Ποιες είναι οι κύριες ενδείξεις για καισαρική τομή; Καισαρική τομή: από την προετοιμασία για το χειρουργείο μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο Ο τραυματολόγος δίνει ενδείξεις για καισαρική τομή;

Σπίτι

Όλοι οι ασθενείς μου (μιλάω αποκλειστικά για τις μέλλουσες μητέρες τώρα) χωρίζονται σε δύο τύπους. Οι πρώτοι είναι αυτοί που πιστεύουν ότι μια γυναίκα είναι απλά υποχρεωμένη, παρόλο που έχει όλες τις ενδείξεις για καισαρική τομή, να γεννήσει μόνη της.

Και όταν οι κυρίες αυτής της κατηγορίας ανακαλύπτουν ότι η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί, βασανίζονται με τύψεις μέχρι να γεννηθεί το μωρό: «Πώς γίνεται αυτό, γιατί εγώ, γιατί προσπάθησα τόσο σκληρά για να είναι όλα «σωστά»;»

Μια άλλη κατηγορία περιλαμβάνει γυναίκες που ήδη από την πρώτη συνεννόηση δηλώνουν κατηγορηματικά: «Γιατρέ, ό,τι θέλεις, αλλά δεν θα γεννήσω μόνη μου. Κόψτε με, κατά προτίμηση με γενική αναισθησία. Διαφορετικά, απλά δεν θα επιζήσω από όλο το μαρτύριο για το οποίο γράφουν στα φόρουμ και μιλούν ενώ κάθονται στην ουρά στον γιατρό».Πρώτα

Δεύτερος

Εάν αναγνωρίζετε τον εαυτό σας σε μία από τις καταστάσεις που περιέγραψα, τότε θα είναι πολύ χρήσιμο και ενδιαφέρον για εσάς να μάθετε τα πάντα για τις απόλυτες και σχετικές ενδείξεις που υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική μαιευτική. Λοιπόν, ας καταλάβουμε πότε είναι απολύτως αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση και πότε ο γιατρός μπορεί να συμφωνήσει να το εκτελέσει ακόμη και χωρίς καμία προϋπόθεση.

Κατάλογος ενδείξεων για καισαρική τομή 2020 Υπάρχουν αλλαγές στα ιατρικά πρωτόκολλα σχετικά με το CS καθημερινά. Για παράδειγμα, όχι πολύ καιρό πριν, η εξωσωματική γονιμοποίηση ήταν το πρώτο στοιχείο στη λίστα των ενδείξεων για προγραμματισμένη καισαρική τομή. Σήμερα, αυτή η συνταγή δεν είναι τόσο κατηγορηματική και όταν αποφασίζεται η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης στη διαδικασία του τοκετού, λαμβάνονται υπόψη οι λόγοι για τους οποίους ο ασθενής υποβλήθηκε σε εξωσωματική γονιμοποίηση. Εάν, για παράδειγμα, η βοήθεια σε τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής προέκυψε λόγωανδρικός παράγοντας

, και η γυναίκα είναι απολύτως υγιής, τότε γιατί δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της; Πολλές καρδιακές παθήσεις, παθολογίες της όρασης κ.λπ. εξαιρέθηκαν επίσης από τη λίστα των ενδείξεων για καισαρική τομή, ωστόσο, την περασμένη περίοδο του 2020, πάνω από το 30% των παιδιών εγκατέλειψαν τη μήτρα της μητέρας μέσω μιας τομής στην κοιλιά και όχι.φυσικά

. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι προκαλεί αυτό το γεγονός.

Οι απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν κλινικές καταστάσεις στις οποίες ο φυσικός τοκετός αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Μια γυναίκα δεν μπορεί να αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση εάν έχει:

1. Στενή λεκάνη.
2. Έχουν ανακαλυφθεί νέες αναπτύξεις στις ωοθήκες, τη μήτρα ή την ουροδόχο κύστη, οι οποίες φράζουν το κανάλι γέννησης και μπορούν να εμποδίσουν τη γέννηση του μωρού.
3. Παρουσίαση πλακούντα.
4. Ο πλακούντας άρχισε να διαχωρίζεται πρόωρα, προκαλώντας αιμορραγία.
5. Ο καρπός βρίσκεται σε πλάγια ή εγκάρσια θέση.
6. Στο παρελθόν είχε κάνει χειρουργική επέμβαση στη μήτρα (για παράδειγμα, τοκετό).
7. Η εκλαμψία είναι μια όψιμη τοξίκωση με σοβαρή πορεία.
8. Ογκολογικές παθήσεις οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, αναπαραγωγικό ή ουρογεννητικό σύστημα.
9. Υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας.
10. Οι διαστάσεις της λεκάνης δεν αντιστοιχούν στις παραμέτρους της κεφαλής του εμβρύου.
11. Κιρσοί των έξω γεννητικών οργάνων ή του κόλπου.

Σχεδόν όλοι αυτοί οι παράγοντες γίνονται γνωστοί ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε το γεγονός ότι θα γίνει καισαρική τομή δεν θα εκπλήξει τη γυναίκα.

Σχετικές αναγνώσεις

Ο κατάλογος των σχετικών (έμμεσων) ενδείξεων για καισαρική τομή για κάθε γιατρό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την επαγγελματική του εμπειρία, τα αποδεκτά πρότυπα και τα πρωτόκολλα σε μια συγκεκριμένη κλινική.

1. Μια στενή λεκάνη σε συνδυασμό με ένα μεγάλο έμβρυο ή του.
2. Ασυνκλιτικές εισαγωγές κεφαλής.
3. Υψηλή ευθεία ή χαμηλή εγκάρσια θέση της ραφής τύπου σάρωσης.
4. Οξυγονική πείνα του εμβρύου.
5. Αδύναμος ή αποσυντονισμένος τοκετός που δεν μπορεί να διορθωθεί.
6. Φρούτα μέσα οπίσθια.
7. Η εγκυμοσύνη έχει ήδη μεταβληθεί και το σώμα δεν δίνει σήματα ετοιμότητας για τοκετό.
8. Μέτρια ή ήπια όψιμη τοξίκωση.
9. Πρώτη γέννηση, ηλικία 35+.
10. Ο καρπός είναι πολύ μεγάλος.
11. Σοβαρές παθολογίες ανάπτυξης της μήτρας.
12. Οι θηλιές του ομφάλιου λώρου πέφτουν έξω.

Εκτός από αυτές που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχουν επίσης καταστάσεις όπου υπάρχει επείγουσα ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή

Κατά κανόνα, η ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση προκύπτει σε καταστάσεις όπου η ασθενής δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της χωρίς να διακινδυνεύσει τη ζωή της και του παιδιού. Δηλαδή, τις περισσότερες φορές, ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή ανακαλύπτονται κατά τον φυσικό τοκετό ή σχεδόν την τελευταία στιγμή πριν από αυτόν.

