνεται στο μολύβδινο aVR, το οποίο είναι κάθετο στο III.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά μόνο ηλεκτρικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο: εκπόλωση (διέγερση) και επαναπόλωση (αποκατάσταση) των κυττάρων του μυοκαρδίου.

Αναλογία Διαστήματα ΗΚΓΜε φάσεις του καρδιακού κύκλου(κοιλιακή συστολή και διαστολή).

Κανονικά, η εκπόλωση οδηγεί σε συστολή του μυϊκού κυττάρου και η επαναπόλωση οδηγεί σε χαλάρωση. Για να απλοποιήσω περαιτέρω, αντί για "αποπόλωση-επαναπόλωση" θα χρησιμοποιήσω μερικές φορές "συστολή-χαλάρωση", αν και αυτό δεν είναι απολύτως ακριβές: υπάρχει μια έννοια " ηλεκτρομηχανική διάσταση», στην οποία η εκπόλωση και η επαναπόλωση του μυοκαρδίου δεν οδηγούν στην ορατή συστολή και χαλάρωση του. Έγραψα λίγα περισσότερα για αυτό το φαινόμενο πρωτύτερα.

Στοιχεία φυσιολογικού ΗΚΓ

Πριν προχωρήσετε στην αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, πρέπει να καταλάβετε από ποια στοιχεία αποτελείται.

Κύματα και διαστήματα στο ΗΚΓ.
Είναι περίεργο ότι στο εξωτερικό συνήθως ονομάζεται το διάστημα P-Q P-R.

Οποιοδήποτε ΗΚΓ αποτελείται από δόντια, τμήματαΚαι διαστήματα.

ΔΟΝΤΙΑ- πρόκειται για κυρτότητες και κοιλότητες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Στο ΗΚΓ διακρίνονται τα ακόλουθα κύματα:

• Π(κολπική συστολή)
• Q, R, μικρό(και τα 3 δόντια χαρακτηρίζουν τη συστολή των κοιλιών),
• Τ(χαλάρωση κοιλιών)
• U(μη μόνιμο δόντι, σπάνια καταγεγραμμένο).

ΤΜΗΜΑΤΑ
Ένα τμήμα σε ένα ΗΚΓ ονομάζεται ευθύγραμμο τμήμα(ισόγραμμες) ανάμεσα σε δύο γειτονικά δόντια. Τα πιο σημαντικά τμήματα είναι τα P-Q και S-T. Για παράδειγμα, το τμήμα P-Q σχηματίζεται λόγω καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στον κολποκοιλιακό (AV) κόμβο.

ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ
Το διάστημα αποτελείται από δόντι (σύμπλεγμα δοντιών) και τμήμα. Έτσι, διάστημα = δόντι + τμήμα. Τα πιο σημαντικά είναι τα διαστήματα P-Q και Q-T.

Κύματα, τμήματα και διαστήματα στο ΗΚΓ.
Δώστε προσοχή σε μεγάλα και μικρά κελιά (περισσότερα για αυτά παρακάτω).

Σύνθετα κύματα QRS

Δεδομένου ότι το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι πιο μαζικό από το κολπικό μυοκάρδιο και έχει όχι μόνο τοιχώματα, αλλά και τεράστιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η εξάπλωση της διέγερσης σε αυτό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός πολύπλοκου συμπλέγματος QRSστο ΗΚΓ. Πώς να το κάνετε σωστά επισημάνετε τα δόντια σε αυτό?

Πρώτα από όλα αξιολογούν πλάτος (μεγέθη) μεμονωμένων δοντιώνΣύμπλεγμα QRS. Αν το πλάτος υπερβαίνει 5 χλστ, δείχνει το δόντι κεφαλαίο γράμμα Q, R ή S; εάν το πλάτος είναι μικρότερο από 5 mm, τότε πεζά (μικρά): q, r ή s.

Το κύμα R (r) ονομάζεται οποιοδήποτε θετικό(ανοδικό) κύμα που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος QRS. Εάν υπάρχουν πολλά δόντια, τα επόμενα δόντια δείχνουν εγκεφαλικά επεισόδια: R, R’, R”, κ.λπ. Αρνητικό (καθοδικό) κύμα του συμπλέγματος QRS, που βρίσκεται πριν από το κύμα R, συμβολίζεται ως Q(q), και μετά - όπως ο Σ(μικρό). Εάν δεν υπάρχουν καθόλου θετικά κύματα στο σύμπλεγμα QRS, τότε το κοιλιακό σύμπλεγμα ορίζεται ως QS.

Παραλλαγές του συμπλέγματος QRS.

Κανονικό δόντι Qαντανακλά την εκπόλωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, δόντι R- το μεγαλύτερο μέρος του κοιλιακού μυοκαρδίου, δόντι μικρό- βασικές (δηλαδή κοντά στους κόλπους) τομές του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Το κύμα R V1, V2 αντανακλά τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το R V4, V5, V6 - τη διέγερση των μυών της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Νέκρωση περιοχών του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου) προκαλεί διεύρυνση και εμβάθυνση του κύματος Q, επομένως δίνεται πάντα μεγάλη προσοχή σε αυτό το κύμα.

Ανάλυση ΗΚΓ

Γενικός Διάγραμμα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

1. Έλεγχος της ορθότητας της εγγραφής ΗΚΓ.
2. Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:

• αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού,
• καταμέτρηση καρδιακών παλμών (HR),
• προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,
• εκτίμηση αγωγιμότητας.

Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Ανάλυση του κολπικού κύματος P και του διαστήματος P-Q.

Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

• Σύνθετη ανάλυση QRS,
• ανάλυση του τμήματος RS - T,
• ανάλυση κυμάτων Τ,
• Ανάλυση διαστήματος Q-T.

Ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση.

Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα.

1) Έλεγχος της σωστής εγγραφής ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης- το λεγόμενο millivolt αναφοράς. Για να γίνει αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει μια απόκλιση 10 χλστ. Χωρίς σήμα βαθμονόμησης, η καταγραφή ΗΚΓ θεωρείται λανθασμένη. Κανονικά, σε τουλάχιστον μία από τις τυπικές ή ενισχυμένες απαγωγές άκρου, το πλάτος πρέπει να υπερβαίνει 5 χλστ, και στο στήθος οδηγεί - 8 χλστ. Εάν το πλάτος είναι μικρότερο, καλείται μειωμένη τάση ΗΚΓ, που εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις.

Αναφορά millivoltστο ΗΚΓ (στην αρχή της καταγραφής).

2) Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:

1. αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού

Αξιολογείται η κανονικότητα του ρυθμού κατά διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διακύμανση στη διάρκεια των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ± 10%από τη μέση διάρκειά τους. Εάν ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, συνήθως είναι κανονικός.

