Глава ii анатомо­физиологические и возрастные особенности строения гортани и трахеи. Возрастные особенности физиологии и анатомии детей и подростков

4.1. Общая характеристика и функциональное становление
сенсорных систем

Процесс приема и анализа информации из внешней и внутренней среды осуществляется специальными сенсорными системами или анализаторами. Сенсорные системы превращают внешние раздражители в нервные сигналы и передают их в центры головного мозга, где они преобразуются в ощущения, представления, образы. Впервые учение об анализаторах разработал И. П. Павлов. Согласно его учению, анализатор состоит из трех отделов: периферического - рецепторного; промежуточного - проводникового; центрального - коркового. Все отделы анализатора действуют как единое целое, и нарушение одного из них приводит к расстройству функции всего анализатора.

Рецепторный отдел анализатора представлен нервными окончаниями или специализированными нервными клетками, реагирующими на адекватные раздражители. По расположению рецепторы подразделяются на: а) экстерорецепторы - воспринимающие внешние раздражения (свет, звук, вкус, запах и т. д.); б) интерорецепторы - воспринимающие изменения внутренней среды и внутренних органов; в) проприорецепторы - воспринимающие изменения в мышцах, суставах, сухожилиях, а также сигналы о положении и движении тела. По функции различают терморецепторы, хеморецепторы, барорецепторы, механорецепторы, фоторецепторы и т. д. Рецепторы способны адаптироваться к силе раздражителя. При этом происходит повышение или снижение их чувствительности.

Проводниковый отдел анализатора представлен центростремительными нейронами в подкорковых отделах и нервными волокнами или нервами, проводящими нервные импульсы от рецептора в кору больших полушарий коры головного мозга.

Центральный отдел анализатора представлен полями или зонами коры больших полушарий головного мозга, где происходит анализ и синтез информации от соответствующих рецепторов.

Среди сенсорных систем различают: зрительную, слуховую, вестибулярную, вкусовую, обонятельную, соматосенсорную (кожная и мышечная чувствительность) и висцеральную (изменение внутренней среды организма).

Развитие и функционирование сенсорных систем происходит в разные сроки онтогенеза. Филогенетически наиболее древней является вестибулярная сенсорная система. Она созревает в эмбриональном периоде и у плода наблюдаются изменения положения конечностей при поворотах. На восьмой неделе эмбрионального развития отмечаются реакции на раздражения кожных рецепторов, а у трехмесячного ребенка кожная чувствительность не отличается от таковой взрослого. Обонятельный и вкусовой анализаторы начинают функционировать практически с момента рождения ребенка. Созревание сенсорных систем определяется развитием всех трех ее отделов. Рецепторные отделы к моменту рождения в основном являются сформированными, за исключением зрительного анализатора, рецепторная часть которого - сетчатка -заканчивает свое развитие к 6-7 месяцам. В первые месяцы жизни происходит созревание проводникового отдела. К этому периоду нервные волокна покрываются миелиновой оболочкой, что доводит скорость проведения нервных импульсов до 120 м/с. Самыми последними созревают центральные отделы анализаторов, что определяет своеобразие функционирования сенсорных систем в детском возрасте. Наиболее поздно завершают свое развитие слуховая и зрительная зоны коры. По мере созревания нейронов корковых центров и их связей, в течение первых дней жизни ребенка анализ внешней информации становится более тонким и дифференцированным. Степень созревания в значительной мере определяется поступающей информацией. Если новорожденного лишить сенсорной информации, то нейроны проекционных отделов не развиваются. В сенсорно-обогащенной среде развитие нервных клеток и их синаптических связей происходит более интенсивно, что имеет большое значение для сенсорного воспитания в раннем детском возрасте. Поэтому детей раннего возраста должны окружать разнообразные яркие предметы: игрушки, книжки с картинками, цветовая гамма одежды. Функциональное созревание сенсорных систем это длительный, постепенный и сложный процесс, продолжающийся и в подростковом возрасте.

4.2. Анатомия, физиология и возрастные особенности
зрительной сенсорной системы

Зрительная сенсорная система состоит из трех отделов: рецепторного, представленного сетчаткой глаза, проводникового, представленного глазными нервами, и центрального, представленного зрительной зоной коры больших полушарий.

Рецепторный отдел имеет сложное строение и кроме сетчатки включает множество вспомогательных структур глаза. Глаз располагается в глазнице и состоит из глазного яблока и вспомогательного защитного аппарата. Вспомогательный защитный аппарат включает брови, задерживающие стекающий со лба пот, ресницы и веки, защищающие глаза от пылевых частиц, слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость, которая увлажняет глазное яблоко и слизистую век и обладает бактерицидными свойствами, и глазодвигательные мышцы, которые обеспечивают прикрепление и движение глазного яблока в глазных орбитах.

Рис. 8. Строение периферического отдела зрительного анализатора

Глазное яблоко имеет шаровидную форму (рис. 8) и состоит из внутреннего ядра, которое окружают три оболочки: наружная фиброзная, средняя сосудистая и внутренняя сетчатая. Наружная фиброзная оболочка подразделяется на заднюю часть - белочную оболочку, или склеру, и прозрачную переднюю часть - роговицу. Склера образована плотной соединительной тканью толщиной 0,3-0,6 мм и осуществляет защитную функцию. Через заднюю часть склеры из глазного яблока выходит зрительный нерв. В толще передней части склеры, у ее границы с роговицей, имеется круговой узкий канал - венозный синус склеры, в который оттекает жидкость из передней камеры глаза. Прозрачная роговица является выпукло-вогнутой линзой, через которую свет преломляется и проникает внутрь глаза. Толщина роговицы достигает 0,8-0,3 мм в ее центре и до 1,1 мм - у ее границы со склерой. В роговице очень много нервных окончаний, обеспечивающих высокую чувствительность и нет кровеносных сосудов.

Сосудистая оболочка глазного яблока расположена под склерой и состоит из трех частей - собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки. Собственно сосудистая оболочка состоит из небольшого количества соединительной ткани и сети кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение структур глазного яблока. Кпереди собственно сосудистая оболочка переходит в утолщенное ресничное тело кольцевидной формы, которое состоит из различно направленных гладкомышечных пучков и участвует в аккомодации (приспособлении) глаза к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Ресничное тело продолжается в радужку, которая представляет собой круглый диск с отверстием в центре (зрачок), расположенный между роговицей и хрусталиком. Передняя и задняя поверхности радужки покрыты эпителием. В толще радужки имеется две мышцы, которые образуют сфинктер зрачка, регулирующий поступление света на сетчатку. Наличие в радужке пигментных клеток, содержащих пигмент меланин и образующих пигментный слой, обусловливает цвет глаз - карий, черный (при наличии большого количества пигмента) или голубой, зеленоватый (если пигмента мало), защищает сетчатую оболочку от ультрафиолетовой радиации и представляет собой темный экран, не пропускающий свет внутрь глазного яблока.

Внутрь от сосудистой оболочки глаза располагается внутренняя (светочувствительная) оболочка глазного яблока - сетчатка. Она подразделяется на две части - заднюю зрительную и переднюю - ресничную. Последняя покрывает сзади ресничное тело и не содержит светочувствительных клеток. Задняя зрительная часть сетчатки состоит из трех видов нейронов - фоторецепторных клеток палочек и колбочек, вставочных и ганглионарных. Клетки палочки представляют собой биполярные нейроны в количестве около 130 млн и являются клетками сумеречного зрения. Клетки колбочки также являются биполярными нейронами в количестве 6-7 млн и являются клетками цветного зрения. Глубокий слой сетчатки, прилежащий к собственно сосудистой оболочке, образован пигментными клетками. Светочувствительные (фоторецепторные) клетки сетчатки через посредство вставочных биполярных клеток соединяются с ганглиозными клетками сетчатки, аксоны которых сходятся в задней части глазного яблока, где образуют толстый зрительный нерв, прободающий сосудистую и белочную оболочку и уходящий в сторону верхушки глазницы. Место выхода из сетчатки аксонов ганглиозных клеток называют диском зрительного нерва (слепым пятном). В этом месте палочки и колбочки отсутствуют. В области диска в сетчатку входит ее центральная артерия. Латеральнее от диска зрительного нерва (на 4 мм) располагается желтоватого цвета пятно с центральной ямкой, которая является местом наилучшего видения и где сосредоточено большое количество колбочек.

Внутреннее ядро глазного яблока на 2/3 заполнено прозрачным желеобразным веществом - стекловидным телом, перед которым располагается хрусталик - двояковыпуклая линза, пропускающая и преломляющая свет.

В глазном яблоке выделяют два аппарата. Оптический аппарат включает роговицу, хрусталик, стекловидное тело и жидкость обеих камер глаза. В результате деятельности оптического аппарата изображение на сетчатке оказывается действительным, уменьшенным и перевернутым. Чтобы четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии, глазное яблоко снабжено аккомодационным аппаратом глаза, который включает хрусталик, циннову связку и ресничную мышцу.

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер равен 17,5 мм, масса - 2,3 г. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К пяти годам масса глазного яблока увеличивается на 70 %, а к 20-25 - в три раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение первого года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает к двум годам, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Способность к аккомодации устанавливается к 10 годам. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со второго месяца жизни ребенка.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. На первом месяце жизни ребенок плачет без слез. Функция слезоотделения появляется на втором месяце жизни ребенка.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется бóльшим, чем у взрослого человека.

Адаптация глаз к свету. При переходе из темного помещения на свет или из светлого помещения в темное необходимо некоторое время для привыкания, адаптации. Привыкание к яркому свету (световая адаптация) происходит быстро, в течение 4-6 мин. Значительно медленнее глаза привыкают к темноте. При переходе из светлого помещения в темное, темновая адаптация длится до 45 мин и более. При этом резко повышается чувствительность палочковидных нейроцитов (палочек).