Θα δώσω τα πιο συνηθισμένα παραδείγματα:

• Ο τοκετός της γυναίκας είναι φυσιολογικός, οι συσπάσεις είναι «κατά το χρονοδιάγραμμα», η μήτρα διαστέλλεται, αλλά το κεφάλι του μωρού δεν κινείται μέσω του καναλιού γέννησης.
• Η φαρμακευτική διέγερση δεν έχει αποτέλεσμα, ο τοκετός απουσιάζει, αλλά το αμνιακό υγρό έχει ήδη σπάσει, γεγονός που καθιστά το έμβρυο ευάλωτο στις λοιμώξεις.
• Η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και των τοιχωμάτων της μήτρας έχει σπάσει.
• Παρουσιάστηκε ρήξη μήτρας.
• Ο πλακούντας διαχωρίστηκε και άρχισε η αιμορραγία.
• Παρουσιάστηκε οξεία εμβρυϊκή υποξία.
• Το μωρό έχει γυρίσει με τέτοιο τρόπο που οι θηλιές του ομφάλιου λώρου εμποδίζουν την έξοδό του.
• Υπήρχε μια οξεία κύησηλόγω διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
• Η λοχεία παρουσίασε απότομη αύξηση αρτηριακή πίεση, και άρχισαν οι σπασμοί.

Έχω παραθέσει μόνο τις πιο συχνές περιπτώσεις που συναντώ στο ιατρείο μου, οι οποίες αποτελούν ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή. Αλλά μπορεί να προκύψουν άλλες καταστάσεις που, δυστυχώς, κανένας γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει.

Βασικός κατάλογος αντενδείξεων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Η επέμβαση είναι επικίνδυνη:

• εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών πυώδους-σηπτικής φύσης στον ασθενή.
• το έμβρυο έχει δυσμορφίες ή παραμορφώσεις που δεν είναι συμβατές με τη ζωή.
• το έμβρυο πάγωσε στη μήτρα (πέθανε).
• το έμβρυο είναι πολύ πρόωρο και δεν θα μπορέσει να επιβιώσει εκτός της μήτρας.

Όταν δεν υπάρχει πλέον καμία αμφιβολία ότι το έμβρυο δεν είναι βιώσιμο, εμείς οι γιατροί κατευθύνουμε όλες τις προσπάθειες για να σώσουμε τη ζωή της γυναίκας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και αν υπάρχει ένα τμήμα, η επέμβαση εξακολουθεί να εκτελείται, αλλά με ειδική τεχνική. Προηγουμένως, το νεκρό έμβρυο έπρεπε να αφαιρεθεί μαζί με τη μήτρα για να αποφευχθούν πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές. Σήμερα όμως έχουμε την ευκαιρία να κρατήσουμε τις γυναίκες επικεφαλής αναπαραγωγικό όργανο, χάρη στην εξωπεριτοναϊκή τεχνική, η οποία περιλαμβάνει προσωρινή απομόνωση της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Καισαρική τομή χωρίς ενδείξεις

Ίσως βρείτε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο που θα κάνει καισαρική τομή χωρίς ένδειξη. Αλλά πάντα αρνούμαι τέτοια αιτήματα από τους ασθενείς μου, αφού θεωρώ ότι η απόφαση μιας τέτοιας γυναίκας δεν είναι τίποτα άλλο από μια ιδιοτροπία και μια επιθυμία να πάρει ένα αποτέλεσμα χωρίς προσπάθεια εκ μέρους της.

Δικαιολογώ την άρνησή μου με τα ακόλουθα στοιχεία:

1. Κάθε υγιής γυναίκαμπορεί και πρέπει να γεννήσει μόνη της.
2. Κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια του CS 12 φορές υψηλότερο.
3. Η αναισθησία έχει κακή επίδραση στο σώμα της μητέρας και του παιδιού.
4. Θα πάρει πολύ χρόνο, αλλά έχοντας γεννήσει μόνος σας, την επόμενη κιόλας μέρα θα μπορέσετε να επιστρέψετε στον κανονικό τρόπο ζωής σας.
5. Αν πας για καισαρική χωρίς ενδείξεις δεν είναι γεγονός ότι θα μπορέσεις να κάνεις παιδιά στο μέλλον και αν μπορείς δεν θα είναι νωρίτερα από 3 χρόνια.
6. Το μετεγχειρητικό ράμμα θα σας ενοχλεί για αρκετό καιρό.
7. Δεν είναι γεγονός ότι μετά το CS το παιδί θα επιστρέψει στο φυσιολογικό του μπορεί να χρειαστεί να μεγαλώσει με τεχνητές φόρμουλες, κάτι που σίγουρα δεν θα βοηθήσει στην ενίσχυση της ανοσίας του.

Επιπλέον, η «καισαρική» δεν έχει τις ορμόνες που είναι απαραίτητες για να προσαρμοστεί νέο περιβάλλον. Επομένως, πριν πάρετε τέτοιες αποφάσεις, σκεφτείτε αν αξίζει να ρισκάρετε την υγεία, αν όχι τη δική σας, τότε του μικρού ανθρώπου που θα φέρετε στον κόσμο.

Προσπαθώ να μην δίνω πολλές συμβουλές σε ασθενείς που πρόκειται να χειρουργηθούν. Μετά από όλα, μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ ευαίσθητος, και μπορεί να θεωρήσει τη συμβουλή μου ως προειδοποίηση κατά της πρόκλησης περιττών ανησυχιών. Όλα όσα χρειάζεστε από μέλλουσα μητέραγια μια επιτυχημένη καισαρική τομή:

1. Ακολουθήστε το καθεστώς.
2. Τρώτε σωστά, ειδικά μέσα τελευταιες μερεςπριν τον τοκετό (εξαιρούνται τα σκληρά, λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα και το ανθρακούχο νερό).
3. Προετοιμάστε εκ των προτέρων όλα όσα χρειάζεστε για τον εαυτό σας και το μωρό (μια λεπτομερής λίστα με πράγματα και προϊόντα υγιεινής παρέχεται στο προγεννητικό τμήμα).
4. Κοιμηθείτε αρκετά.
5. Περπατήστε περισσότερο στον καθαρό αέρα.
6. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού.

Εάν μια γυναίκα δεν αντιμετωπίζει σοβαρά προβλήματα υγείας, τότε αρκεί να ακολουθήσει αυτές τις έξι απλές συστάσεις για να περάσει το CS και η περίοδος αποθεραπείας χωρίς επιπλοκές.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Εάν οι ενδείξεις για καισαρική τομή διαπιστωθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και υπάρχει προγραμματισμένη επέμβαση, η τεχνική για την πραγματοποίησή της είναι η εξής:

1. Χορηγείται αναισθησία - τοπική ή (η απόφαση για το ποια αναισθησία θα χρησιμοποιηθεί λαμβάνεται από τον γιατρό μαζί με τον ασθενή).
2. Το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.
3. Βήμα-βήμα, στρώμα-στρώμα, κόβεται το δέρμα στην κοιλιά, οι μύες και το κοιλιακό τοίχωμα.
4. Η κοιλότητα της μήτρας ανοίγει.
5. Το παιδί αφαιρείται.
6. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται
7. Πραγματοποιούνται χειρισμοί για την απομάκρυνση της βλέννας από το στόμα και τη μύτη του νεογνού.
8. Ο πλακούντας αφαιρείται.
9. Τα κομμένα στρώματα ράβονται με αντίστροφη σειρά.
10. Η ραφή αντιμετωπίζεται με ειδικά παρασκευάσματα.