1. καταμέτρηση καρδιακών παλμών(καρδιακός ρυθμός)

Το φιλμ ΗΚΓ έχει τυπωμένα μεγάλα τετράγωνα, καθένα από τα οποία περιέχει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια). Για να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό με τον σωστό ρυθμό, μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R - R.

Σε ταχύτητα ιμάντα 50 mm/s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).
Σε ταχύτητα ιμάντα 25 mm/s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Στο υπερκείμενο ΗΚΓ, το διάστημα R-R είναι περίπου 4,8 μεγάλα κύτταρα, το οποίο με ταχύτητα 25 mm/s δίνει300 / 4,8 = 62,5 παλμοί/λεπτό.

Με ταχύτητα 25 mm/s το καθένα μικρό κελίεφάμιλλος 0,04 δευτκαι με ταχύτητα 50 mm/s - 0,02 s. Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των δοντιών και των διαστημάτων.

Εάν ο ρυθμός είναι λανθασμένος, συνήθως λαμβάνεται υπόψη μέγιστο και ελάχιστο καρδιακό ρυθμόανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και του μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.

1. προσδιορισμός της πηγής διέγερσης

Ψάχνουν δηλαδή πού βηματοδότης, που προκαλεί συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών. Μερικές φορές αυτό είναι ένα από τα πιο δύσκολα στάδια, επειδή διάφορες διαταραχές διεγερσιμότητας και αγωγιμότητας μπορούν να συνδυαστούν πολύ μπερδεμένα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση και λανθασμένη θεραπεία. Για να προσδιορίσετε σωστά την πηγή διέγερσης σε ένα ΗΚΓ, πρέπει να γνωρίζετε καλά σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Φλεβοκομβικό ρυθμό(αυτός είναι ένας φυσιολογικός ρυθμός και όλοι οι άλλοι ρυθμοί είναι παθολογικοί).
Η πηγή της διέγερσης είναι μέσα φλεβοκομβικό κόμβο. Σημάδια στο ΗΚΓ:

• στην τυπική απαγωγή II, τα κύματα P είναι πάντα θετικά και βρίσκονται πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS,
• Τα κύματα P στο ίδιο καλώδιο έχουν το ίδιο σχήμα ανά πάσα στιγμή.

Κύμα P σε φλεβοκομβικό ρυθμό.

κολπικός ρυθμός. Εάν η πηγή διέγερσης βρίσκεται στα κατώτερα τμήματα των κόλπων, τότε το κύμα διέγερσης διαδίδεται στους κόλπους από κάτω προς τα πάνω (ανάδρομη), επομένως:

• στις απαγωγές II και III τα κύματα P είναι αρνητικά,
• Υπάρχουν κύματα P πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS.

Κύμα P κατά τον κολπικό ρυθμό.

Ρυθμοί από τη σύνδεση AV. Εάν ο βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό ( κολποκοιλιακός κόμβος) κόμβο, τότε οι κοιλίες διεγείρονται ως συνήθως (από πάνω προς τα κάτω), και οι κόλποι - ανάδρομοι (δηλαδή από κάτω προς τα πάνω). Ταυτόχρονα, στο ΗΚΓ:

• Τα κύματα P μπορεί να απουσιάζουν επειδή υπερτίθενται σε κανονικά σύμπλοκα QRS,
• Τα κύματα P μπορεί να είναι αρνητικά, τοποθετημένα μετά το σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από τη διασταύρωση AV, υπέρθεση του κύματος P στο σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από τη διασταύρωση AV, το κύμα P βρίσκεται μετά το σύμπλεγμα QRS.

Ο καρδιακός ρυθμός με ρυθμό από την κολποκοιλιακή συμβολή είναι μικρότερος από τον φλεβοκομβικό ρυθμό και είναι περίπου 40-60 παλμούς ανά λεπτό.

Κοιλιακός, ή ΙΔΙΟΚΟΙΛΙΟΣ, ρυθμός(από το λατινικό ventriculus [ventrikulyus] - κοιλία). Σε αυτή την περίπτωση, η πηγή του ρυθμού είναι το σύστημα κοιλιακής αγωγιμότητας. Η διέγερση εξαπλώνεται μέσω των κοιλιών με λάθος τρόπο και επομένως είναι πιο αργή. Χαρακτηριστικά του ιδιοκοιλιακού ρυθμού:

• Τα συμπλέγματα QRS διευρύνονται και παραμορφώνονται (μοιάζουν «τρομακτικά»). Κανονικά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,06-0,10 s, επομένως, με αυτόν τον ρυθμό, το QRS υπερβαίνει τα 0,12 s.
• Δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS και των κυμάτων P επειδή η σύνδεση AV δεν απελευθερώνει ώσεις από τις κοιλίες και οι κόλποι μπορούν να διεγερθούν από τον φλεβόκομβο κανονικά.
• Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Ιδιοκοιλιακός ρυθμός. Το κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS.

1. εκτίμηση αγωγιμότητας.
   Για να υπολογιστεί σωστά η αγωγιμότητα, λαμβάνεται υπόψη η ταχύτητα εγγραφής.

Για να αξιολογήσετε την αγωγιμότητα, μετρήστε:

• διάρκεια Κύμα P(αντανακλά την ταχύτητα μετάδοσης των παλμών μέσω των κόλπων), συνήθως μέχρι 0,1 δευτ.
• διάρκεια διάστημα P - Q(αντανακλά την ταχύτητα αγωγής των παλμών από τους κόλπους στο κοιλιακό μυοκάρδιο). διάστημα P - Q = (κύμα P) + (τμήμα P - Q). Κανονικός 0,12-0,2 δευτ.
• διάρκεια Σύμπλεγμα QRS(αντανακλά την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών). Κανονικός 0,06-0,1 δ.
• διάστημα εσωτερικής απόκλισηςστα καλώδια V1 και V6. Αυτός είναι ο χρόνος μεταξύ της έναρξης του συμπλέγματος QRS και του κύματος R σε V1 έως 0,03 sκαι σε V6 έως 0,05 s. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση μπλοκ διακλαδώσεων και για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης στις κοιλίες στην περίπτωση κοιλιακή εξωσυστολία(έκτακτη σύσπαση της καρδιάς).

Μέτρηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης.

3) Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Στο πρώτο μέρος της σειράς για το ΗΚΓ εξηγήθηκε τι είναι ηλεκτρικός άξονας της καρδιάςκαι πώς προσδιορίζεται στο μετωπικό επίπεδο.

4) Ανάλυση κολπικού κύματος P.
Κανονικά, στις απαγωγές I, II, aVF, V2 - V6, το κύμα P πάντα θετικός. Στις απαγωγές III, aVL, V1, το κύμα P μπορεί να είναι θετικό ή διφασικό (μέρος του κύματος είναι θετικό, μέρος είναι αρνητικό). Στο μολύβδινο aVR, το κύμα P είναι πάντα αρνητικό.