Цветовое зрение обеспечивают колбочковидные нейроциты (колбочки). В темноте функционируют только палочки, цвета они не различают. В восприятии цветов участвуют не только колбочковидные фоторецепторы глаза (колбочки), но и зрительные центры головного мозга. Нарушение цветового зрения (дальтонизм) встречается примерно у 8 % мужчин и 0,5 % женщин. В таких случаях отсутствует восприятие или красного, или зеленого, или синего цветов. Полная цветовая слепота (ахромазия) встречается редко. Нарушение зрения, зависящее от увеличения продольной оси глаза или от увеличения силы его преломляющих сред, названо близорукостью. При этом параллельный пучок лучей, попадая в глаз, собирается в фокусе впереди желтого пятна, а на сетчатку падает пучок расходящихся лучей. Изображение предмета получается расплывчатым. Для получения четкого изображения человек приближает рассматриваемый предмет к глазам или наклоняет к нему голову. Для исправления близорукости пользуются вогнутыми стеклами, которые исправляют преломляющее действие сред глаза, отодвигая фокус на сетчатку. Близорукость бывает врожденной и приобретенной. Среди старших школьников близоруких гораздо больше, чем среди младших. Это свидетельствует о том, что ухудшение зрения происходит в процессе ученья, в частности сказывается плохая освещенность рабочего места. Нарастающая близорукость - явление угрожающее, при отсутствии лечения она может привести к полной слепоте. Помимо ношения очков, которые исправляют зрение и предупреждают прогрессирование заболевания, лицам, страдающим близорукостью необходимо общеукрепляющее лечение и занятия физкультурой, а также усиленное питание и соблюдение правил личной и общественной гигиены. Нарушение зрения, зависящее от укорочения переднезадней оси глаза или от ослабления силы преломляющих сред глаза, названо дальнозоркостью. Фокус лучей в таком глазу помещается за сетчаткой и желтым пятном. Изображение получается расплывчатое. Ближайшая точка ясного видения находится дальше, чем у нормального, и гораздо дальше близорукого глаза. Дальнозоркие пользуются очками с выпуклыми стеклами, что исправляет преломление и переносит изображение на сетчатку. Одним из нарушений зрения является гемералопия (куриная слепота), которая имеет преимущественно функциональную природу и болеют ею люди, в пище которых отсутствует витамин А, принимающий участие в образовании родопсина.

4.3. Анатомия, физиология и возрастные особенности слуховой
и вестибулярной сенсорных систем

Слуховая сенсорная система, имеющая важнейшее значение в речевой деятельности, воспринимает звуковые колебания внешней среды. Рецепторный отдел слуховой сенсорной системы представлен ухом (рис. 9). Ухо подразделяется на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее.

Рис. 9. Строение периферического отдела слухового анализатора

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека около 33-35 мм, диаметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Выстлан наружный слуховой проход кожей, в которой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета - ушную серу, которая служит смазкой и обладает бактерицидными свойствами. Наружное ухо отделяется от среднего тонкой слабо растяжимой барабанной перепонкой.

Среднее ухо представляет собой небольшую воздушную (барабанную) полость, объемом около 1 см 3 , с тремя слуховыми косточками: молоточком, наковальней и стремечком . Среднее ухо соединяется с полостью носоглотки через евстахиеву (слуховую) трубу. Стремечко примыкает к закрытому мембраной (перепонкой) овальному окну, через которое звуковые колебания передаются во внутреннее ухо, а молоточек сращен с барабанной перепонкой.

Внутреннее ухо расположено в каменистой части височной кости и представляет собой костный лабиринт, внутри которого находится перепончатый лабиринт, повторяющий его форму. Лабиринт делится на улитку, где находится орган слуха, и вестибулярный аппарат, относящийся к органу равновесия. Улитка представляет собой спирально закрученный канал с диаметром 0,04 мм, образующий два с половиной оборота вокруг костного стержня. Полость канала улитки разделена мембранами (перепонками) на три отдела: верхний - вестибулярный канал, или лестницу; нижний - барабанная лестница, оба заполнены перилимфой; средний - улитковый канал - заполнен эндолимфой.
В улитковым канале на базиллярной мембране располагается спиральный, или кортиев орган. Базиллярная мембрана представляет собой соединительно-тканную пластинку, в основе которой лежат тонкие коллагеновые волокна (струны), тянущиеся в виде непрерывного радиального пучка от спиральной костной пластинки до спиральной связки. На базиллярной мембране в пять рядов располагаются опорные и волосковые чувствительные клетки, являющиеся слуховыми рецепторами. Над волосковыми клетками нависает покровная пластинка, которая представляет собой лентовидную пластинку желеобразной консистенции.

Функцию слухового анализатора в восприятии и дифференцировании звуковых раздражений объяснили И. П. Павлов и его ученики.
В предложенной ими теории слуховой анализатор рассматривается как единая целостная система, в которой каждый отдел (звено) выполняет определенную функцию. Нарушение целостности звеньев влияет на восприятие звука и, следовательно, на получение нормального слухового ощущения.

Периферический отдел анализатора (наружное, среднее и часть внутреннего уха) осуществляет доставку звуковых волн к рецептору. Волнообразно перемещающаяся от преддверия к вершине улиткового хода прелимфа колеблет основную мембрану и расположенный на ней кортиев орган. Это обеспечивает соприкосновение слуховых волосков с нижней поверхностью покровной мембраны, которая в спокойном состоянии с ними не соприкасается. От каждого такого соприкосновения энергия физического колебания трансформируется в импульсы биотоков, так называемое воздушное проведение звуковых волн. Осознание восприятия звуков, высший их анализ и синтез происходит в корковом центре слухового анализатора, который находится в височной зоне коры.

Однако известен и другой вид проведения звуковых колебаний - костная звукопроводимость. Новейшие электрофизиологические исследования звуковосприятия показывают, что генерируемые в улитке переменные электрические потенциалы можно по форме и частоте преобразовать в звуковые колебания (волны). Следовательно, улитка выполняет роль микрофона, трансформирующего звуковые колебания в электрические. Ухо человека способно воспринимать звуки разной частоты - от 16 (нижняя граница) до 20 000 Гц (верхняя граница). Этот предел звуков составляет область слухового восприятия. Его большую часть представляют звуки нашей речи и поэтому он назван областью речи. Звуки, не достигающие нижней границы, получили название инфразвуков, а превышающие верхнюю границу - ультразвуков.
При полной тишине воспринимаемость слухового аппарата повышается; при воздействии сильных звуков вначале понижается, а затем восстанавливается. Однако систематическое воздействие сильного шума и высоких звуков может привести к тугоухости и даже глухоте вследствие необратимых изменений в кортиевом органе. Повышение слышимости в условиях сильного шума и полной тишины получило название слуховой адаптации. Она пропорциональна силе действующего звука и зависит от индивидуальных особенностей организма. После травм и перенесенных болезней область слухового восприятия может суживаться, так как происходит повышение ее нижнего уровня или снижение верхнего. Наблюдаются и одновременные изменения обоих уровней, что еще более резко отражается на слуховом восприятии. В пределах слухового восприятия ухо человека различает звуки по высоте, силе и тембру (специфическая окраска звука), своеобразному для каждого человека. Местонахождение, направление звуков человек способен определять при одновременной работе обоих ушей. Глухой на одно ухо должен приспосабливаться, чтобы уловить направление звука.

Вестибулярный аппарат выполняет функции восприятия положения тела в пространстве, сохранения равновесия. При любом изменении положения тела (головы) раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата. Импульсы передаются в мозг, из которого к соответствующим мышцам поступают нервные импульсы с целью коррекции положения тела и движений.

Вестибулярный аппарат состоит из двух частей: преддверия и трех полукружных каналов. В костном преддверии находятся два расширения, одно эллиптической формы и другое сферической. В эллиптическую маточку открываются отверстия трех полукружных каналов, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Один конец каждого полукружного канала при впадении в маточку расширен, образуя ампулу. На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков и ампул полукружных каналов имеются участки, содержащие чувствительные волосковые клетки, воспринимающие положение тела в пространстве и нарушения равновесия.

В мешочке и маточке эти участки называются пятнами, а в ампулах - гребешками. Пятна мешочков, состоят из скоплений чувствительных волосковых и опорных клеток, на поверхности которых располагается студенистая отолитовая мембрана, содержащая кристаллы углекислого кальция - отолиты. Волоски рецепторных клеток погружены в отолитовую мембрану. В ампулах полукружных каналов рецепторные волосковые клетки располагаются на вершинах складок, получив название ампулярных гребешков. На волосковых клетках гребешков располагается желатиноподобный прозрачный купол, имеющий форму колокола, лишенного полости.

И пятна мешочков, и гребешки ампул полукружных каналов являются структурами, где чувствительные рецепторные волосковые клетки очень чутко реагируют на любые изменения положения головы (и тела) в пространстве. При любых изменениях положения головы рецепторные волосковые клетки улавливают изменения состояния, движения студенистой отолитовой мембраны с ее отолитами у пятен мешочков или желатиноподобного купола ампулярных гребешков, в них возникает нервный импульс. Чувствительные клетки пятен воспринимают линейные ускорения, земное притяжение, вибрационные колебания. Чувствительные волосковые клетки в ампулярных гребешках генерируют нервный импульс при различных вращательных движениях головы.

Ушная раковина у новорожденного уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая его кожа тонкая. Долька ушной раковины (мочка) имеет небольшие размеры. Наиболее быстро ушная раковина растет в течение первых двух лет жизни ребенка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ширину. Наружный слуховой проход у новорожденного узкий, длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужения на границе расширенных медиального и латерального его отделов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исключением барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа тонкая, нежная. У ребенка одного года длина наружного слухового прохода около 20 мм, у ребенка пяти лет - 22 мм. Барабанная перепонка у новорожденного относительно велика. Ее высота равна 9 мм, ширина, как и у взрослого - 8 мм.
Наклонена барабанная перепонка у новорожденного сильнее, чем у взрослого. Угол, который она образует с нижней стенкой наружного слухового прохода, равен 35-40°.

Барабанная полость у новорожденного по размерам мало отличается от таковой у взрослого человека, однако она кажется узкой из-за утолщенной в этом возрасте слизистой оболочки. К моменту рождения в барабанной полости находится жидкость, которая с началом дыхания поступает через слуховую трубу в глотку и проглатывается. Слуховые косточки имеют размеры, близкие к таковым у взрослого человека. Слуховая труба у новорожденного прямая, широкая, короткая (17-21 мм).
течение первого года жизни ребенка слуховая труба растет медленно, на втором году быстрее. Длина слуховой трубы у ребенка одного года равна 20 мм, двух лет - 30 мм, пяти - 35 мм, у взрослого человека составляет 35-38 мм. Просвет слуховой трубы суживается постепенно: от 2,5 мм в шесть месяцев до 2 мм в два года и до 1-2 мм у шестилетнего ребенка.

Внутреннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры близки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукружных каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния ядер окостенения в пирамиде височной кости.

Вестибулярный аппарат у детей созревает раньше других рецепторов и у шестимесячного плода развит почти как у взрослого. Возбудимость вестибулярного аппарата существует с рождения и тренируется у ребенка при его укачивании, вызывающем засыпание. Однако новорожденный еще не может определять положение тела во внешней среде.
В раннем возрасте глазной нистагм слабо выражен. У детей вестибулярный аппарат более возбудим, чем у взрослых. С возрастом хронаксия вестибулярного аппарата увеличивается: у детей 6-10 лет она меньше, чем в 10-15 лет, у 15-20-летних еще больше.

4.4. Анатомия, физиология, возрастные особенности вкусовой
и обонятельной сенсорных систем

Ощущения вкуса и запаха связаны с действием химических веществ на специальные чувствительные клетки органов вкуса и обоняния. Вкус и запахи дают ценную информацию о качестве пищи, окружающей среде, влияют на эмоциональное состояние человека и на его поведение.