Από άποψη χρόνου, αυτά τα 10 στάδια δεν διαρκούν συνολικά περισσότερο από μία ώρα. Μετά την οποία η μητέρα μεταφέρεται στην εντατική για κυριολεκτικά μια μέρα. Εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, την επόμενη μέρα η γυναίκα μετακομίζει στον γενικό θάλαμο, όπου μπορεί να απολαύσει πλήρως τη χαρά της μητρότητας.

Αυτό για το οποίο πρέπει να προετοιμαστείτε

Πολλοί από τους ασθενείς μου, που κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανακαλύπτουν ότι έχουν ενδείξεις για καισαρική τομή, μου κάνουν την ίδια ερώτηση: «Γιατρέ, τι να περιμένω, για τι να προετοιμαστώ;» Απαντώ σχεδόν σε όλους με τον ίδιο τρόπο: «Ετοιμαστείτε να γίνετε ευτυχισμένη μητέρα!» Ναι, η επέμβαση είναι δύσκολη. Ναι, πρέπει να ακολουθείτε όλες τις συνταγές του γιατρού για 9 μήνες, υγιής εικόναζωή κλπ.

Υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης - αυτό είναι επίσης γεγονός. Όπως επίσης και το ότι η περίοδος αποθεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι μεγαλύτερη και όχι η πιο εύκολη. Όλα αυτά όμως μπορούν και πρέπει να τα βιώσετε για να δώσετε ζωή σε άλλο άτομο και στη συνέχεια να απολαύσετε όλες τις χαρές της μητρότητας.

Σύναψη

Εάν έχετε ενδείξεις για καισαρική τομή, είτε άμεση είτε έμμεση, σίγουρα δεν πρέπει να διακινδυνεύσετε. Επιπλέον, διακυβεύεται η ζωή σας και του παιδιού σας. Παρά όλες τις επιπλοκές της επέμβασης, εάν υπάρχουν έστω και οι παραμικροί κίνδυνοι, είναι προτιμότερο να εξαλειφθούν πλήρως.

Πόσο σας βοήθησε το άρθρο;

Επιλέξτε τον αριθμό των αστεριών

Λυπούμαστε που αυτή η ανάρτηση δεν σας βοήθησε... Θα πάμε καλύτερα...

Ας βελτιώσουμε αυτό το άρθρο!

Υποβολή σχολίων

Σας ευχαριστούμε πολύ, η γνώμη σας είναι σημαντική για εμάς!

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την καισαρική τομή. Κάποιοι πιστεύουν ότι αυτός είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να αποφύγετε τον πόνο που είναι φυσικός κατά τη διάρκεια του αυθόρμητου τοκετού, ενώ άλλοι φοβούνται μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αξίζει να διευκρινιστεί ότι πρόκειται πρώτα απ 'όλα για μια επέμβαση που γίνεται με ειδική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν ορισμένες ιατρικές ενδείξεις για καισαρική τομή, σύμφωνα με τις οποίες ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί για τη μέλλουσα μητέρα αυτή τη μέθοδομαιευτική.

1. Μαρτυρία από τη μητέρα
1.1. Ηλικία
1.2.Κακή όραση
1.3. Στενή λεκάνη
1.4. Καισαρική τομή για πρώτη γέννα
1.5. Αποκόλληση πλακούντα
1.6. Κιρσοί
1.7. Ύστερη κύηση
1.8. Διακοπή της εργασίας

2. Ενδείξεις για καισαρική τομή και από το έμβρυο

2.1. Κακή παρουσίαση
2.2. Πολυϋδράμνιο ή πολύ λίγο νερό
2.3. Υποξία
2.4. Πολύδυμη εγκυμοσύνη
2.5. Προδρομικός πλακούντας
2.6. Ανεπαρκής τομή στη μήτρα

3. Καισαρική τομή κατόπιν αιτήματος της γυναίκας. Είναι δυνατόν;
4. Βίντεο

Αυτές περιλαμβάνουν και τις δύο ενδείξεις από τη μητέρα και από το έμβρυο.

Μαρτυρία από τη μητέρα

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για καισαρική τομή είναι η ηλικία της μητέρας και η παρουσία διαφόρων ασθενειών.

Ηλικία

Σήμερα, οι γυναίκες που αποφασίζουν να γεννήσουν μετά την ηλικία των 27 ετών εμπίπτουν αυτόματα στην ομάδα κινδύνου (μερικές φορές ονομάζονται και «πρωτεύουσες» ή ακόμα και «παλιές παύσεις» η ίδια η ηλικία δεν είναι, φυσικά, θεμελιώδης παράγοντας για καισαρική τομή τμήμα.

Χαμηλή όραση

Αλλά αν προσθέσετε, για παράδειγμα, προβλήματα όρασης, τότε ναι, το πρόβλημα με τη λειτουργία έχει επιλυθεί. Και αν μέχρι πρόσφατα πίστευαν ότι μια γυναίκα της οποίας η όραση έχει φτάσει το 5 (μυωπία) ή χαμηλότερη πρέπει να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση, τώρα χρειάζονται και άλλοι δείκτες που σχετίζονται με την όραση: επιδείνωση του αμφιβληστροειδούς (παραμόρφωση ή αποκόλληση), όπως καθώς και αυξημένη οφθαλμική πίεση. Με τέτοιους δείκτες, ακόμη και το σπρώξιμο απαγορεύεται, καθώς κατά τη διάρκεια των συσπάσεων μια γυναίκα μπορεί να χάσει την όρασή της για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Μια γυναίκα θα μάθει πώς θα γεννήσει γύρω στις 18-20 εβδομάδες (αν δεν είχε συζητηθεί προηγουμένως το θέμα της καισαρικής τομής) όταν συμπληρώσει το «ρυθμιστικό». Ο γιατρός πρέπει να δώσει ένα συμπέρασμα που να υποδεικνύει τη μέθοδο τοκετού: φυσικό ή μέσω χειρουργικής επέμβασης. Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα δεδομένα που λαμβάνονται αλλάζουν, επομένως είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται εξετάσεις όσο το δυνατόν συχνότερα.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί άλλοι δείκτες που σχετίζονται με την υγεία της μητέρας και οδηγούν σε χειρουργική επέμβαση:

Στενή λεκάνη

Εξαιτίας ανατομικά χαρακτηριστικάδομή, το παιδί δεν θα μπορεί να περάσει μέσα από το κανάλι γέννησης. ή κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να υποστεί τραυματισμούς που δεν είναι συμβατοί με τη ζωή.