Κανονικά, η διάρκεια του κύματος P δεν υπερβαίνει 0,1 δευτ, και το πλάτος του είναι 1,5 - 2,5 mm.

Παθολογικές αποκλίσεις του κύματος P:

• Χαρακτηριστικά είναι τα μυτερά υψηλά κύματα P κανονικής διάρκειας στις απαγωγές II, III, aVF υπερτροφία δεξιού κόλπου, για παράδειγμα, με «πνευμονική καρδιά».
• Ο διαχωρισμός με 2 κορυφές, το διευρυμένο κύμα P σε απαγωγές I, aVL, V5, V6 είναι χαρακτηριστικό του υπερτροφία του αριστερού κόλπου, για παράδειγμα, με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σχηματισμός του κύματος P (P-pulmonale)με υπερτροφία του δεξιού κόλπου.

Σχηματισμός του κύματος P (P-mitrale)με υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

Διάστημα P-Q: κανονικό 0,12-0,20 s.
Μια αύξηση σε αυτό το διάστημα συμβαίνει όταν η αγωγή των παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου είναι μειωμένη ( κολποκοιλιακός αποκλεισμός, AV block).

Μπλοκ AVΥπάρχουν 3 μοίρες:

• I βαθμός - το διάστημα P-Q αυξάνεται, αλλά κάθε κύμα P έχει το δικό του σύμπλεγμα QRS ( καμία απώλεια συμπλεγμάτων).
• ΙΙ βαθμού - συμπλέγματα QRS πέφτουν εν μέρει, δηλ. Δεν έχουν όλα τα κύματα P το δικό τους σύμπλεγμα QRS.
• III βαθμός - πλήρης αποκλεισμός της αγωγιμότηταςστον κόμβο AV. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με τον δικό τους ρυθμό, ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο. Εκείνοι. εμφανίζεται ιδιοκοιλιακός ρυθμός.

5) Κοιλιακή ανάλυση QRST:

1. Σύνθετη ανάλυση QRS.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος είναι 0,07-0,09 s(έως 0,10 δευτ.). Η διάρκεια αυξάνεται με οποιοδήποτε μπλοκ διακλάδωσης δέσμης.

Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και βελτιωμένα καλώδια άκρων, καθώς και σε V4-V6. Το πλάτος του κύματος Q κανονικά δεν υπερβαίνει 1/4 R ύψος κύματος, και η διάρκεια είναι 0,03 s. Στο μολύβδινο aVR, υπάρχει συνήθως ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q και ακόμη και ένα σύμπλεγμα QS.

Το κύμα R, όπως και το κύμα Q, μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και βελτιωμένα καλώδια άκρων. Από το V1 στο V4, το πλάτος αυξάνεται (σε ​​αυτή την περίπτωση, το κύμα r του V1 μπορεί να απουσιάζει) και στη συνέχεια μειώνεται στα V5 και V6.

Το κύμα S μπορεί να έχει πολύ διαφορετικά πλάτη, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 20 mm. Το κύμα S μειώνεται από V1 σε V4 και μπορεί ακόμη και να απουσιάζει στο V5-V6. Στο καλώδιο V3 (ή μεταξύ V2 - V4) " μεταβατική ζώνη” (ισότητα κυμάτων R και S).

1. Ανάλυση τμήματος RS - T

Το τμήμα S-T (RS-T) είναι ένα τμήμα από το τέλος του συμπλέγματος QRS έως την αρχή του κύματος Τ Το τμήμα S-T αναλύεται ιδιαίτερα προσεκτικά σε περίπτωση στεφανιαίας νόσου, καθώς αντανακλά την έλλειψη οξυγόνου (ισχαιμία). στο μυοκάρδιο.

Κανονικά, το τμήμα S-T βρίσκεται στους απαγωγούς των άκρων στην ισογραμμή ( ± 0,5 mm). Στα καλώδια V1-V3, το τμήμα S-T μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω (όχι περισσότερο από 2 mm) και στα καλώδια V4-V6 - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

Το σημείο στο οποίο το σύμπλεγμα QRS μεταβαίνει στο τμήμα S-T ονομάζεται σημείο ι(από τη λέξη διασταύρωση - σύνδεση). Ο βαθμός απόκλισης του σημείου j από την ισολίνη χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

1. Ανάλυση κυμάτων Τ.

Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Στις περισσότερες απαγωγές όπου καταγράφεται υψηλό R, το κύμα Τ είναι επίσης θετικό. Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα I, II, aVF, V2-V6, με T I > T III και T V6 > T V1. Στο aVR το κύμα Τ είναι πάντα αρνητικό.

1. Ανάλυση διαστήματος Q-T.

Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή, γιατί αυτή τη στιγμή όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς είναι διεγερμένα. Μερικές φορές μετά το κύμα Τ υπάρχει ένα μικρό U wave, που σχηματίζεται λόγω βραχυπρόθεσμης αυξημένης διεγερσιμότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου μετά την επαναπόλωσή τους.

6) Ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση.
Θα πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Πηγή ρυθμού (κολπική ή μη).
2. Κανονικότητα ρυθμού (σωστός ή όχι). Συνήθως ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι φυσιολογικός, αν και είναι πιθανή η αναπνευστική αρρυθμία.
3. Θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
4. Παρουσία 4 συνδρόμων:

• διαταραχή του ρυθμού
• διαταραχή αγωγιμότητας
• υπερτροφία και/ή υπερφόρτωση των κοιλιών και των κόλπων
• μυοκαρδιακή βλάβη (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές)

Παραδείγματα συμπερασμάτων(όχι εντελώς πλήρες, αλλά πραγματικό):

Φλεβοκομβικός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 65. Φυσιολογική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Δεν εντοπίστηκε παθολογία.

Φλεβοκομβική ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 100. Μονή υπερκοιλιακή εξωσυστολία.

Φλεβοκομβικός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 70 παλμούς/λεπτό. Ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεσμίδας. Μέτριες μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Παραδείγματα ΗΚΓ για συγκεκριμένες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος - την επόμενη φορά.

Παρεμβολή στο ΗΚΓ

Λόγω συχνών ερωτήσεων στα σχόλια σχετικά με τον τύπο του ΗΚΓ, θα σας πω παρέμβασηπου μπορεί να εμφανιστούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

Τρεις τύποι παρεμβολών ΗΚΓ(εξηγείται παρακάτω).