Орган вкуса у человека представлен множеством (около 2000) вкусовых луковиц, расположенных в многослойном эпителии верхней поверхности слизистой оболочки языка, мягкого неба, зева, глотки, надгортанника. Особенно много вкусовых луковиц в эпителии грибовидных, листовидных и желобовидных сосочков. Вкусовые луковицы имеют эллипсоидную форму, состоят из плотно прилежащих друг к другу рецепторных (вкусовых) и опорных клеток. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (вкусовая пора), которая ведет в маленькую вкусовую ямку, образованную верхушками вкусовых клеток. На поверхности каждой вкусовой клетки, обращенной в сторону вкусовой ямки, имеются микроворсинки. Вкусовые чувствительные клетки воспринимают сладкое, горькое, соленое, кислое или комбинации из этих четырех видов вкусовых раздражителей. Для воздействия на вкусовые клетки эти вещества должны быть растворены в жидкости. Растворителем в полости рта является слюна. Растворенное вещество проникает во вкусовую почку через отверстие на ее вершине - вкусовую пору, возбуждая вкусовые клетки. По нервным волокнам, которые заходят во вкусовую почку, нервный импульс поступает в мозг.

Вкусовые луковицы развиваются с 12 недель внутриутробного развития. У новорожденного вкусовые луковицы расположены на более обширной поверхности, чем у взрослого - на языке, на твердом небе, на слизистой губ, щек. Новорожденный реагирует на все четыре вида раздражения - на сладкое (при этом возникают положительные эмоции, сосательные движения, успокоение), а также на соленое, горькое и кислое (в этом случае появляются отрицательные эмоции, гримаса, неудовлетворение, закрывание глаз, общие движения). Чувствительность к вкусовым раздражителям у новорожденного низкая. Она существенно возрастает к 2-6 годам и достигает максимума к 10 годам.

Орган обоняния находится в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Это верхняя носовая раковина и лежащая на этом же уровне зона носовой перегородки, где слизистая оболочка покрыта обонятельным эпителием. Обонятельные рецепторные клетки имеют длинные центральные и короткие периферические отростки. Число обонятельных клеток у человека около 40 млн. Периферический отросток-дендрит заканчивается утолщением - дендрической луковицей (обонятельной булавой), на вершине которой располагается по 10-12 подвижных обонятельных ресничек, вступающих в контакт с пахучими веществами. Молекулы пахучих веществ, предварительно растворяясь в секрете слизистых желез, взаимодействуют с рецепторными белками ресничек, что вызывает нервный импульс. Для возбуждения одной обонятельной (чувствительной) клетки достаточно одной молекулы пахучего вещества.

Периферический отдел обонятельного анализатора начинает формироваться на 1-2 месяце внутриутробного развития, а к восьми месяцам он уже полностью структурно оформлен. С первых дней рождения ребенка возможны реакции на запахи. Они выражаются в возникновении различных мимических движений, общих движений тела, изменений работы сердца, частоты дыхания и т. д. Чувствительность обонятельного анализатора увеличивается с возрастом. У детей в 5-6 лет она все еще остается меньшей, чем у взрослых. Условные рефлексы на обонятельные раздражения вырабатываются с двух месяцев постнатального развития. В этом же возрасте начинают вырабатываться дифференцировки, прочность и тонкость которых возрастает на четвертом месяце.

4.5. Анатомия, физиология, возрастные особенности
соматосенсорной системы

Соматосенсорная система включает кожную и мышечную чувствительность.

Кожная чувствительность . Расположенные на разной глубине в коже нервные окончания воспринимают прикосновения, температурное чувство, чувство боли. Каждое воздействие воспринимается специальными рецепторами, отличающимися друг от друга своими формой и строением. Распределены рецепторы неравномерно, их много в коже кончиков пальцев рук, ладоней, подошв, губ, наружных половых органов. Намного меньше рецепторов в коже спины. Значение кожной чувствительности в жизни человека очень велико.

Прикосновение и давление (тактильную чувствительность) воспринимают расположенные в коже примерно 500 000 механорецепторов, к которым принадлежат и свободные нервные окончания, проникающие в эпидермис и воспринимающие давление, и несвободные окончания (инкапсулированные - имеющие капсулу). К несвободным чувствительным нервным окончаниям относятся расположенные в собственно коже крупные пластинчатые тельца (Фаттера - Паччини), осязательные тельца (Мейснера). Чувства осязания и давления позволяют не только узнавать предметы, но и определять их форму, размеры, характер материала, из которого эти предметы сделаны.

Температурное чувство (чувство холода и теплоты) воспринимается разными рецепторами. Одни из них возбуждаются действием холода на нервные тельца (колбы Краузе), другие - действием тепла на луковицеобразные тельца (Гольджи - Маццони). Холодовые рецепторы, проникающие между клетками эпидермиса, расположены более поверхностно, чем тепловые. Холодовых рецепторов намного больше (около
250 000), чем тепловых (около 39 000). Кожа конечностей (рук, ног), особенно открытые места, менее чувствительна, чем кожа туловища (закрытые места). Рецепторы, воспринимающие температурные воздействия, приспосабливаются к изменениям температуры окружающей среды (воздуха, воды), как бы «привыкают». Так, например, вначале очень горячая вода постепенно воспринимается как менее горячая, даже просто теплая. «Привыкает» рука или нога и к холодной воде.

Чувство боли воспринимается специальными свободными нервными окончаниями. Число болевых рецепторов в коже человека очень велико, примерно 100-200 на 1 см 2 кожной поверхности. Общее число таких рецепторов достигает 2-4 млн. Место восприятия боли человек определяет довольно точно. Чувство боли нервные окончания воспринимают не только в коже, но и в слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах. Нередко чувство боли ощущается не только в поврежденном органе, но и в других частях тела, например, в определенных участках кожи. Такие боли называют отраженными, иррадиирующими.
Например, при спазме венечных (коронарных) артерий сердца (ишемической болезни сердца) боли определяются не только в сердце (за грудиной), но и в области левой лопатки, в руке. Болевые ощущения имеют большое значение, так как они возникают при повреждениях тканей органов, как сигналы об опасности, включающие защитно-оборони-тельные механизмы (повышение тонуса мышц, учащение сердцебиения, дыхания). Усиливается выделение гормонов, участвующих в мобилизации защитных сил организма (гормонов надпочечных желез - адреналина, кортикостероидов).

Нервные импульсы, возникшие в рецепторах кожи, поступают не только в спинной мозг, в его чувствительные и двигательные центры, которые участвуют в образовании автоматических, подсознательных, защитных, оборонительных рефлексов на уровне сегментов спинного мозга. В коре полушарий большого мозга, в постцентральной извилине, происходит высший анализ, сознательное восприятие всех тех чувств (тактильных, температурных болевых), которые воспринимаются соответствующими кожными рецепторами.

На восьмой неделе внутриутробного развития в коже выявляются пучки безмиелиновых нервных волокон, которые свободно в ней оканчиваются. На третьем месяце развития появляются рецепторы типа пластинчатых телец. В разных участках кожи нервные элементы появляются неодновременно: раньше всего в коже губ, затем в подушечках пальцев руки и ноги, затем в коже лба, щек, носа. В коже шеи, груди, соска, плеча, предплечья, подмышечной впадины формирование рецепторов происходит одновременно. Раннее развитие рецепторных образований в коже губ обеспечивает возникновение сосательного акта при действии тактильных раздражений. На шестом месяце развития сосательный рефлекс является доминирующим по отношению к различным осуществляемым в это время движениям плода. Он влечет за собой возникновение различных мимических движений.

У новорожденного кожа обильно снабжена рецепторными образованиями, и характер их распределения по ее поверхности такой же, как у взрослого человека. Вместе с тем в постнатальном онтогенезе продолжается их количественное и качественное развитие. Очень интенсивное увеличение инкапсулированных рецепторов происходит в первые годы после рождения. При этом особенно сильно увеличивается их число в участках, подвергающихся давлению. Так, с началом акта ходьбы растет число рецепторов на подошвенной поверхности ноги. На ладонной поверхности кисти и пальцев рук увеличивается число полиаксонных рецепторов, которые характеризуются тем, что в одну колбу врастает много волокон. В этом случае одно рецепторное образование передает информацию в центральную нервную систему по многим афферентным путям и, следовательно, имеет большую область представительства в коре. Отсюда понятно увеличение в онтогенезе числа подобных рецепторов в коже ладонной поверхности кисти: с возрастом все большее значение в жизни человека приобретает рука. Поэтому возрастает роль ее рецепторных образований в анализе и оценке предметов окружающего мира, в оценке осуществляемых движений. Увеличение числа рецепторов кожи может быть и у взрослого человека, например, у людей после потери зрения. На протяжении первого года постнатального развития происходят довольно интенсивные качественные преобразования кожных рецепторов. Лишь к концу первого года все рецепторные образования кожи становятся очень сходными с таковыми у взрослых.
В этом же возрасте обнаруживаются типичные тельца Мейснера, которые у новорожденных лишь отдаленно напоминают их по своей структуре.

Морфологическое созревание коркового отдела кожного анализатора. Корковый отдел кожного анализатора начинает формироваться на 22-й неделе внутриутробного развития, и созревание его продолжается в постнатальном онтогенезе на протяжении нескольких лет. При этом происходит разделение ее на слои, изменения в расположении клеточных элементов, увеличиваются и дифференцируются клетки, уменьшается плотность их расположения. В постцентральной области созревание коры по формированию слоев и расположению в них клеточных элементов заканчивается к 1-2 годам жизни, а в верхней теменной области - к 1-4 годам. Однако до семилетнего возраста продолжается увеличение размеров клеток, площади соответствующих полей, ее расширение. Рефлекторные реакции в ответ на тактильные раздражения впервые появляются на восьмой неделе внутриутробного развития. Сначала возникает реакция при раздражении области рта, затем последовательно по мере увеличения возраста возникают рефлекторные реакции с остальных участков кожной поверхности головы, затем ладоней рук, подошв ног, и к моменту рождения вся кожная поверхность приобретает чувствительность. У новорожденных пороги раздражения различных участков кожи неодинаковы, причем наибольшей чувствительностью отличаются те же области кожной поверхности, что и у взрослого.

Все рефлекторные реакции, возникающие при тактильных раздражениях, отличаются сначала обобщенным, генерализованным характером. Локальные реакции появляются лишь с 1-1,5 месяцев сначала с кожи головы, а затем с других ее участков. Условные рефлексы на тактильные раздражения начинают вырабатываться на первом месяце жизни, они образуются в этом возрасте после очень большого числа сочетаний и отличаются малой прочностью. Более прочные условные рефлексы возникают на 2-3-м месяце. Дифференцировочное торможение оказывается возможным выработать лишь с третьего месяца жизни.

Болевые реакции при раздражении кожи возникают еще в период внутриутробного развития и сразу же после рождения ребенка оказываются отчетливо выраженными. Чувствительность к болевым раздражениям с возрастом увеличивается. У новорожденного ребенка действие температурных раздражителей (как тепловых, так и холодовых) вызывает безусловно-рефлекторные реакции, проявляющиеся в общем двигательном беспокойстве, крике, задержке дыхания. Сначала реакции очень обобщенные, в их осуществлении принимает участие все тело ребенка. С возрастом реакции становятся более локальными. Чувствительность к действию температурных раздражений с возрастом увеличивается. Скрытый период действия раздражителя у взрослых почти в 10 раз меньше, чем у новорожденных.