διάφορα είδη «εμποδίων» - όγκοι, ινομυώματα, ουλές από προηγούμενες επεμβάσεις.

Καισαρική τομή για πρώτη γέννα

Παρεμπιπτόντως, για μια γυναίκα που είχε προηγουμένως καισαρική τομή, συνταγογραφείται επαναληπτική επέμβαση ανεξάρτητα από άλλους δείκτες. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν στη μητέρα να προσπαθήσει να γεννήσει μόνη της (φυσικά, υπό την στενή επίβλεψη των γιατρών), αλλά μόνο εάν έχει εξαλειφθεί ο λόγος για τον οποίο έγινε καισαρική τομή κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης. Μια πιο τρομερή και ακόμη και θανατηφόρα κατάσταση είναι όταν η μήτρα μπορεί να σπάσει - τότε η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

Αποκόλληση πλακούντα

Σε αυτή την περίπτωση, μια επείγουσα καισαρική τομή συνταγογραφείται πάντα για να σώσει τη μητέρα και το παιδί από κώμα (ή θάνατο).

πρόπτωση του ομφάλιου λώρου στον τράχηλο - μπορεί να εμφανιστεί εμβρυϊκή υποξία - η επέμβαση γίνεται ως επείγουσα ανάγκη.

εάν η μητέρα έχει οξεία χρόνιες παθήσεις: ογκολογία, νευρολογία, παθήσεις των νεφρών, του ήπατος και της καρδιάς και ιδιαίτερα ο διαβήτης.

Μεγάλο βάρος παιδιού

Η ένδειξη για καισαρική τομή είναι ένα μεγαλόσωμο μωρό που ζυγίζει πάνω από 4 κιλά.

Κιρσοί

Μπορεί επίσης να είναι λόγος για καισαρική τομή, αλλά αυτή η ασθένεια θεωρείται μόνο σε συνδυασμό με άλλες παθήσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ύστερη κύηση

Σοβαρό οίδημα, πρωτεΐνη στα ούρα, υψηλή αρτηριακή πίεση, την εμφάνιση μαύρων ή λευκών κηλίδων μπροστά στα μάτια, πονοκέφαλοκαι μερικές φορές - σπασμοί.

Διακοπή της εργασίας

Όταν το παιδί δεν κινείται καλά ή δεν κινείται καθόλου και ορισμένες σεξουαλικές ασθένειες, για παράδειγμα, έρπης των γεννητικών οργάνων - σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης του νεογέννητου (και η θεραπεία πραγματοποιείται ήδη μετά τον τοκετό ).

Ενδείξεις για καισαρική τομή και από το έμβρυο

Κακή παρουσίαση

Κατά κανόνα, τα περισσότερα πιθανή αιτίαΓια τον τοκετό με καισαρική τομή, το έμβρυο είναι βραχίονα, καθώς κατά τον φυσικό τοκετό μπορεί να πνιγεί ή να τραυματιστεί

Πολυϋδράμνιο ή πολύ λίγο νερό

Όχι τόσο προφανής λόγος, αλλά λαμβάνεται υπόψη σε συνδυασμό με άλλες συνθήκες για την επέμβαση.

Υποξία

Η πείνα με οξυγόνο είναι πολύ επικίνδυνη για την ανάπτυξη ενός παιδιού, επομένως εάν δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, τότε λαμβάνεται απόφαση να πραγματοποιηθεί επείγουσα επέμβαση.

διάφοροι τύποι καθυστερήσεων στην ανάπτυξη του παιδιού ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια του υπερήχου.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη

Η καισαρική τομή γίνεται εάν μια έγκυος κυοφορεί 3 ή περισσότερα παιδιά.

Κατά κανόνα, αυτοί οι παράγοντες διευκρινίζονται εκ των προτέρων - κατά τη διάρκεια συνήθων εξετάσεων και υπερήχων. Παρεμπιπτόντως, οι εντοπισμένες ανωμαλίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένδειξη όχι μόνο για προγραμματισμένη καισαρική τομή, αλλά και για επείγουσα.

Προδρομικός πλακούντας

Για παράδειγμα, ο προδρομικός πλακούντας, που συνοδεύεται από αιμορραγία, μπορεί να είναι σοβαρός λόγος για απρογραμμάτιστη χειρουργική επέμβαση.

Ανεπαρκής τομή στη μήτρα

Ένα ακόμα πιθανός λόγοςπροκαλώντας τραυματισμό τόσο σε πρόωρα όσο και σε μεταγενέστερα έμβρυα (ακόμη και βλάβη στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο είναι πιθανή).

Η καισαρική τομή γίνεται και για μικτές ενδείξεις. Με άλλα λόγια, εάν ληφθούν υπόψη αρκετές από τις προαναφερθείσες καταστάσεις, καθεμία από τις οποίες μεμονωμένα δεν θεωρείται βάση για τη διενέργεια καισαρικής τομής, αλλά στο σύνολό τους αποτελούν πραγματική απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, τότε η επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

Καισαρική τομή κατόπιν αιτήματος της γυναίκας. Είναι δυνατόν;

Η καισαρική τομή, αν και όχι η πιο δύσκολη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, αλλά όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνεται μόνο εφόσον υπάρχουν ενδείξεις, όχι όμως κατόπιν αιτήματος της γυναίκας.

Κι όμως, σήμερα, όλο και πιο συχνά, οι μέλλουσες μητέρες έχουν ένα ερώτημα: είναι δυνατόν να γίνει καισαρική τομή κατά βούληση; Δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Οι γιατροί προσπαθούν να προστατεύσουν το σώμα της μητέρας από το στρες και τους πιθανούς κινδύνους που συνδέονται με την κοιλιακή χειρουργική.

αναισθησία (δυσάρεστη, αλλά ανεκτή), όταν πρέπει να σηκωθείτε και να πλυθείτε για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, περπατήστε στο διάδρομο και σηκώστε το μωρό. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα απόκλισης ραμμάτων ή εξόγκωσης και κανείς δεν είναι ασφαλής από τις συνέπειες της αναισθησίας.

Ως εκ τούτου, πριν την επέμβαση συζητείται η ώρα της προγραμματισμένης επέμβασης με τη λοχεία και συζητούνται τα πάντα πιθανές επιπλοκέςκαταγράφονται γραπτώς. Σε αυτό το έγγραφο, οι ασθενείς εκφράζουν επίσης τη συγκατάθεσή τους για την επέμβαση. Εάν η ζωή μιας εγκύου κινδυνεύει, για παράδειγμα, είναι αναίσθητη, θα γίνει καισαρική τομή με τη συγκατάθεση συγγενών ή για ιατρικούς λόγους.

Το πιο σοβαρό επίτευγμα της σύγχρονης μαιευτικής τέχνης είναι η καισαρική τομή - μια επέμβαση που επιτρέπει ακόμη και στα περισσότερα δύσκολες περιπτώσειςσώσει τη ζωή του παιδιού και της μητέρας.