Η παρέμβαση σε ένα ΗΚΓ στο λεξικό των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ονομάζεται συμβουλή:
α) ρεύματα εισόδου: παραλαβή δικτύουμε τη μορφή κανονικών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz, που αντιστοιχεί στη συχνότητα εναλλασσόμενου ηλεκτρικού ρεύματος στην πρίζα.
β)" κολύμπι"(μετακίνηση) της ισολίνης λόγω κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα.
γ) παρεμβολές που προκαλούνται από μυϊκούς τρόμους(είναι ορατοί ακανόνιστες συχνές δονήσεις).

Ο προκύπτων φορέας όλων των βιοηλεκτρικών ταλαντώσεων του καρδιακού μυός ονομάζεται ηλεκτρικός άξονας. Τις περισσότερες φορές συμπίπτει με την ανατομική. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται κατά την ανάλυση δεδομένων ΗΚΓ για την αξιολόγηση της κυριαρχίας ενός τμήματος της καρδιάς, το οποίο μπορεί να είναι έμμεσο σημάδι υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Φυσιολογικός ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς

Η κατεύθυνση του άξονα της καρδιάς υπολογίζεται σε μοίρες. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούν μια τέτοια έννοια όπως η γωνία άλφα.Σχηματίζεται από μια οριζόντια γραμμή που διασχίζεται από το ηλεκτρικό κέντρο της καρδιάς. Για τον προσδιορισμό του, ο άξονας της πρώτης απαγωγής ΗΚΓ μετατοπίζεται στο κέντρο του Einthoven. Αυτό είναι ένα τρίγωνο, οι κορυφές του είναι τα χέρια απλωμένα στο πλάι και το αριστερό πόδι.

Σε ένα υγιές άτομο, ο ηλεκτρικός άξονας κυμαίνεται μεταξύ 30 και 70 μοιρών.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αριστερή κοιλία είναι πιο ανεπτυγμένη από τη δεξιά, επομένως, περισσότερες παρορμήσεις προέρχονται από αυτήν. Αυτή η θέση της καρδιάς εμφανίζεται με μια νορμοσθενική σωματική διάπλαση και το ΗΚΓ ονομάζεται νορμογράφημα.

Αποκλίσεις θέσης

Μια αλλαγή στην κατεύθυνση του άξονα της καρδιάς σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν είναι πάντα σημάδι παθολογίας.Επομένως, για να γίνει μια διάγνωση, οι αποκλίσεις της είναι βοηθητικής σημασίας και χρησιμοποιούνται για την προκαταρκτική διατύπωση του συμπεράσματος.

Δικαίωμα

Πραβόγραμμα (άλφα 90 - 180) στο ΗΚΓ εμφανίζεται με αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Οι ακόλουθες ασθένειες οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση:

• χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες.
• βρογχίτιδα;
• βρογχικό άσθμα?
• στένωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, του μιτροειδούς στομίου.
• κυκλοφορική ανεπάρκεια με συμφόρηση στους πνεύμονες.
• παύση της διέλευσης των παρορμήσεων (μπλοκάρισμα) του αριστερού ποδιού του.
• θρόμβωση των πνευμονικών αγγείων?
• κίρρωση.

Η μυοκαρδιοπάθεια είναι μία από τις αιτίες της απόκλισης του άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά

Αριστερά

Μια μετατόπιση προς τα αριστερά του ηλεκτρικού άξονα (άλφα από 0 σε μείον 90) συμβαίνει αρκετά συχνά. Οδηγεί σε αυτόν. Αυτό μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες συνθήκες:

Πώς να προσδιορίσετε με ΗΚΓ

Για να προσδιοριστεί η θέση του άξονα, είναι απαραίτητο να εξεταστούν δύο απαγωγές aVL και aVF. Πρέπει να μετρήσετε το δόντι σε αυτά R. Κανονικά, το πλάτος του είναι ίσο. Εάν είναι υψηλό σε aVL και απουσιάζει σε aVF, τότε η θέση είναι οριζόντια σε κάθετη, θα είναι το αντίστροφο.

Θα υπάρχει μια απόκλιση άξονα προς τα αριστερά εάν το R στο πρώτο τυπικό καλώδιο είναι μεγαλύτερο από το S στο τρίτο. Το Pravogram - S1 υπερβαίνει το R3 και εάν τα R2, R1, R3 είναι διατεταγμένα με φθίνουσα σειρά, τότε αυτό είναι σημάδι ενός νορμογράμματος. Για πιο λεπτομερή μελέτη χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες.

Πρόσθετη Έρευνα

Εάν το ΗΚΓ αποκαλύψει μετατόπιση άξονα προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για να διευκρινιστεί η διάγνωση:

Εάν υπάρχει μόνο μια παθολογική γωνία άλφα και δεν ανιχνεύονται άλλες εκδηλώσεις στο ΗΚΓ, ο ασθενής δεν παρουσιάζει δυσκολία στην αναπνοή, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογικά, τότε αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί περαιτέρω ενέργειες. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ανατομικό χαρακτηριστικό.

Πιο δυσμενές σημάδι είναι το πραβόγραμμα με πνευμονικές παθήσεις, καθώς και το λεβόγραμμα σε συνδυασμό με υπέρταση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μετατόπιση του άξονα της καρδιάς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί ο βαθμός εξέλιξης της υποκείμενης παθολογίας. Εάν η διάγνωση είναι άγνωστη και υπάρχει σημαντική απόκλιση άξονα με καρδιακά συμπτώματα, τότε ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί πλήρως για να εντοπιστεί η αιτία αυτού του φαινομένου.

Η μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα μπορεί να είναι προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, ανάλογα με το σε ποια από τις κοιλίες της καρδιάς κυριαρχεί η δραστηριότητα.

Τέτοιες αλλαγές στο ΗΚΓ αποτελούν έμμεσο σημάδι υπερτροφίας του μυοκαρδίου και εξετάζονται σε συνδυασμό με άλλους δείκτες. Εάν υπάρχουν παράπονα για την καρδιακή λειτουργία, απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Στα μικρά παιδιά, το pravogram είναι μια φυσιολογική κατάσταση που δεν απαιτεί παρέμβαση.

Οι κανόνες για το πώς γίνεται ένα ΗΚΓ είναι αρκετά απλοί. Η αποκωδικοποίηση των δεικτών στους ενήλικες διαφέρει από αυτή που είναι φυσιολογική στα παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πόσο συχνά μπορεί να γίνει ΗΚΓ; Πώς να προετοιμαστείτε, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών. Μπορεί να γίνει αυτό για κρυολόγημα και βήχα;

Το κύμα Τ στο ΗΚΓ καθορίζεται για τον εντοπισμό παθολογιών της καρδιακής δραστηριότητας. Μπορεί να είναι αρνητικό, υψηλό, διφασικό, λειασμένο, επίπεδο, μειωμένο και μπορεί επίσης να ανιχνευθεί η κατάθλιψη του στεφανιαίου κύματος. Τι είναι ένα δόντι εναλλαγή, δυσαρμονικό, απόν, διπλό καμπούρι.