Двигательная сенсорная система (называемая также проприоцептивной или суставно-мышечной чувствительностью) связана с деятельностью различных звеньев двигательного аппарата. При сохранении какого-либо положения тела и при движениях этот анализатор осуществляет обратные связи, информируя центральную нервную систему о степени сокращения мышц, натяжении сухожилий и связок, положении суставов. Импульсация, поступающая через двигательный анализатор, необходима также для поддержания тонуса мышц. При перерыве чувствительных путей двигательной сенсорной системы (проприоцептивной чувствительности) в соответствующих мышцах исчезает тонус.

При движениях отсутствие обратных связей через двигательную сенсорную систему резко нарушает координацию движений. Механорецепторы двигательной сенсорной системы (проприорецепторы, т. е. собственные рецепторы двигательного аппарата) расположены в мышцах, сухожилиях и суставно-связочном аппарате. Проприорецепторы разделяются на три основных типа. Первый тип - тельца Гольджи. Они составляют простые разветвления окончаний афферентного нерва, свободно лежащие или оплетающие сухожильные и отчасти мышечные волокна. Второй тип - тельца Паччини. Они расположены в фасциях, суставах и сухожилиях. Третий тип представлен более сложными, покрытыми капсулой образованиями удлиненной формы - особыми мышечными веретенами. Это интрафузальные волокна, отличающиеся от обычны экстрафузальных волокон менее выраженной поперечной исчерченностью.

Рецепторы первого и второго типов возбуждаются при сокращении мышцы, рецепторы же третьего типа (расположенные в интрафузальных веретенах) - преимущественно при расслаблении. Таким образом, поток афферентных импульсов поступает в центральную нервную систему при любом положении мышцы, т. е. обратные связи непрерывно сигнализируют о состоянии двигательного аппарата, обо всех изменениях, даже самых тонких, возникающих в нем.

Формирование мышечных веретен начинается с 2,5-3 месяцев внутриутробного развития. У новорожденного мышечное веретено хорошо развито: оно содержит почти такое же, как у взрослых, число интрафузальных волокон (8-12), нервные волокна входят внутрь веретена, в 2-3 местах они покрыты тонкой миелиновой оболочкой. Однако развитие мышечных веретен не заканчивается к моменту рождения ребенка. После рождения происходит увеличение ветвлений нервных волокон, диаметра миелиновой оболочки, диаметра веретен, утолщение капсулы. Сухожильные рецепторы Гольджи начинают формироваться к 3,5-4 месяцам внутриутробной жизни, и развитие их идет очень интенсивно. У новорожденного сухожильные рецепторы уже полностью структурно оформлены и их дальнейшее развитие заключается в основном в увеличении размеров, расширении сети разветвлений нервных волокон, дифференцировке ядер.

Созревание различных ядер двигательного анализатора в головном мозге происходит в последовательности, характерной для всех анализаторов: чем более филогенетически древним является тот или иной отдел мозга, тем в более ранние сроки заканчивается созревание его ядер.

Соответственно очень раннему структурному оформлению двигательного анализатора уже на 2-5 месяце эмбриональной жизни возникают различные проприорецептивные рефлексы. В дальнейшем образуется все большее и большее количество различных условных рефлексов, связанных с деятельностью двигательного анализатора. Следует особо отметить большую значимость двигательного анализатора в условно-рефлекторных изменениях работы внутренних органов при выполнении мышечной деятельности. От степени возбуждения ядер двигательного анализатора зависит интенсивность изменений в центрах, регулирующих внутренние органы. Поэтому после установления соответствующих условных связей достигается очень тонкое согласование между работой двигательного аппарата и внутренних органов, деятельностью которых обеспечивается снабжение работающих мышц всем необходимым питательным материалом, кислородом и удаление продуктов обмена.

Глава 5. ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ
И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Государственное автономное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Купинский медицинский техникум»

Комплект морфофункциональных и ситуационных задач

по дисциплине Анатомия и физиология человека

Для специальности 060101 «Лечебное дело»

Рассмотрено на заседании ЦМК

Протокол № ______

От «_____» ________ 20______ г.

Председатель: _______ Н.М. Андреева

Комплект морфофункциональных и ситуационных задач предназначен для студентов медицинского техникума, специальности 060101 «Лечебное дело» и способствует развитию умения использовать знания анатомии и физиологии человека для обследования пациента, постановки предварительного диагноза и формированию общих и профессиональных компетенций.

Комплект включает в себя задачи, систематизированные по разделам и темам дисциплины, решение которых способствует систематическому и более глубокому усвоению материала.

Андреева Н.М. ______________

^ Раздел 1. Анатомия и физиология как науки. Понятие об органе и системах органов. Учение о тканях

Тема: Учение о тканях. Эпителиальная ткань

Задача №1

Чем можно объяснить высокую прочность многослойного плоского эпителия, который даже после довольно сильных механических воздейст­вий остается интактным (неповрежденным)?

Задача № 2

Два одноклассника Коля и Миша, 11 лет, во время катания зимой с крутой горки на санках перевернулись и получили травмы: Коля - об­ширную поверхностную ссадину в области правого коленного сустава и голени, а Миша - глубокую ушибленно-рваную рану размером 2x0.5 см в области возвышения большого пальца левой кисти. Как, по Вашему мне­нию, произойдет регенерация и заживление мягких тканей у обоих школьников?

Задача №3

Почему неглубокие повреждения на коже (царапина) не оставляет следа?

Задача №4

Два товарища Саша и Петя, 12 лет, катаясь зимой с крутой горки получили травы: Саша – обширную поверхностною ссадину в области правого локтевого сустава и плеча, а Петя – глубокую ушиблено рваную рану, размером 1,2 х 2,0 см. в области левой кисти. Как произойдёт регенерация и заживление мягких тканей у обоих школьников?

Тема: Соединительная ткань

Задача № 5

Тучная женщина, 45 лет, ростом 160 см, массой тела 75 кг, до­мохозяйка, в течение 6 лет отмечает на коже боковой поверхности груд­ной клетки справа уплотнение величиной с голубиное яйцо. Ограничива­ла себя в еде, усиленно занималась спортом и гимнастикой с целью уменьшения массы тела: за 3 месяца "сбросила" около 15 кг. Однако уплотнение не уменьшилось. Обратилась к врачу, который констатировал наличие образования, мягко-эластической консистенции с четкими кон­турами, подвижного, безболезненного, не спаянного с кожей и подлежа­щими тканями. При биопсии в уплотнении микроскопически обнаружены жировые клетки различных размеров, но сами клетки не изменены и име­ют нормальное строение (отсутствует клеточный атипизм).

Ваше мнение о диагнозе и предполагаемом лечении.

Задача №6

Что такое макрофагическая система организма и какие клетки к ней относятся?

Задача №7

Назовите основные клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые активно участвуют в защите организма, и конкретные функции этих клеток.

^ Тема: Мышечная и нервная ткань

Задача №8

Известно, что в нейроне длинным отростком является аксон (нейрит), а короткими отростками являются дендриты. Есть ли исключения из этого правила? Если есть, то приведите пример?

Задача №9

Чем объясняется поперечная исчерченность миофибрилл в поперечно-полосатой мышечно ткани?

Задача №10

Будет ли сокращаться мышца, если перевязать подходящий к ней нерв?

Задача №11

Принято считать, что в нейроне самым длинным отростком является аксон (нейрит), а наиболее короткими являются дендриты. Есть ли из этого правила исключение? Если есть, то приведите пример таких ней­ронов, у которых дендрит был бы длиннее аксона.

Задача № 12

Будет ли распространяться возбуждение по нервным волокнам при перевязке или охлаждении нерва?

Задача № 13

Студент медицинского института, 20 лет, после перенесенного на ногах острого респираторного заболевания стал отмечать боли в области левой икроножной мышцы голени с отдачей в пяточное (ахиллово) сухо­жилие. Боли тупого характера наблюдались как в покое, так и при ходь­бе. Позднее появились повышенная чувствительность (гиперестезия) в об­ласти пораженной мышцы и болезненные уплотнения, меняющие при надавливании пальцами свою форму.

Какое заболевание следует предположить у данного больного?

Задача №14

Почему отдых, сопровождающийся умеренной работой скелетных поперечнополосатых мышц (активный отдых), является более эффектив­ным для борьбы с утомлением двигательного аппарата, чем покой (пассивный отдых)?

Задача № 15

Имеются ли в сердечной мышечной ткани помимо рабочих сократи­тельных кардиомиоцитов и другие кардиомиоциты?

Задача № 16

Каковы возможности регенерации сердечной мышечной ткани в от­личие от гладкой и скелетной мышечной ткани?

^ Раздел 2. Анатомо-физиологические особенности внутренней среды организма человека

Тема: Внутренняя среда организма. Кровь: состав и функции

Задача №1

Чем можно объяснить разницу в содержание эритроцитов и гемоглобина в крови у мужчин и женщин?

Задача №3

С целью определения объёма циркулирующей крови двум испытуемым – юноше и девушке, в локтевую вену правой руки ввели 4 мл 1% раствора краски конгорт. Через 3 мин. У них из локтевой вены руки взяли по 5 мл, крови. При определение интенсивности окраски плазмы фотоэлектроколориметрическим методом выяснились, что у юноши плазма окрашена менее интенсивно, чем у девушки. Сделайте заключение, у кого из испытуемых больше объем циркулирующей крови. Обоснуйте ответ, исходя из результатов исследования.

Задача №4

Замечено, что после плотного обеда кровоток в скелетных мышцах уменьшается, работоспособность человека снижается. Ему требуется некоторое время для восстановления прежней активности. Какова причина данного явления?

Задача №5

У человека приехавшего из равниной области в высокогорную местность, в результате лабораторного исследования было выявлено увеличение количества эритроцитов в крови. Как называется данное явление? Объясните их механизм.

Задача №6

У студентов после ответа на экзамене определили содержание глюкозы в крови. По данным биохимического исследования обнаружено повышение содержания глюкозы в крови в пределах допустимых колебаний. Дайте физиологическое обоснование выявленной гипергликемии.

^ Тема: Кровь: свойства

Задача №7

Дежурная медицинская сестра терапевтического отделения получила из хирургического отделения больницы для переливания две ампулы с кровью и поместила их на временное хранения в морозильную камеру холодильника. Какую ошибку допустила дежурная медицинская сестра и каким могут быть последствия при переливание такой крови?

Задача №8

Можно ли по внешним признакам отличить нормальную кровь то гемолизированной.

Задача №9

В хирургическое отделение БСМП поступил больной с обильным кровотечением, которому необходимо срочное переливание крови. Группа крови (3) Ba, Rh+. Кровь какой группы больному нужно перелить? Можно ли перелить больному кровь (4) AB. Rh+.