Ιστορικά στοιχεία επιβεβαιώνουν ότι παρόμοιες επεμβάσεις γίνονταν στην αρχαιότητα, αλλά τώρα η καισαρική τομή είναι πολύ συχνά ένας τρόπος για να σωθεί η γυναίκα που γεννά. ΣΕ πρόσφαταο αριθμός των ενδείξεων για καισαρική τομή έχει αυξηθεί σημαντικά, αφού για πολλές γυναίκες ο φυσικός τοκετός από τον κόλπο είναι επικίνδυνος.

Ωστόσο, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η πραγματοποίηση μιας προγραμματισμένης ή επείγουσας καισαρικής τομής μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και συνέπειες στο μακρινό μέλλον. Αλλά τη στιγμή της επέμβασης, η διατήρηση της ζωής του παιδιού και της μητέρας παίζει σημαντικό ρόλο.

Το όνομα της επέμβασης προέρχεται από τον μύθο για τη γέννηση του Ρωμαίου Αυτοκράτορα Γάιου Ιούλιου Καίσαρα. Κατά τη διαδικασία γέννησης, η μητέρα του μελλοντικού αυτοκράτορα πέθανε και στη συνέχεια ο πατέρας του, θέλοντας να σώσει τη ζωή του παιδιού, έκοψε το στομάχι και έβγαλε το μωρό.

Πότε γίνεται η επέμβαση;

Οι τοκετοί με καισαρική τομή μπορεί να είναι εκλεκτικές, προγραμματισμένες ή επείγουσες. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης, η ακριβής ημερομηνία της ορίζεται (συχνά μία ή δύο εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού) και πραγματοποιείται εάν υπάρχουν φυσιολογικές ενδείξεις στη μητέρα και το έμβρυο, καθώς και στα πρώτα σημάδια έναρξης του τοκετού.

Μια γυναίκα συχνά μαθαίνει για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μερικές φορές στα πολύ πρώιμα στάδια). Όμως και σε αυτή την περίπτωση ο τοκετός ξεκινά φυσικά και ολοκληρώνεται κοιλιακά.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αποτελούν απαραίτητες ενδείξεις για καισαρική τομή:

• Το έμβρυο είναι ζωντανό και μπορεί να συνεχίσει να υπάρχει στη μήτρα, αλλά για να διατηρηθεί η ζωή της μητέρας αφαιρείται πρόωρα.
• Η γυναίκα πρέπει να δώσει γραπτή συγκατάθεση για την επέμβαση.
• Ένας καθετήρας εγκαθίσταται στην κύστη του ασθενούς, καθώς η καισαρική τομή πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες άδειας κύστης.
• Η γυναίκα που γεννά δεν έχει σημάδια μόλυνσης.
• Χειρουργική επέμβασηπρέπει να γίνεται μόνο στο χειρουργείο με τη συμμετοχή έμπειρου μαιευτήρα.

Κύριες ενδείξεις

Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδεςΠαράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε διακοπή της εγκυμοσύνης με καισαρική τομή:

• Απόλυτες ενδείξεις για τις οποίες δεν υπάρχει άλλος τρόπος διαχείρισης της εργασίας.
• Σχετικές ενδείξεις βάσει των οποίων μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει ένα παιδί με φυσικό τρόπο και η απόφαση για την πραγματοποίηση της επέμβασης αποφασίζεται σε διαβούλευση.

Επιπλέον, υπάρχει διαχωρισμός των προκλητικών παραγόντων σε μητρικούς και εμβρυϊκούς. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού ή στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.

. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι προκαλεί αυτό το γεγονός.

Οι ενδείξεις για τις οποίες είναι υποχρεωτική η καισαρική τομή περιλαμβάνουν έναν εκτενή κατάλογο μητρικών και εμβρυϊκών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:

Ανατομική στενή λεκάνη

Υπάρχουν δύο ομάδες πυελικής στένωσης. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει μια επίπεδη, εγκάρσια στενωμένη, επίπεδη-ραχιτική και γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη. Το δεύτερο περιλαμβάνει μια λοξή και λοξή λεκάνη, καθώς και μια λεκάνη παραμορφωμένη υπό την επίδραση όγκων, καταγμάτων ή άλλων εξωτερικών παραγόντων.

Εάν μια γυναίκα έχει μια στενή λεκάνη 3 ή 4 μοιρών (το μέγεθος του συζυγούς είναι μικρότερο από 9 εκατοστά), μπορεί να προκύψουν επιπλοκές πριν από τη διαδικασία του τοκετού:

• Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου.
• Αδύναμες συσπάσεις;
• Παιδική λοίμωξη;
• Πρώιμη ρήξη του αμνιακού σάκου.
• Απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή των άκρων του παιδιού.

Μια ανατομική στενή λεκάνη προκαλεί επίσης την ανάπτυξη επιπλοκών κατά την περίοδο ώθησης:

• Δευτερεύουσα αδυναμία ώθησης.
• Τραυματισμοί στις πυελικές αρθρώσεις και τις νευρικές απολήξεις.
• Η πείνα με οξυγόνο ενός παιδιού.
• Τραυματισμοί γέννησης και ρήξη μήτρας.
• Νέκρωση εσωτερικών ιστών με επακόλουθο σχηματισμό συριγγίων.
• Με μια ανατομικά στενή λεκάνη, ο τοκετός στην τρίτη περίοδο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Πλήρης προδρομικός πλακούντας

Ο πλακούντας σχηματίζεται στο σώμα της γυναίκας μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και είναι απαραίτητος για τη μεταφορά αίματος, οξυγόνου και θρεπτικά συστατικάαπό μητέρα σε μωρό. Φυσιολογικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο βυθό της μήτρας ή στο οπίσθιο ή πρόσθιο όργανο. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ο πλακούντας σχηματίζεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και φράζει το έσω στόμιο, καθιστώντας αδύνατη τη φυσική γέννα. Επιπλέον, μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη μορφή αιμορραγίας, η ένταση και η διάρκεια της οποίας δεν μπορούν να προσδιοριστούν.

Ατελής προδρομικός πλακούντας

Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι πλευρική ή οριακή, δηλαδή ο πλακούντας καλύπτει μόνο μέρος του εσωτερικού στομίου. Ωστόσο, ακόμη και η μερική εμφάνιση μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αιμορραγία. Η αιμορραγία ιδιαίτερα συχνά ξεκινά κατά τον τοκετό, όταν ο εσωτερικός φάρυγγας διαστέλλεται, προκαλώντας σταδιακή αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, καισαρική τομή γίνεται μόνο εάν υπάρχει σοβαρή απώλεια αίματος.

Απειλή ή παρουσία ρήξης της μήτρας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν ρήξη της μήτρας: ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού, κακός συντονισμός των εργατικών δυνάμεων, επίσης μεγάλο μέγεθοςέμβρυο Εάν η ασθενής δεν λάβει έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η μήτρα μπορεί να σπάσει, οπότε και η γυναίκα και το παιδί της πεθαίνουν.