Η καρδιά πρέπει να εξετάζεται υπό διαφορετικές συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας 1 έτους. Ο κανόνας του ΗΚΓ στα παιδιά διαφέρει από αυτόν στους ενήλικες. Πώς γίνεται ένα ΗΚΓ για παιδιά, αποκρυπτογραφώντας τους δείκτες; Πώς να προετοιμαστεί; Πόσο συχνά μπορείτε να το κάνετε και τι να κάνετε αν το παιδί φοβάται;

Ως αποτέλεσμα του αυξημένου φορτίου στην καρδιά, μπορεί να αναπτυχθεί υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Τα σημάδια είναι ορατά στο ΗΚΓ. Μπορεί επίσης να υπάρχει συνδυασμένη υπερτροφία - δεξιάς και αριστερής κοιλίας, δεξιού κόλπου και κοιλίας. Σε κάθε περίπτωση, αποφασίζεται ξεχωριστά ο τρόπος αντιμετώπισης της παθολογίας.

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS) είναι η πρώτη λέξη που βλέπει κάθε άτομο όταν έχει στα χέρια του μια μεταγραφή του καρδιογραφήματος. Όταν ένας ειδικός δίπλα τους προσθέτει ότι ο ΕΟΣ είναι σε φυσιολογική θέση, ο εξεταζόμενος δεν έχει τίποτα να ανησυχεί για την υγεία του. Τι γίνεται όμως αν ο άξονας πάρει διαφορετική θέση ή έχει αποκλίσεις;

Τι είναι το EOS;

Δεν είναι μυστικό ότι η καρδιά λειτουργεί συνεχώς και παράγει ηλεκτρικούς παλμούς. Ο τόπος σχηματισμού τους είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, από τον οποίο συνήθως περνούν ως εξής:

1. Atria.
2. κοιλίες.
3. Δέσμη Του.

Ως αποτέλεσμα, η κίνηση είναι ένα ηλεκτρικό διάνυσμα με αυστηρά καθορισμένη κίνηση. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αντιπροσωπεύει την προβολή της ώθησης στο πρόσθιο επίπεδο, το οποίο βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση.

Η τοποθέτηση του άξονα υπολογίζεται διαιρώντας τον κύκλο που σχεδιάζεται γύρω από το τρίγωνο με μοίρες. Η κατεύθυνση του φορέα δίνει στον ειδικό μια κατά προσέγγιση ιδέα της θέσης της καρδιάς στο στήθος.

Η έννοια του κανόνα EOS

Η θέση του EOS εξαρτάται από:

• Η ταχύτητα και η ορθότητα της κίνησης των παλμών μέσω των καρδιακών συστημάτων.
• Ποιότητα των συσπάσεων του μυοκαρδίου.
• Καταστάσεις και παθολογίες οργάνων που επηρεάζουν τη λειτουργικότητα της καρδιάς.
• Καρδιακή κατάσταση.

Για ένα άτομο που δεν πάσχει από σοβαρές ασθένειες, ο άξονας είναι χαρακτηριστικός:

• Κατακόρυφος.
• Οριζόντιος.
• Ενδιάμεσος
• Κανονικός.

Η κανονική θέση του EOS βρίσκεται σύμφωνα με το Died στις συντεταγμένες 0 – +90º. Για τους περισσότερους ανθρώπους, το διάνυσμα υπερβαίνει το όριο των +30 – +70º και κατευθύνεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Σε μια ενδιάμεση θέση, το διάνυσμα διέρχεται από +15 – +60 μοίρες.

Σύμφωνα με το ΗΚΓ, ο ειδικός βλέπει ότι τα θετικά κύματα είναι μεγαλύτερα στις δεύτερες απαγωγές, aVF και aVL.

Σωστή τοποθέτηση EOS στα παιδιά

Τα μωρά έχουν έντονη απόκλιση άξονα προς τη δεξιά πλευρά, η οποία κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής μετατρέπεται σε κατακόρυφο επίπεδο. Αυτή η κατάσταση έχει μια φυσιολογική εξήγηση: η δεξιά πλευρά της καρδιάς «προσπερνάει» την αριστερή σε βάρος και παραγωγή ηλεκτρικών ερεθισμάτων. Η μετάβαση του άξονα στο φυσιολογικό σχετίζεται με την ανάπτυξη του LV.

Πρότυπα EOS για παιδιά:

• Μέχρι ένα έτος – η διέλευση του άξονα είναι μεταξύ +90 – +170 μοίρες.
• Από ένα έως τρία χρόνια - κάθετη EOS.
• 6-16 – σταθεροποίηση δεικτών σε πρότυπα ενηλίκων.

Μέτρηση δεικτών με ηλεκτροκαρδιογράφημα

Τα σημεία του ΗΚΓ στην ανάλυση του EOS προσδιορίζονται από το δεξιόγραμμα και το αριστερόγραμμα.

Ένα δεξιόγραμμα είναι η εύρεση ενός διανύσματος μεταξύ των δεικτών 70-900. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα αποδεικνύεται με μεγάλα κύματα R στην ομάδα QRS. Το διάνυσμα της τρίτης απαγωγής είναι μεγαλύτερο από το κύμα της δεύτερης. Για το πρώτο προβάδισμα, η ομάδα RS θεωρείται κανονική, όπου το βάθος του S υπερβαίνει το ύψος του R.

Φραμογράφημα

Το λεβογράφημα σε ένα ΗΚΓ είναι η γωνία άλφα που διέρχεται μεταξύ 0-500. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα βοηθά στον προσδιορισμό ότι η συνήθης απαγωγή της πρώτης ομάδας QRS χαρακτηρίζεται από έκφραση τύπου R, αλλά ήδη στην τρίτη απαγωγή έχει σχήμα τύπου S.

Λεβογράφημα

Γιατί εμφανίζεται η απόκλιση;

Όταν ο άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Οι αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

1. Υπέρταση. Ειδικά σε περιπτώσεις συχνών αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης.
2. Ισχαιμικές παθήσεις.
3. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Καρδιομυοπάθεια. Αυτή η ασθένεια είναι η ανάπτυξη του καρδιακού μυός σε μια μάζα και η επέκταση των κοιλοτήτων του.
5. Παθολογία της αορτικής βαλβίδας. Μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Προκαλούν διαταραχές της ροής του αίματος και επαναφόρτωση LV.

Σπουδαίος! Πολύ συχνά, η υπερτροφία επιδεινώνεται σε άτομα που αφιερώνουν πολύ χρόνο σε ποικίλες αθλητικές δραστηριότητες.