Задача №10

В ЦРБ поступил больной с большой кровопотерей. Группа крови больного (2) Аа Rh-. В больнице оказалась кровь (2) Аа Rh+. Можно ли эту кровь перелить больному? Если нельзя, то почему?

^ Раздел 3. Анатомия и физиология опорно - двигательньного аппарата человека

Тема: Кость как орган. Соединения костей

Задача №1

Обновляется ли костная ткань после завершения роста костей ске­лета и, если обновляется, что является решающим в этом процессе?

Задача №2

Каковы причины и механизм щелканья в суставах?

^ Тема: Скелет головы – череп

Задача №3

При травмах головы часто наблюдаются оскольчатые переломы внутренней пластинки костей свода черепа. Объясните, почему?

Задача №4

Что такое роднички на черепе новорождённых? Назовите их. О чём говорят их позднее зарастание?

Задача №5

Почему при травмах головы чаще наблюдаются оскольчатые пере­ломы только внутренней пластинки плоских костей свода черепа?

Задача №6

Что такое кости швов черепа и где они обнаруживаются?

Задача №7

Чем можно объяснить, что при плаче усиливаются выделения из носа, а при насморке, наоборот, "слезятся" глаза?

Задача №8

Как следует называть воспаление околоносовых придаточных пазух носа, исходя из латинских обозначений (терминов) соответствующих воз­духоносных костей черепа: лобной, клиновидной, решетчатой, верх­нечелюстной, а также воспаление воздухоносных ячеек (пещеры) сос­цевидного отростка височной кости?

Задача №9

С какими соседними полостями черепа и через какие отверстия со­общается крыловидно-небная ямка, вследствие чего патологические про­цессы в ней очень опасны для человека?

Задача №10

Какие три косточки в черепе являются самыми маленькими кос­точками организма и где они располагаются?

Задача №11

Что такое роднички черепа новорожденного и каково их функ­циональное значение?

Задача №12

Что такое гайморова пазуха, куда отрывается, как называется её воспаление?

^ Тема: Скелет туловища

Задача №13

Какими анатомо-физиологическими особенностями в строении позвоночного столба можно объяснить различие в росте (длине) тела человека на 2-3 см. утром и вечером?

Задача №14

В медицинской практике иногда проводиться внутри плевральная пункция (прокол) стенки грудной клетки. Объясните с анатомической точки зрения, как её правильно выполнить?

Задача №15

Какими анатомо-физиологическими особенностями в строении по­звоночного столба можно объяснить различие в длине (росте) тела че­ловека на 2-3 см утром и вечером?

Задача №16

Электромонтер, 30 лет, во время работы по установке на потолке регистратуры поликлиники ламп дневного освещения и плафонов осту­пился и упал со стремянки, ударившись правой щекой о край стола. В ре­зультате получил открытую рану правой щеки, сопровождающуюся арте­риальным кровотечением из лицевой ветви наружной сонной артерии.

Куда следует прижать общую сонную артерию для временной оста­новки кровотечения?

Задача №17

Почему безопаснее выполнять плевральные пункции (проколы) стен­ки грудной клетки по верхнему краю ребра, а не по нижнему краю?

Задача №18

Какая анатомическая особенность первой пары ребер препятствует хорошей вентиляции верхушек легких и создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов именно в верхушках легких?

Задача №19

Какая манипуляция на грудине имеет большое клиническое зна­чение для прижизненной диагностики заболеваний крови?

^ Тема: Скелет верхних конечностей

Задача №20

Женщина – пенсионерка по дороге в магазин поскользнулась и упала на левую руку (кисть). Сразу после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети левого предплечья, видимая на глаз. Что можно заподозрить у данной больной?

Задача №21

Водитель автомашины-самосвала, 27 лет, во время прокручивания зимой коленчатого вала двигателя перед его запуском получил удар за­водной рукояткой по нижней трети правого предплечья. Сразу же после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети правого предплечья, видимая на глаз.

Что можно заподозрить у данного больного и что следует сделать для уточнения диагноза и лечения?

Задача №22

Машинист подъемного крана, 40 лет, 9 месяцев назад перенес от­крытую травму левого локтевого сустава с развитием длительно текущего нагноительного процесса. Два с половиной месяца лечился амбулаторно, а затем был выписан на работу. Однако в последнее время стал отмечать резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и невозможность пользоваться левой рукой для работы.

Что следует предположить у больного и какова тактика лечения этого заболевания?

^ Тема: Скелет нижних конечностей

Задача №23

Женщина - пенсионерка, 67 лет, спускаясь по ступенькам лестницы в метро станции "Бабушкинская", оступилась и упала на область боль­шого вертела правой бедренной кости. Сразу же на носилках была дос­тавлена в расположенную рядом со станцией Городскую клиническую больницу N 20.

При осмотре дежурным врачом в приемном отделении больная от­мечает боль в области правого тазобедренного сустава, нога, ротирована (повернута) кнаружи, укорочена. Больная не может поднять вытянутую ногу (симптом прилипшей пятки), пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны и ограничены, отмечаются отек и гематома в области тазобедренного сустава.

Задача №24

Студент института физической культуры, 22 года, во время вы­полнения прыжков в длину резко подвернул кнаружи правую голень при согнутом коленном суставе. Вскоре после этого появились: локализован­ная боль по линии суставной щели с медиальной стороны, резкое огра­ничение движений в правом коленном суставе, особенно разгибания, на­личие гемартроза (кровоизлияния в сустав). На следующий день насту­пила блокада коленного сустава в вьшужденном фиксированном поло­жении под углом 140-160°.

Ваш предполагаемый диагноз и что следует сделать для уточнения диагноза?

Задача №25

Перечислите наиболее типичные места переломов костей в теле человека?

^ Тема: Мышца как орган. Мышцы головы и шеи

Задача №26

Что такое мышечная лакуна и сосудистая лакуна? Чем они заполнены при жизни?

Задача №27

Дайте характеристику манипуляторным движениям (манипуляция). Приведите примеры таких движений в работе медицинской сестры.

Задача №28

Какие виды иннервации имеют все скелетные мышцы тела челове­ка?

Задача №29

Каково значение фасций мышц в норме и при патологии?

Задача №30

Каковы морфологические и функциональные особенности мимичес­ких мышц в отличие от других скелетных мышц?

^ Тема: Мышцы туловища

Задача №31

Назовите основные мышцы, участвующие в акте вдоха и их антагонисты, т.е. мышцы, участвующие в акте выдоха? Как изменится объём грудной клетки при их сокращении.

Назовите основные мышцы, участвующие в акте вдоха, и их ан­тагонисты, т.е. мышцы, участвующие в акте выдоха.

Задача №32

По каким внешним признакам легко отличить наружные и внутрен­ние межреберные мышцы и соответственно наружные и внутренние ко­сые мышцы живота?

Задача №33

Мужчина, 30 лет, по профессии грузчик, в течение нескольких ме­сяцев отмечает появление в правой паховой области выпячивания брюш­ной стенки величиной с куриное яйцо, которое постепенно стало сме­щаться в сторону мошонки, а затем перешло и в мошонку, растянув ее до больших размеров. Выпячивание при натуживании и кашле увеличи­вается в размерах, но свободно вправляется в брюшную полость. При физическом напряжении отмечает боль в области выпячивания. При принятии больным горизонтального положения выпячивание самостоя­тельно вправляется в брюшную полость. При пальпации определяется дефект брюшной стенки в паховой области справа с положительным симптомом кашлевого толчка.

Ваше мнение о диагнозе и лечении.

Задача №34

Почему здоровый человек, закрыв глаза, может совершенно точно определить и сказать, в каком положении у него находятся голова, туло­вище, руки, ноги, а также согнуты или разогнуты в различных суставах те или иные части тела (плечо, бедро, предплечье, голень, пальцы и т.д.)?

^ Тема: Мышцы верхних и нижних конечностей

Задача №35

Назовите движения в тазобедренном суставе и перечислите мышцы, выполняющие эти движения.

Задача №36

Чем можно объяснить, что мышцы нижних конечностей имеют перистое строение, а мышцы верхних конечностей – веретенообразное?

Задача №37

Чем ограничена локтевая ямка и в чём её практическое значение.

Задача №38

На этапах онтогенеза человека совершаются различные движения. Так, новорождённый когда его распеленают, осуществляет размашистые, хаотичные движения. В 8-12 месяцев ребёнок стоит и делает первые шаги. Взрослый человек может быстро идти, не обращая внимания на свою походку и характер движения, думая о чём-то другом. Какие типы движения по классификации осуществляет в 3-х указанных случаях?

Задача №39

Секретарь- 25 лет, последние 10 дней работала с большой нагрузкой на кисти рук, печатая на простой машинке. Два дня назад почувствовала боль на тыле правой кисти, одновременно заметив припухлость в этой области по ходу сухожилий. Движения II, III, IV пальцев правой кисти ограничены и болезненны. Во время движения пальцев отчётливо определяется крипитация (хруст, скрип).

Ваш предполагаемый диагноз?

Задача №40

Рабочий-паркетчик, 35 лет, со стажем работы 10 лет, выполняет свою работу в основном на коленях. В течение последних 2 лет отмечает в области коленной чашечки (надколенника) слева округлую ограниченную припухлость, мягкой консистенции. Кожа над ней подвижна, не изменена. Функция конечностей не нарушена.

Однако в последние 3 дня припухлость заметно увеличилась, стала болезненной, флюктуирующей из-за скопления жидкости.

Какое заболевание имеется у данного больного?

Задача №41

Рабочий-штукатур, 37 лет, со стажем работы 15 лет. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявил жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъёме и переноске тяжестей и отведении плеча.

Объективно: при одевании и снятии одежды заметно щадит правую руку. Контуры плечевых суставов не изменены. Закладывание правой руки за спину неосуществимо из-за болей. Отчётливо выражен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60о безболезненно, затем на ограниченном участке (70о-90о) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия надостной мышцы между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости), а при дальнейшем отведении руки боль проходит. Пальпация большого бугорка плечевой кости и верхнего края дельтовидной мышцы безболезненна. Отмечается хруст при движениях в правом плечевом суставе. На рентгенограмме плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без патологии. Динамометрия: слева – 40 кг., справа -18 кг. Внутренние органы без отклонений от нормы. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

Задача №42

Перечислите мышцы, действующие на тазобедренный сустав и производящие движения в этом суставе.

Задача №43

Назовите мышцы, действующие на коленный сустав и производящие движения в этом суставе.

Задача №44

Назовите мышцы, действующие на локтевой сустав и участвующие в движениях предплечья.

^ Раздел 4. Анатомия и физиология пищеварительной системы человека. Обмен веществ

Тема: Общая характеристика пищеварительной системы. Полость рта и её органы. Пищеварение в полости рта

Задача №1

Какое значение имеет зализывание собакой своих ран?