Πρώιμη αποκόλληση πλακούντα

Ακόμα κι αν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στη σωστή θέση, μπορεί να αρχίσει να αποσπάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αιμορραγία, η ένταση της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό αποκόλλησης. Σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται επείγουσα κοιλιακή τοκετός για να σωθεί η μητέρα και το παιδί.

Ουλές στη μήτρα (δύο ή περισσότερες)

Εάν μια γυναίκα έχει γεννήσει προηγουμένως τουλάχιστον δύο φορές με καισαρική τομή, ο φυσικός τοκετός δεν είναι πλέον εφικτός στο μέλλον, αφού σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής αυξάνεται σημαντικά.

Αποτυχημένη ουλή

Τα ράμματα στη μήτρα μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο μετά τον τοκετό στην κοιλιά, αλλά και μετά από οποιουσδήποτε άλλους χειρουργικούς χειρισμούς στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Μια ουλή που προέκυψε κατά τη διάρκεια μιας περίπλοκης μετεγχειρητικής περιόδου θεωρείται ελαττωματική (η γυναίκα είχε υψηλή θερμοκρασία, τα δερματικά ράμματα άργησαν να επουλωθούν ή εμφανίστηκε ενδομητρίτιδα). Η πληρότητα της ουλής μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη βοήθεια υπερήχων.

Για πολλές γυναίκες, η χειρουργική επέμβαση με τομή γίνεται μια αναπόφευκτη δοκιμασία, για την οποία ο τοκετός μέσω του καναλιού γέννησης είναι αδύνατος ή επικίνδυνος για εκείνη και το μωρό της. Όπως κάθε άλλο χειρουργική, η καισαρική τομή γίνεται μόνο για ιατρικούς λόγους.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι από τη μητέρα, όταν ο τοκετός αποτελεί απειλή για την υγεία της και από το έμβρυο, όταν η διαδικασία του τοκετού είναι επιβάρυνση για αυτόν, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα γέννησης και εμβρυϊκή υποξία. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και του τοκετού.

Αρχικά, ας σταθούμε σε ορισμένα σημεία, η παρουσία των οποίων προϋποθέτει μια τέτοια επέμβαση σε εγκύους.

Ενδείξεις για καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Προδρομικός πλακούντας. Όταν ο πλακούντας παιδικός χώρος) βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και καλύπτει το εσωτερικό στόμιο (την είσοδο της μήτρας από τον κόλπο). Αυτό απειλεί σοβαρή αιμορραγία, επικίνδυνη τόσο για τη ζωή της μητέρας όσο και για το έμβρυο. Η επέμβαση γίνεται στην 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα εάν εμφανιστεί αιμορραγία.
• Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Φυσιολογικά, ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας μετά τη γέννηση του μωρού. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε αρχίζει σοβαρή αιμορραγία, η οποία απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
• Ασυνέπεια της ουλής στη μήτρα μετά από τομή προηγούμενες γεννήσειςή άλλες επεμβάσεις στη μήτρα.

  Μια ουλή της μήτρας θεωρείται άκυρη εάν, σύμφωνα με τον υπέρηχο, το πάχος της είναι μικρότερο από 3 mm, το περίγραμμά της είναι ανομοιόμορφο και υπάρχουν εγκλείσματα συνδετικό ιστό. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος μετά την πρώτη επέμβαση ήταν δύσκολη (πυρετός, φλεγμονή της μήτρας, παρατεταμένη επούλωση του ράμματος στο δέρμα), αυτό υποδηλώνει επίσης την αποτυχία της ουλής στη μήτρα.

• Δύο ή περισσότερες ουλές στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση τομής. Πιστεύεται ότι δύο ή περισσότερες καισαρικές αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής κατά τον τοκετό λόγω της αδυναμίας του ουλώδους ιστού. Επομένως, η τομή γίνεται πριν ξεκινήσει ο τοκετός.
• Ανατομικά στενή λεκάνη (ο λεγόμενος ανατομικός περιορισμός στο μέγεθος του πυελικού δακτυλίου μιας γυναίκας, που δυσκολεύει τη διέλευση της κεφαλής του εμβρύου από αυτόν τον δακτύλιο) βαθμός στένωσης II-IV. Κάθε γυναίκα μετράει το μέγεθος της λεκάνης της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι μαιευτήρες έχουν σαφή κριτήρια για φυσιολογικά μεγέθη πυέλου και στενή λεκάνη με βάση το βαθμό στένωσης. Όγκοι και παραμορφώσεις των οστών της λεκάνης. Μπορούν να χρησιμεύσουν ως εμπόδιο στη γέννηση ενός παιδιού.
• Δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου. Όγκοι της μήτρας, των ωοθηκών και άλλων οργάνων της πυελικής κοιλότητας, που κλείνουν το κανάλι γέννησης.
• Μεγάλο έμβρυο σε συνδυασμό με άλλη παθολογία. Ένα φρούτο θεωρείται μεγάλο όταν το βάρος του είναι 4 κιλά ή περισσότερο.
• Σοβαρή συμφυσίτιδα. Συμφυσίτιδα ή συμφυσιοπάθεια - ασυμφωνία ηβικά οστά. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται έντονες δυσκολίες και πόνος κατά το περπάτημα.
• Πολλαπλά μεγάλα ινομυώματα της μήτρας, υποσιτισμός μυοματωδών κόμβων.
• Σοβαρές μορφές κύησης και έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία. Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης κατά την οποία η λειτουργία των ζωτικών οργάνων διαταράσσεται ιδιαίτερα αγγειακό σύστημακαι τη ροή του αίματος. Οι σοβαρές εκδηλώσεις της κύησης είναι η προεκλαμψία και η εκλαμψία. Σε αυτή την περίπτωση, η μικροκυκλοφορία στο κεντρικό νευρικό σύστημα διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.
• Σοβαρές ασθένειες. Ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημαμε συμπτώματα αποζημίωσης, ασθένεια νευρικό σύστημα, σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή μυωπία με αλλαγές στο βυθό κ.λπ.
• Σοβαρή στένωση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από προηγούμενες επεμβάσεις ή τον τοκετό. Αυτό δημιουργεί ανυπέρβλητα εμπόδια στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στο τέντωμα των κολπικών τοιχωμάτων που είναι απαραίτητα για τη διέλευση του εμβρύου.
• Κατάσταση μετά πλαστική εγχείρησηστον τράχηλο και τον κόλπο, μετά από συρραφή ουρογεννητικών και εντερογεννητικών συριγγίων. Το συρίγγιο είναι μια αφύσικη σύνδεση μεταξύ δύο γειτονικών κοίλων οργάνων.
• Ρήξη περινέου III βαθμού σε προηγούμενες γεννήσεις. Εάν κατά τον τοκετό, εκτός από το δέρμα και τους μύες του περινέου, ο σφιγκτήρας (μύς που κλειδώνει πρωκτός) και/ή του βλεννογόνου του ορθού, τότε πρόκειται για ρήξη περινέου τρίτου βαθμού, μια κακώς ραμμένη ρήξη μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια αερίων και κοπράνων.
• Έντονη διαστολή των φλεβών στην περιοχή του κόλπου. Κατά τη διάρκεια του αυθόρμητου τοκετού, η αιμορραγία από τέτοιες φλέβες μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή.
• Εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• Συνενωμένα δίδυμα.
• Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου (ιδιαίτερα ενός αγοριού) σε συνδυασμό με βάρος εμβρύου μεγαλύτερο από 3600 g και μικρότερο από 1500 g, καθώς και με στένωση της λεκάνης. Με την παρουσίαση του βραχίονα, ο κίνδυνος τραυματισμού κατά τη γέννηση κατά τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου αυξάνεται.
• Εξωσωματική γονιμοποίηση, τεχνητή γονιμοποίηση παρουσία άλλων επιπλοκών από τη μητέρα και το έμβρυο.
• Χρόνια εμβρυϊκή υποξία, εμβρυϊκή υποτροφία, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου και γι' αυτό η διαδικασία του τοκετού είναι μια επιβάρυνση που μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα κατά τη γέννηση.
• Primiparas άνω των 30 ετών σε συνδυασμό με άλλη παθολογία.
• Μακροχρόνια υπογονιμότητα σε συνδυασμό με άλλη παθολογία.
• Αιμολυτική νόσος του εμβρύου λόγω μη προετοιμασμένου καναλιού γέννησης. Όταν αναπτύσσεται ασυμβατότητα Rh (λιγότερο συχνά - ομάδα) του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, αναπτύσσεται αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου - η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα). Το έμβρυο αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και επιβλαβής επιρροήπροϊόντα διάσπασης των ερυθροκυττάρων.
• Σακχαρώδης διαβήτης σε περίπτωση ανάγκης για πρόωρο τοκετό και απροετοίμαστο κανάλι γέννησης.
• Επακόλουθη εγκυμοσύνη με απροετοίμαστο κανάλι γέννησης και σε συνδυασμό με άλλη παθολογία. Η διαδικασία του τοκετού είναι επίσης ένα άγχος που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του εμβρύου κατά τη γέννηση.
• Καρκίνος οποιασδήποτε θέσης.
• Επιδείνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων, η ένδειξη είναι η παρουσία ερπητικών εξανθημάτων με φουσκάλες στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Εάν μια γυναίκα δεν μπορεί να θεραπευτεί από αυτή την ασθένεια μέχρι τη στιγμή της γέννησης, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου (εάν οι μεμβράνες σπάσουν ή το έμβρυο περάσει από το κανάλι γέννησης).