Με ισχυρή απόκλιση του άξονα προς τα δεξιά, ένα άτομο μπορεί να έχει υπερτροφία του PR, η οποία προκαλείται από:

1. Υψηλή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων, που προκαλεί βρογχίτιδα, άσθμα και εμφύσημα.
2. Παθολογικές παθήσεις της τριγλώχινας βαλβίδας.
3. Ισχαιμία.
4. Συγκοπή.
5. Απόφραξη του οπίσθιου κλάδου του κόμβου His.

ΗΚΓ για "πνευμονική κορώνα"

Κάθετη θέση του EOS

Η κατακόρυφη θέση χαρακτηρίζεται από εύρος +70 – +90º. Χαρακτηριστικό για ψηλούς, αδύνατους ανθρώπους με στενό στέρνο. Σύμφωνα με ανατομικούς δείκτες, με μια τέτοια σωματική διάπλαση, η καρδιά φαίνεται να "κρέμεται".

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι υψηλότεροι θετικοί φορείς παρατηρούνται στο aVF, οι αρνητικοί στο aVL.

Οριζόντια θέση του EOS

Σε οριζόντια θέση, το διάνυσμα διέρχεται μεταξύ +15 – -30º. Παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με υπερσθενική σωματική διάπλαση: κοντό ανάστημα, φαρδύ στήθος, υπερβολικό βάρος. Από ανατομική άποψη, σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά βρίσκεται στο διάφραγμα.

Στο καρδιογράφημα, τα υψηλότερα θετικά κύματα εμφανίζονται στο aVL και τα αρνητικά στο aVF.

Οριζόντια θέση του EOS

Απόκλιση EOS προς τα αριστερά

Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά είναι η θέση του διανύσματος στην περιοχή από 0 – -90º. Η απόσταση έως και -30º σε ορισμένες περιπτώσεις είναι φυσιολογική, αλλά η παραμικρή υπέρβαση του δείκτη μπορεί να θεωρηθεί ως σύμπτωμα σοβαρής ασθένειας. Σε μερικούς ανθρώπους, τέτοιοι δείκτες προκαλούνται από βαθιά εκπνοή.

Σπουδαίος! Στις γυναίκες, μια αλλαγή στις συντεταγμένες της καρδιάς στο στήθος μπορεί να προκληθεί από την εγκυμοσύνη.

Λόγοι για τους οποίους ο άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά:

• Υπερτροφία LV.
• Διακοπή ή απόφραξη της δέσμης His.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Δυστροφία του μυοκαρδίου.
• Καρδιακά ελαττώματα.
• Παραβίαση συσπάσεων CM.
• Μυοκαρδίτιδα.
• Καρδιοσκλήρωση.
• Συσσωρεύσεις ασβεστίου στο όργανο, εμποδίζοντας τη φυσιολογική συστολή.

Αυτές οι παθήσεις και παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της μάζας και του μεγέθους του LV. Εξαιτίας αυτού, το δόντι σε αυτήν την πλευρά είναι μακρύτερο, με αποτέλεσμα την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά.

Λόγοι απόκλισης EOS προς τα δεξιά

Η απόκλιση του άξονα προς τα δεξιά είναι σταθερή όταν διέρχεται μεταξύ +90 – +180º. Αυτή η μετατόπιση μπορεί να προκληθεί από:

1. Βλάβη στο πάγκρεας από έμφραγμα.
2. Η ταυτόχρονη εμφάνιση στεφανιαίας νόσου και υπέρτασης - εξαντλούν την καρδιά με μια εκδίκηση και προκαλούν αποτυχία.
3. Πνευμονολογικές παθήσεις χρόνιας φύσης.
4. Λανθασμένη διέλευση ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης His.
5. Πνευμονικό εμφύσημα.
6. Σοβαρή καταπόνηση στο πάγκρεας που προκαλείται από απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας.
7. Δεξτροκαρδία.
8. Καρδιοπάθεια της μιτροειδούς, που προκαλεί πνευμονική υπέρταση και διεγείρει το έργο του παγκρέατος.
9. Ένας θρομβωτικός αποκλεισμός της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που προκαλεί ανεπάρκεια του οργάνου στο αίμα και υπερφορτώνει ολόκληρη τη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Εξαιτίας αυτών των παθολογιών, ο ειδικός διαπιστώνει στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ότι το EOS εκτρέπεται προς τα δεξιά.

Απόκλιση EOS προς τα δεξιά

Τι να κάνετε εάν ο άξονας παρεκκλίνει;

Εάν διαγνωστεί με παθολογική απόκλιση του άξονα, ο ειδικός πρέπει να καταφύγει σε νέες μελέτες. Κάθε πάθηση που προκαλεί μετατόπιση του EOS συνοδεύεται από αρκετά συμπτώματα που απαιτούν προσεκτική ανάλυση. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε υπερηχογραφική διάγνωση της καρδιάς.

Εν κατακλείδι

Ο προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς είναι απλώς μια τεχνική που σας επιτρέπει να κατανοήσετε τη θέση της καρδιάς και να τη διαγνώσετε για την παρουσία παθολογιών και παθήσεων. Μια γνώμη για αυτό μπορεί να γίνει μόνο από ειδικευμένο ειδικό, καθώς μια απόκλιση δεν σημαίνει πάντα την παρουσία καρδιακών προβλημάτων.

Περισσότερο:

Ταξινόμηση του φλεβοκομβικού ρυθμού: τι μπορεί να πει ένα καρδιογράφημα για την κατάσταση της καρδιάς;

Ας τοποθετήσουμε νοερά το διάνυσμα της κοιλιακής διέγερσης που προκύπτει μέσα στο τρίγωνο του Einthoven. Η γωνία που σχηματίζεται από την κατεύθυνση του προκύπτοντος διανύσματος και τον άξονα I του τυπικού καλωδίου είναι η επιθυμητή γωνία άλφα.

Η τιμή της γωνίας άλφα βρίσκεται χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες ή διαγράμματα, έχοντας προηγουμένως προσδιοριστεί στο ηλεκτροκαρδιογράφημα το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών του κοιλιακού συμπλέγματος (Q + R + S) στις τυπικές απαγωγές I και III. Η εύρεση του αλγεβρικού αθροίσματος των δοντιών του κοιλιακού συμπλέγματος είναι αρκετά απλή: μετρήστε σε χιλιοστά το μέγεθος κάθε δοντιού ενός κοιλιακού συμπλέγματος QRS, λαμβάνοντας υπόψη ότι τα κύματα Q και S έχουν πρόσημο μείον (-), καθώς είναι κάτω η ισοηλεκτρική γραμμή και το κύμα Κ έχει πρόσημο συν (+ ). Εάν λείπει οποιοδήποτε κύμα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, τότε η τιμή του είναι ίση με μηδέν (0).