Задача №2

Почему в Древней Индии на суде для решения вопроса о винов­ности или невиновности, подсудимому предлагали съесть сухой рис?

Задача №3

Что такое пищеварительные ферменты и какими характерными свойствами они обладают?

Задача №4

Известно, что при лечение зуба, зубной врач закладывает ватные там пончики под язык и за щеку. Объясните с анатомо- физиологической точки зрения действия врача?

Задача №5

Будет ли выделяться желудочный сок у собаки в опыте «мнимого кормления», если слизистую оболочку полости рта смазать раствором кокаина (анестезирующее вещество)?

Задача №6

Чем образовано лимфоэпителиальное кольцо Пирогова - В. Вальдейера? Значение его?

^ Тема: Строение глотки, пищевода, желудка

Задача №7

Объясните с физиологической точки зрения вредно или нет жвачку на голодный желудок?

Задача №8

Может ли человек глотать и дышать одновременно?

Задача №10

Человек, ведущий упорядоченный образ жизни оказывается в командировке в другом городе, где нет возможностей регулярно питаться. Однако, в привычное обеденное время у него усиливается моторика желудка, появляется чувство голода, отличается легкое головокружение. Чем вызвано описанное состояние?

Задача №11

Каков механизм перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку?

Задача №12

Какие морфологические изменения эпителия слизистой оболочки желудка наблюдаются при различных формах хронического гастрита?

^ Тема: Печень и поджелудочная железа, строение, функции

Задача №13

Что такое дуоденальное зондирование? Какие порции при этом получаются? Каково их содержание?

Задача №14

Сможет ли жить собака, если у нее удалить поджелудочную железу?

Задача №15

Пациенту, перенесшему вирусный гепатит, назначена диета, ограничивающая прием жирной пищи. Объясните это с физиологической точки зрения?

Задача №16

Будет ли нормально осуществляться процесс пищеварения жиров в тонком кишечнике при закупорке общего желчного протока камнем или опухолью?

Задача №17

Если собаке удалить полностью печень или поджелудочную железу, будет ли она жить в первом и во втором случае?

Задача №18

Мужчина, 45 лет, по профессии плотник, злоупотребляющий спирт­ными напитками, в течение 8 лет страдает хроническим гепатитом. Дол­гое время чувствовал себя удовлетворительно и жалоб не предъявлял. Од­нако за последний месяц стал отмечать повышенную утомляемость, тя­жесть в области правого подреберья, кожный зуд, увеличение объема живота. При осмотре видны: желтушностъ кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сосудистые "звездочки" - паукообразные расшире­ния мелких сосудов (на коже плечевого пояса), гиперемированные ла­дони (печеночные ладони).

При пальпации живота печень слегка увеличена, плотная, безболез­ненная, нижний край ее острый, неровный. Прощупывается также плот­ная увеличенная селезенка. В брюшной полости определяется асцит. Симптом флюктуации (зыбления) положителен. На передней поверхности живота под кожей ясно видны расширенные вены ("голова медузы"). Какое заболевание можно предположить у данного больного?

^ Тема: Анатомия и физиология кишечника

Задача №19

С целью изучения пищеварения в тонкой кишке был проведен следующий эксперимент. В 2 пробирки налили одинаковое количество кишечного сока и добавили по 10 капель раствора крахмала. Во 2-ю пробирку дополнительно опустили полоску тонкой кишки крысы. В какой из пробирки быстрее произойдет гидролиз крахмала? Какие основные типы пищеварения вам известны?

Задача №20

В практической медицине некоторые лекарственные препараты вводят больным с помощью микроклизм (30-100). Какая функция толстой кишки обеспечивает попадание препаратов в кровь.

Задача №21

При назначении антибиотиков широкого спектора действия, больным рекомендуется назначать поливитамины. Объясните это с физиологической точки зрения.

Задача №22

Является ли синонимами понятия: брюшная полость и брюшинная полость?

Задача №23

Назовите половые отличия полости брюшины. Какое это имеет значение?

Задача №24

Предприниматель, 28 лет, злостный курильщик, в течение послед­них двух лет периодически весной или осенью отмечает интенсивные боли в околопупочной области живота, возникающие через 3-4 часа по­сле приема пищи, утром натощак ("голодные" боли), а иногда и ночью ("ночные" боли). Боли проходят после приема пищи или щелочей (соды). Облегчение наступает также после рвоты. Аппетит не нарушен. При пальпации живота выявляются болезненные точки над пупком, вправо от средней линии. При поколачивании кончиком пальца в этих точках на­ряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки. О каком заболевании следует думать в данном случае и что может помочь уточнению диагноза?

Задача №25

Что включает в себя термин "острый живот"?

Задача №26

Студент авиационного института, 19 лет, утром около 7 часов натощак почувствовал тошноту, которая закончилась двукратной рвотой, вскоре после этого почувствовал боль неясного характера в эпигастральной области. Не став завтракать, поехал в институт на занятия. Однако вскоре боль переместилась в правую подвздошную область и стала нарастать. При ходьбе боль усилилась. В 12 часов обратился в медпункт института к врачу. При осмотре язык влажный, обложен. Живот не вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошной области. Здесь же положительные сим птомы раздражения брюшины: Д.С.Щеткина - М.Блюмберга и Т.Ровзинга. Наблюдается также усиление боли в положении больного на левом боку (симптом П.П.Ситковского). При экспресс-анализе крови обнаружен лейкоцитоз (14500 в 1 мкл) со сдвигом влево. Ваше мнение о диагнозе и дальнейшей тактике

^ Тема: Обмен веществ в организме человека

Задача №27

У ребенка со сниженным поступлением витамина D с пищевыми продуктами и недостаточным пребыванием на воздухе при солнечном свете стали наблюдаться судороги мышц и появлением деформация костей нижних конечностей. Объясните причину появления судорог мышц и деформации костей.

Задача №28

У человека в холодную погоду наблюдается резкое побледнение кожных покровов. В жаркое время года, наоборот, имеет место гиперемия кожных покровов, особенно, в области лица. Как изменяется просвет кожных сосудов у человека в условиях воздействия низкой и высокой температуры окружающей среды? С какой функцией кожных сосудов связано это явление?

Задача №29

Известно, что при одной и той же температуры воздуха человек быстрее зябнет в слякотную погоду, чем в сухую. Объясните этот факт с позиции терморегуляции. Назовите основные способы теплоотдачи.

Задача №30

Какое частое проявление нарушения белкового обмена возникает на фоне длительных хронических заболеваний, характеризующихся рас­падом тканей и всасыванием продуктов распада (при туберкулезе легких и других органов, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, хро­ническом остеомиелите и др.)? Какие типичные морфологические изменения артериол, лежащие в основе гипертонической болезни, связаны с нарушением белкового и жи­рового обмена?

Задача №31

Кондитер столовой со стажем работы 15 лет, женщина, 45 лет, рост 165 см, большая любительница сладких и мучных блюд, в последние года стала отмечать отложение жира в подкожной клетчатке пре­имущественно на животе, груди, шее, спине, в области таза, а также одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца. При росте 165 см течение последних 2 лет масса тела увеличилась от 65 кг до 82 кг. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе и возможных последствиях этого заболевания.

Задача №32

Что такое камни, механизм их образования и каково их значение?

Задача №33

Чем Вы можете объяснить положительное влияние солнечных лучей на профилактику рахита?

^ Раздел 5. Анатомия и физиология дыхательной системы человека

Тема: Общие данные о строении дыхательной системы. Воздухоносные пути

Задача №1

В какой из главных бронхов чаще попадают инородные тела? Почему?

Задача №2

Почему при рините (воспаление слизистой оболочки носа) человек «плачет», при плаче слёзы «капают из носа»?

Задача №3

Может ли взрослый человек дышать глотать одновременно?

Задача №4

Ученик 8 класса средней школы, 13 лет, через день после сильного переохлаждения почувствовал легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. На третий день "заложило" нос, появились: чиха­ние, слезотечение, нарушение обоняния, обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения приобрели слизисто-гнойный характер. При риноскопии отмечается гиперемия, набухание слизистой обо­лочки носа, большое количество слизисто-гнойных выделений из обеих половин полости носа. Ваше мнение о диагнозе?

Задача №5

Каково максимальное время, которое человек может прожить без пищи. Без воды и без кислорода?

Задача №6

Укажите самое узкое место во всей дыхательной трубке, воспалительные изменения в котором могут привести к тяжёлому затруднению дыхания. А иногда даже к полному нарушению проведения воздуха.

Задача №7

Ребёнок. 5 лет, грызя семечки, случайно заглотил одно из них в дыхательные пути. Вскоре после этого у него появились приступы кашля и удушья. Затем состояние несколько стабилизировалось, но приступы кашля и удушья повторялись.

Через какой бронх, по Вашему мнению, попало инородное тело в дыхательные пути ребёнка и какая анатомическая особенность способствовало этому?

^ Тема: Дыхательная часть. Физиология дыхания

Задача №8

Жизненная емкость лёгких обследуемого составляет – 4000мл., резервный объём вдоха – 1500мл., резервный объём выдоха – 1700мл. Рассчитайте минутный объём дыхания обследуемого, если частота дыхания у него 18 в минуту.

Задача №9

Для человека близкие по возрастным и физическим данным участвуют в беге на 1000 м. На финише минутный объём дыхания у первого – 120 л., частота дыхания 80 в минуту; у второго минутный объём 120 л., частота дыхания 50 в минуту? Кто из обследуемых является более тренированным?

Задача №10

Почему альвеолярный воздух содержит меньше кислорода, и больше углекислого газа, чем атмосферный?

Задача №11

Что такое плевральные синусы? Каково их значение?

Задача №12

Что является наиболее эффективней при угнетении функции дыхательного центра остановке дыхания: вдыхание чистого кислорода или карбогена (смесь CO – 5-7% и O – 93-35%) обоснуйте почему?

Задача №13

Что такое пневмоторакс? Что произойдёт с лёгкими при пневмотораксе?

Задача №14

Какой процент углекислого газа в выдыхание и в атмосферном воздухе и во сколько раз в выдыхаемом воздухе содержится больше углекислого газа, чем в окружающей атмосфере?

Задача №15

Ребёнок 2 лет, играя в комнате с полиэтиленовым пакетом, нечаянно одел его себе на голову, начал задыхаться и через некоторое время потерял сознание. Мать в это время вышла в другую комнату. Когда она вернулась в комнату, где играл ребёнок, то констатировала наличие судорог мышц конечностей, дыхательных мышц, синюшность губ, ушных раковин, пальцев рук и ног. Что надо предпринять немедленно, чтобы спасти жизнь ребёнку?

Задача №16

Как можно объяснить тот факт, что в первую фразу газообмена (внешнее дыхание) диффузия CO2 осуществляется при небольшой разнице парциального давления этого газа, равную 7 мм.рт.ст. в венозной крови (47мм.рт.ст.) и в альвеолярном воздухе (40 мм.рт.ст.). А обмен кислорода в эту же фазу осуществляется при большей разнице парциального давления 106 мм.рт.ст. в альвеолярном воздухе и 40 мм.рт.ст. в притекающей крови. Причём, полная диффузия О2 в кровь не происходит?