Σε κάθε περίπτωση, οι γιατροί προσπαθούν αρχικά να λύσουν το πρόβλημα χρησιμοποιώντας συντηρητικές (δηλαδή μη χειρουργικές) μεθόδους. Και καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση μόνο όταν οι προσπάθειές τους δεν οδήγησαν στο επιθυμητό αποτέλεσμα.

Εκτός από τις παραπάνω περιπτώσεις, υπάρχουν και οξείες καταστάσεις που απαιτούν χειρουργικό τοκετό.

Ενδείξεις για καισαρική τομή κατά τον τοκετό:

• Κλινικά στενή λεκάνη. Αυτή είναι μια ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
• Πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και έλλειψη επίδρασης από την πρόκληση τοκετού. Όταν ξεσπά νερό πριν ξεκινήσουν οι συσπάσεις, προσπαθούν να τις προκαλέσουν με τη βοήθεια φαρμάκων (προσταγλανδίνες, ωκυτοκίνη), αλλά αυτό δεν οδηγεί πάντα σε επιτυχία.
• Ανωμαλίες τοκετού που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία. Με την ανάπτυξη αδυναμίας ή ασυντονισμού και εργασίας, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, η οποία επίσης δεν οδηγεί πάντα σε επιτυχία.
• Οξεία εμβρυϊκή υποξία. Όταν ο καρδιακός παλμός γίνεται ξαφνικά σπάνιος και δεν ανακάμπτει.
• Αποκόλληση φυσιολογικού ή χαμηλού πλακούντα. Φυσιολογικά, ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας μετά τη γέννηση του μωρού. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε αρχίζει σοβαρή αιμορραγία, η οποία απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
• Απειλητική ή αρχόμενη ρήξη μήτρας. Πρέπει να αναγνωριστεί έγκαιρα από γιατρό, καθώς μια καθυστερημένη επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου και αφαίρεση της μήτρας.
• Παρουσίαση ή πρόπτωση θηλιών του ομφάλιου λώρου. Εάν ο ομφάλιος λώρος πέσει και το έμβρυο είναι σε κεφαλική εμφάνιση, εάν δεν γίνει τομή μέσα στα επόμενα λεπτά, το παιδί μπορεί να πεθάνει.
• Λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου. Όταν το κεφάλι είναι σε εκτεταμένη κατάσταση (μετωπιαία, παρουσίαση προσώπου), καθώς και σε ψηλή, ευθεία θέση του κεφαλιού.

Μερικές φορές γίνεται καισαρική τομή για συνδυασμένες ενδείξεις, οι οποίες είναι ένας συνδυασμός πολλών επιπλοκών εγκυμοσύνης και τοκετού, καθεμία από τις οποίες μεμονωμένα δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αλλά μαζί δημιουργούν πραγματική απειλή για τη ζωή του εμβρύου. Και πάντα καισαρική τομή τελευταία λύσηόταν κάθε προσπάθεια να βοηθήσει μια γυναίκα να γεννήσει μόνη της είναι μάταιες.

Αν πιστεύετε τις πληροφορίες που μας έχουν έρθει από το παρελθόν, η ιστορία της καισαρικής τομής ανάγεται στην αρχαιότητα. Μύθοι Αρχαία ΕλλάδαΛένε ότι με αυτόν τον τρόπο βγήκαν ο Διόνυσος και ο Ασκληπιός από τις μήτρες των νεκρών μητέρων τους. Στα τέλη του 12ου αιώνα π.Χ., ψηφίστηκε νόμος στη Ρώμη, σύμφωνα με τον οποίο η ταφή μιας νεκρής εγκύου γινόταν μόνο μετά την αφαίρεση του παιδιού με τομή της κοιλιάς. Σύντομα αυτή η εμπειρία υιοθετήθηκε από γιατρούς από άλλες χώρες, αλλά η επέμβαση έγινε αποκλειστικά σε νεκρές γυναίκες. Τον 16ο αιώνα, ο Ambroise Pare, ένας Γάλλος δικαστικός χειρουργός, άρχισε για πρώτη φορά να κάνει καισαρικές τομές σε ζωντανούς ασθενείς, αλλά το αποτέλεσμα ήταν πάντα μοιραίο. Το λάθος που έκαναν ο Pare και οι οπαδοί του ήταν ότι η τομή στη μήτρα δεν ράφτηκε, βασιζόμενοι στη συσταλτικότητα αυτού του οργάνου. Η καισαρική τομή έγινε για τους γιατρούς εκείνης της εποχής μια ευκαιρία να σώσουν το παιδί όταν δεν υπήρχε περίπτωση να σωθεί η ζωή της μητέρας.