Στη συνέχεια, συγκρίνοντας το ευρεθέν αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών για τις τυπικές απαγωγές I και III, προσδιορίζεται η τιμή της γωνίας άλφα από τον πίνακα. Στην περίπτωσή μας, είναι ίσο με μείον 70°. Πίνακας για τον προσδιορισμό της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (σύμφωνα με τον Diede)

Πίνακας προσδιορισμού άλφα γωνίας

Εάν η γωνία άλφα είναι εντός 50-70°, μιλάμε για κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς δεν αποκλίνει) ή για κανονικόγραμμα. Όταν ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά, η γωνία άλφα θα προσδιοριστεί εντός 70-90°. Στην καθημερινή ζωή, αυτή η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ονομάζεται δεξιόγραμμα.

Εάν η γωνία άλφα είναι μεγαλύτερη από 90° (για παράδειγμα, 97°), θεωρείται ότι αυτό το ΗΚΓ δείχνει ένα τμήμα του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης. Ο προσδιορισμός της γωνίας άλφα εντός 50-0° μιλάει για απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά ή για ένα λεβογράφημα. Μια αλλαγή στη γωνία άλφα εντός 0 - μείον 30° υποδηλώνει μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά ή, με άλλα λόγια, ένα οξύ αριστερόγραμμα. Και τέλος, εάν η τιμή του άλφα είναι μικρότερη από μείον 30° (για παράδειγμα, μείον 45°), μιλούν για αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης.

Όρια απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς

Ο προσδιορισμός της απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς από τη γωνία άλφα με τη χρήση πινάκων και διαγραμμάτων πραγματοποιείται κυρίως από γιατρούς σε λειτουργικά διαγνωστικά γραφεία, όπου οι αντίστοιχοι πίνακες και διαγράμματα είναι πάντα διαθέσιμοι. Ωστόσο, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς χωρίς τους απαραίτητους πίνακες. Σε αυτή την περίπτωση, η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προσδιορίζεται με ανάλυση των κυμάτων R και S στα τυπικά καλώδια I και III. Σε αυτή την περίπτωση, η έννοια του αλγεβρικού αθροίσματος των δοντιών του κοιλιακού συμπλέγματος του συμπλέγματος QRS αντικαθίσταται οπτικά με την έννοια του "ορισμού δοντιού", συγκρίνοντας τα κύματα R και S σε απόλυτη τιμή. Μιλούν για ένα «κοιλιακό σύμπλεγμα τύπου R», που σημαίνει ότι σε αυτό το κοιλιακό σύμπλεγμα το κύμα K είναι υψηλότερο, αντίθετα, στο «κοιλιακό σύμπλεγμα τύπου S», το καθοριστικό κύμα του συμπλέγματος QRS είναι το κύμα S.

Σύγκριση κυμάτων Κ και 3ου συμπλέγματος QRS

Εάν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα στην πρώτη τυπική απαγωγή το κοιλιακό σύμπλεγμα αντιπροσωπεύεται από τον τύπο R και το σύμπλεγμα QRS στο τρίτο πρότυπο καλώδιο έχει σχήμα τύπου S, τότε σε αυτή την περίπτωση ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς το αριστερά (λεβογράφημα).

Σχηματικά, αυτή η συνθήκη γράφεται ως RI-SIII.

Λεβογράφημα Αντίθετα, αν στον τυπικό απαγωγό I έχουμε τον τύπο S του συμπλέγματος των κοιλιών, και στον αγωγό III τον τύπο R του συμπλέγματος QRS, τότε ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά (δεξιόγραμμα). Απλοποιημένη, αυτή η συνθήκη γράφεται ως SI-RIII.

Οπτικός προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς

Pravogram Ο προκύπτων φορέας της κοιλιακής διέγερσης βρίσκεται κανονικά στο μετωπιαίο επίπεδο έτσι ώστε η κατεύθυνσή του να συμπίπτει με την κατεύθυνση του άξονα II της τυπικής απαγωγής.

Φυσιολογική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς

(νορμογράφημα) Το σχήμα δείχνει ότι το πλάτος του κύματος R στο τυπικό καλώδιο II είναι το μεγαλύτερο. Με τη σειρά του, το κύμα Κ στην τυπική απαγωγή Ι υπερβαίνει το κύμα RIII. Κάτω από αυτή την συνθήκη της αναλογίας των κυμάτων R σε διάφορες τυπικές απαγωγές, έχουμε μια κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς δεν αποκλίνει). Μια σύντομη σημειογραφία για αυτήν την συνθήκη είναι RII>RI>RIII.

Για παράδειγμα, στο Σχ. Ορατά 5-3 ψηλά δόντια Rστις απαγωγές II, III, aVF, το οποίο θεωρείται ως σημάδι της κατακόρυφης θέσης του EOS (κατακόρυφος μέσος ηλεκτρικός άξονας QRS).

Ρύζι. 5-3.

Η γωνία QRS είναι +90°. RΕπιπλέον, το ύψος των δοντιών Rείναι το ίδιο στις απαγωγές II και III. Στο Σχ. 5-3 δόντια ύψος QRSσε τρεις απαγωγές (II, III και aVF) είναι το ίδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, το EOS κατευθύνεται στο μεσαίο καλώδιο aVF (+90°). Επομένως, μια απλή εκτίμηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μπορεί να υποθέσει ότι σκηνοθετημένοςμεταξύ θετικών πόλων

οδηγεί II και III στον θετικό πόλο aVF (+90°).

Μέθοδος Νο. 2 Στο Σχ. 5-3 η κατεύθυνση του EOS μπορεί να υπολογιστεί με άλλο τρόπο. Θυμηθείτε ότι εάν το κύμα είναι κάθετο στον άξονα οποιουδήποτε ηλεκτροδίου, καταγράφεταιδιφασικό συγκρότημα R.S. ή QR QRS(βλ. ενότητα ""). Και το αντίστροφο, αν σε κάποιο μέλος οδηγεί το σύμπλεγμα QRSδιφασικός, μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος συγκρότημαθα πρέπει να κατευθύνεται σε γωνία 90° ως προς αυτό το καλώδιο. Κοιτάξτε ξανά το Σχ. 5-3. Βλέπετε κανένα διφασικό σύμπλεγμα; Είναι προφανές ότι στο μόλυβδο Ι υπάρχει διφασικό σύμπλεγμα

, επομένως, η EOS θα πρέπει να είναι κάθετη προς την κατεύθυνση I. QRSΕφόσον το καλώδιο I στο διάγραμμα έξι αξόνων αντιστοιχεί σε 0°, ο ηλεκτρικός άξονας βρίσκεται σε ορθή γωνία προς 0° (γωνία QRSμπορεί να είναι -90° ή +90°). Εάν η γωνία του άξονα ήταν -90°, η εκπόλωση θα κατευθυνόταν από τον θετικό πόλο του μολύβδου aVF και το σύμπλοκο θα ήταν σε αυτόαρνητικός QRS. Στο Σχ. 5-3 υπάρχει θετικό σύμπλεγμα στο μόλυβδο aVF R(υψηλό δόντιο

), οπότε ο άξονας πρέπει να έχει γωνία +90°.