Задача №17

Объясните первый вдох новорожденного?

Задача №18

Какая болезнь возникает у человека при подъеме на большие высо­ты, ее основные симптомы и профилактика?

Задача №19

Рабочий цементного завода, 38 лет, отмечает на протяжении послед­них 7 лет 2-3 месяца в году кашель и выделение мокроты (особенно по утрам). Курит с 20 лет примерно по 20-25 сигарет в день. В послед­нее время появилась одышка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое.

При физикальном исследовании: перкуторно - ясный легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - рассеянные сухие свистящие хрипы. Кожа цианотична. Рентгенологически определяется усиление и де­формация легочного рисунка за счет бронхиальных структур.

Ваш предполагаемый диагноз?

Задача №20

Кочегар котельной, 30 лет, с детства болен хроническим гастритом. Основной жалобой является кашель с выделением большого количества (500-750 мл) слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам. В периоды обострения количество мокроты достигает 1 л и более. В это же время, как правило, наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективно: кожа бледная с землистым оттенком, масса тела сни­жена (рост 170 см, масса - 55 кг). Пальцы имеют вид барабанных пало­чек, а ногти напоминают часовые стекла. При аускультации в задненижних отделах на фоне жесткого дыхания выслушиваются звучные раз­нокалиберные влажные хрипы, исчезающие при откашливании мокроты.

Рентгенологически: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом, напоминают дерево осенью, когда наряду с су­хими ветвями (нормальное бронхиальное дерево) видны отдельные не­опавшие листья (бронхоэктазы). При бронхографии выявляются булаво­видно расширенные мешотчатые и более равномерные цилиндрические бронхоэктазы.

Каков Ваш диагноз и какие осложнения можно ожидать у данного больного?

Задача №21

При каком хроническом неспецифическом заболевании легких ти­пичными патоморфологическими изменениями являются: гибель элас­тических элементов легочной ткани, атрофия альвеолярных перегородок, а затем их исчезновение. Легкие постоянно находятся в состоянии вдоха, так как эластические волокна альвеол утратили способность сокращать­ся. Одновременно с атрофией альвеолярных перегородок облитерируются кровеносные сосуды, что приводит к повышенному сопротивлению в ма­лом круге кровообращения и в дальнейшем отражается на работе правой половины сердца, вызывая ее гипертрофию ("легочное сердце"). Кроме того, гибель альвеол и облитерация кровеносных сосудов ведет к нару­шению газообмена в легких, что вызывает появление одышки, цианоза и других симптомов легочной недостаточности.

Задача №22

Юноше, 19 лет, с ножевым проникающим ранением груди в порядке оказания доврачебной помощи была наложена окклюзионная повязка на рану из прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета. Однако после наложения окклюзионной повязки состояние больного ста­ло ухудшаться: появились одышка, цианоз лица, тахикардия, исчезли ды­хательные шумы на стороне поражения, а средостение сместилось в здо­ровую сторону.

О чем свидетельствуют указанные признаки и какие меры скорой помощи нужно предпринять?

Задача №23

В какой из морфологических стадий течения крупозной пневмонии происходит вовлечение в патологический процесс плевры?

^ Раздел 6. Анатомия и физиология мочеполового аппарата человека

Периоды детского возраста

Особенности сбора анамнеза у детей раннего возраста

Принципы вскармливания здорового ребенка

Принципы диспансерного наблюдения за детьми

Принципы оказания неотложной помощи больным при:

обструкции верхних дыхательных путей

гипертермическом синдроме

судорогах

менингококковой инфекцией, протекающей с инфекционно – токсическим шоком

Тактику ведения больных ангинами на участке, направленную на

раннюю диагностику дифтерии.

1.Анатомо - физиологические особенности детей в разные возрастные периоды

. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно жировой клетчатки:

в детском возрасте, особенно у новорожденных, базальная мембрана очень

нежная и рыхлая, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой;

Рис.1. Кожа новорожденного (а ) и взрослого (б ) человека.

К моменту рождения завершается дифференцировка слоев кожи. Однако, базальная мембрана эпидермиса развита слабо, он содержит мало слоев клеток; зернистый и блестящий слои в основном отсутствуют, роговой состоит из 2-3 слоев клеток

1.2. Анатомо-физиологические особенности костно - мышечной системы: Костная система:

к моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, эпифизы трубчатых костей и губчатые кости в основном состоят из хряща;

на первом году жизни происходит перемоделирование 50-70% костной ткани. В эпифизах образуются точки окостенения. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения представляет важную характеристику уровня его биологического развития (костный возраст). В 6 мес. формируется первое ядро, к 1 году – второе, затем каждый год (в среднем) прибавляется по одному ядру;

костная ткань содержит мало солей извести; вместо некоторых костей имеются хрящи (швы, роднички);

надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, что определяет возможность возникновения перелома по типу «зеленой ветки» - под надкостничного перелома;

особенности строения скелета ребенка: череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, швы (стреловидный, венечный, затылочный) открыты и начинают закрываться только с 3-4 мес. жизни. У доношенных детей боковые роднички закрыты, малый родничок открыт у 25% новорожденных и закрывается в 4-8 недель после рождения. Большой родничок, расположенный в месте пересечения венечного и стреловидного швов, открыт у всех новорожденных, его размеры от 3 х 3 до 1,5 х 2 см. Время закрытия большого родничка индивидуально в норме – к 1 году (от 9-10 мес. до 1,5 лет);

у грудных детей голова относительно велика, имеет округлую форму, грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса, к концу года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер;

физиологические изгибы позвоночника появляются с возникновением и совершенствованием двигательных функций;

начинает держать голову, появляется шейный изгиб позвоночника;

в 6 месяцев (начинает сидеть) – грудной изгиб позвоночника;

к году (начинает ходить) – поясничный; у здорового ребенка лопатки плотно

прилегают к грудной клетке, имеются только физиологические изгибы

позвоночника

Зубы:

прорезываются в 5- 6 месяцев;

20 молочных зубов к 2 годам;

«зубная формула»:

количество зубов равно n - 4,

где n- число месяцев жизни;

где n-число лет, исполнившихся ребенку

Рис. 2 . Последовательность прорезывания молочных зубов у грудного ребенка:

а - нижние центральные резцы (появляются примерно в 6 мес.),

б - верхние центральные резцы (появляются в 8 мес.), в - верхние боковые резцы (появляются в 10 мес.)

г - нижние боковые резцы (появляются в 12 мес.).

после 5 лет смена молочных зубов на постоянные (5 – 7 лет);

число постоянных зубов, независимо от пола ребенка равно-4n– 20,

где n-число лет, исполнившихся ребенку

Формирование молочного и постоянного прикуса у детей является важным показателем биологического созревания ребенка. Постоянный прикус в норме должен быть слабоортогнатическим или прямым.

Аортань (1агупх) располагается в области подподъязычного треугольника под подъязычной костью над трахеей, впереди гортанного отдела глотки (НурорНагупх) и занимает срединное положение. С боков гортань граничит с крупными сосудами и нервами шеи: общей сонной артерией, внутренней яремной веной, блуждающим и симпатическим не­рвами.

Расположение гортани у взрослых соответствует IV, V и VI шейным позвонкам. У новорожденных гортань располагается высоко. Ее верхняя граница соответствует II, нижняя - III и

IV шейным позвонкам. Располагаясь довольно высоко (в сред­нем на 3 позвонка выше, чем у взрослых), гортань новорожден­ных детей обладает значительной подвижностью вследствие слабости листков внутренней фасции. Расположение гортани изменяется поворотами головы и шеи. Она поднимается при запрокидывании головы и смещается вниз при наклоне головы вперед и при открывании рта. При акте глотания гортань под­нимается, при вдохе несколько опускается, при выдохе припод­нимается. Однако ее расположение по отношению к позвоноч­ному столбу меняется мало.

Верхним концом гортань открывается в глотку, внизу она переходит в трахею, образуя при этом тупой угол, открытый в сторону позвоночника. Однако этот угол в детском возрасте зна­чительно варьирует, что зависит от длины шеи, формы груд­ной клетки и т. д. У годовалого ребенка он составляет 166 град., вЗ - 4года - 172град.,8 - 12лет- 175град., 13лет - 178град., у взрослых жеон опять уменьшается до 167 - 171 град. Откиды­вание головы назад несколько увеличивает указанный угол, а наклон головы и шеи вперед - уменьшает. Именно поэтому при бронхоскопии после проведения бронхоскопической трубки через голосовую щель голову больного приходится приподни­мать, чтобы не упереться бронхоскопом в переднюю поверх­ность верхних колец трахеи.

Еще по теме Глава II АНАТОМО­ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ:

1. ГЛАВА 1АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА
2. Глава IIАНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ОСНОВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
3. ГЛАВА Об.СОВРЕМЕННЬІЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА
4. Глава 4. Коллизионная норма, ее строение и особенности применения.Регулятивная функция коллизионной нормы
5. Глава 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕИ СОЦИОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА КАК ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА,НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Скелет туловища.

Задача №1

Обновляется ли костная ткань после завершения роста костей скелета и, если обновляется, что является решающим в этом процессе?

Ответ:

Костная ткань при жизни организма постоянно обновляется под влиянием статических и механических нагрузок на кости. Для этой цели в костной ткани имеется 3 вида клеток: остеобласты, остеокласты, и остеоциты. Остеобласты – это молодые клетки, образующие костную ткань. Встречаются в местах разрушения и восстановления костной ткани. Остеокласты – большие многоядерные клетки, участвующие в разрушении кости и обызвествленного хряща. Остеоциты – костные клетки, образовавшиеся из остеобластов и утратившие способность к делению. Находятся в остеонах.

Если больной долго находится в постели без движений, некоторые из химических элементов, входящих в состав костной ткани, выходят в кровеносное русло, что приводит к уменьшению размеров и механической прочности костей. А при больших физических нагрузках, например, у отдельных спортсменов, увеличиваются в размерах те кости, которые несут максимальную нагрузку. Таким образом, решающим в процессе обновления и роста костей скелета является работа мышц и величина мышечной нагрузки (М.Г. Привес)

Задача №2

Какими анатомо-физиологическими особенностями в строении позвоночного столба можно объяснить различие в длине (росте) тела человека на 2-3 см утром и вечером?

Ответ:

Различие в длине (росте) тела человека в течение дня на 2-3 см объясняется уменьшением толщины межпозвоночных дисков и увеличением изгибов позвоночного столба. Общая (суммарная) высота этих дисков составляет одну четверть от всей длины позвоночного столба. Каждый из дисков состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего студенистого ядра (остатка спинной хорды). В течение дня студенистые ядра теряют жидкость, и межпозвоночные хрящи сплющиваются, а за ночь они восстанавливаются. В результате человек оказывается вечером на 2-3 см ниже ростом, чем утром. Тоже самое происходит при длительной нагрузке на позвоночник во время переноса тяжестей.