Μόλις τον 19ο αιώνα προτάθηκε η αφαίρεση της μήτρας κατά τον τοκετό, λόγω της οποίας το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 20-25%. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το όργανο άρχισε να ράβεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ράμμα τριών στρωμάτων, το οποίο κατέστησε δυνατή την εκτέλεση καισαρικής τομής όχι μόνο για τις ετοιμοθάνατες μητέρες - άρχισε να πραγματοποιείται για να σωθούν οι ζωές των γυναικών. Στα μέσα του 20ου αιώνα, με την έναρξη της εποχής των αντιβιοτικών, θάνατοιως αποτέλεσμα της επέμβασης έγιναν σπάνια. Αυτό χρησίμευσε ως ώθηση για την επέκταση του καταλόγου των ενδείξεων για καισαρική τομή τόσο στη μητρική όσο και στην εμβρυϊκή πλευρά.

Απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή

Οι απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή σήμερα αναφέρονται σε καταστάσεις όπου ο τοκετός από οποιαδήποτε άλλη οδό είναι αδύνατη ή θέτει σε κίνδυνο τη ζωή της γυναίκας. Μεταξύ αυτών:

• Ανατομικά στενή λεκάνη (III-IV βαθμός στένωσης). Οι αιτίες αυτής της παθολογίας είναι διαφορετικές: υπερβολικές σωματική δραστηριότηταή υποσιτισμός στην παιδική ηλικία, τραύμα, ραχίτιδα, φυματίωση, πολιομυελίτιδα κ.λπ. Οι διαταραχές συμβάλλουν επίσης στο σχηματισμό μιας ανατομικά στενεμένης λεκάνης ορμονική ισορροπίακατά την εφηβεία?
• Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά (ελλείψει δυνατότητας επείγουσας φυσικής παράδοσης). Φυσιολογικά, ο πλακούντας διαχωρίζεται (απολέπιση) από τα τοιχώματα της μήτρας μετά τη γέννηση του παιδιού. Η πρόωρη ονομάζεται αποκόλληση πλακούντα, η οποία ξεκίνησε κατά τη διάρκεια της κύησης, καθώς και στο πρώτο ή δεύτερο στάδιο του τοκετού.
• Πλήρης προδρομικός πλακούντας ή αιμορραγία με ελλιπή εμφάνιση.
• Απειλούμενη ή αρχόμενη ρήξη μήτρας. Αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται στο 0,1-0,5% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού γεννήσεων.
• Εκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στο πρώτο στάδιο του τοκετού. η αδυναμία γρήγορης παράδοσης ενός ασθενούς με σοβαρή κύηση που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. έναρξη νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.
• Κυκλικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα και τη λεκάνη (σπάνιες περιπτώσεις στένωσης του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας που εμφανίζονται στο φόντο μολυσματικές ασθένειες(διφθερίτιδα, οστρακιά κ.λπ.), καθώς και διάφορα είδη χειρισμών). η παρουσία ουρογεννητικών και εντερογεννητικών συριγγίων. Τα ινομυώματα, οι όγκοι των ωοθηκών, καθώς και τα μαλακά και οστικά στοιχεία της λεκάνης, σε περίπτωση δυσμενούς εντοπισμού, μπορούν να αποτελέσουν εμπόδιο στη φυσική εξαγωγή του εμβρύου.
• Λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή ή πυελική) σε συνδυασμό με υψηλό βάρος.
• Λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου στην είσοδο της πυέλου. Είναι αξιοσημείωτο ότι αυτή η κατάσταση δεν γίνεται πάντα απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για μετωπιαία, πρόσθια όψη προσώπου, οπίσθια βρεγματική και οπίσθια ψηλή όρθια όψη. Σε άλλες περιπτώσεις, η επιλογή της μεθόδου παράδοσης γίνεται ανάλογα με την παρουσία των σχετικών επιπλοκών.
• Παρουσίαση και πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
• Οξεία εμβρυϊκή υποξία;
• Κατάσταση αγωνίας ή θανάτου μιας γυναίκας που γεννά ενώ το έμβρυο είναι ζωντανό.

Σχετικές ενδείξεις για καισαρική τομή

Οι σχετικές ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν καταστάσεις που δεν αποκλείουν την πιθανότητα αυθόρμητου τοκετού, αλλά η πιθανότητα επιπλοκών για τη γυναίκα ή/και το έμβρυο σε αυτή την περίπτωση είναι μεγαλύτερη από την περίπτωση του χειρουργικού τοκετού. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Κλινικά στενή λεκάνη - μια ασυμφωνία μεταξύ του κεφαλιού του παιδιού και του μεγέθους των οστών της λεκάνης της μητέρας.
• Μακροχρόνια κύηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, μη θεραπεύσιμη ή περίπλοκη πορεία αυτής της κατάστασης.
• Ασθένειες οργάνων και συστημάτων που δεν σχετίζονται με αναπαραγωγική λειτουργία, στην οποία συνοδεύεται ο αυθόρμητος τοκετός αυξημένος κίνδυνοςγια την υγεία μιας εγκύου γυναίκας (επιληψία, μυωπία με δυστροφικές αλλαγές στο βυθό, μετατραυματικές διαταραχές του εγκεφάλου, ενδοκρινικές, καρδιαγγειακές παθολογίες κ.λπ.)
• Επίμονη αδυναμία και άλλες ανωμαλίες του τοκετού.
• Αποκλίσεις στην ανάπτυξη της μήτρας και του κόλπου, που περιπλέκουν την πορεία του φυσικού τοκετού (κολπικό διάφραγμα, δίκερως ή σε σχήμα σέλας μήτρα κ.λπ.).
• Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Η εγκυμοσύνη θεωρείται μεταγενέστερη εάν διαρκεί 14 ημέρες περισσότερο από τη φυσιολογική.
• Η παρουσία συνήθους αποβολής, στειρότητας και άλλων προβλημάτων στην αναπαραγωγική σφαίρα πριν από την τρέχουσα εγκυμοσύνη.
• Η ηλικία των primigavida είναι μεγαλύτερη από 30 έτη.
• Χρόνια εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (μειωμένη ανταλλαγή αίματος μεταξύ του εμβρύου και του πλακούντα καθ' όλη την περίοδο της κύησης). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε κάθε 5η περίπτωση μια τέτοια παθολογία οδηγεί στο θάνατο ενός παιδιού.
• Πρόωρη διαρροή αμνιακού υγρού.
• Η παρουσία ενός μεγάλου καρπού (που ζυγίζει περισσότερο από 4000 g). Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν συνήθως γυναίκες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, παχύσαρκοι, ψηλοί, μεγάλη αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και όσες έχουν γεννήσει πολλές φορές στο παρελθόν.