Ρύζι. 5-4.

Η γωνία QRS είναι -30°. QRS Μέθοδος Νο. 3Ένα άλλο παράδειγμα είναι στο Σχ. 5-4. Με μια γρήγορη ματιά, ο μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος συγκρότημα. οριζόντιος, ο άξονας πρέπει να κατευθύνεται σε ορθή γωνία προς την απαγωγή II. Βρίσκεται υπό γωνία +60° σε ένα σύστημα έξι αξόνων, επομένως η γωνία του άξονα μπορεί να είναι -30° ή +150°. Αν ήταν +150°, σε απαγωγές II, III, σύμπλοκα aVF QRSθα ήταν θετικό. Άρα η γωνία του άξονα είναι -30°.

Μέθοδος Νο. 4

Το επόμενο παράδειγμα είναι στο Σχ. 5-5. Συγκρότημα QRSθετικό στις απαγωγές II, III και aVF, επομένως το EOS είναι σχετικά κατακόρυφο. δόντια Rέχουν ίσα ύψη στις απαγωγές I και III - όθεν, ο μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος QRSπρέπει να βρίσκεται μεταξύ αυτών των δύο απαγωγών υπό γωνία +60°.

Ρύζι. 5-5.

Γωνία QRS +60°.

Μέθοδος Νο. 5 QRSΣύμφωνα με το Σχ. 5-5 μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος μπορεί να υπολογιστεί διαφορετικά συγκρότημαλαμβάνοντας υπόψη το σύμπλεγμα δύο φάσεων-πληκτρολογήστε μολύβδινο aVL R.

. Ο άξονας πρέπει να είναι κάθετος στο αγωγό aVL (-30°), δηλ. σε γωνία -120° ή +60°. Προφανώς η γωνία του άξονα είναι +60°. Το EOS θα πρέπει να κατευθύνεται στο αγωγό II με ψηλό δόντι

Εξετάστε το παράδειγμα στο Σχ. 5-6.

Ρύζι. 5-6. QRSΓωνία QRS -90°. RΤο EOS κατευθύνεται από τις απαγωγές II, III, aVF στις απαγωγές aVR και aVL, όπου τα σύμπλοκα θετικός. Επειδή τα δόντια συγκρότημα έχουν ίσα ύψη στις απαγωγές aVR και aVL, ο άξονας πρέπει να βρίσκεται ακριβώς μεταξύ αυτών των καλωδίων υπό γωνία -90°. Επιπλέον, στο μόλυβδο I -

συγκρότημα δύο φάσεων

. Σε αυτή την περίπτωση, ο άξονας θα πρέπει να βρίσκεται κάθετα στο αγωγό I (0°), δηλ. Η γωνία του άξονα μπορεί να είναι -90° ή +90°. Δεδομένου ότι ο άξονας κατευθύνεται από τον θετικό πόλο του μολύβδου aVF στον αρνητικό του πόλο, η γωνία του άξονα πρέπει να είναι -90°.

Κοιτάξτε το σχ. 5-7.

Ρύζι. 5-7. συγκρότημαΓωνία QRS -60°. Μέθοδος αριθμός 6Δεδομένου ότι στο μολύβδινο aVR υπάρχει ένα σύμπλεγμα δύο φάσεων QRS-τύπου, θα πρέπει να βρίσκεται το EOS QRSκάθετος άξονα αυτού του μολύβδου. Η γωνία του άξονα μολύβδου aVR είναι -150°, άρα ο μέσος ηλεκτρικός άξονας του συμπλέγματοςσε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να είναι -60° ή +120°. Είναι σαφές ότι η γωνία του άξονα είναι -60°, αφού στο μόλυβδο aVL το σύμπλοκο είναι θετικό και στο αγωγό III είναι αρνητικό. Στο Σχ. 5-7 μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος Rμπορείτε επίσης μικρόυπολογίστε από το μόλυβδο I

, όπου το πλάτος του δοντιού ίσο με το πλάτος του δοντιού QRS . Ωστόσο, ένας τέτοιος ορισμός μπορεί να είναι κατά προσέγγιση. Ένα σφάλμα 10-15° δεν έχει σημαντική κλινική σημασία. Έτσι, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς από τον αγωγό όπου βρίσκεται το σύμπλεγμα QRSκοντά στο διφασικό, ή σε δύο απαγωγές, όπου τα πλάτη των κυμάτων R(ή μικρό) είναι περίπου ίσες.

Για παράδειγμα, εάν τα πλάτη των δοντιών R R.S. μικρόσε δύο αγωγούς είναι μόνο περίπου ίσοι, ο μέσος ηλεκτρικός άξονας του συμπλέγματος QRSδεν βρίσκεται ακριβώς μεταξύ αυτών των απαγωγών. Ο άξονας εκτρέπεται προς την απαγωγή με μεγαλύτερο πλάτος. Με τον ίδιο τρόπο, εάν υπάρχει ένα σύμπλεγμα δύο φάσεων στο ηλεκτρόδιο ( συγκρότημα R.S. ή) με δόντια RΚαι μικρό(ή δόντια QΚαι R) διαφορετικού πλάτη, ο άξονας δεν είναι ακριβώς κάθετος σε αυτό το καλώδιο. Αν το δόντι Rπερισσότερο από ένα δόντι μικρό(ή ακμή Q), τα σημεία του άξονα είναι μικρότερα από 90° από την απαγωγή. Αν το δόντι Rλιγότερο από ένα δόντι μικρό R.S. Q, τα σημεία του άξονα απέχουν περισσότερο από 90° από αυτό το καλώδιο.

Κανόνες για τον προσδιορισμό του μέσου ηλεκτρικού άξονα του συγκροτήματος QRS:

1. Ο μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος QRSπου βρίσκεται στη μέση μεταξύ των αξόνων των δύο απαγωγών άκρων με ψηλά δόντια Rίσο πλάτος.
2. Ο μέσος ηλεκτρικός άξονας του συγκροτήματος QRSκατευθύνεται υπό γωνία 90° σε οποιοδήποτε ακροδέκτη άκρου με διφασικό σύμπλεγμα ( ή R.S. συγκρότημα) και σε μόλυβδο που έχει σχετικά ψηλά δόντια R.