Задача №3

Электромонтер, 30 лет, во время работы по установке на потолке регистратуры поликлиники ламп дневного освещения и плафонов оступился и упал со стремянки, ударившись правой щекой о край стола. В результате получил открытую рану правой щеки, сопровождающуюся артериальным кровотечением из лицевой ветви наружной сонной артерии.

Куда следует прижать общую сонную артерию для временной остановки кровотечения?

Ответ:

Для временной остановки кровотечения из сонной общей артерии она может быть прижата на шее справа к передней поверхности поперечного отростка шестого

шейного позвонка, на котором имеется хорошо развитый сонный бугорок. В качестве ориентира при поиске сонного бугорка можно использовать остистый отросток седьмого (выступающего) шейного позвонка или щитовидный хрящ гортани.

Задача №4

Почему безопаснее выполнять плевральные пункции (проколы) стенки грудной клетки по верхнему краю ребра, а не по нижнему краю?

Ответ:

Внутриплевральные пункции (проколы) стенки грудной клетки следует выполнять только по верхнему краю ребра, чтобы не повредить проходящие вдоль нижнего края в борозде ребра межреберные сосуды и нервы.

Задача №5

Какая анатомическая особенность первой пары ребер препятствует хорошей вентиляции верхушек легких и создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов именно в верхушках легких?

Ответ:

В отличие от других истинных ребер (II-VII пары) первая пара ребер короче и соединяется с грудиной не при помощи грудино-реберного сустава, а только с помощью синхондроза. Поэтому I ребро при дыхании очень малоподвижно, а вентиляция верхушек легких (которые выступают на 2-3 см выше I ребра и ключицы) при дыхании минимальна. Это и создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов именно в верхушках легких.

Задача №6

Какая манипуляция на грудине имеет большое клиническое значение для прижизненной диагностики заболеваний крови?

Ответ:

Это стернальная пункция – костномозговая пункция, проводимая через переднюю стенку грудины. Впервые она была предложена отечественным гематологом М.И. Аринкиным в 1927 году в качестве метода прижизненного исследования костного мозга. Этот метод признан и принят во всем мире.

Грудину прокалывают с помощью короткой иглы И.А. Кассирского с мандреном по средней линии на уровне прикрепления III-IV ребер (у новорожденных – в рукоятку грудины). После извлечения мандрена на иглу насаживают десятиграммовый шприц и насасывают им небольшое количество (0,2-0,3-0,5 мл) костного мозга.

Скелет верхней и нижней конечно сти

Задача №1

Перечислите наиболее типичные места переломов костей в теле человека?

Ответ:

Наиболее типичными местами переломов костей в теле человека являются:

1) ключицы – в области тела (средней трети) ближе к грудино-ключичному сочленению;

2) плечевой кости – в области хирургической шейки;

3) лучевой кости – в нижней трети, часто с одновременным отрывом шиловидного отростка локтевой кости;

4) бедренной кости – в области шейки;

5) костей голени – в области медиальной и латеральной лодыжек.

При травме коленного сустава очень часто повреждается медиальный мениск.

Задача №2

Каковы причины и механизм щелканья в суставах?

Ответ:

Щелканье в суставах, наиболее часто наблюдаемое обычно в суставах пальцев кисти, связано с анатомическим строением сустава. Суставная полость, ограниченная суставными поверхностями и синовиальной мембраной суставной капсулы, герметически изолирована от окружающих тканей и имеет всегда отрицательное давление, т.е. ниже атмосферного. При потягивании пальца вследствие преодоления атмосферного давления суставные поверхности удаляются друг от друга, а суставная полость увеличивается в объеме. В результате суставная капсула втягивается в суставную полость, издавая звук похожий на щелчок. Привычка «щелкать» в суставах может привести к подвывихам в суставах кисти.

Задача №3

Водитель автомашины-самосвала, 27 лет, во время прокручивания зимой коленчатого вала двигателя перед его запуском получил удар заводной рукояткой по нижней трети правого предплечья. Сразу же после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети правого предплечья, видимая на глаз.

Что можно заподозрить у данного больного и что следует сделать для уточнения диагноза и лечения?

Ответ:

У водителя автомашины-самосвала следует заподозрить профессиональную травму – перелом лучевой кости в типичном месте. Обычно он происходит на 2-3 см выше запястья. Для уточнения характера перелома и лечения необходима рентгенография в двух проекциях.

Задача №4

Машинист подъемного крана, 40 лет, 9 месяцев назад перенес открытую травму левого локтевого сустава с развитием длительно текущего нагноительного процесса. Два с половиной месяца лечился амбулаторно, а затем был выписан на работу. Однако в последнее время стал отмечать резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и невозможность пользоваться левой рукой для работы.

Что следует предположить у больного и какова тактика лечения этого заболевания?

Ответ:

У больного развился анкилоз – неподвижность в левом локтевом суставе в результате патологических изменений в нем (воспаление, внутрисуставной перелом с разрушением суставных поверхностей). Анкилозированию способствуют длительная иммобилизация и отсутствие движений в суставе. Различают фиброзный и костный анкилоз. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании. Лечение физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж и др. При костном анкилозировании в порочном положении предплечья показана артропластика, т.е. операция, обеспечивающая восстановление движений малоподвижного сустава.

Задача №5

Женщина-пенсионерка, 67 лет, спускаясь по ступенькам лестницы в метро станции «Бабушкинская», оступилась и упала на область большого вертела правой бедренной кости. Сразу же на носилках была доставлена в расположенную рядом со станцией Городскую клиническую больницу № 20.

При осмотре дежурным врачом в приемном отделении больная отмечает боль в области правого тазобедренного сустава, нога ротирована (повернута) кнаружи, укорочена. Больная не может поднять вытянутую ногу (симптом прилипшей пятки), пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны и ограничены, отмечаются отек и гематома в области тазобедренного сустава.

Ваше мнение о диагнозе и лечении.

Ответ:

У женщины-пенсионерки по механизму травмы, вероятно, имеется закрытый медиальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков. Особенность этого перелома заключается в том, что нарушение кровоснабжения головки приводит к ее некрозу. Это перелом практически не срастается. Необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях. Лечение оперативное – остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем под рентгенологическим контролем. Гвоздь удаляют через один год. Без операции такие переломы не срастаются, и больные практически не могут пользоваться конечностью.

Задача №6

Студент института физической культуры, 22 года, во время выполнения прыжков в длину резко подвернул кнаружи правую голень при согнутом коленном суставе. Вскоре после этого появились: локализованная боль по линии суставной щели с медиальной стороны, резкое ограничение движений в правом коленном суставе, особенно разгибания, наличие гемартроза (кровоизлияния в сустав). На следующий день наступила блокада коленного сустава в вынужденном фиксированном положении под углом 140-160°.

Ваш предполагаемый диагноз и что следует делать для уточнения диагноза?

Ответ:

По механизму травмы и клинической картине следует предположить повреждение (разрыв) медиального мениска правого коленного сустава. По статистике медиальный мениск повреждается в 8-10 раз чаще латерального мениска. Наиболее характерным для повреждения медиального мениска является так называемая блокада коленного сустава, вызванная ущемлением оторванной части или всего мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Для уточнения диагноза следует назначить артропневмографию и артроскопию правого коленного сустава.

Скелет головы

Задача №1

Почему при травмах головы чаще наблюдается оскольчатые переломы только внутренней пластинки плоских костей свода черепа?

Ответ:

Кости свода черепа, относящиеся к плоским костям, имеют своеобразное строение. Они состоят из двух пластинок компактного костного вещества, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ) с большим количеством венозных сплетений. Наружная пластинка компактного вещества толстая, прочная; внутренняя, обращенная к головному мозгу, тонкая, хрупкая и называется стекловидной. Поэтому при травмах головы она повреждается чаще, чем наружная (т.е. могут наблюдаться оскольчатые переломы только этой пластинки без нарушения целости наружной).

Задача №2

Что такое кости швов черепа и где они обнаруживаются?

Ответ:

В процессе окостенения швов черепа иногда образуются отдельные, непостоянные небольшого размера добавочные кости швов. Чаще их обнаруживают в сагиттальном и ламбдовидном швах. Реже встречается межтеменная кость треугольной формы, заменяющая верхний угол затылочной чешуи и располагающаяся между двумя теменными костями. Изредка встречается полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком, т.е. ассимиляция атланта.

Задача №3

Чем можно объяснить, что при плаче усиливаются выделения из носа, а при насморке, наоборот, "слезятся" глаза?

Ответ:

При плаче большое количество образующейся в глазной щели слезной жидкости поступает через точечные отверстия у медиального угла глаза в слезный мешок, носослезный проток, проходящий в одноименном костном канале и открывающийся в полость носа под нижней носовой раковиной. При насморке вследствие набухания и утолщения слизистой оболочки носослезного протока, слезного мешка и точечных отверстий слеза не успевает пройти в полость носа по слезным путям и выделяется через края век глазной щели наружу (глаза "слезятся").

Задача №4

Как следует называть воспаление околоносовых придаточных пазух носа, исходя их латинских обозначений (терминов) соответствующих воздухоносных костей черепа: лобной, клиновидной, решетчатой, верхнечелюстной, а также воспаление воздухоносных ячеек (пещеры) сосцевидного отростка височной кости?

Ответ:

Воспаление лобной пазухи называется фронтитом, клиновидной – сфеноидитом, решетчатой –этмоидитом, верхнечелюстной – гайморитом, воздухоносных ячеек (пещеры) сосцевидного отростка височной кости – мастоидитом.

Задача №5

С какими соседними полостями черепа, и через какие отверстия сообщается крыловидно-небная ямка, вследствие чего патологические процессы в ней опасны для человека?

Ответ:

Крыловидно-небная ямка, находясь медиальнее подвисочной ямки, сообщается с различными полостями и областями черепа через отверстия и щели. Так, например, через круглое отверстие она сообщается со средней черепной ямкой, клиновидно-небное отверстие – с полостью носа, нижнюю глазничную щель – с глазницей, большой небный канал – с полостью рта, крыловидный канал – с областью рваного отверстия. Через все эти отверстия проходят нервы и сосуды. Поэтому любой патологический процесс в крыловидно-небной ямке или соседней области опасен распространением его в другие полости черепа.

Задача №6

Какие три косточки в черепе являются самыми маленькими косточками организма и где они располагаются?

Ответ:

Самыми маленькими косточками организма являются слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя, которые расположены в барабанной полости пирамиды височной кости. Они служат для передачи звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Задача №7

Что такое роднички черепа новорожденного, и каково их функциональное значение?

Ответ:

Роднички черепа новорожденного – это остатки первой перепончатой стадии окостенения свода черепа. Они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие родничков имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям свода черепа значительно смещаться относительно друг друга, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала.